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SAPHO综合征治疗方法的新尝试——附1例报道
SAPHO(synovitis acne pustulosis hyperostosis osteitis,SAPHO)综合征是1987年由Chamot AM[1]首次提出命名的一组特殊症候群:滑膜炎、痤疮、脓疱病、骨肥厚、骨炎.临床上主要以皮肤和骨骼受累为主要表现,属罕见病,至2009年全球有文献报道的病例仅450余例[2],治疗方案尚无定论,本文主要用中西医结合治疗SAPHO综合征1例,取得良好的疗效,现报道如下.病例介绍患者男,58岁,农民,主因“双侧胸锁关节、周身关节酸胀、疼痛1年”于2012年9月10日在协和医院中医科入院治疗.患者于2011年8月自觉右侧胸锁关节处凸出,伴疼痛、酸胀不适.201 1年9月出现左侧胸锁关节处凸出,伴疼痛、酸胀不适,后逐渐出现双肩、双肘及双手关节,双骶髂关节、双膝、双踝及双足关节酸胀、疼痛,腰颈部关节活动受限,双手晨僵1 h,间断口服扶他林(双氯芬酸钠肠溶片)25 mg 1天2次治疗,症状无明显改善.
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超声在早期类风湿性关节炎的临床研究
目的 探讨手部小关节的彩色多普勒超声成像在早期类风湿性关节炎诊断中的临床价值.方法 对38例患者(共836个关节)及20例健康志愿者(共440个关节)采用高频探头进行双手腕关节、掌指关节及近端指间关节超声检查.并随机选取5例患者行核磁对照.结果 38例患者中34例273个关节滑膜增厚;30例112个关节关节腔积液;12例25个关节探及滑膜血管翳;5例5个关节伴有关节周围渗出;3例11个关节可见骨破坏.滑膜增厚发生多,双手共22个关节中,有19个关节滑膜厚度与健康组比较差异有统计学意义.结论 彩色多普勒超声诊断早期类风湿性关节炎手部小关节滑膜病变为临床提供诊断依据.
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超声对早期类风湿关节炎手部关节肌腱病变的研究
目的 探讨超声检查早期类风湿性关节炎(RA)手关节肌腱病变的价值.方法 早期RA患者53例、骨关节炎(OA)患者30例、健康志愿者30例,分别利用高频超声观察双腕及指关节肌腱,并观察RA活动期与非活动期时的肌腱病变.结果 RA组双手10指伸指肌腱、屈指肌腱及尺侧腕伸肌腱厚度与OA组及健康对照组比较有统计学差异(P均＜0.05).RA组明显增厚.RA组腱鞘积液检出39例共231个关节、肌腱血流信号检出19例共90个关节、腱鞘囊肿检出3例、肌腱粘连检出32例共190个关节.OA组腱鞘积液检出21例共114个关节、肌腱血流信号检出5例共20个关节、腱鞘囊肿检出9例、肌腱粘连未检出.两组均未见肌腱撕裂.RA活动期与非活动期相比较,在腱鞘积液及肌腱血流信号检出数方面差异有统计学意义(P均＜0.05),活动期多见;在肌腱粘连及肌腱厚度方面两组间比较差异无统计学意义(P均＞0.05).结论 超声检查可发现早期类风湿关节炎患者肌腱病变;活动期时肌腱病变更多见,在早期诊断中有一定应用价值.
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烧伤患者上肢关节功能障碍的康复
1 资料和方法1.1 对象全部病例均为全身部分Ⅱ°-Ⅲ°烧伤患者,分为早期康复组和对照组.早期康复组16例,均为4个月内进行康复的患者,其中男性12例,女性4例;年龄3-42岁;烧伤面积30%-93%,浅Ⅱ°5例,深Ⅱ°7例,Ⅲ°4例,烧伤创面累及肩关节10例,肘关节12例,手关节16例.对照组12例,均为4个月后进行康复的患者,男性8例,女性4例,年龄3-52岁;烧伤面积28%-91%,浅Ⅱ°4例,深Ⅱ°5例,Ⅲ°3例;烧伤创面累及肩关节8例,肘关节10例,手关节11例.
