首页 > 文献资料
-
蔡炳勤治疗甲状腺术后声音嘶哑经验
蔡炳勤教授在50余年的从医经验中,总结了甲状腺术后声音嘶哑的中医病因病机,并将其发病特点概括为“两期四证”.本文结合病例,阐述了蔡教授对于甲状腺术后声音嘶哑的辨证思路及遣方用药经验.
-
自拟鸣金方治疗恶性肿瘤所致喉返神经麻痹患者62例分析
笔者采用回顾性调查及中药治疗前瞻性随机观察方法,对134例喉返神经麻痹所致声嘶的患者做了分析,对62例单纯用自拟鸣金方治疗者做一小结,现报道如下.
-
辅助高压氧治疗喉返神经麻痹的疗效观察
目的 探讨高压氧用于治疗喉返神经麻痹的临床效果.方法 将95例喉返神经麻痹患者随机分为2组.对照组采用抗炎、对症治疗及维生素B1、B12局部注射,治疗组在对照组治疗的基础上辅助高压氧治疗,观察2组患者声嘶、误吸的改善情况.结果 治疗组声嘶总有效率87.5%,对照组61.7%,差异具有统计学意义(P<0.01);误吸总有效率分别为87.5%和59.6%(P<0.01).结论 辅助高压氧治疗喉返神经麻痹较应用维生素B1、B12局部注射治疗效果好.
-
第51例--右上肺纵隔旁阴影
患者女性,37岁, 因声音嘶哑、咯血2年于2001年1月12日入院.胸X线片及CT示:"右上纵隔内阴影,诊断为"淋巴瘤".行放、化疗后每日咯血,于行经期加重,量约200~1000 ml ,伴心悸、头晕、间断右侧胸痛,血红蛋白降至40 g/L.2年前患者有轻度外伤史;以后出现声音嘶哑,检查发现,右侧喉返神经麻痹.入院时查体:一般情况尚可,贫血貌,声音嘶哑,咽反射存在,浅表淋巴结未及,颈部、锁骨上、下未闻及血管杂音,双上肢动脉波动正常,心脏、肺及腹部未发现异常.
-
肺癌伴皮炎、声嘶及上腔静脉阻塞综合征1例
患者,男性,70岁。因痰中带血、声音嘶哑4月,右上肢水肿、皮肤红斑半月入院。患者于4 月前无明显诱因出现轻微咳嗽,痰中带血,声音嘶哑,言语不清。在外院行CT检查示"左上肺癌"未行特殊治疗。半月前出现右侧肩、颈及右上肢水肿,并逐渐出现皮肤发红、瘙痒,经"输液"等治疗无明显效果,收入住我院。查体:颜面、颈部、胸部及四肢皮肤大片弥漫性红斑,上覆较多糠斑状鳞屑,有抓痕,局部皮损结痂。浅表淋巴结未触及,右侧颈、肩部及右上肢水肿,心、肺、腹无异常。胸片示左肺癌胸腔广泛转移,电子喉镜检查无异常。诊断:肺癌晚期,喉返神经麻痹,上腔静脉阻塞综合征,皮炎。因患者病情较重,未行放疗及化疗,给予对症、支持治疗。入院1月后死亡。讨论:晚期肺癌由于癌肿或转移淋巴结的压迫,可出现许多相应的症状。但同时出现多种并发症的情况并不多见。本例患者由于癌肿直接压迫或侵犯纵隔淋巴结肿大压迫喉返神经而出现声音嘶哑,压迫上腔静脉使静脉回流受阻而出现右侧肩、颈及右上肢水肿。患者全身出现大量皮肤损害,从皮疹的特征来看似接触性皮炎,但患者无任何可疑物品或食物接触史,既往无同类病史,且非暴露部位的皮肤也有较多类似病变,因此,皮炎也是该患者的并发症之一。其发生机理尚不十分明确。
-
胸段食管癌喉返神经旁淋巴结清扫的技术要点与相关并发症的防治
食管癌是我国高发肿瘤之一,淋巴结转移是影响食管癌预后的的重要因素之一.胸腹二野食管癌引流区各站淋巴结完全清扫是改善食管癌患者预后的重要措施,也是进行准确术后病理分期和制定术后治疗方案的基础.由于喉返神经旁淋巴结尤其右侧后返神经旁淋巴结是胸段食管癌转移率高的区域,因此,双侧喉返神经旁淋巴结清扫是食管癌胸部淋巴结清扫重要的步骤.但双侧喉返神经旁淋巴结清扫会导致术后喉返神经损伤及肺部并发症增加等系列问题.因此,双侧喉返神经旁淋巴结清扫的得失是胸外科医师关注多和为纠结的问题之一,文章就双侧喉返神经旁淋巴结清扫的技术要点和相关并发症的防治进行了总结和评述.
