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临床上影响靶血管血运重建的预测因素
近期 Sorin J. Brener博士等在Am Heart J杂志上发表文章，文章详细介绍了HORIZONS-AMI研究的成果--指出了急性STEMI支架置入术后重要的预后预测因子。
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碎裂QRS波对急性冠脉综合征患者心脏事件的预测价值
急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者是发生心脏性猝死的高危人群,对其预后的判断一直是临床研究的热点.近来研究表明,碎裂QRS波(fragmented QRS complexes,fQRS)是心肌梗死患者发生心血管事件的独立且重要的预测因子[1],本研究评价了fQRS在预测急性冠脉综合征患者心脏事件中的价值.
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智能扩增检测法检测非小细胞肺癌患者血浆及肿瘤组织中表皮生长因子受体突变的研究
近年来,非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的发病率逐年增高,严重威胁着人类的健康.表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitor,TKI)改变了NSCLC患者的治疗策略.EGFR突变是该类药物的预测因子,在NSCLC的治疗决策中起重要作用[1].对晚期患者而言,获取肿瘤组织检测EGFR突变存在困难,有学者曾尝试在NSCLC患者体液中检测EGFR突变,但标本中肿瘤细胞DNA含量少且不稳定,对检测技术要求高.因此,本研究设计了相应的智能扩增检测(smart amplification process,SMAP)体系,检测晚期NSCLC患者肿瘤组织及外周血浆中EGFR突变,以传统测序及扩增阻滞突变富集技术(amplification refractory mutation system,ARMS)作为对照,并用克隆测序进一步验证结果,探讨SMAP法检测EGFR突变的稳定性和可靠性.
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基于体检信息的急性冠脉综合征logistic预测模型
目的：探讨体检信息中急性冠脉综合征（ ACS）的预测因素，并建立logistic预测模型，评价其预测发生ACS的准确度、敏感度和特异度。方法选取2014年10月至2015年10月中国航天科工集团七三一医院门诊、急诊及心血管内科ACS患者100例，按照性别、年龄匹配同期体检者100例作为对照组，于体检中心数据库调取入选者体检资料进行单因素分析，取其中有统计学意义的变量作多因素logistic回归分析，并建立预测模型。结果单因素分析结果表明体质量指数（BMI）、尿酸（UA）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高敏C反应蛋白（Hs-CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）、高血压、吸烟、糖尿病、高脂血症、缺血性脑卒中、脉搏波传导速度（PWV）、颈动脉内膜中层厚度（IMT）增厚、是否接受抗血小板治疗、是否接受他汀类药物治疗与ACS发病有关，其中8个因素进入logistic回归方程， logistic预测模型为P＝1／1＋e（－8．444＋1．182X1＋1．174X2＋0．430X3＋0．323X4＋0．315X5＋0．257X6－1．569X7－0．184X8），预测ACS发生的准确度为83．5％（167／200），敏感度为82％（82／100），特异度为85％（85／100）。结论 IMT、糖尿病、吸烟、Hcy、LDL-C、BMI、是否接受抗血小板治疗、是否接受他汀类药物治疗是ACS发生的主要危险因素，所建立的logistic回归模型能较好地预测ACS发生风险。
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心房颤动经导管射频消融术后复发的预测因素
心房颤动(AF)是临床上常见的心律失常,具有较高的致残率和死亡率,需尽早干预治疗.经导管射频消融(RFA)治疗AF已在世界范围内推广,逐渐成为AF的一线治疗方法.大量的研究表明,RFA治疗AF具有较大的优越性,避免了药物复律引起的副作用,总成功率达73.3％,但仍有近26.1％的复发率.因此,降低RFA治疗AF的复发率及寻找RFA术后复发的预测因素对临床医师识别患者、选择合适的治疗策略具有重要意义.本文从基础指标、临床特征、病理解剖因素、临床生化指标、消融术式及术后管理等方面综述了AF经RFA治疗后复发的预测因素.
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老年人肾功能不全与心力衰竭
随着年龄的增长,人群中心力衰竭(心衰)的发病率也在增加;＞65岁的人群中可达6%～10%.心衰主要是由心脏本身病变引发的,但是也可由一些相关的疾病引起;肾脏疾病就是其中之一.心脏与肾脏有时有一些共同的病理基础(如高血压、动脉粥样硬化、糖尿病等),可以引起各自的损害与功能不全,但是心功能与肾功能可以相互影响,心功能不全时可以引起肾脏损害及功能不全,肾功能是心功能不全的预测因子.
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阿托伐他汀对老年急性冠状动脉综合征患者血清C反应蛋白的影响
研究证实,C反应蛋白(CRP)水平升高是冠心病严重并发症的预测因子及独立危险因素之一[1].我们检测了老年急性冠状动脉综合征(ACS)患者血清CRP、白细胞介素(IL)-6和P-选择素的浓度,并观察调脂药物阿托伐他汀对其的影响.
