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足趾移植再造拇指血管危象探查12例
1996年7月至2008年12月行足趾移植再造拇指及手指164指中,术后发生血管危象经过药物等保守治疗不能好转,再行探查术的12例皆为拇指,探查术后全部成活,现将术中发现报道如下.
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拇指缺失显微再造术
拇指功能占整个手功能的百分之四十左右,因此拇指缺失之后的再造对恢复手功能是十分重要的.拇指再造的方法很多,移植游离足趾或其皮甲瓣再造出来的拇指在功能和外形上都比较理想,是目前临床常用的手术方法.一个理想的再造拇指应该是长度适中、支架稳定、活动有力、感觉正常、能对掌对指、还具有美观匀称的外形.
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第二足趾游离移植再造拇指的护理
为了探讨显微外科护理中第二足趾游离移植再造拇指的护理方法,回顾分析,总结了118例第二足趾游离移植再造拇指的护理经验,认为术前的身心准备是手术成功的基础,术后严密观察病情,预防血管危象是保证再造拇指成活的关键护理措施,恢复期的功能锻炼指导可以大限度地提高患者的康复质量.
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断指再植和拇指再造术后的计划性康复
目的:探索断指再植和拇指再造术后康复方法和效果.方法:设计断指再植和拇指再造术后计划性康复程序,应用BTE Primus康复评估仪进行断指再植和拇指再造术后计划性、系统性康复21例,并与20例未系统康复的患者进行比较.结果:计划康复组手指活动度恢复至健侧的77%±9%,两指捏力恢复至健侧的81%±12%,三指捏力恢复至健侧的83%±7%,3个月后全部返回原工作岗位.计划康复组手功能的恢复明显优于对照组.结论:断指再植和拇指再造术后计划性康复能有效地提高再植术后的手功能.
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(足母)背甲皮瓣移植联合带指神经血管蒂岛状皮瓣移位再造拇指术患者的护理
总结了自1998年12月至2000年9月对6例采用背甲皮瓣移植联合带指神经血管蒂岛状皮瓣移位术再造拇指患者的临床护理,再造的拇指功能和外形好,又保留了NFDC9趾.介绍了心理支持措施、血管训练方法、皮瓣血液循环的观察特点、并发症的预防、术后感觉再训练和功能康复等护理措施.
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带足背皮瓣的第二趾游离移植拇指再造和腓动脉穿支皮瓣修复足背供区一例
患者男，20岁，因“旋转的机器绞压伤致右拇指疼痛出血功能障碍约3 h”于2009年9月10日急诊入院（温州手足外科医院）。查体：右拇指第一掌骨以远组织毁损，失去拇指外形，虎口及鱼际皮肤大部分缺损，创口出血，创面污染严重，掌指关节活动受限。右手X线片显示右手第一掌骨开放性粉碎性骨折，右拇指指骨大部分骨质缺失，骨折移位明显（图1A）。因此，右手拇指完全毁损以至于无再植条件（图1B）。
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带指固有动脉及神经的指侧方双页皮瓣转移再造拇指
目的拇指是手部重要的手指.基于对手部重建拇指解剖学的研究,应用手指侧方双页皮瓣转移再造拇指,并评价其治疗效果.方法对8例外伤性拇指缺损,应用手指侧方双页皮瓣和自体髂骨移植再造,并于术后3个月观察其功能恢复情况、感觉恢复情况及两点辨别觉.结果所有病例均一期愈合.3个月时,髂骨与自体骨愈合,患手可提起约10 kg物体,感觉恢复,在同一皮瓣内两点辨别觉为2～3 mm,不同皮瓣间为5～7 mm.结论手指侧方双页皮瓣可用于再造拇指,较传统方法具有操作简单,缝合张力小,有良好的两点辨别觉及外形美观等优点.
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外伤性拇指缺损的重建
目的 探讨不同程度外伤性拇指缺损的佳重建方法.方法 根据Serafin的三度分类法,对自2003年1月～2010年1月收治的189例不同程度外伤性拇指缺损采用不同的方法进行重建:Ⅰ型,对63例指骨在末节或IP关节平面的缺损,采用携带部分或全部末节趾骨的拇甲瓣再造拇指.Ⅱ型,对指骨在近节或MP关节平面的缺损,采用两种方法进行重建:①第2足趾移植再造拇指,若再造指皮肤不够,可携带拇趾腓侧皮瓣或足背皮瓣(92例)；②用髂骨植骨,再用皮瓣覆盖(16例).Ⅲ型,对指骨在掌骨或CMC关节平面的缺损,同样采用两种方法进行重建:①示指拇化再造拇指,皮瓣修复虎口(5例)；②拇甲瓣联合第2足趾骨、关节和肌腱组织再造拇指,1块岛状皮瓣或游离皮瓣修复虎口(13例).结果 189例中155获得6个月以上的随访,均获得了满意的外形和功能.其中握力并不明显低于健侧,但捏力和两点辨别觉明显低于健侧.再造拇指的功能随着时间的延长而逐步改善,供足的功能不受影响.结论 足趾移植再造拇指是个良好的术式,对于重度拇指缺损,选择示指拇化或联合足趾组织移植需根据患者的意愿.
