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全臂丛神经根性撕脱伤脑脊液漏的护理
臂丛根性撕脱并发脑脊液漏属罕见,而多组神经移植、脑脊液漏修补术后继发脑脊液感染尚未见报道.本院于1995年5月19日收治1例.由于观察仔细、发现及时,经积极治疗和精心护理,病人在短期内痊愈出院.现将病情、治疗、护理体会报告如下.
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神经根回植术治疗臂丛根性撕脱伤一例
臂丛神经根性撕脱伤是上肢严重的伤残之一,其治疗方法是周围神经损伤修复中富有挑战性的课题.臂丛神经根性回植修复逐渐引起了人们的重视,国外对此已有少量的临床报道[1].2001年我们进行了1例臂丛神经根性撕脱伤的神经根回植术,随访近2年,屈肘功能及部分感觉功能恢复,现报道如下.
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健侧C7神经根椎体前通路移位修复全臂丛神经损伤患者的护理
自1986年顾玉东首创健侧C7神经移位修复全臂丛神经根性撕脱伤以来,该术式已被国内外同行认可并广泛应用于临床.1999年9月起,王树峰等[1]通过解剖学研究证实了健侧C7神经根椎体前食管后通路修复臂丛神经术式的可行性.此术式使桥接神经的距离较传统的经颈前皮下隧道法缩短近50％,但此术式解剖结构较复杂,术野中相邻有重要器官,因此详细制订围术期护理方案,有针对性地实施个案护理,密切配合治疗,有效地预防及减少并发症发生尤为重要.我院2009年6月-2013年6月采用该术式治疗全臂丛神经损伤6例,经术后随访观察,取得良好效果,报告如下.
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臂丛神经根性撕脱损伤健侧C7椎体前移位术围术期护理
臂丛神经根性撕脱损伤修复的治疗是医学界的一大难题,20世纪80年代末顾玉东[1]设计了健侧C7神经移位,为治疗臂丛神经根性撕脱伤提供了一个强大的动力神经源.健侧C7神经根移位需要取一段神经进行移植,以桥接健侧C7和患侧的受区神经.
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健侧C7经椎体前通路与下干直接吻合修复臂丛神经损伤的护理
健侧C7神经根含有丰富的神经纤维,是目前为止发现的强大的动力神经原,临床上已广泛应用于臂丛神经损伤的修复[1].以往都是应用健侧C7神经经椎体前通路与上干吻合修复臂丛神经,随着手术技术的不断提高,健侧C7神经经椎体前通路移位与患侧下干直接吻合逐步应用于临床,为健侧C7神经移位重建臂丛神经根性撕脱伤,寻找到了一种新的术式[2].
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改良通道颈7神经移位直接与患侧下干吻合修复全臂丛神经根性撕脱伤
目的 探讨健侧颈7神经经椎体前路与患侧下干直接吻合的可行性及临床效果.方法 尸体解剖10例,临床应用2例.将健侧颈7神经近端游离至神经根孔,远端游离至前后股处,于前斜角肌后椎体前建立通道,将健侧颈7神经引导至患侧颈血管鞘和甲状腺间隙处,然后患侧行下干、内侧束、尺神经、及正中神经内侧头广泛游离,患侧屈肘屈肩关节后,将健侧颈7神经直接与患侧下干无张力下吻合.结果 共12例,均成功将健侧颈7与患侧下干直接在无张力状态下吻合,未发生副损伤及并发症.结论 健侧颈7经椎体前路与患侧下干直接吻合,既减少了桥接神经所致的吻合口,又缩短了神经再生的距离,从而可大大提高神经的恢复效果.
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健侧C7神经移位二例报道
神经移位治疗全臂丛神经根性撕脱伤,现有的膈神经、副神经、肋间神经和颈丛等动力神经,作为供源尚显不足,不能满足修复患肢神经的需要.我们根据顾玉东(臂丛神经损伤与疾病的诊断.上海医科大学出版社,1992.44～52.)首创的健侧C7移位的方法,对2例全臂丛根性撕脱伤行此手术,术后随访2年,疗效较为满意.
