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再论辨证论治与规范操作
着重探讨了有关辨证论治的三大问题.首先针对"辨证论治"概念的多样性,辨析了其应有的医学定义.进而充分比较了辨证与辨病的实际异同、应有关系及处理原则.后重点阐述了辨证与辨病具体操作过程,详细介绍了笔者师承江西名医姚荷生所得到的对辨证论治正规操作的独到认识.
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中医病证关系研究评析
中西医病证结合作为当代中医临床的主要诊疗模式,则病证关系自然就成了中医理论与临床研究的重要问题.通过从病证关系逻辑分析、同证异治研究问题探讨、“同病类证”概念辨析三方面对以往研究的梳理与分析,提出中西医病证关系,从逻辑学的角度推论,无非同病同证同治、同病异证异治、同病异证同治、异病异证异治、异病同证同治、异病同证异治6种组合情况.同证异治的关键是因疾病基本矛盾不同而采用不同治法,从证的层次分类论述同证异治的依据,是偷换概念的逻辑错误.“同病类证”的实质是病证逻辑关系中的同病异证同治,不能说是重要的理论创新.
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中医病证关系的基础研究现状及引入中医体质维度的必要性
目前,病证关系基础研究主要采用疾病模式,借助分子生物学技术、动物模型等,揭示疾病背景下证候差异的生物学基础、证候的动态演变规律以及证候对疾病发展、转归的影响,取得了一定的研究成果.然而,证候差异研究因受疾病因素的影响,不足以揭示机体个体差异的本质,脱离体质研究个体差异有失偏颇;证候模型难以兼顾动态性和个体差异性两个方面,兼顾体质、疾病、证候3个因素的模型亟待开发;证候对疾病的影响尚缺少疾病“发生”阶段的研究,引入“体质”维度可完善发生阶段的研究.提出,突破目前的疾病模式,开展“体质”“证候”“疾病”3个维度的研究,探索体质个体差异对疾病和证候的影响,完善病证关系研究,体现中医个体化和治未病优势.
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同病类证——病证关系再审视
辨证论治和辨病论治不仅是中西医诊疗技术的不同,更是两种医学体系在核心理论和科学思维方面的差异.中医和西医好比是为识别和处置人体生命活动及病理变化而用不同编程语言编制的软件系统,都能有效工作,但兼容性差,病证关系就成了沟通两者的桥梁."同病异证"和"异病同证"作为对病证关系的一种解读,在中西医结合学术发展过程中产生过重要而积极的影响.
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2型糖尿病视网膜病变中医证型研究
目的:通过研究糖尿病视网膜病变(DR)的中医证候特点,探讨DR发生的主要病理因素,以及与脏腑病变的内在关系,为DR的早期预防及治疗提供新的客观依据.方法:对确诊为2型糖尿病的115例患者进行脏腑辨证分型,同时进行眼部检查,确定其是否存在DR及病变程度,进而分析DR患者的中医证候规律.结果:DR患者的脾肾阳虚证型明显高于其他证型,有显著性差异(P＜0.01).结论:糖尿病患者临床表现为脾肾阳虚证者与DR关系为密切.
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病证关系的科学反省
辨证论治是中医学的临床学原则,这一原则强调因证确定治疗方法,随证变化加减方药.正是由此原则,中医学才有同病异治和异病同治之说.治病强调"证",选择治法和遣方用药必须以"证"为依据,这是中医学的鲜明特点,它有很大的灵活性,适用范围几乎不受限制.然而,这一临床原则是否完全符合临床实际,能否切中疾病本质呢?危害人类健康的是各种疾病,而任何疾病都必有致病原因和病理,治疗为什么不直接针对疾病原因和病理,却强调"证"的表现呢?病和证究竟是什么关系,怎样处理这一关系才能符合疾病治疗的客观规律,这是一个极其重要的理论问题.解决了这一问题,有助于确定正确的治疗方法,也有利于选用有效的方药.
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湿热证与慢性肾衰竭病证关系浅析
近年来,有关湿热证与肾脏疾病的病证关系研究逐步深入,且已认识到湿热在肾脏疾病的发生、发展、转归及预后方面扮演着重要角色,如在慢性肾炎、肾病综合征等疾病中,湿热的消长与临床疗效密切相关[1].与此同时,湿热这一中医病理因素在慢性肾衰竭(CRF)病程进展中的作用也受到中医及中西医结合肾脏病学者的重视.阳晓等[2]通过对681例CRF证候学调查研究发现,CRF中有湿热兼证者占62.7%(427/681),且在各期出现率均较高,代偿期为64.1%(173/270),失代偿期为65.0%(93/143),衰竭期为72.1%(62/86),虽然尿毒症期湿热证亦有较高出现率,但与前3期相比,显著降低(P＜0.05或P<0.01).王亿平等[3]通过对372例CRF急剧加重诱因的分析,发现有331例以湿热证为主要表现.
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冠状动脉病变程度与冠心病中医证型关系的研究
目的:探讨冠状动脉病变程度与冠心病中医不同证型间的关系.方法:对符合入选标准的冠心病患者行冠脉造影检查,观察所有入选患者的冠脉造影结果,分析冠状动脉病变部位和病变程度,及其与冠心病中医证型的关系.结果:本研究共收入符合纳入标准患者95例,其中血瘀证加痰浊证共计64例,占67.37％;冠脉单支病变的血瘀证比例显著高于其他证型(P＜0.05).冠脉多支病变病例以痰阻心脉证与血瘀证比例显著高于其他证型(P＜0.05),气阴两虚证+心肾阴虚证组显著低于其他证型(P＜0.05);冠心病患者8个证型间冠脉病变程度存在显著性差异(P≤0.0092).结论:冠心病的中医证型以痰阻心脉证和心血瘀阻证为常见,冠脉单支病变多见于血瘀证,冠脉多支病变多见于痰浊证和血瘀证,提示痰浊和瘀血是冠心病的主要发病因素;伴随冠脉病变程度的加重,呈现出冠心病中医证型标实证由滞到瘀,继而蕴久化浊,本虚证由阴虚、气虚逐渐耗伤阳气而向阳虚发展的规律.
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病证结合理论源流及临床应用
病、证是人类对疾病从不同角度、在不同层次的认识.如何使病证有机结合,正确应用病证结合的方法诊治疾病,是提高中医及中西医结合临床疗效的关键所在,具有较大的临床价值和科学意义.