-
巨大甲状腺腺瘤1例
患者男,34岁。因右侧颈部无痛性包块生长伴声嘶3月,于2000年5月2日入院。患者3月前无意中发现右侧颈部有一鸽蛋大小包块,呈渐进性生长,继之出现声嘶。入院时包块增至鸭蛋大小,声嘶症状加重,饮水时呛咳。查体:右侧甲状软骨水平至右胸锁乳突肌内缘触及7.5cm×5cm×4cm包块,质软有波动感,表面光滑,边界不清,无触痛,皮温正常,随吞咽动作上、下活动,气管左移。纤维喉镜检查:右侧声带内收、外展受限,声带闭合欠佳。B超探查甲状腺右叶内有7.5cm×4cm×4cm,囊性含液性包块。基础代谢测定正常,实验室检查,总T3 1.55μg/L,T4 100.15μg/L,rT3 0.78nmoI/L,TSH 3.50mIU/L,血常规WBC 9.5×109/L,RBC 5.47×1012/L,HGB 160g/L,PLT 270×109/L。入院诊断:①甲状腺腺瘤;②右侧喉返神经麻痹。于2000年5月9日在颈丛麻醉下行右侧甲状腺腺瘤摘除术,术中见瘤呈淡褐色,表面光滑,有完整的囊膜;上达舌骨下缘,下至胸骨上窝,前至甲状腺右叶内侧,后至颈椎横突,外至胸锁乳突肌内下方,内将气管、食管推向左侧,部分延伸至气管后。切断后胸锁乳突肌后沿其被膜完整摘除,间断分层缝合,消灭死腔,置橡皮引流条,加压包扎,摘除之瘤体组织为椭圆形7.5cm×5cm×4cm,重85g,内容物为咖啡色粘稠液体,病理检查报告为甲状腺含液性腺瘤,与临床诊断吻合。术后全身给广谱抗生素抗感染,48小时后抽除橡皮引流条,术后8天拆线,伤口Ⅰ期愈合,气管回复正位,无甲减症状出现,声嘶症稍减轻,纤维喉镜检查,右侧声带内收较术前略有改善,但闭合仍欠佳,复查血象回报正常,临床治愈出院。
-
术前伴喉返神经麻痹的甲状腺肿瘤的临床病理分析
目的 探讨术前伴喉返神经麻痹的甲状腺肿瘤的良恶性分布,喉返神经情况及组织病理学特征.方法 2007年1月~2014年12月本院共12 488例甲状腺肿瘤患者,其中80例为初治术前伴喉返神经麻痹,分析其临床及病理资料.结果 16例(20.00%)为良性,64例(80.00%)为恶性.良、恶性肿瘤患者性伴喉返神经麻痹率分别为0.30%和0.90%.低-未分化癌患者麻痹率25.93%,显著高于其他病理类型.良性肿瘤患者术中8例未粘连神经,6例粘连,锐性解剖后保留,2例神经变性,无法保留,切除率12.50%.恶性肿瘤患者术中3例神经无粘连,3例包绕,锐性解剖后保留,42例切除,切除率87.50%.低-未分化癌术中神经均切除.经保留神经的14例良性肿瘤患者及6例恶性肿瘤患者术后神经功能获改善或恢复.结论 恶性肿瘤患者术前麻痹率显著高于良性肿瘤患者,术中神经切除率高.如能解剖保留神经,术后功能可恢复.
