螺栓钢板内固定治疗股骨髁骨折15例

我院对收治的股骨髁骨折15例采用螺栓钢板内固定治疗,效果良好,现报告如下。　　1 临床资料　　本组15例中男14例,女1例;年龄19～45岁。单纯股骨髁骨折8例,合并髌骨骨折6例,合并动脉损伤1例,均为粉碎性骨折。闭合伤8例,开放损伤7例。急诊行切开复位内固定9例,行胫骨结节骨牵引后手术6例。　　2 治疗方法　　2.1 术前准备选择国产螺栓8、10、12cm各2～4枚,8～10孔国产加压钢板及配套,并组装成套件备用。　　2.2 方法在连续硬膜外麻醉下,常规消毒。沿膝关节处开始在大腿外侧与股骨干平行作纵形切口,相应弧形延长至膝前方,纵行切开髂胫束下段和股外侧下段,切开骨膜并作骨膜下剥离,尽量保护膝关节囊,显露骨折部和股骨的前侧,将股外侧肌前部牵开,避开髌上滑囊,屈曲膝关节,对小腿加以牵引。手法复位满意,关节面平整后,用一国产加压钢板弯曲符合股骨下段外侧轮廓,将之安置于股骨髁外侧,将两长螺栓自钢板下两孔中,经外髁横行钻入内髁,利用这两枚螺栓使内外髁复位。在内侧另作一纵形切口,在露出骨外的螺尖头上,拧上螺帽,使骨折块挤紧,另将钢板其他孔用螺丝钉固定后,逐层缝合切口,引流片引流。

何为膝关节运动自由度和限度?

一、膝关节运动的自由度 膝关节并不属于标准意义上的单纯的曲戍和滑动关节,它兼有上述两种关节的特性,因此,膝关节的运动是三维空间的运动.初期认为膝关节运动为一简单的绞链运动是不确切的,它既有铰链的滚动和滑动又有旋转.胫骨与股骨构成了三维空间的两个运动着的物体,其相对的运动具有6个参数或6个自由度(Degrees of freedom).如果采用传统XYZ正交坐标轴系统来表示膝关节的运动,可见组成膝关节的胫、股骨相对的位置移动与旋转-即运动均是沿这三个坐标轴进行的,具有六个运动自由度:即三个平移自由度和三个旋转自由度.三个平移自由度对应于:a前后抽屉运动(5～10 mm);b内外平移运动(1～2 mm);c压缩与分离运动(2～5 mm) ;三个旋转自由度对应于:a膝关节的伸屈;b内外旋转;c内外翻旋转,见图1.正常伸屈范围个体差异较大 ,从0°～15°过伸至屈曲130°～150°不等,而内外旋从完全伸膝时近乎于0°至屈膝的内旋20°～30°,这与不同曲度下膝关节囊及韧带不同的紧张程度有关.总之,所有的膝关节的运动均在这六个参数之内,参数的大小表示着三维运动的距离.为使膝关节处于动态和静态稳定,膝关节必须阻抗来自于各个轴线的力与围绕它们的扭矩.由于膝关节的内外移动及压缩与分离主要由骨性解剖抗御,因而讨论膝关节韧带功能则集中在三个旋转自由度和前后平移自由度上.

腘窝囊肿的研究进展

膝关节滑囊囊肿是骨科常见病，其中腘窝囊肿其发病率在膝关节囊性病变中占首位［1］。腘窝囊肿早在1840年已经被Adams 所认识，1877年 Baker 对其进行描述并命名为Baker’s囊肿［2］。腘窝囊肿是腘窝内滑液囊肿的总称，其多发生在半膜肌与腓肠肌内侧头滑液囊（ gastrocnemio-semimembranosus bursa ，GSB）。 GSB是一种正常存在的解剖结构，并且这种囊在股骨内侧髁后囊横断面水平与膝关节囊相通，腓肠肌肌腱与其合并，并常与关节腔相通，通过关节腔造影予以证实［3］。在儿童中几乎不存在滑囊和关节囊之间相通的情况，并且该开口的存在增加在频率上与年龄成相关性，关节囊的完整性随着年龄增长而下降［4］。

膝关节囊积液及滑膜增厚的X线表现与MRI对比(附23例报告)

