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鼓室积液清除术后中西医结合治疗分泌性中耳炎的临床研究
目的 观察鼓室积液清理术后采用自制的中药方剂外用滴耳,中西药内服的方法治疗分泌性中耳炎的临床效果.方法 我院2014年1月-2015年2月收治的分泌性中耳炎行鼓室积液清理术后的78例患者,由随机数字表随机分成观察组(术后自制的中药方剂外用滴耳,中西药内服)与对照组(术后西药常规治疗)各39例.采用纯音听力测试听阈气导并计算平均值.鼓室导抗图描述中耳功能以及临床疗效评价治疗效果.结果 2组纯音听力测试气导平均阈值治疗前后均有统计学差异(P＜0.01),治疗后观察组气导平均阈值与对照组比较有显著的统计学差异(P＜0.01).鼓室导抗图检测结果显示,观察组鼓室导抗图的A型率为66.04％,对照组为50.98％.2组鼓室导抗图的分型有统计学差异(P＜0.05).2组临床疗效比较,观察组有效率为94.34％,对照组为76.43％,2组临床疗效有显著的统计学差异(P＜0.04).结论 鼓室积液清理术后采用自制的中药方剂外用滴耳,中西药内服的方法治疗分泌性中耳炎,通过复方中药方的多重作用以及其协同效应,在治疗SOM中取得了比常规西药治疗更好的效果.
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自发性脑脊液耳漏三例的临床分析并文献复习
脑脊液耳漏多由慢性中耳炎、耳及颅脑创伤或手术等引起，而自发性脑脊液耳漏患者极其少见，多由先天性内耳发育畸形引起，以 Mondini 畸形多见。本文报道我科自2008年7月至2011年11月收治的3例自发性脑脊液耳漏的患者，其中3例合并Mondini畸形，1例伴前庭导管扩大畸形。
一、资料与方法
1．病历资料：病例1，患者男，19岁，因“发热、头痛四肢无力5 d”就诊于我院神经内科，患者自16岁起化脓性脑膜炎共发作4次，均为感冒后出现，经治疗后好转，未留后遗症。入院后查体：颈抵抗，布鲁斯基征和克尼格征阳性，共济运动不配合。行头颅MRI示：（1）脑实质未见异常；（2）左侧乳突、双侧上颌窦、蝶窦炎；左侧鼻甲肥大，遂请我科会诊，详细询问病史，患者诉左耳自幼听力差，幼时曾出现左耳“流脓水”1次，无耳鸣及眩晕，无鼻腔流水，建议行颞骨高分辨率CT扫描，结果显示：左侧耳蜗形态异常呈囊状，左侧内听道扩大并与前庭相交通，左中耳内听小骨可见；双侧上颌窦、筛窦内见不规则密度增高影（图1）。遂转入我科，耳科检查：左外耳道通.，鼓膜完整但浑浊，紧张部内陷，标志不清，乳突区无红肿及压痛；右耳无异常。纯音测听：右耳正常，左耳全聋。鼓室导抗图：左侧B型，右侧正常。诊断：先天性内耳畸形伴脑脊液耳漏，Mondini型。 -
声导抗咽鼓管功能检测在分泌性中耳炎诊疗中的应用
目的 探讨声导抗咽鼓管功能检测在分泌性中耳炎(secretury otitis media,SOM)诊疗中的应用价值.方法 选取我科2017年3月～ 2018年3月SOM患者60例,其中儿童(＜14岁)患者35例/58耳(单耳12例,双耳23例),成年患者25例/35耳(单耳15例,双耳10例).分别在首次就诊、治疗后1周及治疗后1月对受试者进行声导抗咽鼓管功能测试等听力检测,对其听力曲线、鼓室图及咽鼓管功能进行分析.结果 治疗前,中耳功能异常耳为82.50％,咽鼓管功能异常耳(欠佳+不良)为84.17％.治疗后,中耳功能异常耳17.50％,咽鼓管功能异常耳为35.00％.结论 咽鼓管功能与中耳鼓室导抗图两者间具有相关性;咽鼓管功能得以改善者,SOM恢复较好.对于病程＜3个月的患者,咽鼓管功能改善较病程＞3月患者佳.
