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带蒂髂腹股沟轴型皮瓣治疗手部严重损伤
我院自1990年2月~1998年2月,共收治手外伤住院病人292例,其中59例为严重损伤后皮肤软组织缺损,深部肌腱、骨关节外露的创面,应用带蒂髂腹股沟轴型皮瓣修复,全部病例获得成功,现报告如下:1临床资料59例病例中,男性38例,女性21例,年龄16~47岁,住院时间长42天,短21天,左手15例,右手44例,伤情:单指伤13例,多指与手掌手背伤46例,不规则伤42例,脱套伤17例;左手创面的置于右下腹部供区,右手创面的置于左下腹部供区.术后14~21天断蒂,全部病例的创面在术中一期完全闭合.
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带腓肠神经及营养血管的轴型皮瓣的应用
1992年Masquelet等经过解剖研究提出了皮神经营养血管轴型皮瓣[1]。这类皮瓣因不牺牲主干血管,手术操作简单,临床应用越来越多[2]。我院自1994年5月开始应用带腓肠神经及营养血管为蒂的轴型皮瓣26例,均获成功,报告如下。1 临床资料本组26例,男19例,女7例,年龄6~58岁,平均27岁。创面部位:小腿中下段6例,内踝4例,足跟3例,足背6例,跟腱2例,内踝+足跟3例,足背+内踝2例。其中断肢再植术后2例,小腿毁损伤2例,交腿皮瓣4例,筋膜瓣+皮瓣1例。急症手术18例,Ⅱ期手术8例。皮瓣小3cm×2cm,大18cm×10cm。蒂长6~23cm,宽2~3cm。2 手术方法硬膜外腔阻滞麻醉,斜卧位、侧卧位或俯卧位。轴线:窝中点与外踝连线。轴点:不低于外踝上5cm。范围:上可至窝下角,两侧不超过小腿侧中线(见图1)。术前龙胆紫标记切口。首先在皮瓣近端以上轴线上做纵切口3~5cm,寻找腓肠内侧皮神经,依神经走行调整皮瓣切取范围。切断腓肠内侧皮神经近端及其营养血管、小隐静脉。
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自制上肢束缚带在手外伤皮瓣移植术后的应用
手外伤皮肤缺损病人,多采用腹股沟轴型皮瓣进行修复,术后一般行石膏外固定,以防止上肢活动,但存在诸多缺点.我们从1998年5月-2002年12月采用自制上肢束缚带代替石膏外固定,取得了满意效果,现报告如下.
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不同类型血供轴型皮瓣轴心动脉超声显像的探讨
目的探讨不同类型血供轴型皮瓣轴心动脉的超声显像.方法各型临床待转位或移植轴型皮瓣21例,术前超声检测轴心动脉的起源、走向,并做体表定位,声像图表现与手术显露血管蒂对照.结果直接皮血管型:侧胸皮瓣3例,超声检出轴心动脉源于肩胛下动脉和胸背动脉,浅出深筋膜,平行皮肤走行.肌皮血管型:背阔肌肌皮瓣5例,腹直肌肌皮瓣2例,声像图显示轴心动脉分别沿背阔肌、腹直肌走行并进入肌内.肌间隙皮血管型:隐动脉皮瓣4例,小腿内侧中下部皮瓣6例,声像图显示轴心动脉走行于回声不同的肌块间.主干带小分支型:小腿前部皮瓣1例,轴心动脉为粗大胫前动脉及其所带皮支.声像图探测各轴心动脉的位置与手术所见一致.结论肌肉与动脉关系有助于超声辨认肌皮血管型、肌间隙皮血管型皮瓣轴心动脉;聚焦皮下组织有助于超声辨认直接皮血管型轴心动脉.主干带小分支型皮瓣轴心动脉超声显像不难.
