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老年冠心病冠脉支架再狭窄相关因素调查
目的 研究老年人冠脉病变的特点及支架植入后再狭窄的发生情况及相关因素.方法 随机选择冠脉造影资料较全的老年冠心病患者150例,分析冠脉病变特点,并对其中复查冠脉造影的96例患者再狭窄情况,及再狭窄相关因素(年龄、性别、高血压、糖尿病、高血脂及冠脉病变特点、支架性质)进行分析.结果 老年人多支病变多见75.3%,再狭窄率26.3%,其中裸支架再狭窄率36.1%(13/36),紫杉醇23.3%(7/30),雷帕霉素16.7%(5/30).狭窄及无狭窄组患者的年龄、血脂差异无统计学意义.两组糖尿病病例数、支架长度、支架数量差异具有统计学意义,裸支架组的再狭窄率明显高于药物洗脱支架组.结论 糖尿病、支架长度、多个支架、支架性质均为再狭窄的相关因素.
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冠状动脉介入球囊扩张导管与支架在采购选型中的技术评估
近年来,随着我国介入医学的迅速发展,采用介入医疗技术开展微创介入手术已成为外科技术的发展方向.在心血管介入方面,冠脉介入治疗(PCI)已在全球广泛应用,与之相关的心血管介入球囊扩张导管、支架等医疗器械也快速发展.本文针对冠状介入治疗中使用的球囊扩张导管和冠脉药物洗脱支架等介入器械的技术发展现状、发展趋势和在采购选型中的技术评估进行分析.
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Stenosis Analysis软件在冠脉支架植入中的应用探索
目的探讨Stenosis Analysis软件在冠脉支架植入中的使用价值.方法通过目测判断测量包线与被测血管段的边缘吻合是否良好,来判断狭窄测量的准确性;利用完全打开的植入血管内的支架,其于狭窄段血管近端正常血管的吻合情况,来判断Stenosis Analysis软件在选择支架口径中的准确性.结果冠脉血管重度狭窄时,Stenosis Analysis软件测量精度差;轻度、中度狭窄时测量较准确;利用Stenosis Analysis软件提供的测量数值选择的支架口径与狭窄段近端正常血管吻合度很高.结论 Stenosis Analysis软件测量重度狭窄时,误差较大;对于轻、中度狭窄及正常血管的测量较精确,有临床使用价值.
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小剂量替罗非班预防冠脉支架内血栓形成的效果分析
目的:分析在冠脉支架手术治疗中预防性应用小剂量替罗非班对血栓形成的影响.方法:本研究时间范围为2017年1月至2017年12月,研究对象的纳入范畴为在此期间来我院行冠脉支架治疗的78例患者,根据分组依据:随机数字表法,对患者进行分组,分别为对照组与观察组,其中对照组选择预防性应用标准剂量替罗非班,观察组选择预防性应用小剂量替罗非班,对比不同剂量下患者血栓的发生情况.结果:在患者血栓形成率、慢血流发生率、无复流发生率、血小板减少率以及出血率的对比分析中,观察组较对照组均具有显著的优势(P<0.05).结论:在冠脉支架手术治疗中预防性应用小剂量替罗非班,能够有效预防血栓的形成,提高患者的治疗效果,保证患者治疗的安全性,值得广泛实施.
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个性化护理干预对冠脉支架植入术后老年患者抑郁情况的影响
目的 探讨个性化护理干预对老年患者行冠脉支架植入术后改善抑郁情况的效果.方法 将我院2014年8月至2015年8月收治的80例接受冠脉支架植入术的老年冠心病患者随机分为干预组和对照组,各40例.干预组患者在围手术期实行个性化护理措施,对照组则在围手术期行常规护理措施,分别比较两组患者术前、术后1周、1个月、6个月的抑郁情况.结果 术后1周,干预组患者的抑郁情况较术前有显著改善(P＜0.01);对照组患者在术后1个月抑郁情况较术前有显著改善(P＜0.01);术后1个月、6个月,干预组患者的抑郁改善情况均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 个性化护理干预能显著改善老年患者冠脉支架植入术后的抑郁情况,具有临床推广应用价值.