关键词： 声导抗咽鼓管功能测试 咽鼓管功能 分泌性中耳炎 鼓室导抗图 -
变应性鼻炎对儿童中耳的影响
目的 探讨变应性鼻炎对中耳听功能的影响.方法 对变应性鼻炎患儿100例和正常儿童50例行耳镜检查、声导抗和纯音听阈的测定.分别对正常儿童组、轻度与中重度变应性鼻炎组的鼓膜异常率、鼓室导抗图异常率、听力损失率、听阈值进行对比分析,并进行病程与各项观察指标的分析.结果 轻度变应性鼻炎组与中重度鼻炎组、中重度鼻炎组与正常儿童组中耳病变和功能异常的发生率相比,差异有统计学意义(P<0.01),而轻度变应性鼻炎组与正常儿童组相比,无统计学意义(P>0.05);轻度变应性鼻炎组和中重度变应性鼻炎组症状持续时间均与听力损失程度有相关性,病程越长听力损失越重,Spearman相关性检验,r值分别为0.86(P<0.01)和0.79(P<0.01);三组纯音听阈均数经配对t检验,差异均有统计学意义(P<0.01).结论 儿童变应性鼻炎引起的中耳病变和听功能异常发生率较正常儿童显著提高,症状越重,病程越长,发生率越高.
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慢性鼻窦炎对中耳功能的影响——声导抗参数的改变
目的 探讨慢性鼻窦炎对中耳声导抗参数的影响.方法 对53例慢性鼻窦炎病人、10例健康成人做声导抗检查,采用多状态Logistic回归模型,对慢性鼻窦炎可能影响鼓室导抗图的因素进行评价.结果 (1)53例中,鼓室导抗图A型33例(62.26%),As型4例(7.55%),B型2例(3.77%),C型14例(26.42%).(2)As、B、C型异常鼓室导抗图、鼓室峰压值、同侧镫骨肌反射、坡度在各型鼻窦炎与对照组、各型之间比较多有统计学差异.静态声顺值无差异.(3)经过对自变量逐步剔除,有2项因素,即筛窦CT分型呈硬化型和鼻窦炎分型分期较重时,影响鼓室导抗图.结论 (1)随慢性鼻窦炎分型分期加重,异常鼓室导抗图、镫骨肌反射消失增多,鼓室峰压值越偏向负压,坡度值增加;静态声顺值无或稍有变化.(2)慢性鼻窦炎呈硬化型筛窦、分型分期重时,对鼓室导抗图影响更重.
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成人变应性鼻炎对咽鼓管及中耳的影响
目的 探讨变应性鼻炎对咽鼓管与中耳的影响.方法 对成人变应性鼻炎100例和正常成人50例行鼓膜、咽鼓管咽口、鼓室导抗图和纯音听阈检查,分别对正常成人组、轻度变应性鼻炎组、中-重度变应性鼻炎组的检查结果 进行对比分析.结果 轻度与中-重度变应性鼻炎患者中耳病变的发生率相比,差异有统计学意义(P<0.01);中-重度变应性鼻炎组与正常成人组相比,差异有统计学意义(P<0.01);轻度变应性鼻炎组与正常成人组相比,鼓膜检查、鼓室导抗图、咽鼓管咽口检查结果 的差异无统计学意义(P>0.05),纯音听阈测定值的差异有统计学意义(P<0.01).结论 成人变应性鼻炎引起的咽鼓管及中耳病变发生率较正常成人显著提高,且变态反应越重,咽鼓管及中耳病变发生率越高.
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鼓室导抗图在分泌性中耳炎患者中的特殊表现
现将我科近1年来收治的86例(93耳)分泌性中耳炎与鼓室导抗图的相互关系作回顾性分析.一、临床资料与方法耳科病人86例,其中男52例,女34例,年龄6～73岁,平均34岁,病程1周～2年,症状表现为耳阻塞感、讲话有回音伴听力减退77例,耳鸣4例,家长发现听力下降5例,左耳发病55例,右耳发病24例,双耳同时发病7例.耳镜检查:鼓膜内隐、鼓室积液或鼓膜部分粘连.
