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近排腕骨切除治疗陈旧经舟月骨周围脱位
我们自1978年应用近排腕骨切除术治疗经舟月骨脱位35例，效果满意，现总结如下： 1 临床资料 本组35例，其中男22例，女13例；年龄23～53岁，术前病程30天～9个月，平均3.5月。 2 手术方法 臂丛神经阻滞麻醉。应用上臂气囊止血带做腕掌侧纵“S”形切口，依次切开各层，注意保护正中神经及肌腱，清除关节内瘢痕，切除舟骨、月骨及三角骨，保留豌豆骨（因其对桡腕关节的活动功能无甚影响）仔细清除碎骨片。放松止血带，伤口内仔细止血，修复好腕周围韧带，术后石膏外固定于腕背伸15°，三周后解除石膏，配合中药外洗、功能锻炼。
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桡腕关节脱位并桡骨茎突骨折一例
患者李某,男,40岁,农民.1997年6月7日从两米高处跌下,致左手、腕部损伤.当时腕部畸形,手掌出血,疼痛,功能障碍而就诊.检查:患者左腕部餐叉样畸形,并向桡侧偏移;掌侧桡骨远端高凸畸形;桡腕关节皮肤张力大,可触及骨擦音,腕关节功能丧失,手指活动尚可,皮肤感觉无异常.桡动脉搏动弱,82次/分.
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桡骨茎突骨折并桡腕关节脱位
患者,女,30岁.骑自行车不慎从3米多高桥上坠入河滩,跌伤头部、右手、左腕及左侧腰背部,出血、疼痛、活动障碍2小时入院.无昏迷史,无恶心呕吐.体检:神志清,痛苦貌,对答切题,无近事遗忘.左额部有3cm创口,双瞳等大,对光正常.外耳道及鼻腔无出血.腹平软,无压痛及反跳痛,左侧腰背部轻度肿胀、压痛,左肾区叩击痛(±).右手掌有3.5cm创口,手指活动正常.左腕向尺侧成角畸形,尺骨茎突顶至皮下,几乎穿破皮肤.腕尺侧空虚.桡骨下端有显著压痛,有异常活动存在.左腕关节功能障碍.X线片示左桡骨茎突骨折,远端骨折块呈三角形,累及关节面1/3,两断端分离约1.5～2.0cm,腕及桡骨茎突向桡侧移位约2.0cm,桡腕关节脱离正常结构.下尺桡关节无分离,该腕骨未见骨折及脱位.入院诊断:①左桡骨茎突骨折并桡腕关节脱位.②多处软组织挫裂伤.处理:止血、抗炎、输液及对症治疗.急症清创,手法整复石膏托外固定.整复后X线片示骨折对位对线良好,关节面平整,尺偏角、掌倾角满意,桡腕关节结构正常.1个月后复查X线片示骨折线模糊,关节结构正常.拆除石膏,行腕关节功能锻炼,配合药液熏洗.随访4个月,关节活动正常,偶有隐痛,日常工作无妨碍.
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月骨切除舟--头--三角骨架桥融合治疗月骨缺血性坏死12例
月骨缺血性坏死的手术治疗方法很多,总体上分为二类:一是坏死骨切除,维持腕骨间的稳定,维护腕关节特别是桡腕关节的解剖学基础,二是试图恢复或重建月骨的血供,学者们各有所见.我院骨科自1988年3月～1999年2月,采用月骨切除腕骨间架桥融合术治疗月骨缺血性坏死12例,疗效满意.
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桡骨远端肿瘤切除后的重建方式
狭义的腕关节又称为桡腕关节,由桡骨远端关节面和尺骨头下方的关节盘(三角纤维软骨)远侧面做关节窝,近排腕骨包括手舟骨、月骨和三角骨的近侧面做关节头,是典型的椭圆关节.桡腕关节周围没有肌肉覆盖,其关节囊菲薄,各方均由韧带加强,包括桡腕掌侧韧带、桡腕背侧韧带、腕桡侧副韧带、腕尺侧副韧带,以上结构成为保持桡腕关节完整的组织.
