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衰弱综合征对老年心力衰竭患者预后的影响分析
目的 探究衰弱综合征对老年心力衰竭(HF)患者预后的影响.方法 连续收集解放军第163医院心血管内科2015年1月 ～2016年12月间住院治疗的老年HF患者.对符合研究纳入标准的患者,在出院前以国际通用的Fried衰弱评估标准评估其衰弱状况.依据患者是否合并衰弱将其分为衰弱组(295例)和非衰弱组(223例),对所有患者进行随访并比较2组患者出院后1年内再住院和死亡的发生情况.采用多因素Cox回归模型分析影响HF患者出院后1年内死亡和再住院的相关危险因素.结果 研究共纳入HF患者518例,其中男性219例,女性299例;合并衰弱患者295例,衰弱患病率为56.9％.衰弱组患者住院时间显著长于非衰弱患者(15 d vs 11 d,P<0.05).出院后1年,合并衰弱HF患者的死亡率和再住院率均显著高于非衰弱患者(17％vs 10％,P=0.012;44％vs 26％,P<0.001).合并衰弱综合征是老年HF患者出院后1年内死亡(HR 1.81,95％CI 1.44～4.68)和再住院(HR 3.02,95％CI 1.41～5.13)的危险因素.结论 合并衰弱综合征会增加老年HF患者出院后1年内死亡和再住院风险.
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老年肌少症与衰弱综合征之间的关系
老年肌少症和衰弱综合征是老年失能领域的研究热点,患病率随着年龄的增长而增加,表现相似,又各有其特点.因此,明确老年肌少症和衰弱综合征的定义,关注二者的临床表现、发病机制之间的联系,了解二者的诊断标准、评估及治疗策略尤为重要.
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老年衰弱综合征的研究进展
随着老龄对疾病影响研究的深入,衰弱已成为现代老年医学研究的热点问题之一.越来越多的证据表明,实际年龄不足以预测疾病预后或死亡,而衰弱概念的引入,可以更确切、客观地反映老年人慢性健康问题和医疗需求,预测残疾、意外伤害(如跌倒或骨折)、住院率、急诊就诊率甚至死亡发生,还可以解释疾病预后、康复效果和生活质量的差异.
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社区老年人衰弱状态的过渡及其恶化影响因素分析的前瞻性研究
目的 探讨社区老年人衰弱状态的过渡情况,以及衰弱状态恶化的影响因素.方法 在四川省都江堰市平义社区建立≥65岁老年人队列,分别于2014年1月和2017年1月进行面对面问卷调查,内容包括衰弱状态、认知功能、营养状况和功能状态等.采用二元logistic回归分析衰弱状态恶化的影响因素.结果 2014年1月调查了653名老年人,2017年1月进行随访,146名失访,共对507名老年人进行分析.基线调查时衰弱和衰弱前期的患病率分别为11.2％(57人)和26.2％(133人).3年后,205名(40.4％)老年人衰弱状态恶化,276名(54.5％)老年人保持不变,26名(5.1％)老年人衰弱状态改善.在校正基线衰弱状态后,失能(OR=8.27,95％CI:1.62 ～ 42.26)、视力障碍(OR=2.02,95％CI:1.27～3.22)、认知功能障碍(OR=1.94,95％CI:1.08 ～ 3.48)、自评健康状态差(OR=1.89,95％CI:1.07～3.31)、慢性疼痛(OR=1.57,95％CI:1.03 ～ 2.40)和年龄(OR=1.12,95％CI:1.08～1.17)是衰弱状态恶化的危险因素;而超重是衰弱状态恶化的保护因素(OR=0.54,95％CI:0.34 ～ 0.85).结论 衰弱是一种动态综合征,失能、视力障碍、认知功能障碍、自评健康状态差、慢性疼痛和年龄是衰弱状态恶化的独立危险因素,而超重是其保护因素.
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衰弱综合征对社区老年糖尿病患者跌倒影响的队列研究
目的 探讨衰弱综合征与社区老年糖尿病患者跌倒之间的关系.方法 在都江堰市平义社区建立≥65岁老年人队列,分别于2014年1月和2017年1月进行问卷调查,包括自报糖尿病、跌倒、衰弱状态、认知功能和营养状况等.采用多因素logistic回归方法分析基线衰弱水平与随后3年内跌倒发生风险之间的关系.结果 653名老年人接受了第一次调查,473人完成第二次调查.糖尿病的患病率为13.3％,糖尿病合并衰弱综合征老年人的跌倒发生率为62.5％.衰弱综合征是非糖尿病老年人(OR=3.87,95％CI:1.45 ～ 10.28)发生跌倒的独立危险因素,且对糖尿病老年人(OR=6.68,95％C1:1.14 ～ 38.99)的影响更强.结论 衰弱综合征是老年糖尿病患者未来发生跌倒的强烈预测因子,需要早期发现和干预.