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儿童腺样体肥大与变态反应关系的研究调查
目的 探讨腺样体肥大与变态反应之间的相关性.方法 2006年9月～2007年9月我科收治的腺样体肥大、无唇裂病史入院手术患儿共53例,并比较腺样体肥大患儿和正常同龄儿童的中耳功能的差异.结果 ①未合并分泌性中耳炎的单纯腺样体肥大与末梢血中嗜酸性粒细胞水平无明显相关性(r=-0.19,P＞0.05),合并分泌性中耳炎的腺样体肥大与末梢血中嗜酸性粒细胞水平呈负相关(r=-0.34,P＜0.05);②腺样体大小与中耳压力有明显的负相关性(r=-0.41,P＜0.05).结论 腺样体肥大与变态反应之间无直接关系,而当变态反应引起中耳病变时肥大的腺样体致咽鼓管功能障碍加重中耳的渗出是中耳疾病的发病基础.
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荆防败毒散加减联合西药治疗风寒袭耳证分泌性中耳炎疗效及对鼓室导抗图和血清炎性因子的影响
目的 观察荆防败毒散加减联合西药治疗风寒袭耳证分泌性中耳炎患者疗效及对鼓室导抗图、血清炎性因子水平的影响.方法 将136例风寒袭耳证分泌性中耳炎患者随机分为对照组和观察组各68例.对照组给予常规西药治疗,观察组在对照组治疗基础上给予荆防败毒散加减中药汤剂口服,2组均以2周为1个疗程,连续治疗2个疗程.观察2组临床疗效,检测2组治疗前后鼓室导抗图和血清炎性因子白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血小板活化因子(PAF)及降钙素原(PCT)水平变化情况.结果 观察组总有效率明显高于对照组(P＜0.05),鼓室导抗图改善情况明显优于对照组(P＜0.05);治疗后2组血清IL-8、TNF-α、PAF、PCT水平均明显降低(P均＜0.05),且观察组各指标水平均明显低于对照组(P均＜0.05).结论 荆防败毒散加减联合西药治疗风寒袭耳证分泌性中耳炎疗效肯定,可明显改善患者的鼓室导抗图,降低血清炎性因子水平.
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正常新生儿1292耳声导抗分析
目的:收集外耳道容积、鼓室压力、声顺等相关数据,对声导抗测试在新生儿的临床应用中的作用进行初步探讨.方法:采用226HZ探测音对生后1-3 d的646名正常新生儿进行声导抗测试.结果:鼓室导抗图形为单峰、双峰、平缓、负压四型.各型分别占21.98%、77.48%、0.39%、0.15%.新生儿声顺的正常范围约0.17-0.88 ml,外耳道容积的正常范围约0.48-1m0l mI,鼓室压力的正常范围约-132.31～+71.09 dapa.结论:采用226Hz探测音测得的新生儿鼓室声导抗图双峰的比例明显高于单峰.与成人和儿童有明显的区别.
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腭裂修复术后对中耳功能康复的评价
1 对象与方法本组43例均为在我院行腭裂修复术的患者,男24例,女19例,年龄3～24岁.其中≤8岁27例,>9岁16例.腭裂类型:不完全裂27例(含隐裂2例),完全裂16例(其中单侧完全裂10例,双侧完全裂6例).检测方法如下.以声导抗仪检测:鼓室导抗图;静态声顺值;镫骨肌反射.受试者于术前3d及术后半年各检测1次.分泌性中耳炎均鼓膜穿刺抽液确诊.
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婴幼儿高频探测音鼓室导抗测试与中耳CT测试结果的比较
目的:探讨1 000Hz探测音鼓室导抗测试在婴幼儿分泌性中耳炎患者中的诊断价值.方法:选择2007年9月～2010年3月间49例患儿,对患儿行颞骨螺旋CT扫描和高频探测音鼓室导抗测试,以CT检查结果为标准,比较1 000 Hz探测音鼓室导抗测试的诊断结果与CT检测结果的一致性,计算Kappa值(K值).结果:49名患儿98耳中,CT检查显示中耳正常44耳,有中耳积液54耳.CT检查显示,正常的44耳中,43耳鼓室导抗图为单峰型(97.67％),1耳为平坦无峰型(2.33％)；在CT检查显示有中耳积液54耳中,53耳为平坦无峰型(98.15％),1耳为单峰型(1.85％)；1 000 Hz探测音鼓室导抗测试与CT测试结果的诊断符合率较高,κ=0.945.CT检查显示正常的44耳中,其1 000 Hz探测音鼓室导抗测试结果分别为:外耳道容积(vec) (0.58±0.11) ml;峰声导纳值(Y) (0.60±0.25) mmho;鼓室导抗图宽度(TW) (132.48±31.36) dapa；峰声导纳值时外耳道压力(TPP) (20.47±35.01) dapa.结论:1 000Hz探测音鼓室导抗测试与颞骨螺旋CT测试结果有较高的诊断一致性.在临床实践中,可以用1 000Hz探测音鼓室导抗测试的正常值作为标准来判断婴幼儿分泌性中耳炎有无鼓室积液.
