首页 > 文献资料
-
腋动脉损伤致上臂筋膜室综合征一例
患者,男,23岁,3天前被人用水果刀刺伤左肩,在当地卫生所行清创缝合.当夜左上臂出现胀痛,且逐渐加重,遂来我院诊查,门诊以"伤口深部感染"收住外科.给抗生素治疗2天不见好转,且患肢出现麻木,转入我科.查体:体温37.8℃,血压120/75mmHg,左肩外侧三角肌区可见1cm长伤口,已缝合,无炎症.左肘关节被动屈曲位,上臂明显肿胀,触之坚硬,肱二头肌隆起部可触及搏动,左手苍白,皮温低,感觉减退.肘关节被动伸直时疼痛难忍,左侧桡动脉搏动较对侧减弱.据以上初步考虑为搏动性血肿致上臂筋膜室综合征.立即行切开减张术.手术情况:切开上臂深筋膜,肱二头肌肌腹随即膨出,呈暗紫色,部分肌束断裂,将该肌牵开,即见搏动性肿物,包膜甚薄,迅猛膨出,破裂,大量暗红色血液及血块自内涌出,纱布压迫无效,改用拇指用力压迫腋部血管,出血暂被控制,上延切口至腋部,于高位分离出腋动脉,向下寻找,于腋动脉第三段外侧发现5mm纵行裂口,搏动出血.血管夹夹闭裂口两端,用8-0无创缝合线间断缝合8针,放血后无外渗,冲洗伤口,探查无其它损伤,原位缝合各组织,包扎伤口,长臂石膏托肘关节屈曲位固定.术中患者血压曾降至50/30mmHg,经补充全血及补液,血压回升至105/75mmHg.
-
糖尿病关节置换术前糖化血红蛋白不一定能降至7%以下
在美国,接受关节置换的病例中约8.5%为糖尿病患者。而糖尿病是关节置换术后各种并发症和死亡的危险因素之一,血糖控制不佳会加大此风险。
糖化血红蛋白(HbA1c)水平是衡量糖尿病控制是否良好的标准之一。研究发现HbA1c>7.0%者术后并发症率明显增加,但与术后深部感染并无特别关系。美国学者Giori NJ等所在医院从2004年10月1日起对所有拟行全关节置换的糖尿病患者常规检测术前HbA1c水平。如果HbA1c>7.0%,则要求患者由其初级保健提供者(primary care provider,PCP)继续控制糖尿病,直至HbA1c≤7.0%时才能进行全关节置换手术。 -
抗真菌药物耐药机制的研究进展
近年来,随着抗真菌药、广谱抗生素、抗肿瘤药物、免疫抑制剂在临床上的广泛应用,条件致病菌感染发生率急剧增加,真菌的耐药性也在不断加重。耐药真菌所致的深部感染,已成为临床治疗失败的一个重要原因,抗真菌研究面临克服真菌耐药性的问题。本文按耐药机制发生的频率,综述相关耐药机制的研究进展。
-
深部感染厌氧菌检测
厌氧菌是人体皮肤、口腔、胃肠道等部位的正常菌群.当患者免疫功能低下时,常引起感染,甚至导致败血症.因此对其及时发现,及时治疗十分重要.我院于1999~2001年从5例深部感染患者分离出6株厌氧菌和4株需氧菌.其中3例为混合感染,现将其鉴定及药敏结果报告如下.
-
心脏术后切口感染累及心外牛心包补片患者的治疗
牛心包补片作为心血管修补、重建的生物补片,一旦被感染累及,易成为细菌载体,造成组织深部感染。2008年12月-2012年10月,我院对10例心脏手术后胸骨切口感染累及心外周牛心包补片的患者,在全身综合治疗基础上,采用清创联合双侧胸大肌移位对接加充分引流的手术方法治疗,取得良好效果,报告如下。
-
利用可冲洗式引流管治疗深部化脓性感染42例体会
临床上经常遇到深部感染引流并同时需要冲洗的情况.传统的方法是用两根管子,一根作为冲洗管,另一根作为引流管.由于管腔常常阻塞而达不到冲洗和引流的目的.我科于1993年11月~2005年7月期间利用易于获取的输血器和硬膜外导管制作的可冲洗式引流管治疗深部化脓性感染42例.该方法简单易行,临床应用效果良好.现总结报告如下.
-
VSD技术在脊柱内固定术后早期深部感染治疗中的应用
目的 观察积极使用抗生素、及时彻底清创联合负压封闭引流技术(VSD)治疗脊柱内固定术后早期深部感染的疗效.方法 回顾性分析自2010-04-2014-02诊治的脊柱内固定术后早期深部感染29例,经积极使用抗生素、及时彻底清创联合VSD技术治疗.结果 所有患者从使用VSD至切口愈合时间平均18.8 d,住院时间平均16.5 d.感染指标均于术后6周恢复正常,所有患者切口愈合良好.29例获得平均32(10~56)个月随访,末次随访时所有患者感染无复发,感染指标正常,内固定物得以保留,终达到骨性愈合.结论 积极使用抗生素、及时彻底清创并联合VSD技术治疗脊柱内固定术后深部感染能减少住院时间、减轻患者痛苦、减少再次清创的次数,是一种安全、有效的治疗方法.