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手关节MRI在早期类风湿关节炎中的临床应用
目的:探讨早期类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)手关节MRI表现及其临床价值.方法:回顾性分析40例经临床诊断早期RA的手关节MRI资料,分析主要MRI征象.结果:40例中,腕关节受累18例,掌指关节10例,近节指间关节12例.所有受累关节有不同程度的滑膜炎和血管翳形成,表现为T1WI稍低信号,T2WI稍高信号,压脂T2WI呈高信号,病变范围显示更清晰.骨髓水肿28例,表现为骨质斑片状T1WI稍低信号,T2WI稍高信号,压脂T2WI呈高信号,界限不清.软骨及骨侵蚀20例,软骨侵蚀表现为毛糙或变薄,T1WI呈稍低信号和压脂T2WI上呈稍低和稍高信号,骨侵蚀表现为关节面边缘不规则小的缺损,T1WI呈低信号,T2WI呈稍高信号,压脂T2WI呈高信号,边界清晰.肌腱受累8例,表现为腱鞘积液和腱鞘滑膜增厚,T1WI呈稍低信号,T2WI呈高信号.5例增强扫描增厚滑膜和血管翳明显强化.10例早期RA治疗后复查,8例滑膜炎、骨髓水肿不同程度缓解,2例骨质侵蚀无明显改善.结论:早期RA手关节MRI各序列上的信号特点具有一定特征性.MRI检查成为RA早期诊断、监测进展及治疗后疗效评估的重要方法.
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高频超声在手部狭窄性腱鞘炎诊断中的应用
目的:探讨手部狭窄性腱鞘炎的超声特征及诊断价值.方法:对临床拟诊为于部狭窄性腱鞘炎患者23例行高频超声检查,并与手术结果进行对照.结果:23例均有腱鞘不同程度增厚,肌腱在腱鞘内滑动受限,局部血流信号增多.结论:高频超声是狭窄性腱鞘炎的首选影像学检查方法.
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近端指间关节周围胶原沉积症1例报告
患者,男,16岁,因无痛性双手近端指间关节膨大3年余来诊.查体:发育正常,身体中等,双手指不短,十指近端指间关节对称性向两侧成梭状膨大,伸面和掌面不大,局部皮肤颜色、皮温正常,无破损,关节无压痛,活动自如.X线近端指间关节软组织肿胀,骨质无破坏(见图1～2).实验室检查:血沉12 mm/h,C反应蛋白0.4 mg/dl,抗核抗体＜1:40,类风湿因子10 IU/ml,生长激素8 ng/ml.患病后曾多处求医均未确诊,未经治疗.既往新生儿期曾患过支气管肺炎,曾有反复挤压关节发生弹响的习惯;1年前有强迫观念,持续2月左右,逐渐恢复.其同胞兄弟手关节正常.本院试给予弹力绷带局部约束治疗,疗程及疗效有待观察.
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24例手部人工关节置换术的围手术期护理
人工关节置换是治疗手部关节炎、改善关节活动度的治疗方法.总结了24例不同病因导致手部关节炎的患者行人工关节置换术的围手术期护理.术前对本组患者进行针对性的整体评估,给予心理护理、饮食指导,完善术前检查,做好术前用药护理及疼痛管理、肌力及关节的准备.术后观察切口情况、末梢血运、并发症的发生,并做好预防和护理,指导正确有效的康复锻炼,明确出院指导.本组惠者行置换术后早期未出现并发症,症状均得到改善,2-4周出院.
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子宫内膜癌并发皮肌炎一例
患者女性,67岁.于1999年11月12日因咳嗽、咯痰3个月入院.1999年1月因子宫内膜癌行子宫及双侧附件切除术,术后未行放疗及化疗,服甲基孕酮治疗.入院查体:体温36.5℃,脉搏82次/min,呼吸18次/min,血压130/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).面部表情少,上眼睑及上胸部可见紫红色斑.双肺底可闻少许湿音,心、腹无异常发现.四肢关节未见红肿及畸形,双手关节无明显压痛,双膝关节有骨擦感.四肢近侧肌力弱,肌张力正常,无肌肉压痛.入院后发现患者下蹲、翻身、梳头、起立等活动困难,且用多种抗生素治疗后咳嗽、咯痰无明显好转.