-
280 喉返神经麻痹的新概念与治疗进展 第三部分:手术选择
【手术治疗的适应证及时机】 手术治疗适应证应根据症状的严重程度、全身健康情况和患者对音质的要求来确定。误吸是早期评价和确定手术指征的一个主要的因素。误吸性肺炎有生命危险,死亡率较高,尤其在肺部手术后。声门闭合不全降低了咳嗽的效力,所以治疗患有慢性支气管炎的URLNP患者,应以预防肺……
-
278 喉返神经麻痹的新概念与治疗进展 第一部分:发生学和神经生理学
单侧喉返神经麻痹(URLNP)引起声门闭合不全,声门结构发生变化,其神经生理学原理至今尚未完全阐明。目前治疗URLNP的声带内移手术主要有四种,即声带内注射术,外径路甲状软骨内移整形术,杓状软骨内收术和喉神经移植术。每项手术都有其特别的适应证和优越性。喉解剖、生理和神经生理学知识对确定佳的治疗方式是必要的。本文献综述的目的是叙述当前喉生理学和神经生理学的观念,总结现行的URLNP的治疗方法。
-
279 喉返神经麻痹的新概念与治疗进展 第二部分:病因、诊断和处理
【喉返神经麻痹(URLNP)的原因】 任何中枢或外周神经系统的单侧损伤,包括RLN运动神经元或轴突,都可引起URLNP。手术损伤似乎是主要病因,甲状腺切除术是常见的引起URLNP的手术。近30年来,甲状腺切除术后URLNP的发生率已下降,而其它手术(特别是颈椎和颈动脉手术)后URLNP的发生率……
-
颈侧切开治疗颈段食管嵌顿性异物三例
2000-2004年我们采用颈侧切开治疗颈段食管嵌顿性异物3例,2例治愈,1例遗留左喉返神经麻痹,报告如下.
-
甲状腺微波消融后发生喉返神经麻痹和气管软骨坏死一例
甲状腺疾病的局部消融治疗是近几年兴起的新的治疗方法,有治疗简单,效果良好,并发症小的优点[1],我们近收治1例因为甲状腺结节行微波消融治疗后发生喉返神经和气管软骨损伤的病例,报告如下.
-
声音嘶哑
全科医师在工作中经常会遇到声音嘶哑的病人,他们可表现为声音粗哑、异样或者刺耳.急性声音嘶哑常发生于上呼吸道感染,因病人还常常合并其他上呼吸道感染的症状和体征,所以比较容易识别;还常见于一些象歌唱家、老师等特殊的职业,由于过度使用声带而发生声音嘶哑.通常情况下,病毒感染所引起的声音嘶哑即使不用任何药物也会在几天内自然痊愈.如果声音嘶哑持续的时间超过了3周,就变成了慢性,这时医生需要考虑下列可能的原因:①过度使用声音,如唱歌或者讲课;②打鼾;③真菌性口腔炎(如接受激素吸入治疗者);④甲状腺功能低下; ⑤喉癌或者肺癌(喉返神经麻痹); ⑥声带疾病.无法解释的声音嘶哑持续超过3~4周,原则上就应该转诊至专科医生,对上述可能的情况进行进一步的评估.
-
声门下狭窄切除,甲状软骨-气管一期吻合术临床研究进展
"声门下"指声带下缘至环状软骨下缘之间的上部气道腔隙.良性声门下狭窄可发生于外伤后,以医源性(主要是气管内插管后)多见[1],其次有炎症,吸入性灼伤和性质不明的特发性病变等,少数为先天性[2].病理表现为纤维瘢痕性改变,有的可以向上累及声门,声门上,向下累及上部气管(即联合病变),管腔阻塞常达70%以上.患者出现明显呼吸困难,通常需长时间留置气管切开导管.颈部X线摄片,CT扫描和磁共振均呈现出全周性狭窄的影像.内镜于声带下方即见狭窄、不能伸入.由于传统观点认为:于环状软骨水平横断声门下气道会导致双侧喉返神经麻痹[3],故治疗上多采用内镜下扩张,激光气化,气管切开和喉成形后加内支撑等方法[4-6].