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宝石能谱CT高分辨扫描对冠脉支架成像质量的研究
目的:研究宝石能谱C T高分辨扫描对冠脉支架成像质量的影响.方法:选取我院64例行宝石能谱C T扫描的患者,按照不同扫描方式将其分为高分辨扫描组与常规扫描组各32例,对比两组的冠脉支架成像质量.结果:高分辨扫描组的冠脉支架成像质量主观评分明显高于常规扫描组,对比差异显著(P<0.05);高分辨扫描组的冠脉支架内径、噪声值均明显大于常规扫描组,支架内CT值、对比噪声比均明显低于常规扫描组,对比差异显著(P<0.05).结论:宝石能谱CT高分辨扫描的临床应用价值高,可明显提升冠脉支架成像质量,值得推广.
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冠状动脉支架植入术的护理体会
目的:总结冠状动脉内支架植入术的护理经验.方法:回顾并分析冠状动脉内支架植入术的护理.结果:本组56例患者,手术均获成功.结论:术前、术中、术后专业、精心、细致的护理,对于冠状动脉内支架植入术的的成功与否极为重要.
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高端医疗器械收费:以科学的名义敛财?
患心脏病的董先生,按照医生的建议做了"技术含量高、风险小、疗效好但费用高"的冠脉支架介入手术.手术前董先生被告知,至少需要5万元.账单显示,总费用约54700元.其中,冠脉支架和各种辅助器械约46000元,占手术费用的84%;检查化验费约4400元;药品约2300元;然而,体现医生技术价值的诊疗费和手术费加起来却只有约2000元,不到总费用的4%.
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介入器械的普及应用推动了冠脉介入治疗的发展
近年来,中国心脑血管疾病患病率逐年提高,急剧增长的心脏病患者刺激了中国心脏介入手术和冠脉支架需求的快速增长,PCI手术、冠脉支架(药物洗脱支架)植入数量也大幅增加.本文主要针对心血管介入治疗器械的应用及其技术指标进行论述,并对该领域内主要器械的技术发展趋势进行了展望.
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益心通脉汤防治糖尿病合并冠心病冠脉内支架植入术后再狭窄的疗效观察
目的：评价益心通脉汤防治糖尿病合并冠心病冠脉内支架植入术后再狭窄的疗效性和安全性。方法：选择病例60例，随机分为西药常规治疗加益心通脉汤组（治疗组）和西医常规治疗组（对照组），观察用药前后1年支架内再狭窄的发生及用药前后的中医证候量表、中医证候单症状的变化，同时观察益心通脉汤对血糖的影响及其他不良反应。结果：疗效性评价，试验组再狭窄率6.90%，对照组再狭窄率17.24%，2组差异有统计学意义（P<0.05）。根据中医证候疗效标准，试验组总有效率86.21%，对照组总有效率31.03%，2组差异有统计学意义（P<0.05）；安全性评价，研究期间2组安全性检测未见明显异常，对血糖水平无影响，未发生与药物相关的不良反应。结论：益心通脉汤能降低糖尿病合并冠心病（胸痹心痛）气虚血瘀、痰浊阻滞证冠脉内支架置入术后再狭窄率，且能明显改善患者的中医证候及单症状，同时具有良好的安全性。
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可吸收支架生物力学性能分析
分析和评估可降解支架在加工和临床使用时的生物力学性能.基于有限元方法,建立六面体网格模型,假设支架和模拟血管为各向同性的不可压缩材料,分别赋予弹塑性和超弹性本构模型,根据加工和临床情况施加边界条件和接触条件,使用有限元软件ABAQUS的隐式求解器,模拟3种规格支架B-2508、B-3018和B-3528在压握、扩张、后扩张和疲劳工况下的表现.结果表明,压握时,这3种支架的应力峰值分别为55.47、55.47和50.51 MPa;扩张时,这3种支架的应力峰值分别为64.10、66.09和66.25 MPa;后扩张时,这3种支架的应力峰值为66.10、65.85和67.85 MPa.在疲劳图中,B-2508和B-3018的平均应力-交变应力坐标均位于疲劳临界线1以下,而B-3528中少数节点的坐标位于疲劳临界线1以上.总的来说,压握安全性方面,B-3528优;扩张安全性方面,B-2508优;疲劳安全性方面,B-3018优.研究结果对可吸收支架提供一种准确的生物力学性能模拟分析方法,为可吸收支架类的产品开发和临床精确操作提供理论指导.
