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老年人需警惕药物的少见副作用
有关药物的副作用以往大家谈的不少，但一些少见的副作用却很少有人提及。在我院专家门诊遇到几例，介绍如下，希望引起大家重视。
雷贝拉唑副作用林老太太85岁，身高150厘米，体重39公斤，血糖3.8毫摩尔/升，血浆总蛋白低。患慢性胃炎多年，时好时坏，近来医师给她开了雷贝拉唑肠溶片10毫克（1片），每天1袪次晨服，她病心切，每天吃2次，药量加了一倍。其实按照她的体质，每天吃半片就可以了。服药20天后她出现了四肢无力、感觉麻木、握力下降、眩晕、步履不稳，走路需要人搀扶。经过 CT、磁共振、肌电图和神经科全面检查，没有发现明显病灶，后请专家会诊，认为是雷贝拉唑副作用所致。停药1周后症状明显减轻，3周后恢复正常。雷贝拉唑的副作用很多，有的很严重，如全血细胞减轻、肝功损害、过敏性休克。高龄老人吃药后一旦出现了与原来疾病不一样的症状，应首先想到药物的副作用，争取早期发现，减少对身体的损害。 -
归经组方对肾纤维化大鼠肾组织中Wnt信号表达的影响
目的:观察归肾经药物组方对肾纤维化大鼠疗效及肾组织Wnt信号表达的影响.方法:用5/6肾切除方法建立大鼠肾纤维化模型.经验方肾衰Ⅰ号为肾衰Ⅰ号组,以治则相同不归肾经药物组方为不归经组,以治则相同且归肾经的组方为归经组,同时设模型组,假手术组.连续治疗2月后,采血检测肾功能及血色素、取肾组织Masson染色、Western blot法检测肾组织Wnt2、GSK-3β、P-GSK-3β、β-catenin、α-SMA、β-actin蛋白表达,免疫组化法检测转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)在肾组织表达.结果:成功造模并治疗2个月后,与假手术组比较,模型组体质量、血浆总蛋白(total protein,TP)、白蛋白(Albumin,Alb)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)含量显著降低(P＜0.01),血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血肌酐(creatinine,Cr)含量显著增高(P＜0.01),Wnt2、P-GSK-3β、β-catenin、α-SMA及TGF-β1蛋白表达显著增高(P =0.000),GSK-3β活性显著降低(P=0.000),胶原含量显著增高(Masson染色)(P＜0.05);与模型组比较,各治疗组体质量显著增高(P＜0.01),BUN、Cr显著降低(P＜0.01),Writ2、P-GSK-3β、β-catenin、α-SMA、TGF-β1表达及胶原含量显著降低(P＜0.05).3个治疗组间相比较,归经组Hb、Tp含量及GSK-3β表达较肾衰Ⅰ号组及不归经组显著升高P＜0.01),P-GSK-3β表达显著降低(P＜0.01);不归经组α-SMA、β-catenin表达明显高于其他两组(P＜0.05).3个治疗组间体质量、ALB、BUN、Cr含量及Wnt2表达之间没有明显差异,归经组与肾衰Ⅰ号之间α-SMA、β-catenin表达亦没有明显差异.结论:三组方均能通过Wnt信号通路减轻模型动物肾纤维化程度,且经验方与归肾经处方优于不归肾经方.
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Wernicke脑病一例
病例资料患者,女,49岁.胆道及胆囊结石行腹腔镜胆囊切除及胆道取石术后45天,曾因胆漏再次行修补术,术后极少进食,一直静脉补充葡萄糖、电解质、水、维生素B6和维生素C.近期出现头晕、恶心、呕吐、双侧眼球震颤及活动障碍、指鼻试验不准、反应迟钝、四肢腱反射减退,有时出现神志不清.实验室检查:血浆总蛋白稍低.