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影响健侧颈7移位术疗效的因素
2012年初在美国版的《骨关节杂志》及《手外科杂志》分别发表了有关健侧颈7移位术治疗全臂丛神经根性撕脱伤的论文,二篇论文的结果与结论截然相反,人们不禁要问为什么同样的手术方法会有不同的结果.我们不妨认真细致地进行分析比较二者的具体方法(表1)[1-2],就不难看出他们之间的差别的真正原因.
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神经修复的六条原则——评一例健侧颈_7移位失败的教训
患者男,21岁.2007年9月,左上肢被传送带绞伤,致左上肢无功能.经保守治疗2个月,无任何功能恢复,而被外地某医院手外科收治入院.专科检查:左上肢无功能,肌力均为0度,Homer征(+);右上肢功能完全正常.神经电生理检测提示左臂丛神经根性损伤,颈_(5、6、7)为节前损伤,颈_8、胸_1为节前伴节后损伤.术前诊断为左全臂丛神经根性撕脱伤.拟行健侧颈,移位重建左上肢功能.
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经椎前路修复臂丛神经根性撕脱伤的手术配合
随着社会的发展和进步,汽车越来越多的成为人们的代步工具,由此带来的意外创伤是造成患者肢体残疾的原因之一,患者常因此而截肢.
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臂丛神经根性撕脱伤14例临床观察
随着现代交通的不断发展,由交通事故引起的臂丛神经损伤也越来越多,特别是根性撕脱伤治疗康复时间较长,疗效尚不满意,还有很多技术上的问题亟待解决.我们近年来共收治臂丛神经损伤32例,其中根性撕脱伤14例,现报告如下.
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神经移位治疗全臂丛神经根性撕脱伤5例报告
全臂神经损伤是一种极为严重的损伤.由于损伤后肩胛带以下的肌肉麻痹,使上肢的功能完全丧失,严重影响病人的工作和生活.
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臂丛根性撕脱伤后脊髓水平神经修复的研究进展
臂丛神经根性撕脱伤是临床上一种非常严重的周围神经损伤,常导致患者不同程度上肢瘫痪和灼性神经痛.目前治疗上主要采用神经移位术[1],但是,因其供给移位的神经数量有限,质量更不如原动力神经,同时还损坏了原有正常的神经,常发生手术并发症.在这种情况下,脊髓水平的神经修复逐渐引起人们的兴趣.本文对臂丛根性撕脱伤后脊髓水平神经修复的研究进展作一综述.
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神经移位术治疗臂丛神经根性撕脱伤12例报告
臂丛神经损伤的治疗是骨科难题之一.神经移位术是其主要治疗方法,2002年5月以来,我们采用神经移位术治疗臂丛神经损伤12例,疗效较好,现报告如下.临床资料:本组男9例,女3例;年龄18～53岁,平均34.5岁.损伤原因为车祸伤7例,机器牵拉伤3例,坠落伤2例.损伤部位右侧8例,左侧4例.损伤类型全臂丛损伤6例,上臂丛损伤4例,下臂丛损伤2例.伤后至手术时间4周～9个月.
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以C7神经根端侧吻合修复臂丛神经根性撕脱伤的实验研究
目的 选用18只新西兰大白兔随机分为三组.A组切断C5、6神经根,在C7神经根外膜上开1 mm小窗,将C5、6神经根远程吻合至C7神经根外膜开窗处.B组切断C5、6神经根,将神经根远、近端端端对接.C组切断C5、6神经根,远程旷置.各组均以对侧正常上肢为阳性对照组.术后3个月,分别行电生理学检查及组织学检查.结果 端测吻合可使远程神经再生,且再生神经纤维的质量与端端吻合组无显著性差异(P＞0.05),对供体神经C7的功能亦无显著影响.认为以C7神经根为供体神经端侧吻合修复臂丛神经根性撕脱伤可使C5、6神经根再神经化,恢复臂丛神经的整体功能.