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超声血流成像在设计轴型皮瓣中的应用研究
目的:应用超声血流成像技术协助设计轴型皮瓣.方法:用5.5~10 MHz超声探头检测多个部位的轴型皮瓣轴心血管24条,以彩色血流成像显示确定其轴心血管的起点定位及浅出的轴线,然后根据检测结果确定皮瓣设计方案.结果:所有的轴心血管均根据超声血流成像显示作体表标记,经手术解剖证实并皮瓣转移成功.结论:该方法具有客观准确、无创实用等优点,是辅助设计皮瓣的有效方法.
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彩色多普勒超声显像在烧伤、整形外科中的应用
目的 探讨彩色多普勒超声(CDUS)在烧伤、整形外科中的应用价值.方法 14种56例拟转移或移植轴型皮瓣,术前应用CDUS检测皮瓣轴向动脉的起源、内径、走向、浅出点,并做体表定位,与手术对照.结果 14种56例轴心动脉中,CDUS提示1条旋髂浅动脉浅主支缺如和2条腹壁浅动脉缺如,而及时调整皮瓣设计.全部病例均能显示轴心动脉及皮支,均与临床手术中检查动脉的走向、长度及其分布范围的情况相符.结论 CDUS可对皮瓣轴心血管做出准确可靠的评价,在烧伤、整形外科轴型皮瓣术前设计中具有重要的实用价值.
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5例轴型皮瓣转移术后发生静脉危象的护理
皮瓣血循环危象是指组织移植后,移植物组织的血循环障碍,从而威胁移植组织的成活,造成组织坏死的现象.[1]皮瓣血循环危象是轴型皮瓣转移术后为严重的并发症之一,包括动脉危象和静脉危象两种类型,其中以静脉危象更为多见,一旦处理不当或不及时常造成无法挽回的后果.以颞浅动脉额支为蒂的额部扩张皮瓣是一种新型轴型皮瓣.该皮瓣经扩张后组织量充足,转移后供区瘢痕隐蔽,不留痕迹.
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带蒂髂腹股沟皮瓣修复手部皮肤术后的临床护理
手外伤的发生率较高.由于手部功能复杂,且对外观要求高,因此手部皮肤软组织缺损的修复是手外科治疗中的重点和难点.带蒂髂腹股沟轴型皮瓣因其对手的功能和外观恢复好,是手部皮肤缺损的首选治疗方法.我院自2000起应用带蒂髂腹股沟轴型皮瓣修复手部皮肤缺损患者32例,获得了满意效果,现将护理体会介绍如下.
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带旋髂浅动脉超薄皮瓣修复指骨外露
目的:探讨修复指骨外露创面的方法.方法:对8例患者采用带旋髂浅动脉超薄皮瓣修复指骨外露创面.结果:8例皮瓣全部成活,经6个月~1年随访,外形及功能均良好.结论:带旋髂浅动脉超薄皮瓣是修复指骨外露创面的理想方法.
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腹部带蒂皮瓣修复腕部电烧伤的治疗效果观察
目的 探析腹部带蒂皮瓣修复腕部电烧伤的治疗效果.方法 随机选取2012年4月~2016年6月我院收治的30例腕部电烧伤患者作为研究对象,分析患者的临床资料,总结30例患者创面处理方式、功能恢复程度及截肢情况.结果 30例患者中,行手术治疗38例次,非手术治疗3例次,其中腹部随意皮瓣、轴型皮瓣及随意+轴型皮瓣修复26处,扩创及游离植皮6处,邻近随意皮瓣及轴型皮瓣转移修复6处.30例患者中,治愈29例,剩余剩余1例患者,出院后于当地医院选择住院治疗.随访可知,患者腕部电烧伤外形、关节活动度、肌力恢复状况良好,功能彻底或基本恢复,治疗效果满意.结论 对于腕部电烧伤患者而言,一经确诊,应给予早期腹部带蒂皮瓣修复治疗,以此有效改善患者关节活动度、肌力恢复状况,降低患者截肢率,从而显著提高腕部电烧伤患者治疗效果.
