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胆石症中医药治疗研究概述
胆石症是临床常见病、多发病,其发生率存在地区差异.在中国,大陆地区的发生率在2.4%-16.8%之间,香港地区约为26%,台湾地区高达53.5%(1,2).由于相当多数的患者不愿或不能接受手术治疗,手术后残余结石发生率很高,内科治疗仍占有重要的地位.以熊去氧胆酸为代表的溶石疗法因疗程长、副作用大、疗效有限而受到限制,且主要针对胆固醇结石,而我国胆石症则以混合结石和胆色素结石为主.因此,中医药治疗胆石症在我国占有重要的地位.胆石症属中医胁痛、痞满、胆胀等范畴.本文就国内胆石症中医治疗研究作简要概述.
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应用纤维胆道镜治疗胆道术后残余结石
胆道术后残余结石是胆道术后常见的并发症,纤维胆道镜技术的开展对胆道残余结石的治疗具有十分重要的临床意义.总结我院1986-2006年应用纤维胆道镜技术治疗胆道术后残余结石506例的经验,现报告如下.
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中西医结合治疗肝内胆管结石54例疗效观察
肝内胆管结石是由胆红素、胆固醇、脂肪酸与钙组成的胆红素钙石,可为双侧肝内胆管结石,也可局限于左肝或右肝,左肝内胆管结石较右肝多见.本病是临床常见病之一,在我国发病率较高,据统计约占胆结石的20%～30%,高发区达82.5%[1].目前多采用手术治疗,但术后残余结石发生率较高,高可达81%～91%.而残余结石往往需经多次手术,且手术难度较大,效果也不满意,死亡率高达5%～20%[2].因此,提高非手术疗法的有效率和探讨新的治疗方法,是目前医学界值得研讨的重要课题.作者自1998年以来,根据肝内胆管结石发病特点,采用自行研制的清肝利胆合剂,辅以西药溶石治疗,取得较满意的疗效,现报道如下.
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输尿管硬镜代替胆道镜取肝胆管结石手术56例报告
目的 探讨输尿管硬镜在肝胆管结石手术中的应用情况.方法 在肝胆管手术中或术后经T管瘘道,用输尿管硬镜取石.必要时加用气压弹道碎石机碎石后取出残余结石.结果 胆总管下端和一、二级肝管结石能彻底清除,三四级肝管结石能满意清除,无并发症.结论 在肝胆管结石手术中,应用输尿管硬镜加气压弹道碎石是一个有效的清除残余结石的方法.
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纤维胆道镜配合中药治疗肝内外胆管结石——附75例临床分析
肝内外胆管结石,术后残余结石及复发率较高,常需要二次甚至多次手术,给病人带来较多的痛苦和较高的费用.为了减少残余结石及复发,促进康复,我院近6年来应用纤维胆道镜配合中药治疗肝内外胆管结石75例,取得较好疗效,报道如下.1 临床资料本组75例中男38例,女37例;年龄26～79岁,平均55.6岁.均为肝内外胆管结石,术前经彩超、CT等检查确诊,其中合并胆管炎16例.
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经盲袢纤维胆道镜配合手术治疗复杂肝内胆管结石
我科自1993年以来,应用纤维胆道镜治疗胆道术后残余结石100例,取石途径主要为经"T"管窦道进行,但其中9例患者为复杂肝内胆管结石,施行胆管切开取石,高位肝胆管空肠Romx-Y吻合,腹壁埋袢,肝内胆管置管引流,术后经肝内胆管引流管造影,发现肝内胆管仍存余结石,经盲袢行纤维胆道镜取石,3例埋袢后结石复发,经盲袢直接胆道镜取石,获得了良好的治疗效果.
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1例腹腔镜胆囊切除术后残余结石病人的护理
1 病例介绍病人,女,54岁,农民,因间歇性右上腹疼痛3个月于2004年11月20日入院,B超示胆囊结石,扩张性胆囊炎伴胆总管稍扩张.于2004年11月23日行腹腔镜胆囊切除术(LC)术,术后第3天出院.术后第6天突然感觉剑突下疼痛,阵发性发作,于2005年1月2日再次入院,B超示胰腺回声增粗,胆囊术后胆总管稍扩张.于2005年1月7日行ERCP,示胆总管下段炎症狭窄,胆总管有1个直径约0.5 cm结石,预取石加预防性止血,后经补液、抗炎、抑制胰腺分泌等治疗,食欲正常,无腹痛,于2005年1月16日出院.
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胆道镜下钬激光治疗疑难胆管结石的护理12例
胆道镜是治疗胆道术后残余结石的理想途径,成功率90.0%～99.4%[1],部分肝内疑难胆管结石如结石较大、嵌顿是导致胆道镜取石失败的主要原因.2000年4月～2003年2月,我院在胆道镜下钬激光碎石治疗疑难胆管结石12例,效果良好,现将护理体会总结如下.
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电视胆镜和微爆破碎石治疗胆道术后残留结石的配合体会
我科1996年10月～1999年12月应用电视胆镜联合微爆破碎石技术治疗胆道术后残余结石63例，避免了患者再次手术的痛苦，治疗效果满意，现就手术配合体会报告如下。1 临床资料 63例患者中，男27例，女36例，年龄大76岁，小22岁，平均47岁。经T型管窦道单纯取石42例，伴碎石取石21例，术后碎石取石共74次，1例多达4次，结石直径大达2.0 cm，取石时间间隔1周。经T型管造影证实结石全部取净。
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胆道术后残余结石及再生结石的内镜治疗
目的探讨胆道镜、十二指肠镜治疗胆道术后残余结石及再生结石的疗效.方法回顾性分析1995～2003年,经T管窦道胆道镜治疗763例,经皮下盲袢胆道镜治疗25例,经皮经肝胆道镜治疗33例,经十二指肠镜治疗504例的经验.结果经T管窦道胆道镜结石取净率94.2%,经皮下盲袢胆道镜结石取净率92%,经皮经肝胆道镜成功率87.9%、结石取净率81.8%,经十二指肠镜胆道造影成功率94.4%,其中取石成功率89.2%,一次结石取净率82.3%,两次结石取净率86.6%.结论胆道镜、十二指肠镜治疗胆道术后残余结石及再生结石、有效、安全、微创可作为临床首选的方法.
