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各种非手术疗法治疗蛔虫性腸梗阻的評价
蛔虫性肠梗阻是小儿较常见的急腹症之一.在治疗上,1956年以前,多采取手术治疗.1956～1959年间,多数病例采用非手术治疗.1959年以后的文献报导,几乎所有的病例都采取了非手术治疗,而且,在支持和对症治疗(即禁食、补液、胃肠减压和止痛解痉剂)的同时,还采取其他积极的非手术措施,如早期驱蛔、口服豆油和盐水灌肠等.本院自1956年以来曾采用过各种非手术疗法治疗212例.现将其临床资料报导如下,并就其发病机制和疗效机制加以讨论.
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蛔虫性腸梗阻及胆道蛔虫症专題座談記要
編者按:座谈的内容是蛔虫外科合併症问題.会上由邹大卫医师和韩正德医师分别宣读了:小儿单纯性蛔虫肠梗阻之非手术疗法及小儿蛔虫性肠梗阻手术治疗的探讨两篇论文.黃婉芬医师还报告了关于小儿胆道蛔虫併发症的论文.大家針对蛔虫性肠梗阻及胆道蛔虫症分别进行了讨论.
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29例蛔虫性肠梗阻的临床X线分析
我们回顾性分析了本院近十年来经手术证实的29例蛔虫性肠梗阻.其中,蛔虫性单纯性肠梗阻23例,蛔虫性肠梗阻并发肠扭转6例.通过手术所见与临床X线表现对照分析,认为蛔虫性肠梗阻并发肠扭转在腹部X线平片上有特征性的表现,对病因及病理诊断有重要的价值.1 临床分析1.1 单纯性蛔虫肠梗阻23例男13例,女10例.23例均有脐周阵发性腹痛.8例有呕吐,4例吐出蛔虫.11例腹部扪及可以变形的肿块,18例肠鸣音亢进.1.2 蛔虫性肠梗阻并发肠扭转6例男4例,女2例.年龄4～10岁.6例都有腹部阵痛转为持续性疼痛,发热,腹肌紧张,肠鸣音减弱或消失,白细胞增多.1例血压下降.2 X线表现与手术所见对照分析2.1 蛔虫性单纯性肠梗阻23例 23例腹部X线立、卧位平片均可见扩张肠曲伴液气面影,扩张肠曲均为小肠.20例X线见蛔虫团影,其中,蛔虫团呈放射球状8例,绳头状8例,漩涡状2例,发辫状2例.蛔虫团影都在扩张肠曲的下方.位于右下腹12例,中下腹7例,左下腹1例.手术见部分小肠扩张充气,均无肠坏死,有3例小肠颜色局部变深.20例蛔虫团在小肠肠内,3例小肠和结肠内都有蛔虫团.均为不完全性肠梗阻.蛔虫数在90～200条,部分蛔虫仍活着.2.2 蛔虫性肠梗阻并发肠扭转6例 6例腹部X线片均可见蛔虫团影,蛔虫团影较大,直径均大于15cm.5例能见到蛔虫团内大量虫腔内含气影,呈细线状透明影.特别在无气的小肠区内更清楚,呈细线状球状密度减低影.蛔虫团的位置较特殊,6例均在扩张肠曲的上方.在左上方3例,中上方3例.可见空回肠换位征2例.长液面征2例,腹腔积液征2例.手术所见:6例均有肠扭转180o～720o,蛔虫团在闭袢上回肠内.均有肠坏死及腹腔积液.蛔虫数少者在100条以上,多者达500条以上,混有残渣,虫体多已严重腐烂,呈乳白色,触之有恶臭气泡冒出,肠液多呈褐色或血色.3 讨论3.1 蛔虫性肠梗阻在农村较城市发病率为高,多见于2～10岁儿童,好发于回肠.蛔虫结聚成团并引起所在肠管发生痉挛而致肠腔阻塞,梗阻多为不完全性.临床表现为脐周阵发性疼痛、呕吐,可吐出蛔虫.扪及可以变形变位的条索状腹部团块,并随肠管收缩而变硬.腹部X线平片往往可看到成团的虫体阴影,并见扩张充气液面的肠曲.诊断一般不难.3.2 值得重视的是,少数蛔虫团肠梗阻并发肠扭转.如不及时诊断处理则预后差.本组病例通过手术所见及X线影像的回顾性对照研究认为:蛔虫性肠梗阻并发肠扭转有下述较为特殊的X线表现,对诊断很有价值.3.2.1 蛔虫团影位于扩张肠曲的上方.这是诊断蛔虫性肠梗阻并发肠扭转的一种可靠的X线征像.由于肠扭转,蛔虫团与扩张肠曲的解剖位置发生变化,造成蛔虫团影位于扩张肠曲的正上方或两侧上方.其位置与肠扭转的方向和程度有关.而蛔虫性单纯性肠梗阻的蛔虫团影均在扩张肠曲的下方.手术中见6例有180o～720o肠扭转,这6例中有5例X线腹片清晰可见蛔虫团在扩张肠曲的止方,1例腹片欠清晰,但仍可见比征像.蛔虫性肠梗阻并发肠扭转的原因不清楚.一般认为与其相关的因素有:肠系膜过长;肠系膜附着部缺损或不附着;梗阻肠管的重心作用;蛔虫团活跃窜绕,强烈刺激引发肠痉挛;蛔虫死后的毒素刺激加重肠痉挛.3.2.2 空回肠转位征这是肠扭转的直接X征像.是由于肠扭转,空肠和回肠位置反转而显影.在本组6例中,只有2例出现此征像.3.2.3 蛔虫团中有大量虫腔内细线状透明影特别在无气小肠区内,见到细线球状透明的蛔虫团影,具有重要的诊断价值.此征像的形成是蛔虫死前吞食肠气和死后迅速自溶性严重腐烂,厌氧菌产气而形成虫腔内充气的结果.而在单纯性肠梗阻的蛔虫团中,只见到很少量虫腔内有含气的透明影.所以,当发现蛔虫团中有大量虫腔内含气,将高度提示并发肠扭转的可能.3.2.4 蛔虫团影大与蛔虫性单纯性肠梗阻对照,有肠扭转的蛔虫团明显要大,直径都在15cm以上.这一征像可作为诊断时参考.
