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急诊室抢救创伤失血性休克的配合体会
多发性创伤特点是伤势严重、复杂,失血量大,生理功能紊乱,伤情变化迅速,多因呼吸衰竭、失血性休克、感染、多脏器衰竭而死亡.因此,在急诊科早期采取迅速、准确、有效的急救措施是提高病人抢救成功率,降低致残率、挽救严重多发伤病人生命的关键[1] .这就要求医护人员具有相应的急救知识和能力.在病人到达急救室时,先应把注意力集中到短时间可以致死的伤情上,其中合并失血性休克就是比较危险的一种情况.我科2008年3月-2011年6月共收治多发性创伤合并失血性休克49例,现将护理体会报告如下:
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重度中暑致多脏器衰竭8例的抢救及护理
中暑是在高温条件下,体温调节功能紊乱而发生的内科急症,临床上可分为先兆中暑、轻度中暑与重度中暑.前二者可脱离热的环境、口服液体,即可恢复正常.后者若抢救不及时,处理不当,可造成死亡或终生残疾.1999年8～9月,我院急症科成功的抢救了8例重度中暑致多脏器衰竭的病人.现报告如下.
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中西医结合救治肺心病急发期并多脏器衰竭临床分析
肺心病急性发作期常合并脑、肝、肾、胃等多脏器功能衰竭(以下简称MOF),其预后不良,病死率高.为使受累脏器减少,使受损功能可以逆转,笔者采用中西医综合治疗措施救治MOF,临床效果满意,报告如下.1 临床资料选择急症观察和住院病人11例,均为肺心病急性发作期在呼衰和/或心衰基础上合并MOF之病人.诊断标准参照<肺心病急性发作期的多脏器功能衰竭>(中国急救医学.1987;(6):16).其中男8例,女3例;年龄60岁以上者9例,45～60岁者2例.符合肺脑5例,肺肾3例,肺脑肾2例,肺肝1例.
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连续性肾脏替代疗法治疗妊娠合并多脏器衰竭的护理
由于连续性肾脏替代疗法(CRRT)血液动力学稳定、溶质清除率高、更好的维持水、电解质平衡等,而广泛应用于各种危重病人的抢救.我科2003年12月至2004年9月收治5例妊高征合并多脏器衰竭患者,经CRRT支持治疗后效果显著.现将护理的体会总结如下.
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一例蚕豆病合并多脏器衰竭患儿的抢救及护理
葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(以下简称G-6-PD)缺陷症即蚕豆病,为较常见遗传性代谢性疾病.主要表现为急性血管内溶血,重者出现溶血危象,极重者甚至出现抽搐、休克、急性肾衰,如治疗不及时可于1～2日内死亡[1].本病房收治一例蚕豆病合并有急性肾衰、肺出血、急性充血性心衰患儿,经抢救治疗痊愈出院.现将抢救及护理体会报告如下.
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一例急性心肌梗死心肺复苏术后合并多脏器功能衰竭患者的护理
急性心肌梗死合并多脏器功能衰竭时,病情危重,症状复杂多变,治疗护理难度大,病死率高[1].我院于2013年3月1日收治1例突发心肌梗死导致猝死、于心肺复苏术后并发多脏器功能衰竭的患者,经过机械通气、强心利尿、纠正酸中毒、镇静、抗凝、调节水电解质紊乱等治疗,以及积极的肠内营养支持、功能锻炼配合精心的护理,患者恢复良好.现将护理体会报告如下.
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急性肝衰竭、MODS与人工肝治疗
本文从介绍急性肝衰竭的分型,病因入手,说明人工肝辅助治疗系统在纤治急性肝衰竭合并多脏器衰竭(MODS)时的作用与疗效.
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对于急性肾功能衰竭发病机制及治疗的新认识
目的:通过对本院153例急性肾功能衰竭(ARF)临床资料复习总结,对发病原因进行分析更新认识,提高对重症ARF及多脏器衰竭的治愈率.方法:通过复习我院1979～2000年收治的住院ARF患者的诊断、鉴别诊断、治疗手段,预后分析比较.结果:主张对ARF的发病因素采用多种血液净化手段,如血液透析、血浆交换、血液灌流吸附等交替或同时进行,再辅以必要的药物可提高临床重症ARF的生存率.
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几种特殊急性肾功能衰竭的临床分析
我院泌尿外科及血液净化中心自1997～1989年在救治特殊急性肾功能衰竭,共44例,治愈率为86.36%,重症占11.36%;1990～1997年救治57例治愈率为78.95%,重症29.87%,多脏器衰竭(MOF)占10.53%;其中在18例19次同种异体肾移植术后发生ARF 3例,治愈率100%,今就几种特殊ARF的病因、诊断、鉴别诊断、治疗等问题探讨如下.
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CRRT在重症肾功能衰竭治疗中的应用
重症肾功能衰竭多伴有低血压、循环衰竭、呼吸衰竭、严重的心律紊乱等多脏器衰竭,不能耐受常规血液透析.而CRRT对血压和血流量的要求不高,容易施行.
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CAVHD/CVVHD治疗多脏器衰竭
目的:临床观察CAVHD/CVVHD在多脏器衰竭及多种重症疾病抢救中心的治疗效果,确实是维持内环境稳定的一种实用方法.资料与方法:12例患者均为多脏器衰竭,平均累及脏器3.6个.
