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腰椎板减压术后对脊柱稳定影响的临床分析
1988年2月至1994年5月,作者采用椎板减压术治疗退变性腰椎管狭窄症48例,对46例进行回顾性分析,平均随访时间3年2月.4例原有滑脱范围增加,5例发生滑脱,但术后症状均有改善,手术效果同无滑脱组相比无明显差别.因此认为对退变性腰椎管狭窄症做充分后路减压的同时应尽量保留外侧半小关节,常规植骨融合意义不大.
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腰椎管狭窄症的不同术式选择及其疗效比较
目的 探讨不同类型腰椎管狭窄症的手术指征和术式选择,并对其疗效进行比较.方法 回顾性分析1998～2004年入院治疗的腰椎管狭窄症患者187例,其中156例获得随访.根据病情分别采用单纯椎板减压术(全椎板或半椎板)89例,椎板减压+横突间植骨融合术33例,全椎板切除减压+横突间植骨融合+椎弓根钉棒系统内固定术34例.结果 156例术后随访6个月～7年,平均4年1个月.三种手术方法优良率分别为89.89%、87.88%、88.24%.结论 只要掌握好手术指征和手术技巧,选择适当的手术方式,各种类型的腰椎管狭窄症均可获得满意疗效.
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骨疏康防治腰椎术后继发性骨质疏松的临床观察
腰椎椎板减压术作为一种成熟的术式已广泛应用于脊柱外科的临床治疗,用以治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等多种腰椎疾患.为达到早期下肢功能锻炼的目的,术后常规使用腰部支具进行保护,嘱咐患者早期下床行功能训练.为防止腰椎失稳及椎间盘再突出等并发症的出现,这种起固定及支撑作用的支具往往要使用3个月时间.为防止与制动相关的继发性骨质疏松的发生,我院自2002年开始对腰椎术后患者用骨疏康开展试验性的健骨治疗,现报道如下:
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椎板减压治疗氟骨病胸椎管狭窄症的效果及其与胸椎后凸的关系
目的:评价单纯椎板减压治疗氟骨病胸椎管狭窄症的远期疗效及其与胸椎后凸角度改变间的关系.方法:回顾分析1993～1997年采用单纯椎板减压治疗的氟骨病胸椎管狭窄症患者的临床资料,选择获得长期随访的患者,使用JOA评分标准进行疗效评价;测量并统计手术前后各时期胸椎后凸Cobb角,分析其对手术疗效的影响.结果:本组随访5年以上者27例,JOA评分由术前的4.26±0.94分提高到末次随访时的6.33±0.88分,胸椎后凸Cobb)角由术前的29.60°±2.50°逐渐增加到末次随访时的41.70±2.81°,单因子变异数分析(oneway ANOVA)显示术后2年开始胸椎后凸显著增大,而.JOA评分逐步下降,4例合并后纵韧带骨化的患者因胸椎后凸明显加大,症状恶化行二次手术.结论:单纯椎板切除减压对于氟骨病胸椎管狭窄症患者的胸椎稳定性有显著影响,伴随胸椎后凸的增大远期手术效果呈下降趋势.
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单纯椎板减压治疗退变性椎管狭窄症并腰椎侧凸的疗效及其影响因素
目的:探讨单纯椎板减压治疗退变性椎管狭窄症并腰椎侧凸的效果及其影响因素.方法:1996年～2000年我科收治的资料完整的退变性椎管狭窄症合并腰椎侧凸患者57例,均采用单纯腰椎椎板减压术治疗.使用JOA评分标准进行疗效评价,根据JOA评分恢复率(recover rate,RR)将患者分为效果满意组(RR≥50%)和效果不满意组(RR＜50%),对腰椎前凸角、侧凸角、腰椎活动度以及L4椎体倾斜率和侧向位移等影像学参数与临床治疗效果的关系进行统计分析.结果:本组随访3～7年,平均5.1年,效果满意者42例,不满意者15例,统计分析显示腰椎前凸、活动度、L4椎体的倾斜率和手术减压节段对手术效果有显著影响(P＜0.05),与效果不满意组相比,疗效满意组患者术前腰椎前凸小,活动度低,L4椎体倾斜率不明显,需要手术减压的节段少.结论:对腰椎前凸较小、活动度低和L4椎体倾斜率较小的椎管狭窄症合并腰椎侧凸的患者使用短节段全椎板减压可以获得满意的疗效.
