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儿童肱骨外髁骨折不愈合治疗探讨
儿童肱骨外髁骨折不愈合可继发肘外翻、尺神经炎、肘关节不稳等并发症。对其治疗尚有不同意见，笔者报道13例治疗经验与体会。1 临床资料 本组13例中男8例，女5例；年龄7～11岁；右侧9例，左侧4例。受伤至手术时间，1年以上6例，3年以上3例，5年以上4例。在13例肱骨外髁骨折不愈合中，术前肘关节活动基本正常，肘外翻15°～30° 8例；肘外翻30°～55° 5例。合并尺神经炎5例。 一次手术9例，两次手术4例。手术方式：（1）切开复位克氏针内固定6例；（2）功能位植骨3例；（3）肱骨髁上截骨、尺神经前移，Ⅱ期功能位植骨4例。
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Turner综合征患者临床管理
特纳综合征（Turner syndrome，TS）是指表型为女性的患者，丢失一条（或部分）X染色体，并伴有矮身材和性幼稚、不育等卵巢功能衰竭表现。其他常见的畸形有：肘外翻、发际低、小下颌、多发色素痣、第四掌骨短小、高腭弓、颈濮、手足水肿、心血管畸形及肾脏畸形等。发病率约为1∶2500。有研究显示如家庭中已有一个TS患儿，则第二胎TS的发病率为1.4％（高出正常人群35倍）［1］。
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儿童肱骨外髁骨折的早期手术治疗
儿童肱骨外髁骨折常见于6岁左右,早期治疗不当易致骨折不愈合继发肘外翻和迟发性尺神经麻痹.自2000年4月～2004年9月采用早期切开复位内固定治疗儿童肱骨外髁骨折40例,效果满意.
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桡骨头Ⅲ型骨折切开复位内固定术后疗效观察
桡骨头骨折按Mason分类法可分为三种类型I型:桡骨头骨折无明显移位;Ⅱ型:桡骨头骨折压缩或移位不超过2 mm;Ⅲ型:桡骨头粉碎性骨折.对Ⅲ型桡骨头骨折的治疗,目前不少学者提倡桡骨头切除,但术后患肢乏力,前臂旋转受限或肘外翻等并发症屡有发生.本文通过对16例桡骨头Ⅲ型骨折切复内固定保持大致解剖复位,术后经长期随访观察,并发症较少,疗效满意,现报告如下:
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儿童桡偏型肱骨髁上骨折的微创手术治疗
目的：探讨采用微创手术治疗儿童桡偏型肱骨髁上骨折的临床疗效。方法：选择本院2013年8月～2015年10月收治的桡偏型肱骨髁上骨折患儿85例，其中男56例，女29例，年龄2.1～13岁，平均7.6岁；均为Gartlandll－III型骨折，其中79例伸直型，6例屈曲型。均采取手法复位经皮克氏针内固定的微创手术方法并配合早期石膏托外固定治疗。随访12～24个月，肘关节功能恢复与健侧相比，采取spss18．0软件进行统计学处理。结果：采用Casse－baum标准来评定术后肘关节功能，优79例（93％），良5例（5．8％），可1例（1．2％），优良率达98．8％，且无1例出现肘外翻畸形。肘关节功能恢复较健侧对比，P＞0．05为差异无统计学意义。结论：采取微创手术治疗儿童桡偏型肱骨髁上骨折，具有手术损伤小、固定确切易于骨质愈合、早期恢复肘关节功能、防止术后并发肘外翻畸形4重优点。
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46,XX Turner综合征一例
病例女,11岁,出生后即发现颈部两侧皮肤呈蹼状畸形,左下肢水肿,随年龄增长逐渐加重,身材瘦长,智力发育正常.查体:身高152cm,体重35kg,血压110/80mmHg,两侧颈部可见蹊状增生皮肤,起自乳突部止于肩峰,长20cm,质柔韧,颈部转动略受限.项部发际低于乳突平面8cm,宽13cm.颈蹼皮肤上有头发生长,双侧耳轮轻度卷曲,左小腿及足背轻度淋巴水肿.盆腔B超示两侧卵巢、子宫正常,心脏超声未发现主动脉结构异常,染色体查为46,XX.无蹼肘、蹼膝及肘外翻,双侧乳房未发育,外生殖器发育正常,无月经来潮.