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运动疗法在衰弱综合征患者中的应用现状
本文介绍衰弱综合征的概念和患病率,以及运动疗法的概念和作用机制.运动疗法应用于衰弱综合征有多种模式,临床报道了多项运动处方.
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维生素D与老年衰弱综合征的关系
维生素D是一种类固醇类衍生物,在人体钙磷代谢、神经系统、免疫、肌肉及内分泌中扮演着重要角色.然而,维生素D缺乏在世界范围内流行,越来越多的研究表明维生素D缺乏与衰弱有密切关系,衰弱人群血清25-羟维生素D[25-(OH)D]水平明显低于健康人群.此外,目前已证实补充维生素D可改善患者肌肉功能、身体活动能力等,而肌肉功能及身体活动能力可直接影响衰弱表型.本文就维生素D与老年衰弱综合征之间的关系、可能的相关机制及维生素D的补充对老年衰弱综合征的影响进行阐述,从而加强临床医师对两者关系的认识,并为临床研究提供依据.
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老年危重症患者预后预测模型的研究进展
急性生理学与慢性健康状况评分(APACHE)和简化急性生理评分(SAPS)等传统模型虽然预测危重症患者的死亡较可靠,但预测老年危重症患者的预后却可能会出现预测偏移或群体校准不良,而针对老年人研发出的专用预测模型不具有足够的准确性和可靠性.因此,衰弱综合征成为了目前老年综合评估的核心,研究表明衰弱指数(FI)、衰弱分级(CFS)可作为衡量衰弱综合征的客观模型,已成为老年危重症预后评估的研究热点.本文综述了这些评估模型的发展进程及研究进展,以期临床医师能够更好地应用它们.
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老年人静脉血栓栓塞症的危险因素
静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE),其发生率随着年龄的增高而显著上升,老年人是VTE的高危人群.随着人口老龄化加剧,老年VTE患者势必不断增多.明确老年人VTE危险因素,及时采取有效预防措施,具有重要的现实意义.本文综述了与老年人VTE发生较为密切的一些因素,包括制动相关危险因素、癌症、老年人常见慢性病、慢性静脉功能不全、衰弱综合征等,以期发现其特点,为老年人VTE预防提供可靠的临床参考.
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在整体护理中加深对老年衰弱综合征的认知与管理
随着老年医学研究的深入,人们逐渐发现衰弱综合征不仅会影响老年人的生理健康问题,也可能是造成一些老年慢性非致死性疾病的恶化或不愈的重要因素.其复杂的临床表现给医疗护理人员构成了极大的挑战.同时,整体护理是一种考虑多方面因素的工作模式,非常适合于在临床工作中感知衰弱综合征,并付诸相应的、有针对性的干预,提供恰当的护理.目前尽管用来识别衰弱的工具还处在初步发展阶段,但也存在一些可供实践的措施能够帮助护理人员在临床工作中意识到衰弱综合征的存在以及其对临床护理造成的影响.本研究就衰弱综合征的临床意义、临床评估、筛选手段以及如何在整体护理工作模式下管理老年衰弱综合征进行综述.通过综合评估能更确切地反映老年人的慢性健康和医疗护理需求,预测残疾,减少意外伤害,解释康复效果,提高生活质量.
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老年衰弱综合征干预措施及效果的研究进展
衰弱涉及多个系统的生理学变化. 不仅使老年人身体活动能力、生活质量及自我护理能力降低〔1〕,而且可增加老年人跌倒、骨折、感染、自杀、致残率和死亡率等风险〔2,3〕. Fried等〔4〕对衰弱综合征提出5条诊断标准,目前已被广泛使用. 研究表明,衰弱有逆转的可能,特别是在衰弱前期〔5〕. 因此,能否诊断及进一步鉴别出患者处于衰弱前期或衰弱状态并及时给予干预措施,以此减少和推迟由衰弱综合征引起的不良健康后果尤为重要〔6〕. 目前,国内针对老年衰弱综合征进行干预的研究较少,无法满足中国人口老龄化、衰弱老年人数持续增加的需求,现结合国内外对老年衰弱综合征的干预及效果的研究现状进行总结.
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衰弱综合征合并心血管疾病及其评估工具的研究进展
衰弱综合症是老年人的重要健康问题之一,往往预后不良.对老年心血管疾病患者中的衰弱综合征进行诊断,对于准确的风险分层和制定治疗决策至关重要.该文介绍衰弱综合征合并心血管疾病及其评估工具的研究进展.
