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人工耳蜗植入术的围手术期护理
对于重度与极重度感音神经性聋儿童的听力重建,人工耳蜗植入是一种非常有效的治疗方法.早期植入的儿童能够获得更好的听觉及言语发育,甚至在学龄期达到同龄正常听力儿童的水平.从1987年首例人工耳蜗植入手术报道以来,植入年龄越来越小,目前欧美国家报道的小植入年龄为4月龄,国内报道为12月龄.但同时早期手术也会带来更大的围手术期风险.因此,加强手术前后护理,减少手术后并发症,对于保证植入手术的效果具有深远的意义.我科2003年至10年3月共完成儿童人工耳蜗植入术96例,术后随访儿童听觉及言语发育良好,无术后并发症,现将护理体会报告如下.
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短时程测试信号听力零级标准
自听觉诱发电位应用于临床以来,作为客观测听的一个非常有用的检查手段,在临床中发挥了重要的作用,但是由于没有像纯音测听那样统一的国际标准,其测试结果一直困扰着临床使用者,使用单位比较混乱,有正常听力级(nHL,每个单位的零级值都有所不同)、声压级(SPL)、峰值等效声压级(peSPL)等,使得检查结果缺少可比性.
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听力正常青年人畸变产物耳声发射
目的了解我国听力正常青年人畸变产物耳声发射(distortion productotoacoustic emissions,DPOAE)的特点.方法用Celesta-503耳声发射分析仪对24名听力正常青年人进行畸变产物耳声发射"听力图”和输入/输出曲线测试.结果两个原始音频率f1和f2的几何平均值f0为500～8 000 Hz时,DPOAE检出率为100%;平均"听力图”在f0为1 000 Hz和6 000 Hz处各有一高峰,在f0为3 000 Hz处有一低谷;在f0为3 000 Hz时,两个原始音在强度L1=L2+10dB SPL时的DPOAE幅值大于L1=L2时的DPOAE幅值(P＜0.05),平均DPOAE阈值为25～40dB SPL;随着f0上升,DPOAE阈值则下降;在对应于DPOAE"听力图”峰频率附近,输入/输出曲线斜率值较大;左右耳间DPOAE差异无显著意义.结论本试验较系统地反映了我国听力正常青年人的DPOAE特征,为DPOAE的临床应用提供了参考资料.
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听力正常的主观性耳鸣患者行客观听功能测试的临床分析
目的 探讨对听力正常的主观性耳鸣患者行耳声发射(OAE)、听性脑干电位(ABR)等客观听功能检测的临床意义.方法 选取听力正常的主观性耳鸣患者81例(93耳)作为耳鸣组,并依据病变部位分为中枢性耳鸣组和外周性耳鸣组;同期门诊就诊的无耳鸣正常听力患者36例(共72耳)作为对照组.对2组患者行OAE检测,包括瞬态诱发耳声发射(TEOAE)、畸变产物耳声发射(DPOAE)和ABR检测.结果 耳鸣组TEOAE检出率为77.42％,低于对照组的100％,2组差异有统计学意义(P＜0.05);其中耳鸣高调组、低调组TEOAE检出率分别为82.61％ (38/46)和72.34％ (34/47) (x2=3.425,P＞0.05;x2=10.585,P＜0.05).耳鸣组患者在0.5、1、2、4、8 kHz频率处的DPOAE检出率分别为60.21％、54.84％、46.24％、41.94％和32.26％,各频率的DPOAE检出率差异均有统计学意义(t=2.485,P=0.017).低调组在0.05、0.75、1、2 kHz的DPOAE反应幅值明显低于对照组(P＜0.05);高调组在4、6、8 kHz的DPOAE反应幅值明显低于对照组(P＜0.05).中枢性耳鸣组和外周性耳鸣组的大Ⅲ波小Ⅴ波检出率与对照组差异均有统计学意义(P＜0.05);外周性耳鸣与对照组患者SP/AP比值＞0.40者的构成比比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对听力正常的主观性耳鸣患者行客观听功能检测可以发现早期的功能改变,对疾病做出相应的定位和定性诊断,为临床治疗提供指导.
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人工耳蜗植入29例临床分析
人工耳蜗是一种为重度、极重度感音神经性聋的成人或小儿获得听力的一种高科技生物医学电子装置,此装置植入后能把声音信号直接刺激听神经纤维,从而产生听觉,再经语言康复训练以达到正常或接近正常听力会话能力.2005年7月～2010年12月我科共进行人工耳蜗植入手术29例,现分析如下.