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预构皮瓣的研究进展
一、预构皮瓣的概念预构皮瓣(Prefabricated Skin Flap)广义的概念是:在皮瓣形成或/和转移之前,按一定的设计,通过手术预先将皮瓣进行加工和改造,使其满足一定的功能和外观要求,便于器官组织的修复和再造,更好的恢复器官组织功能和形态.预构(Prefabrication)一词早由Bakamjian和Holbrook于1973年用带蒂皮管转移重建食道时描述.1994年Prifag提出:将血管植入形成的轴型皮瓣称为预构皮瓣(Prifabricated);而将皮瓣中加入软骨、骨等称为预置(Prelamination).我国学者同意Prifag的观点:预构皮瓣是通过将知名血管或含有知名血管的筋膜、肌肉等组织移植于本来没有知名血管的部位的某一层次,或将游离皮片移植于含有血管束并有丰富血运的筋膜、大网膜等组织上,通过重新血管化形成的轴型皮瓣.
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腹部窄蒂轴型皮瓣的设计及临床应用
目的 改良以往腹部轴型皮瓣关于蒂部的设计方法,以期获得更好的临床效果.方法 本组患者共22例,设计25个腹部轴型皮瓣,其中脐旁皮瓣6个,下腹部皮瓣19个,皮瓣大小为5.0 cm×9.0 cm~11.0 cm×25.0 cm,血管蒂部设计宽度为3.0~4.5 cm,长度3.0~5.0 cm.用于手及腕部创面的修复22处,用于前臂及肘关节创面的修复3处.皮瓣转移后1周开始血运训练,3~5d后断蒂.结果 25例皮瓣均成活良好,无一例出现血运障碍,皮瓣平均断蒂时间为(10±1.8)d.结论 腹部轴型皮瓣进行窄蒂设计后增加了其临床应用的灵活性和安全性,缩短了住院时间.
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前臂桡动脉穿支筋膜蒂皮瓣在手部、腕部热压伤修复中的应用
热压伤是由热力烧伤和机械挤压双重致伤作用下的复合伤,损伤较单纯热力、机械损伤更为严重.手部、腕部热压伤传统常采用腹部带蒂皮瓣修复创面,患者痛苦,且皮瓣外形臃肿[1],桡、尺动脉皮瓣虽疗效满意,但牺牲了手部供血的一条主干血管[2].近年来越来越多的学者采用前臂桡动脉穿支筋膜蒂皮瓣代替腹部带蒂皮瓣及桡动脉皮瓣修复手部、腕部热压伤,避免了上述2种皮瓣的缺点[3],但皮瓣血运不如轴型皮瓣可靠,有报道应用前臂桡动脉穿支筋膜蒂皮瓣修复手部、腕部创面,术后皮瓣部分坏死的发生率高达12%[4].
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扩张的轴型筋膜皮瓣的临床应用
目的探讨扩张的邻位或远位轴型筋膜皮瓣,在修复面、颈、手部大面积缺损中的效果和优越性.方法在胸、背、腹部深筋膜下,放置1~2枚400~800 ml的矩形扩张器.皮瓣蒂部包含颈横动脉主干及降支、胸肩峰动脉皮穿支、旋髂浅动脉或腹壁浅动脉.扩张的轴型筋膜皮瓣可经1~2次延迟,然后转移至病变切除后的创面.转移后的皮瓣可再次扩张以修复残余病变.结果修复各种病变共35例.除3例皮瓣远端坏死外,其余32例全部成活.大皮瓣面积40 cm× 9 cm.经术后1~12年随访观察,皮瓣色泽正常,柔韧性、延展性好,功能恢复满意,外形美观.结论扩张的邻位或远位轴型筋膜皮瓣技术,不仅使移植皮瓣的血运更加丰富、面积显著增加、厚度明显变薄,而且使皮肤的颜色、质地、感觉均与修复区较相匹配.用其修复面、颈、手部大面积缺损是一种安全可靠、实用有效的方法.