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合并骨关节严重损伤的全手脱套伤治疗方式选择
目的：通过病例回顾，探讨合并骨关节严重损伤的全手脱套伤分型及治疗方法。方法2005年1月至2014年1月，共收治28例全手脱套伤患者，所有患者撕脱的皮肤均无回植条件同时伴有骨关节损伤。对所有患者按照伤情进行分型，并根据分型确定治疗方案。术后通过检测患手静态两点辨别觉( s2PD )，握力，主动活动度( ROM )等指标综合评价疗效。结果(1)将合并骨关节严重损伤的全手脱套伤根据骨关节损伤严重程度分成4种类型，其中 I 型为手部骨关节损伤不严重，大部分拇手指骨支架可以重建功能长度；II 型为2～5指毁损不能重建功能长度，拇指可以重建功能长度；III 型为拇指毁损，2～5指能够重建功能长度；IV 型为1～5指均毁损，不能重建功能长度。(2)治疗方式选择：I 型12例，5例采用腹部袋状皮瓣修复法，7例采用带足背皮瓣的拇甲瓣或第二趾游离移植修复拇指及第一掌骨背侧皮肤缺损，同时应用腹部皮瓣修复手其它部位皮肤缺损；II 型6例，其中3例采用腹部皮瓣修复创面，二期再造手指。3例采用一期拇甲瓣修复拇指皮肤缺损，剩余创面采用腹部皮瓣修复创面，二期再造手指；III 型5例，3例采用腹部皮瓣覆盖创面，二期分指及行游离足趾移植再造拇指；2例采用一期带足背皮瓣的第二趾再造拇指，剩余创面用腹部皮瓣覆盖。IV 型5例，急诊行腹部皮瓣覆盖创面，二期行游离足趾移植再造拇手指。所有患者均随访12～24个月，平均16个月。急诊再造手功能评定要优于二期再造，但足部损伤要比二期再造严重。结论合并骨关节严重损伤的全手脱套伤患者应根据伤情进行分类，谨慎截指。选择合适治疗策略尽快覆盖创面并再造手指，均能够恢复一定的手捏握功能。
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手部小关节置换的现状与进展
严重的关节退变、炎性反应或者由创伤导致的关节表面及形态结构的破坏，都符合人工小关节置换的手术指征。类风湿性关节炎（ RA）所造成的手部关节破坏是目前人工小关节置换主要的治疗对象。经过半个世纪的探索，以Swanson硅胶假体为代表的手部人工小关节置换在重塑关节生理形态，恢复关节的功能与力量方面带来了良好的疗效。但就目前的发展现状与假体置换的远期随访来说，手部小关节置换尚未达到像负重大关节那样的理想效果。因此，手部小关节假体的设计理念与临床实践始终处于探索阶段。
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手及腕关节假体的发展与现状
小关节假体的发展历程就是假体形状设计与假体材料选择的历程。自1840年首个象牙假体植入人体以来，医学工作者们便不断使用不同材料来设计更加适合人体植入的的人工小关节假体。到目前为止，手及腕关节假体已经历了四代，先后使用硅胶、钴合金、钛合金及高分子聚乙烯材料作为主要假体材料，不但缓解了患者的疼痛，而且一定程度上恢复了患肢的活动功能，提高了生活质量。但是，限于各个时期的科学瓶颈，每一代假体仍然存在着各自无法避免的缺点，且远期疗效仍不理想。如何解决这些问题，仍需每一个医学工作者的不断努力与探索。
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动态增强MRI对于鉴别血清学阴性的手早期类风湿关节炎和骨性关节炎的价值