目的:对于关节疾病来说,一般关节囊及其滑膜的变化先于关节软骨和骨的改变.因此弄清楚什么是关节囊积液及滑膜增厚的X线征象,对关节病变性质的分析及早期诊断有一定帮助.MR检查对人体内水的变化敏感,本文通过MRI影像来印证X线平片所见.方法:搜集23例经X线检查有膝关节囊积液及滑膜增厚的患者,其中膝关节外伤者19例,结核者1例,类风湿性关节炎3例,除9例外伤者均有MR作对比.结果:1. 关节囊积液无论是少量、中等量还是大量积液:液体主要积聚在髌上囊内.2. 滑膜增厚:弥漫性滑膜增厚:即髌上、髌下及膝后囊滑膜皆一致性增厚.局限性滑膜增厚:局限性滑膜增厚可发生在关节的任何部位,但常见于髌下囊,主要表现为局部呈囊状或团块状密度增高影及其邻近脂肪组织所产生的推移现象.结论:滑液囊关节囊积液,表示为渗出性病变或创伤性出血,相对地说明病变比较急性阶段,以滑膜增厚为主要特征的改变,通常表示为一种进展比较缓慢的病变.

五点神经阻滞治疗顽固性膝关节疼痛162例效果评价

膝关节顽固性疼痛是一种膝关节囊及周围韧带、肌腱滑囊退行性变或非特异性炎症,风湿以及骨质增生引起的病变,它以多发生在寒冷地区、老年人多见为特点.表现为膝关节疼痛、行走困难、膝关节伸屈活动受限、上下楼梯困难、严重者膝关节僵硬需他人扶持行走.自1996-1997年,我们采用膝部五点神经阻滞法治疗162例,疗效显著,现报告如下:

股骨髁粉碎性骨折32例手术治疗体会

1993年6月～1998年6月我科手术治疗股骨髁部粉碎性骨折32例,效果满意,总结如下.1临床资料1.1一般资料男性24例,女性8例.年龄小18岁,大56岁,平均34岁.受伤原因:车祸伤18例,砸伤6例,坠落伤4例,其它伤4例.按AO分型:C2型22例,C3型10例.开放性骨折8例,闭合性骨折24例.合并其它部位骨折26例,内脏损伤5例.1.2手术方法手术时间为伤后1小时～2周.6例开放性骨折入院后即刻清创,骨折复位内固定.另2例开放性骨折合并内脏损伤、重度休克,清创后行胫骨牵引,纠正休克,充分术前准备5～7天再行手术处理.手术采用外侧切口,由股外侧肌与股直肌之间进入骨折端,切开髌支持带、髌腱外缘、膝关节囊,将髌骨翻向内侧,在外髁前侧面交界处切开滑膜,骨膜下剥离显露髁部骨折处.注意保护髌上囊深层之脂肪垫,显露骨折断端后先将内髁或外髁骨折复位,如内侧后髁骨折块复位困难,于膝关节后内侧切一小口,辅助内髁骨折的复位及固定.髁部骨折复位后,用松质骨螺丝钉固定,然后将内外髁骨折复位,松质骨螺钉或折断式加压螺纹钉固定.C3型骨折注意两髁间骨块复位,避免两髁内聚.此时骨折变成了股骨髁上骨折,于股骨外髁处打入一枚斯氏针做把手骨折复位用.

高频超声对老年膝关节退行性骨关节病的诊断价值

目前老年人占中国人口比重日益增加,老年人的膝关节骨关节炎的发病率也逐年增加[1]. 老年人的膝关节病变多为退行性改变[2]. 退行性骨关节病是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性骨关节病,其发生率与年龄增高呈正相关,早期诊断极其重要[3]. 高频超声对软组织具有较高的分辨率,可以任意改变检查角度和方向,具有操作简便、可重复、无损伤等优点,可很好地显示膝关节囊及周围软组织、滑膜、关节腔积液、关节软骨、韧带、半月板,可以对本病进行诊断. 本研究对112 例老年膝关节退行性骨关节病病人的超声表现进行回顾性分析,探讨高频超声对老年膝关节退行性骨关节病的诊断价值.

膝关节创伤性滑膜炎的治疗近况

膝关节创伤性滑膜炎是一种膝关节损伤后常见病.它可由急性创伤,反复多次小创伤,劳损积累等原因引起,是膝关节囊内衬滑膜在外伤后引起的滑膜非感染性炎症反应.其临床表现为,局部疼痛、肿胀、屈伸活动受限等.目前国内治疗该病方法较多,现将各种治疗方法概述如下.

