狂犬病疫苗的现况

抗狂犬病疫莆在下列两种不同情况下使用:--保护处于狂犬病暴露危险的人群,即暴露前免疫;--暴露后预防发生临床狂犬病,通常在被疑似狂犬病动物咬伤后,即暴露后预防.暴露前后接种的疫苗是相同的,但按照不同的类型使用不同的免疫程序.狂犬病免疫球蛋白只用于暴露后预防.细胞培养或者胚胎卵起源的现代疫苗比由脑组织生产的老疫苗更安全和有效.目前在发展中国家大多数主要城市中心都能获得这些现代疫苗.狂犬病免疫球蛋白在全球供应紧张,甚至在许多狗狂犬病感染的国家主要大城市中心尚无法供应.

国产纯化Vero细胞狂犬病疫苗暴露前免疫效果观察

狂犬病一般而言发病潜伏期很短,即使在暴露后马上接种狂犬病疫苗和被动免疫制剂,发病的概率仍很高.因此,WHO建议对于以犬为主要传染源的狂犬病疫区人群,应使用人用狂犬病疫苗进行暴露前免疫,并且在1987年推荐了纯化Vero细胞狂犬病疫苗(PVRV)用于暴露前和暴露后接种[1].为评价国产纯化Vero细胞狂犬病疫苗的暴露前免疫效果,开展此项临床观察.

暴露前接种维尔博狂犬病疫苗的免疫原性及安全性观察

人暴露狂犬病病毒后理想的处置原则是:伤口处理+注射抗狂犬病血清+接种狂犬病疫苗.但面对如此严重的致死性疾病,暴露后接种比暴露前免疫显得被动,因此,采取暴露前免疫既主动,也非常必要.暴露前接种狂犬病疫苗的预防效果国外已有相关报道,我们通过对接触狂犬病病毒有高度风险的人群实施暴露前接种狂犬病疫苗,用小鼠中和试验(MNT)方法测定其血清抗体滴度和观察接种后反应,评估维尔博狂犬病疫苗的免疫原性和安全性.

暴露前免疫--预防狂犬病有效的手段之一

预防狂犬病佳方法的探讨

我们将多年总结出的预防狂犬病的佳方法介绍如下。 1.常见的发病和致死原因：未及时科学地处理伤口；未及时全程注射狂犬病疫苗（RV）；未联用或乱用抗狂犬病血清或人狂犬病免疫球蛋白；RV质量有问题；接种部位不当；嗜烟、吸毒、酗酒、情绪不良或疲劳；未联用α-干扰素（α-IFN）；首剂未加量；宣传教育不够等。 2.应做好以下工作：马上用浓肥皂水或0.1新洁尔灭水彻底冲洗伤口至少30 min，对深部伤口应用注射器插入其内反复冲洗，再用碘酊或75%酒清消毒伤口。一般应暂缓或不缝合不包扎伤口，除非伤及大血管。接着尽快到相应医疗机构注射RV和辅助药物等。 选用2-2-1或2-1-1-1程序免疫为佳。前者做法：于0 d和7 d用2支疫苗做两侧肌内注射，1支于14 d时做肌内注射。后者做法：于0、3、7、14 d注射，其中0 d接种2支疫苗。对头面部和上肢咬伤、深重咬伤或疑狂犬咬伤者推荐使用1（2支）、3、6、9、15、及30 d注射的7支免疫法，40 IU/kg，其中半量注射，半量经生理盐水稀释1～3倍后浸润注射伤口内和周围。同时联合应用抗狂犬病血清和α-IFN。后者只要开始时加注20～100万IU，免疫效果即明显优于单纯使用RV或加用抗狂犬病血清者［1］。如无α-IFN，也可同时注射卡介苗或重组白细胞介素-2。伤口深或脏时加注破伤风类毒素。 应保证RV质量，效价≥2.5 IU/支；有效期要长，冷藏温度过高过低都会降低液体RV效价，冻结即丧失效价，除非冻干制品。应从正常途径带冰购进，用前摇匀。注射部位：成人应取上臂三角肌效果佳（实验证明臀部效果差），幼儿取大腿前内侧区。用7号针头和深层注射效果好。不应过快稀释冻干RV，不应与乙型肝炎疫苗或免疫抑制药物并用，以免影响免疫质量。在全程注射完RV 10 d后应检测抗体，如阴性应加强免疫1～3针，抗体均可阳转。 此外，应嘱患者在注射期间要乐观、安静，勿用浓茶、烟酒和酸辣等刺激性食物。对过去咬伤但未及时注射RV者，仍要动员尽早补注。政府和单位应立法，做出限养、拴养、禁养、免疫犬和咬伤后谁出费用等规定。各单位应做好宣教及本单位的限、拴、禁养和免疫犬等工作，对高危人员进行暴露前免疫。生物制品厂和研究所应想法研制和推广应用免疫效果更好、副反应更小的新型疫苗和佐剂。