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听力正常耳鸣患者的畸变产物耳声发射测试
目的探讨畸变产物耳声发射(DPOAE)对听力正常耳鸣患者的检测意义. 方法采用ILO96耳动态分析仪对26例(46耳)听力正常耳鸣患者进行DPOAE检测. 结果在听力正常耳鸣患者中,DPOAE正常率为63.04%(29/46耳),DPOAE异常率为36.96%(17/46耳).在DPOAE异常的17耳中,耳鸣频率与DPOAE反应幅值下降频率范围基本对应的有9耳(52.94%),有8耳(47.06%)不完全对应,但较接近. 结论对听力正常耳鸣患者进行DPOAE检测可以早期发现耳蜗存在的轻微损伤,对指导临床治疗,防止耳蜗病变进一步发展具有临床意义.
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音乐背景声对听力正常青年可接受噪声级的影响
目的 探讨音乐背景声对听力正常青年可接受噪声级(acceptable noise level,ANL)的影响.方法采用汉语普通话材料和不同背景声材料[babble声、蓝调音乐、爵士音乐、古典音乐、乡村音乐、摇滚音乐、乡村音乐(含歌词)和摇滚音乐(含歌词)],制作成ANL测试材料,对40例听力正常青年进行ANL测试,分别获得舒适响度级(most comfortable loudness,MCL)、大背景噪声级(background noise level,BNL),根据ANL=MCL-BNL计算出ANL值,比较不同背景声下的ANL值.结果正常青年在babble声、蓝调音乐、爵士音乐、古典音乐、乡村音乐、摇滚音乐、乡村音乐(含歌词)和摇滚音乐(含歌词)下的ANL值分别为3.58±2.49、-1.08±2.87、-2.25±3.41、-5.15±3.23、0.43±3.05、0.48±2.76、1.43±3.35、1.58±3.29 dB,正常青年在babble声下的ANL值较蓝调音乐、爵士音乐、古典音乐、乡村音乐、摇滚音乐下的ANL值高,差异有统计学意义(P<0.05);babble声与乡村音乐(含歌词)和摇滚音乐(含歌词)下的ANL值相近,差异无统计学意义(P>0.05);不同流派伴奏音乐下的ANL值存在差异,古典音乐ANL值低,爵士、蓝调、乡村音乐次之,摇滚音乐高(P<0.05).结论正常青年在伴奏音乐下的ANL值比babble声下的ANL值更低,即具有更好的耐受性;含歌词音乐与babble声下的ANL值无差别;音乐流派对ANL测试结果有影响.
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听力正常耳鸣患者的听力学检测分析
目的 探讨耳鸣与各种听力学检查的关系,探索耳鸣的客观诊断方法.方法 选取听力正常耳鸣患者38例56耳作为实验组,选取无年龄及性别差异的25例50耳听力正常且无耳鸣的志愿者作对照组,分别检测两组对象的纯音测听、声导抗测试、耳鸣检查、畸变产物耳声发射(DPOAE)、听性脑干反应(ABR),并进行统计学分析.结果 听力正常耳鸣组与对照组DPOAE的通过率有统计学意义,耳鸣组(67.3％)低于对照组(96.0％);在700 Hz、1 KHz、4 KHz、6 KHz及8 KHz耳鸣组DPOAE幅值低于对照组(P＜0.05);耳鸣组ABR Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期及Ⅲ-Ⅴ波间期与对照组相比有所延长,差异有显著性(P＜0.05);耳鸣组平均后效抑制阳性率为64.3％,其中耳鸣掩蔽曲线为汇聚型者掩蔽效果较好.结论 DPOAE可以先于纯音测听发现耳蜗功能的早期改变,对耳鸣患者行DPOAE和ABR测试可以帮助对部分耳鸣进行病变部位的诊断.
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具有正常听力的年青人乳突气化面积的研究
目的研究具有正常听力的中国汉族年青人乳突气化面积.方法选择年龄在18～24岁间的汉族青年45人90耳,听力正常,排除耳鼻咽喉科疾病,对左右耳分别进行乳突劳氏位及伦氏位拍片,用自动求积仪(日本产PLANIXT求积仪)直接在X线片上计算出乳突气化面积.结果左耳劳氏位乳突气化面积x±s为15.976±5.755cm2,伦氏位乳突气化面积x±s为16.38±6.222cm2;右耳劳氏位乳突气化面积x±s为15.898±4.938cm2,伦氏位乳突气化面积x±s为16.377±5.931cm2.其中气化良好型占96.7%,气化不良型占3.3%.结论乳突气化面积的测量结果可供耳科临床参考.