-
腰椎后路内固定术后深部感染21例治疗体会
目的 探讨腰椎后路内固定术后深部感染行清创闭式冲洗引流术的临床效果.方法 回顾性分析自2009-01-2013-11因腰椎后路内固定术后出现深部感染而接受清创闭式引流术21例,所有患者均行保留内固定材料的腰椎清创闭式冲洗引流术,根据体温、冲洗引流情况、炎症指标变化趋势确定感染控制情况.结果 19例(90.5%)经清创闭式冲洗引流术成功控制感染并保留内固定材料,其中1例行2次清创冲洗引流术,18例均行1次冲洗引流术即控制感染.2例MRSA感染患者中,1例经1次清创闭式冲洗引流术及1例经3次手术治疗后细菌培养仍有MRSA感染,后行内固定材料取出并继续行闭式冲洗引流治疗,终感染控制.保留内固定材料的19例术后短期复查均未见螺钉松动情况;9例随访9个月以上,均获得植骨融合.结论 清创闭式冲洗引流术能有效控制腰椎后路内固定术后感染并保留腰椎内固定材料.MRSA感染患者能否能通过清创闭式冲洗引流术保留内固定材料还需要进一步研究.
-
人工全膝关节置换术后深部感染的治疗
目的探讨人工全膝关节置换术后深部感染的治疗方法和临床效果.方法1994~2003年对9例人工全膝关节置换术后深部感染患者分别采用抗生素治疗;关节镜下清创、灌洗;切开清创、灌洗;清创后一期假体再置换;清创后二期假体再置换等不同治疗方法.对以上治疗方法采用自身前后对照的方法进行回顾性分析,HSS膝评分标准评估临床治疗效果.结果3例抗生素治疗,2例治愈,1例感染未控制,改行关节切开清创、灌洗治愈;2例关节镜下清创、灌洗治疗,1例治愈,1例感染未控制,改行关节切开清创、灌洗治愈;2例清创后一期假体再置换治愈;2例清创后二期假体再置换治愈.9例均获随访,平均随访51.2个月,均无感染复发.HSS膝评分由38分(21~52分)增加至74分(53~85分),膝关节平均活动度由45°(20°~108°)增加至80°(60°~105°).结论每一种治疗方法都有其适应证和优缺点,应根据具体病情选择合理治疗方法.关节镜下清创损伤小,可大程度恢复关节功能,但其彻底性不如切开清创,二期假体再置换临床治疗效果可靠.
-
伤口表浅感染的半开放减压治疗35例报告
伤口的表浅感染临床较为常见,如果不及时处理或处理不当可引发深部感染甚至骨髓炎,而且由于血供不良而致不愈合的伤口和长时间开放治疗的伤口何时成为真正的感染,感染何时成为真正的骨髓炎又很难确定.1996年6月~2005年3月,笔者收治胫腓骨骨折320例,开放性骨折140例,术后合并伤口表浅感染35例,用半开放换药或半放缝合治疗效果满意,现报告如下.
-
全髋关节置换术后感染的治疗进展
全髋关节置换术后发生感染,特别是深部感染的几率较低,文献报道首次置换的感染率略高于1%,因感染而行返修手术的不足0.5%,返修手术的深部感染率略高,也仅为2.1%[1~3].随着社会老龄化日益严重,更换假体病例数的逐年递增,THR术后深部感染的病例也将日益增多,如何确切有效地控制感染,降低该疾病的致残率已成为一个挑战性问题.目前国际上对于THR术后深部感染的治疗,大体存在着两种观点,即保留原有假体与更换假体两种,后者又可分为一期更换(One-staged revision)与二期更换(Twostaged revision).笔者查阅近几年国外有关文献,综述如下.
-
念珠菌病免疫学检测
系由念珠菌(以白念珠菌为主)所致急性、亚急性或慢性真菌病,可侵犯皮肤、粘膜、指甲等表浅组织,也可经血行播散至各脏器引起深部感染,但后者的致病菌较难以培养法检出而常藉免疫测定来确诊。本菌一旦入侵内脏,常致严重后果,血型播散所致侵袭型的病情尤为闪险而常致死亡后果。与新生隐球菌病相似以检测患者特异抗原(念珠菌特异抗原及其代谢物如甘露聚糖、烯醇酶、HSP-90抗原等)阳性率为高,如患者免疫功能正常也可测定其特异抗体。
-
股骨颈内固定空心钉取出术后白色念珠菌感染1例
股骨颈骨折是老年人致残、甚至致死的常见骨折.对于40岁左右年轻病人大多是高能量损伤,目前的治疗方法大多采用内固定的方法,包括空心钉等等.往往会并发股骨头缺血性坏死.对于术后股骨头坏死的病人可以取出内固定以起到减压的作用,或内固定因坏死骨质吸收而穿入关节腔加重疼痛,需要取出内固定.对于空心钉取出术后感染比较少见.我科2011年5月收治1名股骨颈骨折空心钉内固定术后2年,股骨头坏死.空心钉取出术后深部感染,现报告如下.