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经胆道镜治疗老年人胆道术后残余结石的护理体会
随着我国居民生活水平的提高,人口老龄化,胆道结石患者日益增多,约占老年外科疾病的10.72%[1].大部分老年胆道结石患者常合并其他疾病,常常无法行较大的手术,部分患者术后结石残留仍不可避免.近年来内镜在胆道外科的应用,术后纤维胆道镜经T形管窦道取残余结石,具有明视直观,简单易行,安全可靠的优点.
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胆道镜下体内冲击波碎石治疗胆道术后难取性残石
纤维胆道镜治疗胆道外科术后残余结石成功率高,收效快,安全易行,然而在取石过程中常常遇到很多困难,其中巨大结石或嵌顿结石为棘手,甚至难以取出;肝内胆管结石术中胆道镜检查后残石率仍高达6.6%"[1].
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86例胆石症术中胆道造影分析
术中胆道造影对降低胆道术后残余结石,避免不必要的胆道探查,以及防止胆道损伤,有着重要的意义.现将我院1999年至2001年开展术中胆道造影86例报告如下.1.资料和方法1.1临床资料我院1999年至2001年共收治术中胆道造影86例,其中男35例,女51例,年龄23～80岁,平均43.5岁.术前全部行B超检查,胆囊结石82例,胆囊结石合并胆总管结石43例,胆管结石4例.
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经"T"管瘘道介入治疗胆道术后残余结石
胆道术后残余结石是胆道再手术的主要原因之一.1995年以来我们采用特制的胆道取石钳,在X线监视下经T管瘘道对20例胆道术后残余结石的病人进行取石,疗效满意.现介绍如下.
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纤维胆道镜经T管窦道治疗胆道残余结石体会
肝胆管结石是胆道外科的常见病和多发病,治疗上也比较困难.胆道术后残余结石的发病率高达30.36%[1],是导致病情复发和需要再手术的主要原因.自纤维胆道镜问世以来,为胆道术后残余结石的治疗提供了行之有效的方法,显著降低了再手术率和残余结石率[1].本次研究应用纤维胆道镜经T管窦道治疗胆道残余结石患者383例.取得了满意的疗效.现报道如下.
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利用自制碎石工具治疗胆道较大残余结石
胆道系统术后残余结石在临床上较为常见,胆道镜的取石为治疗开辟了一条新的途径.一般情况下,小结石利用胆道镜通过"T"管的窦道均能取出,但遇到较大结石(不能通过窦道)或胆道狭窄,由于缺乏合适的内镜下治疗工具,很多医院仍主要采取手术治疗或经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)碎石后取出.对于术后有"T"管引流的患者,胆道镜下取石应作为首选.我院于1999年1月～2005年6月期间,应用自制的碎石工具治疗胆道难取性较大残余结石21例,取得了满意的效果,现报道如下.
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肾术后残余结石尿瘘的处理
肾结石术后肾脏出现残余结石脱落、梗阻引起尿瘘是严重的并发症，如何处理这个并发症是临床上重要的问题之一。我们采用经尿道放置肾盂输尿管支架引流管、体外冲击波碎石术治疗尿痿、残余结石，现报告如下。1 临床资料 2例均为男性，分别为61、65岁，经B超、KUB+IVP检查分别诊断为右肾多发性结石，右肾多发性结石合并右输尿管上段结石。分别行右肾窦内肾盂肾实质切开取石术并行肾盂造瘘术和右肾窦内肾盂切开取石术并行肾盂造瘘术。术后伤口愈合出院，出院后分别在半个月和一周出现尿痿，尿液分别在肾周引流管口和切口中部漏出。经KUB检查，有1例4个豆状大的脱落的残余结石堵塞输尿管上段，如串珠样，另一例肾盂出口处有许多细小的结石梗阻。
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电子胆道镜下钬激光碎石治疗胆道术后残余结石
胆道术后残余结石高达40％～96％[1],为降低残余结石发生率,临床医生一直在努力,虽然胆道镜的出现,残余结石的治疗有了新的方法,但对胆道残余结石较大或嵌顿性结石往往仍感无能为力,我院从2008年1月～2011年10月对38例胆道术后残余结石患者进行了经胆道镜钬激光碎石治疗,取得了满意的效果,现报道如下.
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肝部分切除治疗肝内胆管结石48例报告
肝内胆管结石病理复杂,手术取石难以取尽,术后残余结石影响手术效果.国内有报道残石率20%～40%,甚至76.6%.我院自1989年～1998年收治因肝内胆管结石行肝部分切除术48例,无一例死亡,残石率低,效果良好,无严重并发症,现就术式选择及适应症报告如下.
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胆道镜在87例胆管结石疾病中的应用体会
目的 探讨胆道手术中应用胆道镜的价值.方法 回顾性分析我院应用纤维胆道镜行胆道手术的87例患者的临床资料.结果 使用术中胆道镜者残余结石发生率为8.7%(2/23);胆管结石术后残余结石发生率为43.8%(28/64)结论 术中胆道镜检查降低胆道残余结石率;术后胆道镜检查减少了再次手术的可能.