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自体腓骨移植重建骨巨细胞瘤破坏的桡腕关节
目的 总结桡骨远端骨巨细胞瘤瘤段切除后,采用自体腓骨近段移植行腕关节部分融合术(腓骨-舟月骨融合)的临床效果.方法 2008年5月至2010年1月,收治7例桡骨远端II、III级(Campanacci分级)骨巨细胞瘤患者.男4例,女3例;年龄19～45岁,平均32.8岁.病程1-18个月,平均8个月.其中2例采用带血管的腓骨近端移植融合部分腕关节,5例采用不带血管的腓骨近端移植融合部分腕关节.术后功能评价包括腕关节活动度、前臂旋转功能及MSTS评分.结果 术后切口均I期愈合.7例均获随访,随访时间2.2-3.8年,平均3.1年.X线片检查示移植腓骨均顺利成活,带血管组骨愈合时间为12-16周,不带血管组骨愈合时间18-30周.随访期间肿瘤无复发,取腓骨侧膝关节未见明显骨关节炎表现.腕关节活动范围:背伸28°～40°,平均33.8°;掌屈16°～30°,平均23.8°;前臂旋前55°～80°,平均72°;前臂旋后38°～75°,平均55.4°,平均握力为对侧的76%.MSTS评分平均为85.71%.所有患者腕关节稳定性良好,无活动性疼痛,能够胜任日常生活、工作.结论 采用自体腓骨近段移植行腕关节部分融合重建腕关节,能保留一定的腕关节功能,是桡骨远端骨巨细胞瘤安全、有效的治疗方法之一.
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不同AO分型桡骨远端骨折X线指标变化及临床意义
数中共有62对参数间存在相关性.结论 本文所测量AO不同分型桡骨远端骨折患者新的X线正位片参数,有助于判断各型桡骨远端骨折损伤程度,并有利于细化桡骨端骨折的诊疗.
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应用三维激光扫描技术重建桡腕关节立体模型及意义
腕部骨骼由于数目众多,且结构位置重叠,方向各异,在X线摄片、CT、MRI等静态二维图像上难以反映各结构的空间位置关系及运动轨迹.利用计算机重建的三维影像则可从任意角度进行观察,并详细了解到解剖结构的空间关系,弥补二维影像的不足,目前多采用切片或CT、MRI等断层扫描的方法进行三维重建[1],但此方法却难以采集到在标本加载或运动状态下的信息,应用上受到限制.本实验采用较为先进的三维激光扫描技术,在腕关节处于不同运动状态时,分别对构成桡腕关节的骨关节面进行了计算机三维重建,旨在为准确显示桡腕关节骨性结构立体形态的同时,还能采集到腕关节运动时腕舟、月骨的运动信息提供一种准确、便捷的研究手段.
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腓骨头复合皮瓣修复桡腕关节骨皮肤缺损
目的 探讨腓骨头复合皮瓣修复桡腕关节骨、皮肤缺损的临床效果.方法 2009年8月至2016年12月,应用腓骨头复合皮瓣修复桡腕关节骨、皮肤缺损9例,患者均存在骨质缺损且伤及关节面,皮肤缺损面积为(3 ～7) cm×(5～10)cm.依照腓骨头部分的解剖学特征,以膝下外侧血管束为血管蒂并作为中心,按照腕部皮肤缺损创面的大小和形状,设计包含腓骨头的复合皮瓣.切取复合皮瓣对创面进行修复,皮瓣面积:(4～8) cm×(6～11) cm.术后采用Gartland-Werley腕关节功能评价系统评价.结果 对9例患者进行随访0.5 ～3年,平均1.5年.供、受区切口均一期愈合,无感染,移植腓骨全部骨性愈合.腕关节活动范围:背伸29°～41°,平均32.9°;掌屈18°～33°,平均24.5°;前臂旋前56°～ 83°,平均75°;前臂旋后40°～78°,平均65.4°,平均握力为对侧的78％.Mayo腕关节功能评分为58～91分,平均85分.Gartland-Werley腕关节功能评分:优3例,良5例,中1例;优良率88.9％.患者腕关节稳定性均较好,没有活动性疼痛,恢复日常生活、工作能力.结论 腓骨头复合皮瓣可较好地修复桡腕关节骨皮肤缺损.