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严重创伤并发急性呼吸窘迫综合征的临床特点
目的:探讨严重创伤并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床特点.方法:对162例严重创伤、创伤严重度评分(ISS)≥16分者进行回顾性分析,46例并发ARDS,均发生了全身炎症反应综合征,其中31例发生多脏器衰竭(MOF).并对46例ARDS患者检测内皮素-1(ET-1)、肾上腺髓质素(ADM)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α).结果:ISS≥25分者ARDS发生率为71.8%,显著高于ISS 16～25分者(28.2%).发生MOF患者血浆ET-1、ADM、TNF-α显著增高,且死亡组高于存活组.结论:创伤严重程度、感染、休克、原发性肺损伤和误吸是并发ARDS的主要危险因素.血浆ET-1、ADM、TNF-α水平提示SIRS在ADRS转归中有重要作用.
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降低腹部外科疾病并发多脏器功能障碍综合征患者病死率的临床救治研究
多脏器功能障碍综合征(MODS)及多脏器衰竭(MOF)是腹部外科疾病患者死亡的直接、重要的原因之一[1].但目前在阻断其发生、发展及早期预防方面的研究较少,还没有好的治疗手段.我院从1982年起,以外科ICU为依托,对其临床特征、触发因素、死亡原因、有效治疗措施及临床救治的新策略等进行研究.现将临床救治情况报告如下.
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中医药抗内毒素损伤的研究
生素治疗革兰阴性(G-)菌感染时,细菌被杀灭后菌体溃解,即可生成内毒素.如轻度感染,体内的网状内皮系统(RES)可以清除生成的内毒素,不致成机体的危害;若重度感染,抗生素治疗使菌体溃解生成大量的内毒素,它超出了RES可以清除的阈值,从而对机体致成严重的危害,威胁患者的生命,使机体的生命器官细胞和亚细胞器遭受中毒性损害,导致多脏器衰竭(多脏衰)的发生.重症感染性多脏衰,给予清除病灶和抗生素治疗后依然死亡,死后尸检没有感染的证据,近年的研究揭示了它的死因与内毒素血症有关.
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中西医结合治疗急性肠梗阻
肠梗阻是临床外科常见急腹症之一,发病急,变化快,病情险恶,易并发多脏器衰竭及中毒性休克,危及生命.我院自1997年以来,采用中西医结合治疗急性肠梗阻,疗效满意,现报告如下.
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老年慢阻肺肺心病并多脏器衰竭临床分析
多器官衰竭(MOF)指两个或两个以上器官同时或先后出现功能衰竭.老年慢阻肺肺心病MOF有其特点,研究老年慢阻肺肺心病多器官衰竭病因、诱因、发病机制与预后关系及进一步提高疗效,降低病死率.现将1994年1月-1998年12月我院收治的老年慢阻肺肺心病并发多脏器衰竭69例患者的情况报告分析如下.
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脑出血死亡125例临床分析
自1989～1996年我科收治脑出血870例,其中存活745例(对照组),死亡125例(研究组),现分析如下.1临床资料1.1一般资料:男性56例,女性69例;50岁以下15例,51～60岁37例,61～70岁49例,71岁以上24例.死亡原因:脑疝70例,肺部感染34例,多脏器衰竭21例.发病距死亡时间:7天内死亡56例(多数死于脑疝),8～14天死亡41例(多数死于肺部感染),15天以上死亡28例(多数死于多脏器衰竭).
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药疹的护理及预防
药疹是一种常见的皮肤科疾病,是药物通过内服、注射、吸入、灌肠、栓剂使用,甚至通过破溃皮肤等途径进入人体后在黏膜的反应,严重时可累及机体的各个系统继发感染或多脏器衰竭而死亡.药疹是完全可以预防的,关键在于对已知过敏的药物坚决不用,而且能够对易致药物谨慎使用,严格把握用药指征,因此在护理工作中 ,责任护士要做好健康知识宣教和护理,提高病人的用药知识.
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1例急性酒精中毒致多脏器衰竭患者的抢救与护理
1病例资料患者,男,45岁,于2005年9月21日6时急诊来科.该患者于20日晚间饮白酒约500ml后出现恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,继之意识不清,在县医院诊断为酒精中毒,给予静脉输注10%葡萄糖、纳络酮等治疗后病情无好转,入院时患者呼吸急促,呕吐咖啡样物600ml,测体温39℃,脉搏156次/min,呼吸30次/min,血压13.6/9.46 kPa,SpO285%,中度昏迷,双侧瞳孔约2.5mm,对光反应灵敏,口唇及四肢末端发绀,双肺呼吸音粗,血气分析、血常规、胸片、血生化、心肌酶、肝、肾功能均异常,诊断:酒精中毒,吸入性肺炎,ARDS,多脏器功能不全综合征.
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血液透析抢救急性鱼胆中毒致多脏器功能衰竭1例
患者,男,40岁.因咽痛、头昏、耳鸣一次性生吞鲢鱼胆1个,食后4h出现畏寒、寒战,继之恶心、呕吐、腹痛、腹泻,并出现发热,体温高达39℃以上,次日晨出现少尿、腹胀、腰痛,村卫生室按急性胃肠炎予以输液、抗感染等处理(具体用药不详)4 d,病情无好转,恶心、呕吐,不能进食,致无尿状态,并出现颜面及肢体水肿,全身无力,腰腹胀痛,于2007年12月11日到我院就诊.患者既往体健.入院查体:体温37℃,血压110/80 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa).