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小儿急性重症蛔虫性肠梗阻28例诊治体会
蛔虫性肠梗阻是蛔虫团块堵塞肠腔,肠管受虫体机械性和化学性刺激而痉挛,造成肠内容物通过障碍的一种急腹症.因小儿蛔虫感染率高,加之自身肠道的生理特点,其发生肠梗阻远较成人多见.笔者自1998年3月至今共收治急性重症蛔虫性肠梗阻28例,现总结如下.
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儿童胆石病并胆道蛔虫误诊1例
1病例报告患儿,女,5岁.因腹痛、呕吐、肛门停止排气排便1+天入院.查体:T38.2℃,P100次/分,R22次/分.意识清,急性痛苦面容,懒言.巩膜无黄染,心肺正常.腹平坦,腹肌稍紧,以上腹部为甚.右上腹部触及3cm×5cm质中包块,稍活动,边界不清,表面光滑,明显触痛.血象:WBC10.2×109/L,N0.82,L0.18.B超提示肠蛔虫症,胸透提示心肺未见异常,腹透提示不全性小肠梗阻.拟诊蛔虫性肠梗阻.给予抗感染,补液治疗,并采用氧气驱虫,后给予口服左旋咪唑.病情无好转,高热,高达40℃.
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成人蛔虫中毒性脑病2例
蛔虫病是常见的肠道寄生虫病之一，中、重度感染可导致临床表现，引起蛔虫病，其中胆道蛔虫病和蛔虫性肠梗阻对人体的危害较为严重。肠道蛔虫症为儿童尤其是农村儿童的常见病，而由蛔虫引起的中毒性脑病为儿科的急重症，易与瘫痛持续状态、有机氟类灭鼠药中毒、颅脑损伤、心血管疾病相混淆，极易误诊。成人中上述症状少见，现将作者所遇2例报道如下，以提高对本病的认识和及时诊断。
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小儿腹痛应考虑哪些因素?
鉴别小儿腹痛的原因,应从腹痛的诱因、年龄、疼痛性质、疼痛部位、疼痛程度及伴随症状等几个方面综合考虑.发病诱因如腹部外伤,可考虑腹腔脏器(如肝、脾)破裂;剧烈运动后腹痛,常见于肠扭转、肾结石;暴饮暴食或脂类食物摄入过多后腹痛,常见于急性胰腺炎;驱虫后腹痛,应考虑蛔虫性肠梗阻或胆道蛔虫症;食入虾、蟹或药物,接触毛皮或花粉后腹痛,应考虑腹型过敏性紫癜.另外,还有食物、药物或重金属中毒等.
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肠蛔虫症273例临床分析
1 临床资料我科对2004年2月～2005年10月的273例住院病人进行试验性驱蛔观察.其结果如下:273例患者全为我科住院病人,不同病种伴有腹痛症状者126例,占46.15%;儿童191例,占69.96%,其中城镇人口62例,占32.46%,农村人口129例,占67.54%;成人82例,占30%,其中城镇人口34例,占41.46%,农村人口48例,占58.54%;65例以"腹痛原因待查,肠蛔虫症可能"收治,占观察数的23.81%;36例近期有呕吐出蛔虫史,占13.19%;5例因伴"蛔虫性肠梗阻"急诊住院,占1.83%;18例急腹症伴典型剑突下阵发性钻顶样疼痛以"胆道蛔虫症"收住院占6.59%;6例于电子胃镜下观察到蛔虫活动,其中2例活体蛔虫部分钻入胆总管,蛔虫完全钻入胆管及肝管2例;3例于B超下发现胆道或肝管内条索状虫体阴影及虫体碎片阴影,占1.1%;胃镜下成功取出胆道活体蛔虫2例.