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颅骨孤立性浆细胞瘤一例
浆细胞类肿瘤是来源于骨髓造血组织的肿瘤,起自骨髓的成浆细胞.以多发骨髓瘤(MM)常见,而单发骨髓瘤即骨的孤立性浆细胞瘤(SPB)则罕见.笔者报告1例经手术病理证实为颅骨孤立性浆细胞瘤如下.患者女,18岁.自述5个月前被木棍击伤左顶部,1个月后局部肿胀呈杏仁大小肿块,近3个月来肿块明显增大,无疼痛.查体:左顶枕部局限性肿物,约6cm×7cm大小,质软,皮温增高,皮色正常,无搏动感,活动度差.实验室检查:白细胞9.3 × 109/L,红细胞4.81×1012/L,血红蛋白122g/L,血浆总蛋白6 8.2g/L,白蛋白45.3g/L,球蛋白22.9g/L.IgG:7.58g/L,IgA:2.17G/L,IgM:2.27g/L.尿本-周蛋白测定阴性.肝功能、尿素氮、肌酐、血钙、血磷均正常.碱性磷酸酶:204U/L.骨髓穿刺、外周血涂片检查正常.
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胰腺脂肪变一例
患者男,63岁.因双下肢浮肿,逐渐加重伴腹胀1个月入院,无腹泻.查体:颜面、眼睑浮肿,腹部膨隆,移动性浊音(+),双下肢指压痕(+),心、肺、肝脏正常.实验室检查:24小时尿蛋白定量3200mg,尿RBC 5-9/HP,血浆总蛋白33g/L.入院诊断:原发性肾病综合征Ⅱ型,CRF-氮质血症期.
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胃粘膜巨大肥厚症二例
例1 男,48岁.上腹部胀痛不适,进食后加重,嗳气、呕吐、食欲下降1年余.近3个月来症状加重,逐渐消瘦乏力.查体:上腹部压痛.实验室检查:血、尿常规无异常.大便潜血(-).血浆总蛋白4.8g,白蛋白3g,球蛋白1.8g.胃酸:总酸度5单位,游离酸0.X线钡餐造影检查:显示胃底、胃体部粘膜皱襞明显粗大迂曲紊乱,胃大弯尤著呈息肉状,压之形态可变,小弯呈锯齿状.胃壁柔软,蠕动存在,排空正常.X线诊断:胃粘膜巨大肥厚症(图1).胃镜检查:胃底、胃体部粘膜皱襞粗大隆起弯曲呈脑回状,桔红色.活检病理报告:胃粘膜巨大肥厚症.
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十二指肠憩室恶变1例
1 临床资料患者李某,男性,49岁.因畏寒发烧16 d,伴有右上腹部持续性隐胀疼痛10 d.患者于16 d前突然感到畏寒发烧,体温高达40 ℃;经给"青霉素、庆大霉素"等药物对症治疗后,体温仍在37.5～39.5 ℃之间波动.1周后,患者感到右上腹部持续性隐痛,腹胀明显.B超检查,提示肝右叶占位性病变,CT检查提示肝右叶脓肿.患者有腹部不适,返酸,嗳气史10余年;1989年上消化道钡餐检查,提示"胃溃疡、十二指肠降部憩室".体检:体温38.2 ℃,脉搏90次·min-1,呼吸20次·min-1,血压110/70 mmHg;营养中等,巩膜、皮肤无黄染,浅表淋巴结不肿大,心肺无异常.腹部轻度胀气,肝上界右锁骨中线第6肋间,肋下及边,质软、无触痛;肝区无明显叩击痛;未触及包块.实验室检查:血白细胞11×109·L-1,红细胞2.6×1012·L-1,血红蛋白8.2 g·L-1,血小板48×109·L-1,中性粒细胞>80%,ESR 90 mm·h-1,TTT、ZnTT、SGPT、AKP、γ-GT均正常.HBSAg(-),AFP(-).血浆总蛋白34 g·L-1,白蛋白25.6 g·L-1,球蛋白7 g·L-1.大便检查,阿米巴3次阴性,大便潜血.增强法静脉胆囊造影提示慢性胆囊炎,胃镜检查,胃溃疡:拟诊肝右叶脓肿、原发性肝癌待排除.