人用Vero细胞狂犬病疫苗暴露前免疫的安全性和免疫效果观察

目的为观察人用Vero细胞狂犬病疫苗暴露前免疫程序的安全性和效果.方法征集志愿者65人,暴露前接种3剂人用Vero细胞狂犬病疫苗,分别于第0d、7d、28d肌内注射.次年第1针免疫后的第365d加强1剂.用小鼠脑内中和试验测定其抗狂犬病病毒抗体.结果所有志愿者均未出现局部反应、全身反应和严重不良反应.65名志愿者在第1次接种前,除1名血清抗体为0.5IU/ml外,其余均未测出抗体.第45d、365d、385d的血清抗体阳转率分别为100.00%、90.57%、100.00%,几何平均滴度分别为12.82IU/ml、1.57IU/ml、40.49IU/ml.结论人用Vero细胞狂犬病疫苗在暴露前免疫程序安全且效果好.

上海国际旅行者狂犬病暴露前免疫情况分析

目的 根据上海国际旅行卫生保健中心(Shanghai International Travel Healthcare Center,SITHC)完成狂犬病暴露前免疫(Pre-exposure Prophylaxis,PrEP)国际旅行者的相关数据,分析完成接种的国际旅行者的人群特征和相关影响因素,探讨在国际旅行者中开展PrEP的必要性和重要性.方法 回顾性分析2009年9月～2013年9月在SITHC完成PrEP旅行者的相关情况.结果 共有579名国际旅行者纳入研究,其中男性354人,占61.14％;女性225人,占38.86％.≥15岁464人,占80.14％.未婚330人,占56.99％;已婚249人,占43.01％.因旅行户外运动致狂犬病暴露风险增加进行接种的149人,占25.73％;长期生活在狂犬病高度流行地区要求接种的362人,占62.52％;可能接触狂犬病病毒的高风险职业进行接种的68人,占11.75％.14.16％的受种者来自发展中国家,85.84％来自发达国家.在接种人群中,目的地为狂犬病高风险地区的旅行人数(93.61％)远高于前往中(3.80％)、低风险(2.59％)地区人数.结论 人群间PrEP认知及态度存在差异,且受多种因素影响.PrEP对具有狂犬病暴露风险的旅行者具有重要意义.

美国免疫实施咨询委员会关于甲型肝炎病毒暴露后和国际旅行者预防甲型肝炎的新建议

甲型肝炎(甲肝)灭活疫苗(Hepatitis A Inactivated Vaccine HepA)于1995年在美国上市,并获准用于≥2岁人群甲肝病毒(Hepatitis A Virus HAV)暴露前免疫,美国食品和药品管理局(FDA)于2005年批准HepA可用于12～23月龄儿童.美国免疫实施咨询委员会(ACIP)分别于1996、1999、2006年三次发表暴露前使用HepA的建议.H前建议HepA用于12～23月龄儿童和高危人群的预防接种,以及部分地区大龄儿童的补种.

中国预防控制狂犬病降低发病率的思考

近年来,中国狂犬病发病数急剧上升,从1996年的159例,上升到2006年的3 000多例.为预防控制狂犬病,降低发病率,以下几项措施应加以考虑:(1)对犬应加强管理和大规模免疫,犬用疫苗应改进.根据世界卫生组织(WHO)狂犬病专家建议,注射用兽用疫苗应为灭活疫苗.国内应尽快生产安全、有效、价廉的灭活疫苗取代现行的兽用减毒活疫苗,产量应提高以满足大规模犬免疫的需求.(2)暴露前免疫应扩大到狂犬病流行区＜15岁儿童.(3)暴露后的疫苗接种率应提高,全程免疫的费用应降低,以便大多数居民能用得起现有的细胞培养疫苗,有效的措施是,采用WHO推荐的皮内多点免疫方案,既能节省相当可观的疫苗用量,又可降低疫苗免疫费用.(4)对免疫失败病例应进行调查,特别是对现有各种疫苗生产用的毒株与目前流行的狂犬病野毒株间的基因和抗原特性的研究和比较分析.

广州市2004-2006年53 767例狂犬疫苗免疫人群流行病学分析

目的 总结和分析近3年狂犬疫苗免疫人群流行病学情况,对狂犬病免疫预防存在问题提出合理建议.方法 收集2004-2006年广州市疾病预防控制中心预防门诊狂犬疫苗免疫人群资料进行分析.结果 动物致伤接种狂犬疫苗人数逐年增加.53 767例免疫者中,暴露前免疫1 560例占1.2%.暴露后免疫以犬致伤为主,其次为猫.多数伤者能及时就诊,并全程注射狂犬疫苗.Ⅲ级暴露者联合应用人血狂犬免疫球蛋白者仅占2.6%.结论 必须加强犬类管理及宣传教育,加强Ⅲ级暴露者人狂犬免疫球蛋白的注射,提倡狂犬病高危人群暴露前免疫接种,有效减少狂犬病的发生.