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家族性Chiari畸形Ⅰ型三例
例1 女性，24岁，先证者。因“左上肢疼痛10年余，枕、颈及左肩部疼痛10 d余”于1999年8月4日入院。查体：左偏身C2～T6水平痛、温觉减退，触觉正常。颅颈部x线侧位像检查：齿状突高出Chamberlain线约5 mm。颅底脊柱MRI检查：小脑扁桃体下端尖削，位于枕骨大孔平面以下约10 mm处；C2～T9脊髓中央纵向单个囊腔，呈长T1长T2信号。诊断为Chiari畸形I型；C2～T9脊髓空洞症；颅底凹陷症。行颅后窝、C1-3椎板减压术。术后3个月随访，左上肢疼痛和枕、颈及左肩部疼痛均消失，左偏身C2～T6水平痛、温觉改善。
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手术治疗伴有腰椎不稳的退行性腰椎管狭窄症
目的 探讨伴有腰椎不稳的退行性腰椎管狭窄症的手术治疗的疗效.方法 对36例退行性腰椎管狭窄症合并腰椎不稳的患者采用全椎板减压、神经根管松解加内固定、横突间植骨术.结果 术后随访6个月-4年,JOA评分优良率为91.7%.结论 全椎板切除减压+横突间植骨融合+椎弓根钉棒系统内固定治疗伴有腰椎不稳的退行性腰椎管狭窄症可以获得满意疗效.
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后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是腰腿痛的常见病因之一,有资料显示10％～15％的腰椎间盘突出症患者终需要手术治疗.传统的手术方法包括全椎板减压术、半椎板减压术、开窗髓核摘除术、侧隐窝扩大术等,虽然疗效可靠,但创伤大,对腰椎结构生物力学的稳定性有一定破坏,术后卧床时间久,患者耐受痛苦时间长.椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症因创伤小、减压彻底、术后脊柱稳定性好、恢复快等优点,近年来在临床中得到广泛应用.我院2002年9月至2008年9月采用后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症患者146例,疗效满意.现报道如下.
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有限椎板切除椎板减压术治疗腰椎管狭窄症的临床研究
目的 研究有限椎板切除椎板减压术与全椎板切除椎间融合内固定术治疗腰椎管狭窄症的疗效.方法 将内蒙古自治区2011年1月至2012年12月呼伦贝尔市人民医院骨科收治的75例腰椎管狭窄症患者纳入研究,其中35例接受有限椎板切除椎板减压术治疗的患者作为观察组,40例接受全椎板切除椎间融合内固定术治疗的患者作为对照组.观察两组患者手术相关指标以及手术前后的腰痛情况.结果 观察组患者的手术时间[(93.8±17.4)min vs(148.2±26.9) min,t=5.982、P＜0.05]、术中出血量[(42.8±9.3)mL vs(104.9±19.4) mL,=8.782,P＜0.05]、术后下床活动时间[(4.2±0.9)d vs (7.3±1.8)d,t=6.985,P＜0.01]、住院总时间[(7.5±1.3)d vs(12.4±3.1)d,t=7.227,P＜0.05)]及住院总费用[(4.6±0.8)万元vs(12.4±2.8)万元,t =10.856,P＜0.05)]均低于对照组;术后1个月时两组患者疼痛数字评价量表评分评分[(8.3±1.1)分vs(8.1±1.5)分,=0.893,P＞0.05]、日本骨科学会腰痛量表评分评分[(4.2±0.8)分vs(4.3±1.0)分,t=0.683,P＞0.05]及改善率[(61.3±11.4)％ vs(60.9±13.2)％,=1.423,P＞0.05]比较差异无统计学意义;术后6个月、1年时,观察组的VAS评分低于对照组、改善率及JOA评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与全椎板切除椎间融合内固定术相比,有限椎板切除椎板减压术能够减小手术创伤,改善远期疗效.