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乒乓球运动员桡腕关节形态结构的X线研究
为探讨专项运动对关节形态结构的影响,对乒乓球运动员的桡腕关节进行了X线观察.结果表明:乒乓球运动员的优势侧前臂桡、尺骨远端的外形较对照组及本人非优势侧前臂肥大,骨密质厚度增加,骨小梁张力曲线明显增粗,排列密集、清晰;桡腕关节头窝趋于平坦,关节腔增大,桡、尺骨茎突变短,内倾角变小.提示乒乓球运动对桡腕关节形态结构有良好的影响,这对于增加关节的灵活性和稳固性,预防关节损伤具有重要的意义.
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Colles'骨折复位固定方法及防止再移位的探讨
Colles'骨折在腕部骨折中为常见,多见于中老年患者,女性多于男性,骨折部位多在松质骨与密质骨的交界处,其常合并有桡腕关节和下尺桡关节的损伤,骨折后都有不同程度的腕部畸形,断端向桡背侧移位,如治疗不当,将遗有不同程度的功能障碍.即使首次复位满意的病例,仍有65%的病人在2周左右及2周后出现骨折不同程度的再移位.本文对我院200例Colles'骨折复位固定方法及如何防止再移位作一探讨.
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保留近排腕骨的桡腕关节完全离断再植1例
患者男,18岁,2010年6月主因右腕关节刀砍伤离断2小时余就诊于我院急诊,局部检查:右腕关节于桡腕关节水平完全离断,断面整齐无明显挫伤,远侧断端可见腕骨关节面损伤和尺骨茎突骨折块,X线片显示桡腕关节平面分离,尺骨茎突处骨折.诊断为右桡腕关节完全离断.
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关于"腕掌、背侧横纹"概念之己见
1990年6月7日国家技术监督局发布了中华人民共和国国家标准<经穴部位>(GB12346-90),自1991年1月1日实施.并规定"本标准适用于针灸教学、科研、医疗、出版及国内外针灸学术交流".其中将体表解剖标志的腕掌、背侧横纹规定为"尺桡二骨茎突远端连线上的横纹."这是一个极其重要的体表解剖标志,关系到诸多腧穴的定位.但是笔者认为无论是从古代文献角度,还是从现代解剖学角度看,均有不妥之处.现将笔者的肤浅认识介绍如下,与大家共同商讨.
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韧带解剖重建术治疗慢性远尺桡关节不稳定
目的 介绍自体掌长肌腱移植、远尺桡韧带解剖重建的适应证、手术方法及治疗慢性远尺桡关节(distal radioulnar joint,DRUJ)不稳定的初期随访结果.方法 2008年10月至2009年6月,应用自体掌长肌腱移植、远尺桡韧带解剖重建术治疗6例慢性DRUJ不稳定患者.平均年龄22岁.男4例,女2例.术中取腕背第四、五伸肌鞘管间纵行切口.切开鞘管,显露DRUJ背侧部分.横“L”形切开远尺桡背侧关节囊,显露DRUJ和三角纤维软骨盘.于桡骨远端尺背侧,距离月骨窝和乙状切迹各约5 mm处钻孔.在尺侧腕屈肌腱桡侧做掌侧纵行切口,切取全长掌长肌腱,将其一端通过桡骨隧道穿至掌侧,再用止血钳经三角纤维软骨盘下方透过掌侧关节囊,将其引至背侧.在尺骨颈和茎突隐窝之间钻孔.将肌腱两个断端经尺骨隧道引至尺骨颈处,再把其中一端绕过尺骨颈.将前臂置于中立位,抽紧缝合肌腱.术后长臂石膏固定前臂于中立位.4周后更换为前臂石膏,继续制动4周.结果 所有患者术后均获得9～24个月随访,平均14个月.术后没有感染及感觉神经支损伤等并发症.疼痛减轻,握力增加.采用改良Mayo评分评估腕关节功能:术前平均69分,术后平均95分.5例患者对手术结果满意.结论 韧带解剖重建术适用于无骨性关节炎的慢性DRUJ不稳定,术后腕关节功能改善明显.