013膝关节囊-韧带急性创伤的光-电综合疗法

髌骨内侧支持带损伤MRI研究进展

长期以来，髌骨内侧支持带的影像学研究的重要性未能得到足够的重视，研究髌骨内侧支持带的特性、损伤的机制与特点，有助于患者治疗方式的选择。现将MR在研究髌骨内侧支持带损伤价值方面进行综述。
　　髌骨内侧支持带的解剖要点及作用机制
　　髌骨内侧支持带是维持髌骨内侧稳定性重要的软组织解剖。广义的髌骨内侧支持带由浅入深分为4层，第1层为皮肤、皮下筋膜层，第2层为股内斜肌筋膜，第3层的结构为内侧髌股韧带（MPFL）、内侧髌胫韧带（MPTL）、膝内侧副韧带浅层，第4层为膝关节囊和内侧髌骨半月板韧带（MPML）；髌骨内侧支持带主要成分有3部分，包括：MPFL、MPML、MPTL［1］（图1，2）。MPFL是髌骨内侧支持带中重要的静力性稳定因素［2，3］，约占限制髌骨外移静力因素的53%～60%［1，3］，是限制髌骨外移的主要结构［1，4，5］。Conlan 等［1］报道髌骨内侧结构包括MPFL重建失败易引起髌骨再次脱位和形成恶劣后果，故研究MPFL的解剖非常重要。既往一般认为MPFL起自股骨内收肌结节［6］，止于髌骨内缘的上2/3［6，7］，或经股内侧肌腱止于髌骨内上缘［8］。新的尸体解剖研究［9］发现MPFL起自股骨内收肌结节，向股内侧肌方向走行，但与股内侧肌接触松散，然后MPFL主要纤维直接连接于股中间肌和髌骨之间，末端少许纤维连接于髌骨内侧支持带深层，其连接于髌腱内侧面。

左膝局限型关节囊-滑膜血管瘤1例

患者,男,8岁,因发现左膝肿块伴疼痛,活动受限4年收住我科.4年前曾有左膝外伤史.入院体格检查:一般情况好,心、肺、腹部检查未见异常,左膝内侧髌下极见一约3cm×2.5cm肿块,边界欠清,皮温稍高,质中、活动度不大,触痛明显,压之肿块不缩小,左股四头肌轻度萎缩,左膝关节伸直正常,屈曲85°受限,关节无肿胀,浅表静脉无曲张,局部听诊未闻及血管杂音.左膝关节正侧位片示:关节未见异常,软组织略肿胀.MRI示:左膝髌下脂肪垫内结节,考虑良性病变可能大(血肿机化?).入院初步诊断:左膝肿块.完善血、心电图、胸片等术前辅助检查无异常后,遂在连续硬脊膜外阻滞下行左膝肿块探查术.术中见该肿块表面满布血管,并侵袭膝关节囊及滑膜,部分病变组织颜色淡黄.遂把肿块及部分关节囊、滑膜切除.剖开肿块见血管窦.病检示:左膝血管瘤.出院诊断:左膝局限型关节囊-滑膜血管瘤.

膝骨性关节炎该如何治疗

我今年52岁，因膝盖痛到医院做X线检查，结果为右膝骨性关节炎，右膝关节诸骨质增生，膝关节囊稍肿胀。请问该如何治疗？

膝关节创伤性滑膜炎138例疗效分析

膝关节创伤性滑膜炎是指膝关节囊纤维的内衬滑膜在外伤后引起的滑膜非感染性炎症反应[1].临床上分为急性创伤性炎症和慢性劳损性炎症两种.中医称为"痹证挟湿"或"湿气下注".现将我科门诊诊治的138例报告如下.

关节镜下人工前交叉韧带重建手术的配合

膝关节前交叉韧带损伤是常见而严重的运动创伤之一,前交叉韧带撕裂引起膝关节不稳,治疗不当将引起膝关节功能严重障碍.前交叉韧带损伤的修复重建一直是骨科和运动创伤领域的重要研究课题.关节镜下膝关节前交叉韧带重建手术是一项新兴的、难度较大且精细微创的骨科手术,传统手术相比,在韧带重建时能保持膝关节囊的完整性,具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、并发症发生率低、住院时间短等优点.2006年3月～2008年12月,我院实施关节镜膝关节前交叉韧带修复重建手术32例,现将有关护理配合报道如下.