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单纯减压和融合手术治疗腰椎滑脱患者的临床研究
目的：对比单纯减压和融合手术在治疗腰椎滑脱患者中的临床疗效。方法：回顾性分析2008年3月-2014年6月本院收治的63例行单纯减压或者融合手术治疗腰椎滑脱的患者的临床资料，按手术方式的不同将其随机分为单纯减压手术者31例（减压组）、减压联合融合手术者32例（融合组）。平均随访4.5年（1~6年）。回顾性观察两组患者的一般资料、影像学资料和手术数据。结果：两组患者的年龄、随访时间、手术节段、ASA分级及手术前情况比较差异均无统计学意义（P>0.05）。随访结束时，融合组的腰椎前凸角矫正效果明显优于减压组，差异有统计学意义（P<0.05）。临床结果包括视觉模拟评分（VAS），腰椎功能障碍指数（ODI），临床疗效（Odom’s标准），两组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）；在手术时间、住院时间、术中出血量和手术并发症方面，减压组均明显优于融合组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：减压后钉棒融合手术效果较佳，单纯椎板切除减压创伤较小，两种手术方式各有利弊，但以融合为佳。
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腰椎管狭窄症椎板减压术病人的护理
对椎板减压术治疗60例腰椎管狭窄患者术前做好心理护理和健康教育,讲解练习床上卧位、卧位排尿的目的 、意义和方法,术后重视病情观察和可能发生不良反应的处理,指导患者饮食、功能锻炼是治疗成功的关键.
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单纯减压与减压联合融合内固定手术治疗腰椎管狭窄症的效果比较
目的 探讨单纯减压与减压联合融合内固定手术治疗腰椎管狭窄症的临床疗效.方法 回顾性选择2009年2月至2014年2月在广西壮族自治区南宁市中医医院行手术治疗的腰椎管狭窄症患者120例.根据手术方式不同分为单纯减压组(62例)和减压联合融合组(58例).记录并比较2组手术时间、术中出血量、住院时间、围术期和远期并发症发生情况.术前、术后6d、3个月、6个月和1年采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分评价下腰痛、下肢痛;采用腰椎功能障碍指数(ODI)评价腰椎功能;采用Cobb法测量腰椎前凸角.采用Odom标准评价临床疗效.结果 单纯减压组手术时间、术中出血量及住院时间、围术期和远期并发症发生率均明显低于减压联合融合组[(2.3±0.6)h比(5.2±1.8)h,(101 ±20)ml比(562±210)ml,(7.1±1.0)d比(11.4±5.8) d,8.1％ (5/62)比25.9％ (15/58),8.1％ (5/62)比27.6％(16/58)],差异均有统计学意义(均P＜0.05).术前和术后6d,单纯减压组下腰痛VAS评分明显低于减压联合融合组[(5.5±1.4)分比(7.2±2.1)分、(5.1±1.3)分比(5.9±1.3)分],差异均有统计学意义(均P＜0.05).术后1年,单纯减压组和减压联合融合组下腰痛、下肢痛VAS评分和ODI均明显低于术前[单纯减压组:(2.9±0.7)分比(5.5±1.4)分、(2.5±0.9)分比(7.5±1.9)分、(30±7)％比(67±9)％;减压联合融合组:(3.1±0.8)分比(7.2±2.1)分、(2.9±0.7)分比(7.7±1.9)分、(32±8)％比(66±9)％],减压联合融合组腰椎前凸角明显大于术前[(35±8)°比(34±9)°],差异均有统计学意义(均P ＜0.05).单纯减压组和减压联合融合组临床优良率比较[83.8％ (52/62)比86.2％ (50/58)],差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在无严重脊柱不稳定的前提下,老年、身体一般情况及骨质量差的腰椎管狭窄症患者应优先考虑采用单纯减压手术治疗.
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腰椎管狭窄症的不同术式选择及其疗效比较
目的 比较腰椎管狭窄症手术治疗的术式选择及疗效对比.方法 回顾分析2002年-2009年我院收治的86例腰椎管狭窄患者,其中46例采用单纯椎板减压治疗(减压组),40例采用椎板减压+椎间植骨融合十椎弓根钉棒系统内固定术治疗(内固定组),术后获随访78例,其中减压组42例,内固定组36例,随访6个月-6年,平均4年2个月,应用JOA标准对各组疗效进行评定.结果 根据JOA评分标准,两种术式术后优良率分别85.71%,86.11%,两组比较无显著性差异.结论 严格掌握手术适应证,根据不同类型病变选择不同术式,各种类型的腰椎管狭窄症均可获得满意疗效.