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膈神经、副神经功能测定对臂丛神经损伤的重要意义
神经移植是在臂丛神经根性撕脱伤时功能重建的佳选择,膈神经、副神经作为动力神经在神经移植方面被广泛应用.因而膈神经、副神经的功能测定就变得尤其重要.现就22例臂丛神经根性损伤病人的膈神经、副神经的功能测定来探讨能否进行神经移植.现报告如下.
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膈神经移位代肌皮神经治疗臂丛神经根性撕脱伤9例
臂丛神经根性撕脱伤是临床常见损伤,致残严重,治疗困难,神经移位术是目前此病早期治疗的主要方法,常用膈神经移位代肌皮神经以恢复屈肘功能.我科自1999年以来采用膈神经直接移位至上干前股及腓肠神经移植膈神经一肌皮神经桥接治疗臂丛神经根性撕脱伤9例,经连续跟踪随访,效果满意.
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促红细胞生成素对大鼠臂丛神经撕脱伤后脊髓神经元的保护作用及其机制
目的 探讨间断皮下注射低剂量促红细胞生成素(EPO)对神经元的保护效果、不良反应及其机制.方法 将180只成年Wistar雄性大鼠随机等分为对照组(C组,根性撕脱+隔日皮下注射生理盐水1ml)和促红细胞生成素组(EPO组,根性撕脱伤+隔日皮下注射EPO1 000 U/kg).两组分别在手术苏醒后即刻、1、2、4、7、14 d留取脊髓C5-T1段.尼氏体染色法观察神经元状态;原位缺口末端标记法(TUNEL)和裂解的聚腺苷二磷酸核糖聚合酶(c-PARP)检测神经元凋亡.结果 (1)两组损伤后7、14 d存活神经元急剧减少.组间比较,EPO组在第7天[(78.42±2.64)％]明显高于C组[(67.46±3.78)％],第14天[(57.32±4.07)％]明显高于C组[(46.42±3.14)％](P＜0.05).(2)两组神经元均有凋亡,组间比较,EPO组第4天TUNEL阳性A值(303.1±59.9)低于C组(861.6±85.4),在第7天(419.8±74.2)也显著低于C组(983.2±83.9)(P＜0.05).(3)脊髓神经元c-PARP情况,C组第4天达峰值,EPO组第7天达峰值.组间比较,EPO组在第2～4天显著低于C组(P＜0.05).(4)两组在血红蛋白量、红细胞数、血细胞压积,差异无统计学意义.结论 隔日皮下注射EPO 1 000 U/kg可增加臂丛神经根性撕脱伤后神经元存活,减少凋亡,且不影响血常规结果.
关键词： 臂丛神经根性撕脱伤 神经元 细胞凋亡 裂解的聚腺苷二磷酸核糖聚合酶 -
臂丛神经根性撕脱伤诱发的灼性神经痛的特点与机制
由周围神经损伤引起的神经病理性痛是临床常见的慢性疼痛,涉及的病理过程繁多,发生机制极为复杂[1-3].臂丛神经损伤属严重的周围神经损伤,根据损伤部位可分为节后和节前损伤两类.节后损伤指脊髓背根神经节远侧臂丛分支的损伤,临床上少有发生严重肢体疼痛.节前损伤即根性损伤,指发生于脊髓背根神经节神经元中枢突,以撕脱伤为严重,常伴有严重的灼性神经痛[4].本文就臂丛神经根性撕脱伤灼性痛的特点、机制和临床治疗进展做一综述.
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副神经移位修复肩胛上神经的入路术式比较
副神经移位治疗臂丛神经根性撕脱伤是经典术式,副神经是治疗臂丛神经损伤常用的移位动力神经之一[1].肩胛上神经支配的冈上肌、冈下肌是肩关节外展的"启动肌",又是上举的"主要肌"和上臂外旋的"关键肌",修复肩胛上神经对臂丛神经损伤患者肩关节功能恢复的具有重要作用.副神经是斜方肌的主要支配神经,斜方肌上部对于维持肩部外形和完成耸肩、肩外展动作非常重要.而副神经与肩胛上神经距离近,用副神经移位于肩胛上神经已是常规术式[2-3].