目的 研究动态增强MRI对于鉴别血清学阴性的手早期类风湿关节炎(RA)和骨性关节炎(OA)的价值.方法 53例疑诊为手RA或OA且X线阴性患者经3～6个月随访直至明确诊断,将其中符合早期RA诊断标准且初诊时血清阴性者18例(RA组)和符合早期OA诊断标准者18例(OA组)纳入研究,另选取18名志愿者(正常对照组);均行全手MR平扫、增强扫描及单层动态增强扫描,测量病变部滑膜强化率、曲线斜率和滑膜厚度,观察RA组和OA组MRI异常征象,滑膜强化率和滑膜强化曲线斜率3组间及3组间两两比较均采用秩和检验;滑膜厚度3组间及3组间两两比较均采用方差分析;RA组与OA组的其他MR征象比较采用秩和检验.结果 RA组、OA组、正常对照组滑膜强化率分别为(100.78±61.96)%、(40.44±15.43)%和(23.56±9.14)%,RA组与OA组比较,u=3.101,P=0.002;RA组与正常对照组比较,u=4.669,P=0.000;OA组与正常对照组比较,u=3.482,P=O.000.滑膜强化曲线斜率值分别为72.50°±13.34°、45.39°±9.94°及14.56°±5.75°,RA组与OA组比较,u=8.002,P=0.000;RA组与正常对照组比较,u=17.102,P=0.000;OA组与正常对照组比较,u=9.100,P=0.000.滑膜厚度分别为(3.3±0.5)、(2.8±0.7)、(1.4±0.6)mm,RA组与OA组比较,q=2.622,P=0.011;RA组与正常对照组比较,q=9.583,P=0.000;OA组与正常对照组比较,q=6.961,P=O.000.滑膜动态强化曲线RA组呈快速上升平台型,OA组呈缓慢上升型,正常对照组呈极慢速上升型.结论 动态增强MR扫描通过滑膜强化率和滑膜厚度等量化指标可以在血清学阴性的早期阶段鉴别RA和OA.RA患者比OA患者的滑膜强化率更高,速度更快,滑膜厚度更大.多种MR征象对于鉴别RA患者与OA患者有价值.
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马钱子中毒致肝损害1例
病例:李某,男,57岁,汉族,患类风湿性关节炎7年.双膝关节肿大变形,双手关节梭样改变,腰椎有强直性改变,活动受限,逢阴天及寒冷气候,关节疼痛加重.某三甲医院诊断为类风湿性关节炎.经多方医治无效,患者苦不堪言.后得一方,以马钱子15克,加麻黄、羌活、独活、威灵仙、伸筋草、五加皮、桑寄生、当归共九味,自制蜜丸15粒,每丸重10克,日服一次,每服一粒.
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手关节发育不良和发育异常的手术治疗
目的：探讨手关节发育不良和发育异常的手术治疗措施。方法对手关节发育畸形的患者实施楔形截骨，克氏针固定术、软骨同定术、关节融合术。结论先天性伸直位僵硬是关节发育不良和发育不全的特征。实施手术来矫正手关节畸形，改善外观及功能。
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双侧重复肾一侧肾脓肿1例
患者,女,46岁.因双手关节晨僵,肿胀,疼痛10年,手足畸形6年.以类风湿性关节炎收我院内科.在内科住院期间查体发现右上腹有一包块.大小约8×6×7cm3质硬,不活动,无触痛.追问病史,患者无腹痛,腰痛病史,无发热等全身中毒症状.实验室检查:WBC 10.6×10/L N80%L16%尿常规:WBC 0- 4/HP;BUN7.8mmol/LCr84.2umol/Lo B超提示:右肾增大,形态改变,肾内积水,肾下方囊性占位.IVU显示:左肾为重复肾和重复输尿管,右肾上份显影但下份充盈不良.