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新生儿窒息对血浆总蛋白、白蛋白的影响
新生儿窒息对各个脏器均可造成损害,由此导致各种并发症.为探讨新生儿窒息与低蛋白血症的关系,本文对54例新生儿作了血浆总蛋白、白蛋白的检测,现报告如下.1 对象54例新生儿均为1999年12月～2000年12月在我院出生.其中34例为人住我科有窒息史的新生儿,为窒息组;20例为无窒息史的新生儿,为对照组.窒息组中轻度窒息14例,重度窒息20例.窒息程度采用Apgar评分,4～7分为轻度,≤3分为重度.为减少早产儿的影响,54例新生儿均为足月儿.
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MCS+型血细胞分离机采集血小板冲红的原因分析
目的: 了解MCS+型血细胞分离机采集血小板冲红的原因.方法:将血细胞分离机采集血小板出现冲红的献血者20名作为冲红组,随机选择正常机采血小板的献血者20名作为对照组,对两组献血者机采前手指末梢血的红细胞计数(RBS)、血红蛋白(Hb)、红细胞体积分数(Hct)、红细胞平均体积(MCV)、红细胞平均血红蛋白(MCH)、红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)和血浆总蛋白进行分析.结果:冲红组多项血液参数(包括Hb、Hct、MCV、MCH、MCHC)以及血浆总蛋白均明显低于对照组,差异有非常显著性(P＜0.01);而两组的外周末梢血RBC计数比较差异无显著性(P＞0.05).结论:冲红现象与外周血的Hb、Hct、MCV、MCH、MCHC以及血浆总蛋白等参数的水平降低有关.
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肺癌相关性肾病综合征1例报告
患者女,35岁,农民.因咳嗽、左胸痛6个月,四肢浮肿20 d于2000年8月1日拟诊"肺结核"入院.无发热、盗汗及咯血.既往无肾炎史,亦无相关家族史.查体:T36.8℃,P82次/min,R20次/min,BP13/9 kPa,轻度贫血貌,颜面轻度浮肿,浅表淋巴结未扪及.左肺语颤减弱,叩诊呈浊音,呼吸音减弱.心脏、腹部无阳性体征.四肢高度水肿.尿常规:蛋白(+++),红细胞(+),尿蛋白定量1 703mg/24h;血浆总蛋白47.4 g/L,白蛋白18.4 g/L,球蛋白29.0 g/L;甘油三酯4.09mmol/L,总胆固醇6.35 mmol/L,高密度脂蛋白0.73 mmol/L,低密度脂蛋白2.78 mmol/L;血肌酐、尿素氮、尿酸及补体C3、C4正常.B超双肾无异常.胸片示:左肺下叶基底段一大片状阴影.胸部CT示:左肺下叶一大片状软组织密度增高影,左胸少量积液.纤维支气管镜检查发现:左舌叶、下叶充血水肿、肥厚及糜烂,左舌叶及左下叶基底段管腔狭窄,左下叶开口见凹凸不平的隆起物,表面糜烂,易出血,有白苔.纤支镜咬检病理诊断:低分化鳞癌.诊断:左肺癌、肺癌相关性肾病综合征.入院后给予支持对症治疗,后自动出院.
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急性等容血液稀释肝癌切除术术后病人恢复转归的临床研究
目的:观察急性等容血液稀释下(ANH)肝癌切除术对术后病人恢复的影响.方法:成年肝癌切除术患者104例.Ⅰ组(血液稀释组)52例,Ⅱ组(非血液稀释组)52例.Ⅰ组全麻后采血行中度ANH,手术结束前回输自身血.Ⅱ组按常规处理.于术前、ANH后(Ⅰ组)、术中(输血前)、术后即日(Ⅰ组回输自身血后)、术后1d、7d测定Hb和Hct变化;于术前、术后1d和7d抽血检查血浆蛋总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLO)、谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)变化,观察术后切口愈合情况及术后住院时间.结果:两组病人一般情况无显著差异.Hb、Hct Ⅰ组血液稀释后均显著降低(P＜0.01).术中Ⅱ组病人Hb、Hct亦显著降低(P＜0.01),术后即日、第1d、第7d两组Hb、Hct均回升至正常范围,两组无显著差异(P＞0.05);TP、ALB、GLO术后第1d两组均显著降低(P＜0.01),术后第7d有所回升,但仍低于术前值(P＜0.01).ALT、AST术后第1d显著升高(P＜0.01),两组间无差异(P＞0.05),术后第7d显著回落但仍高于术前值(P＜0.01).两组术后切口愈合无显著性差异(P＞0.05).结论:急性中度等容血液稀释肝癌切除术患者术后Hb、Hct、TP、ALB、GLO虽低于术前水平,但仍在生理范围,且与对照组无显著差异,术后切口愈合良好.提示中度急性等容血液稀释用于术前无严重肝功能损害的肝癌切除术患者对术后恢复无影响.术中或术后适当输入血浆,维持血浆蛋白水平有利于术后恢复.