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多层螺旋CT检测老年单纯收缩期高血压患者冠状动脉钙化积分的意义
随增龄血压逐渐升高,其中典型的是单纯收缩期高血压(ISH).近年来研究表明,收缩压是比舒张压更强的心血管、卒中和肾脏疾病危险的预测因子[1,2].流行病学研究提示,冠状动脉钙化(CAC)是心血管疾病发生和死亡的预示征兆之一[3].CAC被认为是冠状动脉粥样硬化病变存在的标志和早期征象之一.检出CAC即意味着粥样硬化的存在,因此确定CAC的程度对冠心病的诊断具有重要的意义.Schuijf等[4]新近发现,多层螺旋CT(MSCT)可准确评价高血压患者冠状动脉狭窄情况.我们采用MSCT检测老年高血压患者CAC积分,比较ISH与非ISH患者(NISH)的CAC积分的水平,以了解不同类型老年高血压患者CAC积分及其意义.
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老年人单纯收缩期高血压
单纯收缩期高血压(isolated systolic hypertension,ISH)是指收缩压≥140 mm Hg,舒张压＜90 mm Hg,是高血压的一种特殊类型,常见于65岁以上的老年人.曾认为老年人收缩压升高是随年龄增长的一种生理现象,舒张压是比收缩压更重要的心脑血管疾病的预测因子,而忽略了收缩压升高的风险.近年来越来越多的研究证明,老年ISH患者具有较高的发生心血管事件的危险性,预后差于单纯舒张期高血压.近公布的美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告(JNC 7)强调,50岁以上的高血压患者,收缩压≥140 mm Hg是比舒张压更重要的心血管疾病危险因素,对于大多数患者而言收缩压比舒张压更难以控制.
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肝硬化出血相关预测因子分析
肝硬化是多种病因引起的一种慢性进行性肝病,其常见并发症之一是食管静脉曲张破裂出血( esophageal variceal bleeding,EVB).EVB是导致肝硬化失代偿期患者死亡的重要原因,其发生率为19％～40％,其中40％～70％患者因首次出血死亡[1].首次出血后1～2年内发生再出血的概率达70％～80％,再出血的病死率为25％～50％[2].因此,准确预测肝硬化EVB一直是困扰临床医生的难题,以下从临床体征、实验室检查、内镜检查及影像学检查方面对EVB相关预测因子进行综述.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征并发冠心病患者相关预测因子分析
睡眠呼吸暂停低通气综合征(sleep apnea hypopnea syndrome,SAHS)是指在每晚7h睡眠中,呼吸暂停反复发作超过30次或呼吸暂停指数(apnea hypopnea index,AHI)超过5次/h的呼吸道疾患.根据发病机制不同可以分为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)、中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征(central sleep apnea hypopnea syndrome,CSAHS)和混合性睡眠呼吸暂停低通气综合征(mixed sleep apnea hypopnea syndrome,MSAHS),临床上以OSAHS常见[1].
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提高溃疡性结肠炎患者黏膜愈合的治疗水平
溃疡性结肠炎病因和发病机制仍未完全阐明,治疗缺乏特异性,导致病情反复发作,并发症多.肠黏膜屏障损伤是溃疡性结肠炎发生发展的关键因素,修复损伤的肠黏膜屏障,达到黏膜愈合是溃疡性结肠炎治疗的关键[1].因此,获得并维持完全的黏膜愈合成为溃疡性结肠炎现代治疗的目标,是溃疡性结肠炎患者长期预后关键性预测因子.只有达到黏膜愈合,才能降低复发风险,降低癌变风险,降低外科手术率,改善患者生活质量.新指南推荐:在今后所有的临床试验中将黏膜愈合列入首要的治疗终点(primary endpoint).如何提高溃疡性结肠炎患者黏膜愈合的治疗水平,也就成为临床医师需要解决的迫切问题.
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全皮下植入型心律转复除颤器植入术前QRS-T形态筛查通过率及预测因素
目的 本文旨在研究在植入全皮下植入型心律转复除颤器(subcutaneous implantable cardioverter defibrillator,SICD)进行模拟心电图QRS-T形态筛查(a pre-implantation QRS-T morphology screening,TMS)的通过率及筛选失败的影响因素.方法 2016年5月至10月从复旦大学附属中山医院住院及门诊患者中筛查80例具有ICD适应证的患者,包括已植入经静脉ICD(tansvenous implantable cardioverter defibrillator,TV-ICD),排除起搏依赖患者.利用厂家程控器对这些患者进行SICD相应3个向量的描记并得出心电图(TMS-ECG),同时进行筛选.当TMS-ECG中至少1个向量同时在卧位、坐位、站位均通过模具筛查,则被视为通过并比较通过筛查与未通过患者的临床特点、超声心动图、心电图参数差异.结果 TMS通过率为91.2％,7例(8.8％)患者未通过筛查.测试时将电极放置于胸骨左侧时,有7例患者未通过筛查,后将3例患者的测试电极放置于胸骨右侧后,有1例患者通过筛查.常规12导联中宽QRS时限(≥150 ms)是TMS筛查失败的预测因子.结论 在筛查SICD患者时仍需谨慎,因为有少部分患者(尤其合并宽QRS时限)的心电波形可能无法被SICD适当感知.