-
喉返神经损伤声带麻痹的治疗体会
病因众多分类不一喉返神经麻痹病因分类方法很多,按病变部位分中枢性、周围性两种,周围性占损伤的大多数,由于左侧迷走神经与喉返神经行径长,故左侧发病者约为右侧两倍.
-
TDP并电脑中频治愈甲状腺血肿并喉返神经麻痹1例
患者,男,26岁.颈部外伤,甲状腺血肿,喉头充血水肿,并喉返神经麻痹,声音嘶哑,轻度呼吸困难2h,1998年6月26日住入五官科,经抗炎,止血等治疗,甲状腺血肿、声音嘶哑症状不见好转,同年7月16日转我科治疗.CT扫描甲状腺瘀血,血块7cm×4cm,甲状软骨无破坏,血肿质硬如鼻尖,喉镜检查:喉头轻度充血水肿,喉返神经麻痹,声带固定,发音嘶哑.
-
维生素B1、B12治疗甲状腺手术中喉返神经麻痹的疗效观察
喉返神经损伤是甲状腺手术的常见并发症之一,其中以挫伤为主,会导致喉返神经暂时性功能障碍,造成病人术后一段时间的声嘶,严重者造成呼吸困难,甚至窒息.长期以来临床对此并无很好的治疗手段.我们在 1995年偶然的一次临床试验中发现对术中喉返神经挫伤而造成的暂时性喉返神经麻痹,采用喉返神经周围组织浸润注射维生素B1、B12的方法处理,效果十分满意[1].在应用期间,不断对此法进行改进,同时设对照组进行比较.现将结果报告如下.
-
喉返神经-膈神经端侧吻合术重建环杓后肌功能的实验研究
目的研究喉返神经-膈神经端侧吻合术重建环杓后肌功能的可行性及疗效,探讨双侧喉返神经麻痹的手术治疗方式.方法建立大鼠右侧喉返神经伤断的模型,并在切断喉返神经内收肌支后,分组进行喉返神经-膈神经端侧吻合,喉返神经-膈神经端端吻合和喉返神经端端吻合.术后2个月时行纤维喉镜检查,以观察术侧声带外展恢复情况,并行双侧环杓后肌肌电图检查,得出术侧与健侧诱发动作电位潜伏期和峰值的恢复率.结果术后2个月时,右侧声带运动恢复情况和环杓后肌肌电图均显示喉返神经端端吻合组效果好,喉返神经-膈神经端侧吻合组和喉返神经-膈神经端端吻合组效果无显著差异.结论双侧喉返神经伤断的手术治疗应首选喉返神经端端吻合术;喉返神经-膈神经端侧吻合术有可能用于双侧喉返神经麻痹的治疗.
-
急性下壁心肌梗死合并喉返神经麻痹1例报告
患者,男,57岁.因心前区持续性疼痛3h入院.体检:T 37℃,P 110次/分,R 20 次/分,BP 138/78mmHg,面色苍白、多汗,颈淋巴结不肿大,口角不歪,咽无充血,扁桃体不肿大,心尖搏动弥散,心脏浊音界向左下扩大,Hr110次/分,闻及奔马律,无器质性杂音.腹软、肝脾未扪及.化验检查:WBC 8.8×109/L,N 72%,L 28%,BUN8.9mmol/L,Cr 120μmol/L,UA 243μmol/L,SGOT 284U/L,LDH 1800U/L,CPK 72U/L,D-二聚体(+),ECG:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联S-T段抬高呈单向曲线,T波高耸.