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小儿肾病综合征低蛋白危象1例报告
肾病综合症患儿由于大量蛋白自尿中丢失加之分解代谢旺盛导致血浆总蛋白降低,其中主要的是白蛋白降低,测定血浆白蛋白大多在10～30g(1～3g/dl,偶而个别患者因各种原因所致可出现低蛋白危象,除全身浮肿及多浆膜腔积液外,还可出现头痛,视力障碍,呕吐,甚至抽搐等颅内高压及低血容量休克危及生命等表现.现将我们遇到1例报告如下.
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高胆红素血症对新生儿血浆蛋白的影响
目的探讨新生儿高胆红素血症时血浆总蛋白、白蛋白、球蛋白及前白蛋白的变化及意义.方法采用717型自动生化仪,德国CENTRONIC试剂和日本和光WAKO试剂,对44例黄疸患儿血液进行检测.结果血浆总蛋白、白蛋白、球蛋白、前白蛋白改变与高胆红素血症的病因、程度相关性无显著性差异,足月新生儿血浆蛋白改变与总胆红素、间接胆红素的升高相关性无显著性差异,早产儿前白蛋白降低与总胆红素升高相关性呈显著性差异,对14例在黄疸消退期复查血浆蛋白,发现除前白蛋白及球蛋白外,血浆蛋白降低更为明显.结论早产儿发生高胆红素血症应尽早应用血浆、白蛋白等治疗.同时,对黄疸消退期患儿即总胆红素、间接胆红素已降低时,更应警惕低蛋白血症.
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妊高征并发腹水、胸水一例
患者23岁,因孕38+4周、腹痛1O+小时于2000年5月18日入院.既往月经规则,G1P0),孕6+月时出现下肢水肿,孕8+月水肿逐渐加重,无头昏、胸闷、气促等不适,无肝、肾、胃及高血压等疾病史,未作孕期检查.入院时查体:T36.4℃,BP20.5/16KPa,P 84bpm,R 20次/分,精神好,心肺未见异常,下肢水肿(++),宫高34cm,腹围99cm,头无露,FHR140bpm,骨盆无异常,宫口开大5cm,血液检查:Hb 122g/L,WBC 13.6×109/L,NO.80,L 0.20,BT 2分钟,CT 3分钟,BPC150×109/L,红细胞压积O.34,肝、肾功能、血糖及电解质均正常,血浆总蛋白64g/L,A/G值1:1,HBSAg(+),AFP 50ng/ml,尿液检查:蛋白(++),比重1.020,入院诊断:妊娠38+4 W、G1P0、LOA、重度妊高征,临产.入院后产程进展顺利,自然分娩一活女婴,体重2500g,1分钟APgar评分10分,脐带绕颈2周,产后出血400ml,总产程3小时50分钟.