Morven病一家系五例

先证者(V6) 男,10岁.因发热、咳嗽、咳痰2天就诊.询问病史,患儿自幼起手足无知觉,全身皮肤经常发生微红色丘疹,奇痒,通常次日就能消退,但被搔破发炎则不易愈合.稍长时表现为掉鞋后无知觉,洗脚时烫起泡也无痛觉.6～7岁时发现拾物、解钮扣不灵便,手指、足趾变粗、增厚似蛇头状且有溃破,严重时可深达骨质,伤口也不易愈合,指、趾向前下陷有残缺,手足冬冷,夏热时出汗.近年来踝、膝关节经常不明原因地肿胀,使用抗生素无效,服用强的松可缓慢消退.查体:患儿智力正常,偏瘦.五官端正,头发浓黑,舌无肥大、溃疡,无颈蹼,巩膜、皮肤无黄染.心肺正常,腹平软、肝脾未及.脊柱无畸形,眼底检查正常.全身肌肉力量正常亦无明显萎缩,膝、跟腱反射下降,未引出病理征,踝阵挛阴性,浅表神经未见肿大.双前臂2/3以下、双下肢1/2以下痛、温、深浅感觉均消失,指、趾甲向前下凹、部分缺失,指、趾端呈圆形或蛇头状,变厚增粗,局部软组织及部分指、趾残缺畸形,左踝关节处红肿(曾烫伤),左足跟底有3 cm×2 cm溃疡、深达跟骨.化验:三大常规、肝功能、免疫学试验除RBC 3.1×1012/L、Hb 98g/L外均在正常范围内,脑脊液检查无色透明、未见WBC、RBC 2×106/L、庞氏试验阴性、蛋白150 mg/L.外周血染色体核型分析未见异常.皮损处未找到麻风杆菌,麻风菌素试验阴性.X线片示:指、趾骨远端有不同程度的溶骨表现,跟骨底部骨质破坏、部分骨质密度增高、边缘不规则,右膝关节囊密度增高,股骨下端外侧踝见有密度增高、边缘不规则的骨质碎裂、骨骺较少.诊断:Morven病.

烧伤合并肢体骨折的治疗

烧伤合并肢体骨折的治疗远较单纯烧伤或骨折的治疗棘手.1993年～1996年,我科收治烧伤合并肢体骨折7例,报告如下.1 临床资料7例均为男性.年龄20～40岁.其中5例烧伤面积小于10%,2例分别为71%和64%,均以Ⅲ度为主.爆炸伤4例,热砖窑倒塌压伤2例,电击伤后高处坠落1例.股骨下1/3骨折并膝关节囊破损2例,胫骨骨折5例,其中双骨折1例,均为开放性骨折.合并颅底骨折及小腿筋膜间隙综合征各2例.1例颅底骨折伤后24小时死亡.

五点神经阻滞治疗顽固性膝关节疼痛162例效果评价

膝关节顽固性疼痛是一种膝关节囊及周围韧带、肌腱滑囊退行性变或非特异性炎症,风湿以及骨质增生引起的病变,以多发生在寒冷地区或老年人多见为特点.表现为膝关节疼痛,行走困难,膝关节伸屈活动受限、上下楼梯困难,严重者膝关节僵硬需他人扶持行走.

介入栓塞治疗大面积烧伤后消化道出血一例

患者男,32岁.天然气燃爆伤后2 h入院.诊断:(1)烧伤总面积93%, 其中Ⅱ度31%、Ⅲ度62%TBSA.(2)中度吸入性损伤. (3)头皮裂伤10 cm, 右膝关节囊开放性损伤8 cm.立即给予气管、静脉切开,留置导尿管,行常规抗休克、抗感染、抗酸治疗,创面清创后涂磺胺嘧啶银糊剂并暴露,红外线烤灯照射.患者平稳度过休克期.伤后4 d行双上肢、右下肢削痂(共28%TBSA)辐照猪皮覆盖术.术后2 d行自体微粒皮+辐照猪皮覆盖术.