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足趾游离移植再造拇指19例临床分析
目的:探讨应用足趾游离进行移植再造拇指手术方法的临床分析.方法:回顾2008年~2015年共行拇指再造19例,拇指再造方式为第2足趾游离移植再造和足拇甲皮瓣移植再造.结果:术后再造的拇指全部成活,术中发现血管变异3例(15.79%),术后1例出现动脉血管危象,经手术探查后存活.术后随访3~24个月,再造拇指及移植足趾处外形及功能均接近正常.结论:应用足趾游离移植再造拇指,可以恢复患者手功能,获得满意的临床疗效.并对术前手术方案设计,手术要点,尤其是对血管变异的处理提出了行之有效的方法.
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游离足趾移植拇指再造术的围手术期护理
目的:探讨游离足趾移植拇指再造术的护理方法.方法:对36例游离足趾移植拇指再造术围手术期的护理进行总结分析.结果:36例再造拇指均成活.根据中华医学会手外科分会制定再造手指、拇指功能评定标准,优33例,良2例,差1例.结论:认真做好患者术前各项准备,严密观察再造拇指血运情况,及时解决血运障碍问题,术后加强再造拇指的功能锻炼是再造拇指成活及功能恢复的关键.
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废弃示指联合胸脐皮瓣重建拇指功能
目的:报告应用废弃示指异位再植再造拇指,并联合带蒂胸脐皮瓣重建手部功能的方法与疗效.方法:对7例拇指毁损伴有示指近节毁损性离断伤合并虎口皮肤缺损者,将示指中远节异位再植至拇指位置,同时联合胸脐带蒂皮瓣修复虎口皮肤缺损,1期重建拇指功能,术后按断指再植常规进行系统化功能康复训练.临床随访并观察功能恢复情况.结果:7例异位再植指体及皮瓣全部成活,手部外形满意,手功能恢复按中华医学会断指再植功能评定试用标准评定,优4例,良3例.结论:利用废弃示指中远节异位再植联合胸脐皮瓣1期重建拇指功能,效果满意,是特定情况下拇指再造的一种实用有效的方法.
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一期拇指再造术体会
我院自1990年以来,对10例严重拇指组织挫伤离断不适合再植的拇指,采取残损拇指的皮肤剃除,骨关节压肌腱回植,前臂逆行皮瓣或胸腹壁皮管包裹1期拇指再造,术后随访8个月～3年,效果良好,该方法系有关节的拇指加长再造的一种,疗效上仅次于游离足趾移植和拇指甲皮瓣,但均优于其他植骨加长拇指皮辩移植再造的方法.本文指出:此法适合那些惠诊中有严重碾挫、撕脱、缺损离断拇指的一期再造,此外,还可作为无条件再植或再植失败的一种补救措施.
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带部分趾骨的游离（足母）甲瓣移植再造拇指
目的:报道带部分趾骨的（足母）游离甲瓣移植的手术效果.方法:从1994年6月以来,先后为14例患者行带部分趾骨的游离（足母）甲瓣移植再造拇指,其中拇指Ⅲ°缺损7例,Ⅱ°缺损5例,拇指脱套伤2例.结果:再造拇指全部成活,经6月～12个月随访,再造拇指外形满意,感觉恢复良好,有对掌、内收及背伸功能,能满足生活及工作需要,全部恢复原工作.结论:带部分趾骨的游离（足母）甲瓣移植拇指再造术是治疗拇指缺损及拇指脱套伤患者的一种较理想手术方法.