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北京城区老年人膝、髋和手骨关节炎的患病率及其与美国白人患病率的比较研究
目的采用与国际上一致的研究设计和诊断标准,调查北京老年人膝、髋和手骨关节炎(OA)患病率并与美国的白人资料进行比较.方法对北京市城区人群进行抽样调查,对象为60岁以上的北京老年男女居民,知情同意后均进行入户调查及关节放射学检查.入户调查内容包括病史、职业史、关节病史、关节症状史、骨折史、药物史、体力劳动、手指动作、生活质量、生活方式、女性生育史及一般人口学资料.关节放射学检查包括双膝关节X骨盆片及双手平片.研究方法及OA诊断标准均与美国Franmingham骨关节研究一致. 结果共有1012名男性和1507名女性接受了检查.北京老年妇女膝关节放射学OA的患病率高达42.8%,临床OA的患病率为15.4%,高于同年龄的美国妇女.北京男性老人膝关节放射学OA和临床OA的患病率分别为27.6%和7.1%, 与美国男性近似.北京男女老人髋关节放射学OA的患病率仅为0.4%～0.8%,明显低于美国人.北京老年男女手关节放射学OA的患病率分别为44.5%和47.0%.和美国资料比较,北京老人手关节OA的患病率较低.结论与美国人比较,北京老年人手和髋关节OA患病率相对较低,但膝关节OA患病率极高,影响着千百万老人的健康和生活质量.
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高频超声对早期类风湿关节炎的诊断价值
目的 研究高频超声对早期类风湿关节炎的诊断价值.方法 选取我院2016年1月-2017年12月收治的78例早期类风湿关节炎患者为类风湿关节炎组,选取同期在我院体检的80名无发育异常与关节肿痛的健康志愿者为健康对照组.两组均接受高频超声检查,测量第1～5近端指间关节、第1～5掌指关节、腕关节等22个手部关节,记录滑膜内血流信号分级,判断类风湿关节炎组有无关节积液、软骨破坏、骨质侵蚀.结果 类风湿关节炎组手部不同关节滑膜厚度均显著高于健康对照组(P<0.05).78例早期类风湿关节炎患者检出血流信号62例,合计536个关节,包括Ⅰ级血流信号336个关节、Ⅱ级血流信号187个关节、Ⅲ级血流信号13个关节.78例早期类风湿关节炎患者检出关节积液59例,累及437个关节;软骨破坏40例,累及312个关节;骨质侵蚀26例,累及109个关节.结论 高频超声可在类风湿关节炎早期阶段发现滑膜增生、滑膜血流信号、关节积液、软骨破坏、骨质侵蚀等病理改变,为类风湿关节炎病情诊断与预后判断提供影像学依据.
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继发性干燥综合征合并面神经炎1例
1 病历简介女,57岁.因四肢多关节肿痛20年,口干、眼干5年,口角向左歪斜半月入院.入院前3月口干、眼干加重,双膝、双踝、双手关节肿痛.入院前半月出现口角向左歪斜,右眼闭合不能.入院查体:右侧额纹浅,右眼睑闭合差,右侧鼻唇沟浅,口角向左歪斜,泪液、唾液分泌少,心、肺、腹部未见异常,双手小指、无名指指间关节轻度屈曲畸形.实验室检查:血沉80 mm/h,抗SSA(+),抗SSB(+),RF(+),血浆总蛋白104 g/L,球蛋白55 g/L,IgG 17.16 g/L,IgA 2.98 g/L,IgM 1.79 g/L,肝、肾功能正常.X线片示双手关节广泛骨质疏松,部分指间关节间隙变窄,轻度屈曲畸形.唾液流率<0.6 ml/min;泪膜破碎时间<10 s;诊断:①类风湿性关节炎;②干燥综合征;③面神经炎(右侧).给予泼尼松10 mg,3次/d;维生素B1、维生素B12及地巴唑等治疗.3周后右眼闭合无障碍,两侧额纹、鼻唇沟基本对称,口角无歪斜,四肢关节无肿痛,但口干、眼干症状改善不明显.出院后继续治疗.
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超声在早期类风湿性关节炎手关节病变诊断的初步研究
目的:探讨彩色多普勒超声在早期类风湿性关节炎手部小关节病变中的应用价值.方法:超声检查32例患者双手腕关节、掌指关节及近端指间关节(共704个关节).结摹:32例病例中滑膜增生水肿28例共210个关节,关节腔积液25例共88个关节,滑膜血管翳8例共15个关节,关节周围渗出5例共5个关节,骨破坏3例共11个关节.结论:彩色多普勒超声可为临床诊断类风湿性关节炎早期手部小关节滑膜病变提供诊断依据.