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声导抗检查1例鼓室图为高正压型的患者测试分析
声导抗检查可早期反映分泌性中耳炎的鼓室情况,因其具有敏感、快速、无损伤的特点[1,2],已被临床广泛应用.在临床测试中, 声导抗检查结果应与病人的主诉症状,体征及纯音测听结果相符合,但也有少数病例,因为种种原因出现特殊结果.现介绍1例鼓室导抗图为高正压型的患者在声导抗检查中存在的问题,报告如下.
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慢性鼻窦炎病理因素对中耳功能影响的评价
目的 探讨慢性鼻窦炎对中耳功能的影响.方法 53例慢性鼻窦炎患者和10例健康成人,分别进行声导抗检查和纯音测听,采用多状态Logistic回归模型评价慢性鼻窦炎影响中耳功能的可能因素.结果 本组慢性鼻窦炎患者中,鼓室导抗图A型33例(62.26%),As型4例(7.55%),B型2例(3.77%),C型14例(26.42%);听力检查示正常听阈35例(66.04%),轻度聋16例(30.19%),中度聋2例(3.77%).经过Logistic回归分析,后确定了2项可能影响患者的鼓室导抗图和纯音听阈的因素,即筛窦的CT分型呈硬化型和提示病情较重的鼻窦炎临床分型和分期.结论 慢性鼻窦炎可影响中耳功能,尤其是筛窦呈硬化型、病变分型分期提示疾病病情重时,效应为明显.
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中青年国人鼓室导抗图正常值
目的 研究中青年国人鼓室导抗图各个测试项目的 正常值范围及中年组和青年组之间的鼓室导抗图的差异.方法 选取纯音听阈正常、无耳科疾病的正常中青年人58例,在隔声室中,AA222中耳分析仪、226Hz探测音测试鼓室导抗图.结果 所有鼓室导抗图均符合Jerger分类法中的"A"型曲线,其静态声顺值比国外的稍小;中年组和青年组间等效外耳道容积和峰压值差异具有统计学意义(P＜0.05),而声顺和坡度差异则无统计学意义(P＞0.05).结论 青年组与中年组鼓室导抗图等效外耳道容积和峰压值存在的显著性差异,可能与年龄增长所致外耳道壁松弛、外耳道容积变大、咽鼓管调节功能下降等因素有关.
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慢性鼻窦炎患者中耳功能的测定
目的 探讨慢性鼻窦炎对中耳功能的影响.方法 对53例慢性鼻窦炎患者、10例健康成人做声阻抗和纯音测听.结果 (1)53例患者中,声阻抗鼓室导抗图A型33例(62.26%),As型4例(7.55%),B型2例(3.77%),C型14例(26.42%);正常听阈35例(66.04%),轻度聋16例(30.19%),中度聋2例(3.77%);(2)As、B、C型异常导抗图、峰压值、同侧对侧镫骨肌反射、坡度在鼻窦炎各分型与对照组、各分型之间比较,30组比较中9组有统计学差异.静态声顺值无统计学差异;(3)听阈各频率中鼻窦炎各分型与对照组、各分型之间进行比较,60组比较中47组有统计学差异.结论 随慢性鼻窦炎分型分期加重,异常导抗图、镫骨肌反射消失增多,峰压值偏向负压,坡度值增加;静态声顺值无或少变化;同时听力损伤加重.
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幼儿突发性耳聋1例
患儿女,3岁,因听力下降1周于2002年3月15日就诊.既往听力好,语言发育正常.发病前1周曾患上感,伴发热,无氨基糖甙类药物使用史.查体:一般情况好,精神佳,双耳鼓膜正常,无眼震,声导抗测试:鼓室导抗图双耳均为A型,同侧和对侧声反射消失.