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Colles'骨折后护理干预对腕关节功能恢复的影响
Colles'骨折是常见的关节周围骨折,约占急诊骨折总数的1/6,占前臂骨折的75%.以6岁～10岁和60岁～70岁的年龄段高,尽管普遍认为大多数Colles'骨折腕关节远期功能很少发生受限[1-3],但仍有一些并发症发生,如正中神经功能障碍,骨折畸形愈合、桡腕关节和下尺桡关节的创伤性关节炎、手指僵硬、肌腱断裂,甚至Volkman缺血性挛缩等[3-5].
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腕部内窥镜诊治的护理8例
随着小口径内窥镜的研制和镜下关节手术技术的成熟,腕关节镜目前正广泛的应用于桡腕关节和腕中关节及腕管疾病的诊断和治疗.2002年9月～2003年6月我院腕关节镜下治疗腕部疾病8例,我们对其实施良好的术前护理及术后康复指导,现将临床护理体会介绍如下.
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Colles'骨折后护理干预对腕关节功能恢复的影响
Colles'骨折是一种常见的损伤,约占急诊骨折总数的1/6,占前臂骨折的75%.以6～10岁和60～70岁的年龄段发病率高,其中60岁以上的女性为多见.尽管普遍认为大多数Colles'骨折患者腕关节的远期功能很少发生受限[1～3],但仍有一些并发症发生,如正中神经功能障碍、骨折畸形愈合、桡腕关节和下尺桡关节的创伤性关节炎、手指僵硬、肌腱断裂、甚至Volkmann缺血性挛缩等[3～6].老龄患者的损伤特点是骨折的暴力相对较小,骨折端粉碎、嵌插,复位后易出现骨缺损,骨折后容易出现并发症.本研究着重观察Colles'骨折后护理干预对腕关节功能恢复的影响,现报道如下.
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拇指桡掌侧固有动脉穿经籽骨关节面变异一例
在制作1件成人右上肢血管神经标本过程中,见拇主要动脉在手背发出,拇指桡掌侧固有动脉穿桡侧籽骨关节面走行,示指桡侧动脉由掌浅弓与掌深弓的分支吻合而成.为积累国人解剖学资料,现报道如下.该标本中,桡动脉未在腕掌侧桡腕关节处发出掌浅支,而是斜过拇长伸肌腱和拇短伸肌腱深面,至第1骨间背侧肌两头处,发出外径为1.72 mm的拇主要动脉,主干穿第1骨间背侧肌人手掌参与构成掌深弓,桡动脉分支前后的外径为2.38 mm和2.04 mm.
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拇主要动脉起点异常吻合示指动脉、掌浅弓一例
制作成年男性左上肢血管神经标本时,发现其拇主要动脉起点异常吻合示指动脉、掌浅弓1例,现报道如下.该标本桡动脉在桡腕关节处以单干斜向内下走行,经拇指的3条长肌腱深面入鼻烟窝走行至第1骨间背侧肌深面,距桡骨茎突5.42 cm处分为2支:1支穿入手掌构成掌深弓,其起始外径为2.28 mm;另1支为变异拇主要动脉,其起始外径为1.72 mm.
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变异拇主要动脉吻合掌浅弓一例
在制作1成年男性右上肢血管神经标本时,发现变异拇主要动脉吻合掌浅弓1例.为积累国人解剖学资料,现报道如下.该标本中桡动脉在腕掌侧桡腕关节处未发出掌浅支,而是以单干斜向内下走行,在距桡骨茎突0.97 cm处入鼻烟窝并走行2.87 cm穿出,然后继续走行0.83 cm,至第1骨间背侧肌两头之间,穿人手掌参与构成掌深弓.其在穿人手掌前发出1分支称为变异支即拇主要动脉,其外径为1.56 mm,分支前后桡动脉外径分别为2.14 mm和1.90 mm.变异支在第1骨间背侧肌浅面走行5.02 cm至第1掌指关节内侧、第1骨间背侧肌下缘,发出示指桡侧固有动脉,其外径为0.94 mm,分支前后变异支外径分别为1.44 mm和1.40 mm.变异支绕向手掌走行0.86 cm至第1掌指关节手掌侧,发出拇指尺侧固有动脉,其外径为1.24 mm,分支前后变异支外径分别为1.30 mm和1.26 mm.