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对小儿肱骨髁上骨折内固定术后的护理体会
肱骨髁上骨折是小儿多发病，其发病部位一般在肱骨髁与肱骨干之间的扁平扩张部，小儿6岁左右时干骺端开始扩展到两个凹陷部位，两个凹陷部位之间有着极薄的骨干，此处又是肱骨圆柱往下行至三棱形的应力弱点[1]，薄且脆。而且还存在韧带结构的松弛，不能形成保护功能。骨结构特点导致儿童在肱骨骺上易发生骨折，若治疗不当易得肘外翻和内翻畸形、神经血管损伤等严重疾病。临床症状：肘部明显肿胀，疼痛，活动障碍，患肢较健肢缩短，X线拍片检查可确诊。由于患者为儿童，术后的护理至关重要。充分的术前准备及心理护理，术后的病情观察护理及功能锻炼，对骨折的愈合，患肢功能恢复及其重要。
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肱骨髁上骨折畸形愈合肘外翻迟发性尺神经炎1例报告
患者苗杰梅,女,22 岁 ,因"外伤后左肘部活动受限伴左手畸形、活动不利9 年加重6 个月"于2011 年3 月2 日上午9 时由门诊拟"左侧尺神经炎"收住入院.患者于13 岁时因摔伤致左肘部骨折,经治疗后,留有左肘部伸曲功能受限,左手活动不利,未予重视.于半年前,患者左手畸形明显,部分皮肤麻木,活动不灵活.曾多家医院求治,现来我院进一步治疗.由门诊检查后收治入院.专科情况:左肘关节活动度减小,约:30° -100°之间.前臂尺侧肌肉萎缩,腕关节尺偏受限及环小指远侧关节屈曲受限,手内肌广泛瘫痪,小鱼际萎缩,掌骨间明显凹陷,环指及小指呈爪状畸形,手掌尺侧、小指全部和环指尺侧半感觉消失.环小指夹纸无力,手掌握力及手指灵活性减弱.Tinel 征(+),Froment's 征(+),屈肘试验(+).左手末梢血运可.
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特纳综合症患者的骨骼问题
特纳女孩容易出现骨骼异常笔者在门诊看过的特纳女孩中,大多数是因为身高问题来就诊的,可见特纳综合症的骨骼异常中身材矮小有多么普遍了.除了身高问题之外,那些特纳女孩们还有以下骨骼异常.比较常见的有短颈、肘外翻、膝外翻和第四掌骨短等.
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生物型人工桡骨头置换术患者围手术期的整体护理
桡骨小头在稳定肘关节及上尺桡关节中起着至关重要的作用,桡骨头粉碎性骨折早期大多行单纯的桡骨头切除术,但桡骨头切除术后桡骨绝对长度缩短,桡骨上端空虚,肱桡关节以及上尺桡关节的接触消失,使肘关节的正常生物力学机制发生了明显改变,导致肘关节出现退行性改变以及产生一系列的症状和体征,会引起许多并发症,包括肘部疼痛、肘关节不稳定、切除端新骨形成、桡骨向近端移位、下尺桡关节半脱位、肘外翻增大、迟发性尺神经炎等.
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儿童肱骨外髁骨折47例治疗体会
肱骨外髁骨折占全部肘部骨折的10%～15%,如果处理不当会发生骨折不愈合、肘外翻、尺神经炎等.我院自1996年～2006年共收治儿童肱骨外髁骨折47例,获得随访35例,发现手术组远期疗效优于保守治疗组.现报告如下.
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屈肘位外固定治疗肱骨外髁骨骨折疗效分析
目的:探讨屈肘位外固定治疗肱骨外髁骨骨折的疗效.方法:将笔者所在医院2008年1月-2011年1月收治的50例肱骨外髁骨骨折的患者分为观察组和对照组,对照组采用外固定架治疗,观察组在对照组的基础上采用闭合复位30°屈肘外翻位石膏固定治疗,比较两组患者的骨折愈合时间、肘外翻的发生率及关节功能恢复情况.结果:观察组的骨折愈合时间显著短于对照组,肘外翻的发生率显著低于对照组(P<0.05).且观察组关节功能恢复的优良率显著高于对照组(P<0.05).结论:屈肘位外固定治疗肱骨外髁骨骨折能够加速骨折愈合,降低术后肘外翻率,促进关节功能恢复.
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性腺正常的Turner综合征伴先天性阴道肛门一例
患者女，16岁，出生时有先天性肛门闭锁伴直肠阴道瘘，并于1998年9月在我院外科行肛门成形术，术后因血糖高于1998年10月5日转入我科。既往有“1型糖尿病”史4年，家族中无遗传病史及类似病史。患者13岁时月经初潮，月经周期不规律。体检：身高136 cm，体重36 kg，智力正常，颅面无畸形，眼距不宽，颈短，后发际低，无色素痣。双乳房及外阴发育正常，腋毛及阴毛分布正常，无脱落，双肘外翻，双足第四趾骨短。实验室检查：空腹血糖(FBG)13.02 mmol/L，空腹血浆胰岛素13.7 mIU/L，空腹血浆C肽0.49 μg/L，尿糖；血FSH 7.0 IU/L,LH 43.0 IU/L,睾酮0.2 μg/L，孕酮0.1 μg/L，E2 163.0 ng/L，PRL 26.3 μg/L，GH 1.4 μg/L。血皮质醇及甲状腺激素测定均正常。B超检查：子宫45 mm×28 mm×17 mm，双侧卵巢约为19 mm×14 mm×8 mm。外周血淋巴细胞染色体核型为46X,del(Xp12-pter)。口腔粘膜上皮细胞染色质检查未发现嵌合体。 讨论：Turner综合征又称先天性性腺发育不全症，属性染色体畸变病。其染色体核型主要为45X0及其嵌合型，亦有46X,del(Xq)、46X，del(Xp)等，本例染色体核型即为46X,del(Xp12-pter)，且有身矮、颈短、后发际低，双肘外翻及第四趾骨短等临床表现，故此综合征诊断成立。
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重组人生长激素治疗Turner综合征2例报告
特纳综合征(Turner Syndrome,TS)又名先天性卵巢发育不全症,其主要特征为生长障碍、性幼稚、蹼颈、肘外翻等.95%～100%TS女孩具有生长迟缓的特征,未治疗其终身高低于143cm,给患儿带来诸多的社会心理问题.国外研究证明应用生长激素(GH)大多数能提高患儿生长速度,而同化雄激素(Oxandrolone)能提高TS患儿生长速度(GV),单用GH和GH+Oxandrolone联合应用均能促进生长,而后者效果优于单用生长激素.