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球囊配置对冠状动脉支架扩张和回弹行为的影响
探讨不同球囊配置对冠状动脉支架扩张和回弹行为的影响,以期从球囊配置的角度为球囊-支架系统的有限元模拟策略及优化设计提供一定的指导.采用SolidWorks建立Cypher支架模型及4种Raptor球囊模型(无褶、三褶、六褶和六褶锥形末端球囊模型),使用Hypermesh软件进行各模型的网格划分,应用Abaqus Explicit模块完成不同球囊-支架系统的扩张和回弹模拟.结合制造商提供的压力-直径顺应性曲线验证模拟结果的合理性,并引入“狗骨头”率、轴向缩短率及径向回弹率等3个参数评估不同球囊-支架系统模拟效果的优劣.结果表明,无褶球囊-支架系统在较低压力下扩张明显,各项参数较其他球囊-支架系统很大;六褶球囊-支架系统相较三褶在扩张中的压力-直径顺应性曲线更接近制造商提供的数据,且轴向缩短率(6.1％)和径向回弹率(1.9％)也均优于三褶;六褶锥形末端球囊-支架系统由于与导管间的连接使得“狗骨头”率(12.0％)和轴向缩短率(3.85％)明显降低.对于球囊-支架系统的有限元模拟,在支架的初级设计阶段可以采用理想的无褶球囊模型进行支架的扩张模拟,但考虑支架的瞬态行为和终定位时,球囊的褶皱和锥形末端设计等几何特征不可忽略;在球囊-支架系统的优化设计中,球囊褶数可以从三褶调整为六褶,更有益于支架的均匀扩张.
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球囊扩张式冠脉支架生物力学性能研究
研究具有不同连接筋的冠状动脉支架的力学性能,为支架的设计开发以及介入治疗提供更加科学的指导.采用Solid Works建立3种不同连接筋的支架模型(根据连接筋的形状分别称为W-支架、S-支架和L-支架,压握壳以及球囊模型),使用Hypermesh软件完成模型的网格划分,应用ABAQUS软件模拟分析了径向回弹、轴向缩短,扩张不均匀性以及径向支撑刚度和柔顺性,并结合径向均匀加载和“四点弯曲”测量技术的径向支撑刚度和弯曲刚度的测试方法验证了数值模拟的合理性.结果表明:3种支架的各项力学性能都在安全范围内；相对而言,S-支架的支撑强度较大,支撑刚度为3.34 N/mm,容易造成局部血管壁的损伤；L-支架的轴向缩短率较大,为8.25％,不利于支架在血管病变部位的正确定位；S-支架和L-支架的弯曲刚度分别为:17.74 N/rad和18.00 N/rad,它们的柔顺性较差.3种支架的力学性能各有优缺点,其中W-支架的综合力学性能相对较好,这在临床上为选用支架提供良好的参考依据.
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冠脉支架虚拟置入技术的研究现状
冠脉支架置入术是冠心病介入治疗的常规手段.如何在术前对手术方案进行预测和评估进而对其优化和改进,仍是临床关注的问题.借助于计算机平台运用有限元数值模拟方法对冠脉支架进行虚拟置入研究,把现实存在的问题转化为可以在有限元中模拟的数学问题,通过计算机的计算和模拟,对其进行分析和优化设计.本文基于国内外有关冠脉支架术数值模拟的研究历史与现状,介绍冠脉支架虚拟置入的研究进展;从球囊模型、血管壁模型与分叉模型这三个方面分析总结冠脉支架虚拟置入的研究成果.从这些研究成果来看,冠脉支架的虚拟置入可以辅助临床选择佳方案,对冠脉介入治疗具有指导意义.
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冠状动脉支架研究
治疗心血管狭窄的冠状动脉支架自出现以来得到不断的发展.在回顾支架研制发展过程的基础上,从支架材料选择、支架结构设计和力学性能分析以及支架的加工与测试等方面系统分析了理想的支架具有的特性.对实现支架关键技术特性所涉及的显著影响再狭窄的支架杆厚度和支架侧窗设计、管状切割支架制作过程中主要工艺参数以及预防再狭窄功能化支架设计等方面进行了分析.由于体外试验难以准确反映体内环境,有限元分析的方法为支架设计验证和改进提供了有效的手段.讨论了使用药物洗脱支架的优点和其内在的局限性,介绍了治疗再狭窄的新的支架设计.后描述了作者所在实验室率先提出的利用介电泳的原理实现载药纳米颗粒白组装于裸支架的新的载药方式.