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2岁儿童经手掌部5指完全离断1期离断食指足背寄养2期再造拇指1例
目的:观察1例2岁儿童经手掌部5指完全离断1期离断食指足背寄养2期再造拇指的效果,希望为手掌部5指完全离断儿童的临床治疗将依据提供.方法:2016年10月1例收治左手5指完全离断并手掌部分毁损的2岁儿童,入院后继续左手残端包扎止血,完善术前检查,患者家属强烈要求再植手术修复,急入手术室在全身麻醉下行左手清创探查左手中环小指再植、食指右足部异位寄养术,急诊术后6周行左足背寄养指回植再造左手拇指、右足游离植皮术,观察此例左手5指完全离断并手掌部分毁损儿童的临床治疗效果.结果:此例左手5指完全离断并手掌部分毁损儿童术后回植左手再造拇指顺利成活,左手恢复部分功能.结论:左手5指完全离断并手掌部分毁损儿童采取1期离断食指足背寄养2期再造拇指的效果较好,儿童的回植再造拇指可以顺利成活,并将相关功能恢复,具有临床应用价值.
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1例2岁患儿拇指再造术后功能康复
随着显微外科技术的发展和普及,目前拇指再造成活率已达96%.如何恢复再造拇指功能进一步提高拇指再造的成功率是目前的主要问题.我科成功将1例2岁患儿拇指再造成活并恢复其80%功能,现将病例及功能康复报告如下.
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1例拇指再造的围手术期的护理
拇指再拇指再造的成功,说明再造术的开展,除了需要医生高超的显微外科技术外,护理人员在围手术期的护理者有着举足轻重的作用,如术前的指导,可以使患者安心手术,为了术后护理打下基础,术后的严密观察能使患者度过了手指再造的危险期,合适的康复护理为患者再造指恢复正常功能提供了保障.
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第二足趾移植再造拇指的护理体会
目的：利用断肢再植的护理经验，护理首例拇指再造病人。方法通过对首例第二足趾移植再造拇指的护理体会进行分析。结果患者护理问题分析实施有效，合理的护理措施。结论及时观察再造指血运，及时处理动静脉危象是再造指成活的关键。另外康复期功能锻炼和心理护理对再造指成活也起着至关重要的作用。
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31例拇指再造术的临床观察与护理
目的:探讨临床观察与护理在拇指再造术前、术后治疗中的重要性.方法:对31例患者术前、术后采取了针对性的观察和护理.结果:31例患者拇指全部再造成活,无并发症发生.结论:根据患者术前、术后各阶段病情变化,做到了及时的观察、护理和健康指导,取得了令人满意的效果.
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游离足趾移植拇指再造手术围术期的观察与护理
目的 探讨游离足趾移植拇指再造手术围术期的观察与护理.方法 选取2008年9月～2011年4月在浙江省宁波市第六医院完成游离足趾移植拇指再造手术患者75例为研究对象,给予积极的术前、术中及术后护理,观察围术期患者血管危象的发生,评定拇指再造功能及护理前后患者的生活质量.结果 75例拇指再造手指全部成活,能对捏、持物,外形较美观,拇手指再造功能评定:优48例,良15例,可12例,优良率为84％.在15例出现术后血管危象患者中,第一跖骨背动脉肌内型、肌下型、浅表型依次递减为9例(60.0％)、5例(33.3％)、1例(6.7％).48 h内发生者多因第一跖背动脉分支漏血、血管栓塞,半年后再造拇指;48 h后发生的多因血管痉挛和炎症.经护理后患者生活质量测评中的生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、情感职能、社会功能、精神健康、总体健康得分[(90.5±10.4)、(87.4±9.6)、(88.5±9.1)、(67.7±8.0)、(87.6±9.2)、(88.0±10.2)、(81.3±9.0)、(66.8±7.9)分]均高于护理前[(86.8±9.3)、(60.1±8.7)、(78.7±8.9)、(60.8±7.8)、(55.1±6.0)、(72.6±7.5)、(60.5±7.0)、(47.8±6.2)分],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 游离足趾移植拇指再造手术围术期有效护理及对血管危象的清楚认识,可提高手术成功率,增强拇指再造功能.
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趾甲皮瓣的临床应用及进展
拇指的功能是手功能的关键，拇指创伤将导致手功能严重丧失。因此，国内外学者一直致力于拇指再造及功能重建的研究[1]。1980年Morrison等[2]在趾移植基础上，首次报道了应用游离趾甲皮瓣包裹髂骨块成功为1例拇指皮肤脱套伤患者再造拇指。趾甲皮瓣由于趾趾腹特殊的皮肤质地和组织结构，保证了再造拇指的灵活性、长度、感觉和良好的美学效果，使其能够恢复与正常拇指相似的外形与功能，且不减少供足足趾数目，因而成为拇指皮肤脱套伤与部分拇指缺损患者首选修复方法[3]。多年来，国内外学者对趾甲皮瓣的临床应用不断进行探索及改进，现将近年来临床应用进展综述如下。