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非典型Scheuermann病和颈椎脊髓病
目的:对非典型Scheuermann病所致的颈椎脊髓病的病理、影像和临床特点,与颈椎间盘突出的关系进行比较,以便评价和指导治疗.方法:颈椎脊髓病84例中有12例MRI所见确切符合非典型Scheuermann病征.行后路椎板切除减压术10例;2例移位椎间盘后方原有片状高信号影者行前路一个节段减压植骨融合术.结果:非典型Scheuermann病组和对照组年龄差异有显著意义.X线可显示终板不平整或硬化,椎体形状不规则.MRI可见单一或多个椎间隙的软骨结节,或终板不平整,相应椎体缘显示不规则高信号.结论:软骨结节为特征的非典型Scheuermann病是椎骨常见的发育异常,累及椎体的次发骨骺,多合并椎间盘向后移位、突出,是颈椎脊髓病常见的病理类型.
关键词： 非典型Scheuermann病 颈椎脊髓病 软骨结节 椎间盘切除术 椎板减压术 -
椎板减压钛网椎管成形脊柱后路融合术
椎板减压术是较常用的手术方法,在全椎板或半椎板切除减压后,往往需行脊柱融合术以稳定受损节段.自1998年6月～2000年12月,我科共治疗脊柱疾患712例,其中40例行半椎板或全椎板切除减压并钛网椎管成形脊柱后路融合术,经6～18个月随访,效果满意.
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卡络磺钠在椎板减压术中止血效果的观察
我们于2002年1月～2002年6月有选择性地在手术中应用卡络磺钠,观察其止血效果,并与同期同种手术对比,进一步证明卡络磺钠具有明显的止血效果.现总结报道如下:
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经椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折临床分析
胸腰段椎体压缩或爆裂性骨折是骨科常见的疾病之一，传统的后正中入路对椎旁肌广泛剥离及术中长时间牵拉，易发生腰椎术后综合征。随着微创技术在医学领域的普及，经椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折技术在脊柱外科被广泛开展应用。2009年8月至2012年2月我科采用胸腰椎后路椎弓根钉植入钉棒系统撑开复位内固定术治疗单节段胸腰椎压缩性或爆裂性骨折，且无神经症状不需行后路椎板减压术患者共计49例。其中，采用椎旁肌间隙微创入路显露26例，采用传统后正中入路显露23例，现将其治疗结果报告如下。
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老年退行性腰椎滑脱症的外科治疗
目的探讨老年人退行性腰椎滑脱合并椎管狭窄症的外科治疗方法及远期疗效。方法对近5年来23例老年退行性腰椎滑脱并发椎管狭窄者分别进行了椎板减压，部分病人附加了内固定或推体间植骨融合术，评估了手术疗效和恢复活动后继续滑脱的可能性。结果随访8个月～4年(平均1年3个月)。术前腿痛麻17例均获消失或明显缓解。术前双下肢无力不能站立行走者6例，术后2～3个月均能行走，生活自理，其中5例尿便功能障碍者也恢复括约肌功能。术后X线平片证实，继续滑脱者仅2例，滑脱度增加不足5％。结论老年人因合并骨质疏松症、心脑等疾病，手术不宜过大，不宜附加内固定和另外取骨植骨融合，因而增加手术时间和术后卧床时间。有限地扩大椎板减压和间盘切除对缓解神经受压及马尾神经损伤有明显疗效。
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胸腰椎骨折脱位AF钉复位内固定加选择性有限椎板减压术后随访52例
1临床资料随访52例胸腰椎骨折脱位AF钉复位内固定加选择性有限椎板减压术患者,其中男性36例,女性16例;随访时间2001年7月-2004年7月,平均20个月;损伤节段:T11 3例、T12 18例、L1 27例、L2 4例,其中相邻2个节段骨折的患者3例;随访方式:门诊复查5例、电话随访9例、来院取钉住院38例.
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多节段脊髓型颈椎病后路手术方式的选择与预后关系
颈椎后路手术是直接去除脊髓后方压迫,增加脊髓血供,使脊髓向后方避让,减轻脊髓前方的压迫,从而获得治疗效果.回顾本院自1985至2006年采用后路全椎板减压术,单开门椎管成形术,以及单开门并棘突重建术[1]等手术方法治疗多节段脊髓型颈椎病116例.