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大剂量氯吡格雷治疗冠状动脉支架术后再狭窄及对血浆α-颗粒膜蛋白的影响
目的 探讨不同剂量氯吡格雷治疗冠脉支架术后再狭窄(in-stent restenosis,ISR)及对血浆α-颗粒膜蛋白(GMP-140)的影响.方法 山东省聊城市第二人民医院心内科对100例急性冠脉综合症(acute coronary syndrome,ACS)实施经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗,随机分为两组:对照组(n=50)和试验组(n=50).对照组给予常规治疗(标准氯吡格雷疗法即术前3 d服氯吡格雷300 mg负荷量;随后75 mg/d维持量),试验组给予大剂量氯吡格雷疗法(术前3天服氯吡格雷600 mg负荷量,随后150 mg/d维持量或75 mg bid),余治疗与对照组相同.两组分别于术前、术后3个月、6个月采集外周静脉血,并分析两组血浆GMP-140的水平.所有患者术后6个月常规行冠状动脉造影(CAG).所得数据用SPSS 10.0统计软件分析处理.计量资料用均数±标准差(-x±s)表示,组间资料采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 术后3个月、6个月复查,对照组GMP-140较术前无明显降低(P＞0.05),试验组GMP-140较术前明显降低,差异具有统计学意义(P＜0.01);两组术后相比,差异有统计学意义(P＜0.05).CAC示:对照组ISR发生率10%,试验组ISR发生率2%,两组相比差异有统计学意义(P＜0.01).两组均无严重不良反应发生.结论 试验组ADP诱导的GMP-140表达较对照组明显降低,ISR发生率较对照组也明显降低,提示大剂量氯吡格雷能有效抑制血小板表面的GMP-140表达,从而能明显降低ISR发生率,且安全可靠.
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冠脉支架术后患者"5·12"地震应激影响研究
2008年5月12日四川汶川发生8.0级地震,绵阳各县、市区灾情严重.从5月12日到6月12日,灾区人民历经主震,持续余震和堰塞湖洪水的威胁,在地震应激状态下精神高度紧张,普遍存在恐惧,焦虑等不良情绪.
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冠脉支架术后患者不良反应的观察和护理
目的 探讨冠脉支架术后患者不良反应的观察和护理.方法 回顾我科行PTCA+ STENT术患者45例,共植入支架63枚.其中择期手术的为39例,急诊手术的为6例,二次手术的为8例.对患者不良反应的观察和护理护理体会.结果 本组45例手术顺利,平均时间1.6h,术后恶心呕吐6例,腹胀3例,尿潴留2例,穿刺点渗血、血肿12例,经对症处理后不良反应消失.结论 冠状动脉内支架植入术,为一种创伤小、安全性强的介入手术.本文总结冠状动脉支架植入术45例,通过在临床中加强护理人员的专科知识培训,提高责任意识,注重术后常规监护,密切观察伤口变化,严格术后护理,及时对患者进行心理疏导,加强抗凝治疗,严格支架内血栓的预防和监护,严格穿刺部位的压迫止血,包扎制动,注重术后出血的护理,低血压的防治,减少拔除动脉鞘管可能发生的血肿、心律失常、低血压或休克及冠脉痉挛等术后并发症,提高手术成功率.
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小小支架,创造神话
虽然赵本山在小品《有病没病》中抨击了当前医院滥用冠脉支架的问题,但是小小的支架确实挽救了众多冠心病患者的生命.糖尿病患者往往会受到冠心病的偏爱,现在就来带大家认识一下创造神话的冠脉支架.
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钴合金应用于冠状动脉支架的优势
Driver冠状动脉(冠脉)支架的上市标志着首次将钴合金应用于模块式设计(Modular Stent Design)的支架.本文比较钴合金与316L不锈钢的化学成分,并讨论钴合金的物理特性,这些特性使之成为冠脉支架的理想材料.
