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刘云鹏治疗崩漏经验
刘云鹏主任医师是全国首批师带徒指导老师之一,业医70余载,对温病、妇科病造诣尤深.现将其治疗崩漏的经验简介如下.1 化瘀生新,首推益母生化汤崩漏是妇科疑难病.刘老认为,所谓乱之甚者,乃超出月经周期也,为难治.如经期血量过多或过少、如崩如漏、经期延长,但还在周期以内,则为乱而不甚,尚易治.崩漏之所以愆延日久,淋漓不尽,皆在经行之时失于活血化瘀而然.因此,刘老提出:经期宜用生化汤.这是首选的方剂,也是对生化汤的发展.因为产后下血、经期下血,若见腹痛,必为瘀血阻络,务在祛瘀生新,以免瘀阻而变生它病.若治疗不当,超过周期范围,形成经乱,此时,凡见腹痛,仍为有瘀,亦当祛瘀,然后再进一步辨证论治.益母生化汤:即生化汤去黄酒、童便,加益母草.刘老取其祛瘀生新之性,常用该方治崩漏可起到药物清宫之作用.若腹剌痛加蒲黄、五灵脂;腹胀痛加木香、香附;伴腰痛加乌药、牛膝:血量多者加续断;腹痛喜温加良姜、香附;有热者加黄芩、丹皮、栀子;气虚者加黄芪、党参、白术,伴血虚者合四物汤等.
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子宫出血的诊断
异常子宫出血是妇科应诊时各种主诉中的1/3原因。在围绝经期和绝经期后上升为69%。 异常子宫出血常见的原因与患者的生育年龄密切相关。考虑到这个原因，每次进行的诊断措施应根据患者每个生命阶段所预估的好发病理情况而定。绝经期前患者进行一般体格检查常由于无排卵周期引起的功能失调性子宫出血。在有排卵周期范围内的出血障碍大多是子宫异常。 除了息肉和肌瘤的诊断外，特别要排除子宫内膜增生和新生物形成。绝经期前子宫内膜增生的发病率为2%～10%。子宫内膜癌仅10%～20%表现在绝经期前，多数在40～50岁之间。妇女在40岁前患子宫内膜癌的占12/100 000，而在20岁之前仅占1/208 000。 在绝经期前患者要考虑的是那些体重超过90kg、年龄超过45岁以及未产妇，已证明患子宫内膜增生或子宫内膜癌的风险较高。进入围绝经期后，正在成熟的卵泡数量减少，无排卵性周期增多，导致与器质性病变无关的功能性出血。