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儿童肱骨外髁骨折治疗体会
肱骨外髁骨折占全部肘部骨折的10%～15%,若处理不当会发生骨折不愈合、肘外翻、尺神经炎等.我院自1989年～1997年共收治儿童肱骨外髁骨折51例,获得随访35例,发现手术组远期疗效优于保守治疗组.兹报告如下.
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儿童肘外翻手术治疗体会
1994年10月～ 2011年10月,我科对12例肘外翻畸形患儿行手术治疗,疗效满意,报道如下.1材料与方法1.1病例资料本组12例,男8例,女4例,年龄6～14岁.右肘7例,左肘5例.11例为外伤所致,1例为Turner综合征.受伤至就诊时间2～5年.肘外翻畸形25°～45°.6肘关节活动基本正常,6例存在不同程度肘关节屈伸障碍.2例合并肘关节不稳定,2例合并肱骨外髁骨折不愈合,4例合并迟发性尺神经炎,以患手尺侧麻木为主.
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肘管综合征手术治疗35例分析
肘管综合征是指尺神经在肘部尺神经沟受到腱膜、异常的肌肉或骨性改变的压迫,反复摩擦及牵拉而产生症候群,出现尺神经支配区感觉障碍,骨间肌及拇收肌萎缩、爪形手畸形、手指内收及外展受限等症状.我院收治35例,通过临床手术治疗,效果满意,报告如下.1资料与方法1.1 一般资料 35例为我院1997年至2006年收治患者.男24例,女11例,年龄22～67岁,平均42岁.右侧21例,左侧14例,致病原因:肘部骨折9例,创伤性关节骨质增生16例,肘外翻7例,神经外膜囊肿3例.
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45,X/46,XY核型致性发育异常一例报告
患者女,18岁,因原发性闭经就诊.身高148cm,后发际低,有颈蹼,肘外翻,乳房未发育,女性外阴呈幼稚型,腹部B超提示:子宫体积小,呈幼稚型,双侧卵巢体积较小,未见明显卵泡回声,盆腔及双侧腹股沟区未见明显睾丸声像.细胞遗传学检查:应用我室已建立的稳定的外周血淋巴细胞培养方法,按常规方法制备染色体,经G带和C显带,计数60个中期分裂相,分析3～6个核型,患者染色体核型为45,X/46,XY,比例1:3,Y染色体结构正常.
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肱骨外髁骨折骨不连三联征的分期治疗
[目的]探讨肱骨外髁骨折后继发骨不连合并肘外翻、尺神经炎三联征的分期手术治疗方法.[方法]收治肱骨外髁骨折后骨不连20例,均伴有肘外翻、尺神经炎,全部采用一期尺神经前移、骨不连融合内固定手术、二期肱骨远端截骨矫形手术治疗.[结果] 20例平均术后随访25个月,治疗前后尺神经炎按一般疗效评定标准,优良率83.3％;肘关节功能按HSS评分系统进行评定,优良率95％,按Ewald scoring system疗效评定标准优良率90％.肘外翻角度由术前的平均31.7°±8.3°减少到术后的11.8°±2.7°(P ＜0.001).[结论]肱骨外髁骨不连、肘外翻、尺神经炎可看做肱骨外髁骨折后发生的三联征,该三联征的分期治疗是一种可行、有效的方法.
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Turner综合征1例报告
患者女,16岁.因生长发育迟缓而就诊.查体:身高140 cm,上部量73.5 cm,下部量66.5 cm;智力正常,鼻梁平,全身多痣,双侧肘外翻不明显,无颈蹼,双手无通贯掌,第二性征不明显,乳房发育差;外阴幼稚型.妇科检查:子宫区触及三角型膜状组织约2.0 cm×1.5 cm,两侧未触及卵巢组织.骨龄13～14岁.染色体45,XO.初诊为Turner综合征(TS).