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枕大神经痛封闭治疗引起眩晕耳聋1例
患者男,62岁,离休干部.1999年3月22日无明显诱因,左枕部持续性隐痛一周,向头顶及颞部放散,收内科住院治疗.主诉一周前开始左枕部不明原因疼痛,近日加重.既往除有高血压病外,无头痛、耳鸣、耳聋及眩晕史.入院体检:BP25.3/16kPa,T36.5℃,自动体位,左侧枕大神经处压痛明显,颈椎活动稍受限,颈臂牵伸试验阳性,颈椎无压痛,心肺正常.诊断:①枕大神经痛;②高血压病.第二天行左枕大神经封闭(1%利多卡因10ml+醋酸氢化泼尼松25mg+维生素B12500μg),注射后即刻出现旋转性眩晕、恶心呕吐,伴左耳蝉叫声,经静滴低分子右旋糖酐、川芎嗪注射液,肌注ATP,口服尼莫地平、腺苷辅酶B12及地塞米松,10天后眩晕基本消失.纯音听阈检查右耳正常,左耳骨导不能测出,气导0.25～8KHz,平均为70dB,声导抗测试双耳鼓室导抗图呈"A"型,左耳声反射不能引出,诱发听性脑干反应为感音性聋(蜗内病变).停用地塞米松后,上述治疗持续一个月,眩晕消失,耳鸣耳聋无改善.一年后复查,左耳与出院时相同.
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成人变应性鼻炎对中耳功能的影响
目的 探讨成人变应性鼻炎对中耳功能的影响.方法 对成人变应性鼻炎患者100例(变应性鼻炎组)(轻度组50例,中-重度组50例)和健康成人无变应性鼻炎50例(对照组)行鼓膜检查、鼓室导抗图和纯音听阈的测定,并对结果进行统计学分析.结果 变应性鼻炎组鼓膜异常率为42.5%,鼓室导抗图异常率为41.0%,听力减退率为48.5%;对照组鼓膜异常率16.0%,鼓室导抗图异常率13.0%,听力减退率12.0%,二者相比差异有统计学意义(P＜0.01).轻度组与中-重度组鼓膜病变率、鼓室导抗图异常率和听力减退率之间比较差异有统计学意义(P＜0.01).轻度组与对照组鼓膜病变率、鼓室导抗图异常率相比差异无统计学意义(P＞0.05),听力减退率相比差异有统计学意义(P＜0.01).中-重度组与对照组鼓膜病变率、鼓室导抗图异常率和听力减退率之间差异有统计学意义(P＜0.01).结论 成人变应性鼻炎引起中耳功能的改变、中耳病变的发生率较健康成人显著提高,症状越重,发病率越高且程度越重.
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听力筛查不通过婴幼儿的听力评估
目的:对2次听力筛查不通过耳进行听力评估,分析其ABR与鼓室导抗图的特征,探讨听力筛查不通过耳的客观听觉状况及听力筛查和评估干扰因素.方法:选取2005年8月～2007年11月因进行耳声发射(OAE)新生儿听力筛查2次筛查未通过而转诊到儿童听力中心的患儿为研究对象,年龄在48 d～6个月,共94例(144耳).详细询问片记录病史,按首次听力评估时的月龄分为～3个月及～6个月组,并行听性脑干反应(ABR)、畸变产物耳声发射(DPOAE)、鼓室声导抗和蹬鼓肌反射等客观听力测试.结果:①2次听力筛查末通过婴幼儿的鼓室导抗曲线仍以单峰A型为主(77耳,53.4%);双峰次之(23耳,16.0%);单峰Ad型(20耳,13.9%);单峰As型(16耳,11.1%);B型图亦占有一定的比例(6耳,4.2%).②其ABR以正常及轻度异常为主(分别为44.4%及40.3%).中度、重度及极重度异常比例相对较少(分别为8.3%、2.1%及4.9%),且随着年龄增长,轻度异常比例增加,中度及以上异常比例下降.③ABR正常组单峰A型鼓室图有32耳(50%),考虑存在假阴性结果.正常及轻度听力异常者B型曲线比例分别为4.7%和3.4%,高于中度及以上异常者.结论:中耳因素及低龄婴幼儿听觉神经系统发育的不完善是导致听力筛查未能通过的比较重要的原因,同时,226 Hz的鼓室声导抗在评估婴幼儿中耳疾病时存在较大的假阴性,因此在对2次听力筛查未通过婴幼儿进行听力评估时应充分考虑到上述因素的影响.
关键词： 听力筛查 鼓室导抗图 婴幼儿 诱发电位''听觉''脑干