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老年衰弱综合征危险因素调查
目的 了解老年住院患者衰弱综合征现状,为预防及治疗老年衰弱综合征提供循证证据.方法 共入组215例患者,采用加拿大健康和老年研究中心临床衰弱水平量表评估入选患者衰弱状况,记录其得分、一般情况及实验室检测指标进行数据分析.结果 住院老年患者衰弱综合征发生率达76.3％,不同衰弱评分患者年龄(P=0.028)及BMI(P=0.034)差异有统计学意义.多元逐步回归分析提示,影响患者衰弱评分的变量为年龄、共病数量、MNA得分、25(OH)D3水平,年龄和共病数量与衰弱评分呈正相关,MNA得分和25(OH)D3水平与衰弱评分呈负相关.结论 住院老年患者衰弱综合征发生率高,高龄、共病、低BMI及MNA得分、低25 (OH) D3水平是其危险因素,应采取及时监测及干预手段.
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营养、运动疗法对衰弱综合征合并糖尿病患者的治疗效果分析
目的 探讨衰弱综合征合并糖尿病(DM)患者予以营养、运动疗法联合常规药物治疗后对血糖、胰岛素、血脂水平的影响.方法 85例衰弱综合征合并DM患者随机分为研究组(n=43)和对照组(n=42),对照组给予常规药物治疗,研究组同时给予营养、运动疗法综合干预.治疗前后检测血糖、胰岛功能、血脂指标水平及评估衰弱综合征症状.结果 治疗后研究组空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2 hFPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、C-肽(C-P)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)分别为[(4.36±1.34) mmol/L、(7.32±1.41) mmol/L、(6.54±1.79)％、(1.97±0.60) ng/L、(1.36±0.42) mmol/L、(4.50±0.82) mmol/L、(2.64±0.19) mmol/L],显著低于对照组[(5.47±1.91) mmol/L、(8.27±2.20) mmol/L、(7.43±1.60)％、(2.08±0.51)ng/L、(1.59±0.35) mmol/L、(5.39±0.69) mmol/L、(3.14±0.21) mmol/L];空腹胰岛素(INS)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)分别为[(35.29±5.66)μIU/mL、(1.21±0.19)mmol/L],显著高于对照组[(31.92±6.71) μIU/mL、(1.1 l±0.17)mmol/L],差异均有统计学意义(P＜0.05).Fried衰弱症状学量表评分中,研究组5项指标阳性率下降幅度显著大于对照组(P＜0.05).结论 营养、运动疗法联合常规药物治疗衰弱综合征合并DM,可有效改善患者糖脂代谢、胰岛功能及减轻衰弱症状.
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一例老年糖尿病患者合并衰弱综合征的循证实践
目的 为1例老年糖尿病患者合并衰弱综合征寻找疾病预后情况、血糖控制目标及降糖治疗方案的循证医学证据.方法 将患者及家属关注问题按照PICOS原则转化为可检索的临床问题后,计算机检索PubMed、MEDLINE (Ovid)、EMbase、The Cochrane Library(2015年11期)和CNKI数据库,检索时间从建库至2015年11月,查找关于衰弱综合征对老年2型糖尿病患者的血糖控制、痴呆发生、死亡等预后及治疗方案的文献.按照证据分级原则对证据进行评价后,根据患者及家属意愿为患者制定当前佳治疗方案.结果 终纳入1个临床指南,1个Meta分析,3个RCT,7个队列研究和4个病例-对照研究.现有证据显示,合并衰弱综合征的老年糖尿病患者与未合并者相比,痴呆、心血管事件发生率、死亡率均升高;强化降糖不能降低心血管事件发生率及死亡风险,而跌倒风险相应增高,因此,合理降糖尤为重要,降糖目标可适当放宽;降糖方案需综合饮食、运动及药物治疗:给予高蛋白饮食,增加抗阻力运动,根据患者情况选择合适的降糖方案及药物.结论老年糖尿病患者合并衰弱综合征,会增加心血管事件、痴呆、低血糖发生率及死亡率.该患者合并多种慢性疾病,且已伴发痴呆,此次因低血糖发作入院,结合患者情况,需制定合理的降糖目标(糖化血红蛋白维持在7.5％左右),调整降糖方案,给予足够的热卡且富含蛋白质的饮食,嘱患者加强运动,尤其是抗阻力运动,以减少低血糖、跌倒等不良事件发生率,提高患者生活质量.
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衰弱综合征与肌少症
衰弱综合征和老年肌少症是当今老年医学研究领域的焦点问题,两者的患病率随着年龄的增长而增加,且均与跌倒、老年失能、死亡等不良事件密切相关.笔者对衰弱综合征和老年肌少症以及二者之间的联系进行综述.