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果糖胺/血浆清蛋白与果糖胺/血浆总蛋白在糖尿病诊断中的价值比较
目的 比较果糖胺(FMN)/血浆清蛋白(ALB)比值与FMN/血浆总蛋白(TP)比值在糖尿病诊断中的价值.方法 013年2月至2016年1月期间,入住本院的糖尿病患者422例,纳入糖尿病组,健康体检者110例,纳入对照组,两组均进行检测FMN和总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2 h PG)、TP、ALB等指标水平,并计算FMN/TP和FMN/ALB值,同时采取受试者工作特征曲线(ROC)评估各项指标对糖尿病的诊断效能.结果 糖尿病组患者的FMN/ALB比值、FPG、HbA1c、TG、FMN、FMN/TP比值、2 h PG等均明显高于对照组(P<0.05),而两组间的年龄和TC等比较则无明显差异(P>0.05).运用受试者工作特征曲线进行评估,选择大的Youden指数为cut-off值,结果显示2 h PG的敏感度高,并且HbA1c的特异度高.而FMN/ALB诊断糖尿病的敏感度为89.6%、特异度为95.2%;FMN/TP的敏感度为88.4%、特异度96.3%,均高于FMN.结论 FMN/ALB和FMN/TP均能有效排除血清蛋白浓度对FMN水平的影响,较好地提高糖尿病的诊断效能.
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丙戊酸血药浓度与血浆蛋白含量的相关性分析
目的:研究影响丙戊酸(VAP)血药浓度的相关因素.方法:测定71例癫痫患者VAP血药浓度的同时检测血浆总蛋白(TP)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬酸氨基转移酶(AST)等相关血液指标.结果:VAP血药浓度与TP呈负相关关系(r=-0.1793);VAP>100μg/ml与VAP<100μg/ml患者的TP分别为(65.6±5.8)、(69.0±5.6)g/L(P<0.05),其余各项指标均无显著性差异(P>0.05).结论:VAP血药浓度受血浆TP含量的影响,TP含量过低易诱发药物中毒.
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干细胞移植对终末期肝病患者免疫、肝功能及相关指标的影响
目的 探讨干细胞移植对终末期肝病(ESLD)前后患者免疫、肝功能及相关指标影响.方法 选取郑州大学附属医院南阳市中心医院ESLD患者163例,随机单盲取法分为2组,对照组81例给予常规、对症治疗,观察组82例在对照组基础上给予骨髓间充质干细胞(BMSC)移植,观察两组治疗前后免疫、肝功能及甲胎球蛋白(AFP)、凝血酶原活动率(PTA)、血浆总蛋白(TP)水平变化.结果 观察组治疗后免疫功能指标CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值、TP、PTA水平均高于同组治疗前及对照组同期(P＜0.05),AFP、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)均低于同组治疗前及对照组同期(P＜0.05).两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 BMSC移植治疗ESLD,可改善患者免疫功能,提高肝功能,降低AFP水平.
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脂蛋白肾病1例
患者,女,46岁,2003年1月无明显诱因出现颜面及双下肢浮肿,院外查尿常规:蛋白(+++),潜血(+++).于2003年3月入我院,查血压130/90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),双下肢轻度凹陷性浮肿,余查体无异常.实验室检查: 尿常规:蛋白(++++),潜血(++),白细胞(-);24h尿蛋白定量3.13g.血浆总蛋白55.10g/L,白蛋白28.10g/L;血生化:尿酸 414μmol/L,电解质及肾功均正常;血脂:总胆固醇6.28mmol/L,低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、甘油三酯及ApoE正常(院外阿托伐他汀降脂治疗2周余).
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血清总蛋白与血浆总蛋白对应关系统计调查报道
根据原料血浆采集规程等法规的规定,供浆员的血清总蛋白标准为≥ 60 g/L,血浆总蛋白标准为 >55 g/L.但是实践中 ,经常发现血清总蛋白标准≥ 60 g/L的供浆员,其血浆总蛋白检测结果 <55 g/L.为了验证该标准 ,做了血清和血浆总蛋白对应关系的统计实验.现报道如下:
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冻融对血浆总蛋白含量的影响
作者发现单采血浆站是在原料血浆采集出来后立即检测血浆总蛋白,而血液制品厂家通常将原料血浆放置于冰库里冷冻一周甚至更长时间后才进行检测,由于原料血浆经过冻融后大多数会产生纤维蛋白损失,所以检测有原料血浆总蛋白不合格的一个重要原因.