关键词： 植入型心律转复除颤器 心电图 预测因子 -
心脏再同步治疗超反应的预测因子分析
目的 心脏再同步治疗(CRT)能明显改善患者临床症状,逆转心肌重构,称之为CRT超反应.本文主要分析CRT术后,患者超反应的预测因子.方法 采用回顾性研究,2005年1月至2010年6月共有124例随访资料完整的CRT或心脏再同步治疗除颤器(CRT-D)纳入分析,分为超反应组及其他反应组.并在CRT术后第6个月随访时,进行临床评估及超声心动图评价.心功能(NYHA分级)提高≥1级,左心室射血分数(LVEF) ≥0.45或增加2倍以上称为超反应.结果 两组患者在基线状态除QRS时限[(160.2±36.1)ms对(139.6±32.5)ms,P=0.01],完全左束支阻滞比例(95％对82％,P=0.02)、心力衰竭症状出现时间[(21.0±14.6)个月对(36.0±25.3)个月,P=0.02]差异有统计学意义外,其余参数在基线状态差异无统计学意义；有17％的患者出现超反应.6个月随访时超反应组与其他反应组在心功能分级、脑钠肽(BNP)、QRS时限、LVEF及因心力衰竭住院率方面有明显改善.结论 完全左柬支阻滞及心力衰竭症状出现较短的患者CRT反应较好.
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室性心律失常患者血浆C反应蛋白水平观察
C反应蛋白(CRP)是炎症过程敏感的指标,CRP明显增高预示亚临床炎症,近年研究发现包括CRP在内的许多炎症因子对心血管有损害作用,CRP是心血管事件独立的预测因子.高敏CRP(hs-CRP)在体内稳定、影响因素少、敏感性高,更常被采用.特发性室性心律失常病人关于CRP的研究尚未见报告,在此报告1例.
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环肺静脉射频消融术治疗心房颤动复发的预测因子探讨
本研究随访了接受环肺静脉射频消融术(circumferential radiofrequency ablation of pulmonary vein)的心房颤动(房颤)患者51例,研究其临床特征,探讨该术式的预测因子.
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药物洗脱支架治疗冠状动脉小血管长病变临床疗效
冠状动脉(冠脉)小血管、长病变是支架术后发生再狭窄的强预测因子,E-SIRIUS、C-SIRIUS研究表明,药物洗脱支架(DES)治疗内径2.5～3.0 mm、长度15.0～32.0 mm冠脉的疗效显著优于普通支架,国内外尚无相关报道.
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脉压与心脑血管疾病危险因子
以往的研究显示,动脉血压中的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及平均动脉压(MAP)是心脑血管疾病危险的预测因子.近年来有不少研究指出,在中老年正常血压和高血压患者中,脉压是心脑血管疾病的发生和死亡的独立危险因子,其预测作用甚至大于SBP和DBP.
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钴合金支架点状置入与雷帕霉素洗脱支架治疗糖尿病小血管长病变的对照研究
合并糖尿病的冠心病患者常为小血管病变、弥漫性长病变以及多支病变,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后支架内再狭窄率高达24%～40%,糖尿病是支架内再狭窄强的临床预测因子.
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急性冠状动脉综合征患者外周血单核细胞与冠状动脉病变程度相关性的研究
目的 检测急性冠状动脉综合征(ACS)患者外周血单核细胞计数,研究其与冠状动脉病变程度的相关性.方法 选取2014年12月~2016年4月包头医学院第一附属医院与乌兰浩特市医院心内科住院患者479例为研究对象,将患者分为五组,实验组ACS组274例,其中不稳定型心绞痛(UA)组157例、急性心肌梗死(AMI)组117例;对照1组:稳定型心绞痛(SA)组28例;对照2组:陈旧性心肌梗死组36例;对照3组:冠状动脉硬化但未达冠心病诊断标准组71例;对照4组:冠脉正常组70例.对比ACS组、对照1组、对照2组、对照3组、对照4组相关资料,研究MONO与冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)、ACS发病的关系.结果 性别、年龄、糖尿病史、吸烟史、MONO、NEUT与冠心病独立相关,差异有统计学意义(P<0.05).其中随着MONO的增高,冠心病发病率对不发病率的比数比例为5.601.结论 MONO与冠心病、ACS发病密切相关,在校正其它因素的影响后,MONO仍为冠心病与ACS的独立预测因子.