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轴型扩张额部皮瓣修复面部多部位缺损
目的 探讨利用轴型扩张额部皮瓣修复颜面多处部位缺损畸形的方法及效果.方法 根据颜面缺损的大小和形状,在发际线后将长方形100~350 ml的扩张器,放置在帽状腱膜深面进行注水扩张,结合使用眶上、滑车上、颞浅血管轴形皮瓣转移修复颜面多处缺损.结果 共13例,修复鼻唇缺损7例,均为烧伤后鼻唇畸形,其中以颞浅血管为蒂的2例,以眶上、滑车上神经血管皮瓣修复鼻上唇缺损5例;滑车上血管束皮瓣修复鼻部缺损,剩余的随意皮瓣修复额畸形6例,其中色素痣1例,神经纤维瘤1例,血管瘤1例,瘢痕3例.所有皮瓣均成活良好,无1例坏死,手术后皮瓣颜色质地和周围相近,供瓣区瘢痕轻,随访2周至3年,效果满意.结论 扩张额部皮瓣结合额部多血管供应的轴型皮瓣转移是一种修复颜面多处部位畸形的有效手段.
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胸廓内动静脉远心端血液动力学动物模型
目的为了明确胸廓内动脉远心端供血能力,以及胸廓内静脉远心端回流能力.方法选择2头小型猪,每头猪形成髂腰部皮瓣左右侧各1个,共4个,均为以旋髂深动静脉的直接皮动脉为蒂的岛状轴型皮瓣.测量蒂部的压力、流量,分别与胸廓内动脉远近心端的压力相比较,将皮瓣蒂部的动静脉与胸廓内动静脉远心端行端端吻合的游离移植,测量吻合口于吻合后即刻、30、60 min流量,测量皮瓣原位及吻合血管后皮瓣相应状态下包括术后7 d、14 d的灌注值(PU).术后观察皮瓣成活情况.结果胸廓内动脉远心端压力为近心端压力的61 %~65 %,单独胸廓内动、静脉远心端可使15 cm×30 cm×2cm游离皮瓣全部成活.结论虽然胸廓内动脉远心端的压力较低,但具有足够的供血能力,胸廓内静脉远心端具有足够的回流能力;以旋髂深动静脉的直接皮动脉为蒂的岛状皮瓣是理想的轴型皮瓣动物模型;建立了以旋髂深动静脉为蒂的游离皮瓣与胸廓内动静脉远心端直接吻合的动物模型,可进一步推广应用.
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采用阴囊肉膜筋膜瓣交叉嵌入法防治尿道下裂术后尿瘘
尿瘘是尿道下裂尿道成形术后主要的并发症,发生率为4%~56%,与手术方法相关[1].20世纪60年代后,采用轴型皮瓣再造尿道,并发症发生率明显降低[2].
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头皮缺损修复方法的选择与探讨
1993~2000年我科共收治各类头皮缺损者18例,分别采用局部随意头皮瓣、轴型皮瓣及游离皮瓣、吻合血管的游离在大网膜加断层皮片和撕脱头皮回植等方法修复,效果满意.
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枕动脉轴型头皮瓣修复头皮缺损
由电烧伤造成的头皮全层坏死、颅骨外露的治疗比较棘手,如处理不当,可致严重并发症及后遗症,甚至死亡[1].为此,我们对15具成人尸体的枕动脉进行了解剖,并自1998年1月始,设计枕动脉轴型皮瓣,为对侧顶枕部电烧伤大块颅骨外露共5例进行修复,效果较好.
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足底内侧皮瓣修复足跟部黑色素瘤三例
黑色素瘤是一种高度恶性肿瘤,多发于足跟部。自1991年以来我们收治6例,其中3例采用病灶切除以带血管蒂之轴型皮瓣移转修复,取得良好效果。1 临床资料1.1 一般资料 3例中女性1例,男性2例,年龄50~60岁,均为足跟部色素痣溃烂、感染,经久不愈入院。