-
腰椎经后路椎体间融合及内固定术后复杂深部感染一例报道
近年来,脊柱内固定技术快速发展,内固定物广泛应用,而由此引发的脊柱后路手术后的深部感染也逐渐成为临床面对的重要问题.由于脊柱后路手术创伤大,位置深,相应解剖结构不利于感染控制,使得脊柱后路术后发生深部感染的临床处理较为棘手,严重时需要取出内固定,导致手术失败.Mehbod、Vicario、Ploumis等[1-3]许多学者在临床上采取了各种措施治疗脊柱后路术后深部感染,并取得了一定的效果.我院成功应用负压封闭引流技术治疗一例腰椎经后路椎体间融合及内固定术后深部感染患者,现将治疗经过报道如下.
-
以循证医学为基础指导脊柱手术部位感染防治
手术部位感染(surgical site infection,SSI)是外科手术后常见的并发症之一,住院手术患者中有2%~5%术后并发SSI,约占院内感染病例总数的1/4[1,2].SSI根据发生的部位可分为浅部感染(位于皮肤及皮下浅筋膜)、深部感染(位于深筋膜下)和相邻组织器官间隙感染[1].根据发生的时间分为早发性感染和迟发性感染,但是对这两种感染类型的具体时间划分并没有形成统一的意见.目前大多数学者将迟发性感染定义为术后3个月或术后1年出现的切口感染,一般指初次手术切口愈合后新发的感染[3].
-
脊柱术后切口深部感染内置物的归宿
郑召民(中山大学附属第一医院脊柱外科 510080)脊柱内固定术后手术切口感染(surgical site infection,SSI)是脊柱外科常见的并发症,文献报道发生率为2%~20%[1].SSI根据发生的部位可分为浅部感染(感染位于深筋膜之上的皮肤及皮下)、深部感染(位于深筋膜下)和相邻组织器官间隙感染[2].浅部感染不涉及内置物,且大多可通过局部换药和应用抗生素治愈.但深部感染的处理较为棘手,尤其是在使用了内置物的情况下,当前仍无被普遍接受的标准处理方案.
-
抗生素骨水泥占位器治疗髋和膝关节置换术后感染的研究进展
关节置换术后深部感染是一种恼人的并发症,目前报道发生率在0.5%~3%[1,2].感染一旦发生,对患者而言是灾难,对医师来说也是梦魇.经过国内外学者的不懈努力,感染的治疗经历了长期的探索,近20年对占位器的设计和制作也进行了许多有益的尝试,目前处理这种恼人的并发症,国际上公认的方法是使用关节型抗生素占位器行二期翻修手术,各家报道对感染的控制率均达到91%以上[2-5].
-
念珠菌性阴茎富尼埃坏疽一例报告
念珠菌致深部感染的发病率逐年升高,其临床表现多种多样,所致富尼埃坏疽发展迅速,若误诊漏治,预后严重.我们诊治念珠菌性阴茎富尼埃坏疽病1例,现报告如下.
-
胸腰椎后路内固定术后深部感染的治疗
目的探讨胸腰椎后路内固定术后深部感染的特点与治疗方法.方法对36例胸腰椎内固定术后感染患者的临床表现、生化和细菌学检查及治疗进行分析.根据发生感染时间的不同分为早期感染14例,迟发性感染22例.结果早期感染一般伴有全身症状,白细胞计数及红细胞沉降率(ESR)升高,脓液培养主要为金色葡萄球菌、大肠杆菌等致病力强的细菌,迟发性感染一般无全身症状,白细胞计数不升高,ESR升高,脓液培养主要为类白喉杆菌、表皮葡萄球菌等致病菌力较弱的皮肤正常菌群.早期感染患者予以清创、持续冲洗引流.除3例反复清创无效,将内固定取出以外,其余内固定均予保留.迟发性感染者予以内固定取出、清创、持续冲洗引流.33例平均随访2.6年,经上述治疗后仅1例患者早期深部感染迁延不愈致椎体骨髓炎,术后3个月伤口再次出现流脓,其余均愈合.结论胸腰椎固定后早期感染及迟发性感染的发生机理可能存在差异.早期感染由致病力强的细菌引起,累及范围广.而迟发性感染由致病菌弱细菌引起,发展慢且较局限.对早期深部感染可以保留内固定行病灶清除,持续冲洗引流,多次清创无效,感染控制不佳则需要早日将内固定取出,以免炎症扩散.而迟发性感染则需取出内固定,否则难以消除炎症.
-
冠状动脉旁路移植术中静脉剥离的新方法
目前,虽然在冠状动脉旁路移植术(CABG)中尽可能应用动脉材料以提高术后远期通畅率,但多支病变病人仍然需要静脉桥.传统的手术方法是采用下肢大隐静脉全长切口,大隐静脉暴露良好,但手术后会导致下肢伤口疼痛、感觉异常、切口裂开、浅表及深部感染、水肿等多种并发症.