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中西医结合治疗眼底出血性疾病的思路与对策
近年来随着对中药活血化瘀基础理论研究的突破性进展，活血化瘀治疗方法在各科中得以广泛的使用，已成为中西医结合成功的典范。在眼科疾病的治疗中，活血化瘀法亦发挥了越来越重要的作用。中西医结合对眼底出血性疾病的确切治疗效果已被医学界公认，如在糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、黄斑出血等疾病的治疗中取得了较大的进展。如何把活血化瘀理论与传统的中医辨证论治理论体系完美地结合起来，在眼底出血性疾病的治疗中发挥更大的作用和取得更好的疗效，是临床眼科工作者所面临的重要课题。作者结合以往的临床工作实践，特此提出以下的思路与对策，为广大临床眼科工作者在对待眼底出血性疾病的中西医结合治疗中提供参考与借鉴。
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高度近视致单纯黄斑出血与继发CNV的黄斑出血之OCT图像鉴别
目的 观察高度近视所致单纯黄斑出血与继发脉络膜新生血管形成(CNV)的黄斑出血在相干光断层扫描(OCT)上的图像特征.设计 回顾性病例系列.研究对象 47例(47眼)高度近视黄斑出血的患者.方法 回顾性研究2009年7月-2013年5月就诊,并行佳矫正视力、眼底彩照、荧光素眼底血管造影(FFA)、眼底自发荧光(FAF)、相干光断层扫描(OCT)检查的47例高度近视黄斑出血患者的47眼,对其视力及光学影像图像特征进行分析.主要指标 OCT,自发荧光结果及视力.结果 47眼高度近视黄斑出血中,通过FFA及吲哚青绿血管造影(ICGA)明确诊断继发于CNV的黄斑出血27眼,单纯的黄斑区出血20眼.继发于CNV的黄斑出血OCT图像特征为黄斑中心凹下较高反射信号的团块状影位于视网膜色素上皮(RPE)层之下,RPE层结构破坏、隆起,及RPE层上的中高反射信号影;单纯黄斑出血,其OCT图像特征为黄斑中心凹隆起,神经上皮层下三角形稍高反射信号影,其后信号略减弱,RPE层反射条带完整.继发于CNV的黄斑出血组,24/27眼IS/OS破坏,3/27眼IS/OS完整,仅表现IS/OS的隆起;而单纯黄斑出血组,7/20眼IS/OS破坏,13/20眼IS/OS完整(x2=14.86,P=0.000).FAF检查在继发于CNV的黄斑出血组可呈小片状中央弱自发荧光,周围环以强自发荧光或正常荧光;而在单纯黄斑出血组,自发荧光可呈正常或片状弱自发荧光.结论 OCT和眼底自发荧光检查可明确分辨高度近视黄斑出血是继发于CNV还是单纯黄斑出血.
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高度近视眼后极部眼底病理改变
目的:通过眼底荧光血管造影(FFA)和吲哚青绿血管造影(ICGA)观察21例高度近视眼底后极部漆裂纹状病变、黄斑出血、Fuchs斑,以探讨高度近视眼底后极部的病理改变.方法:回顾分析21例(42只眼),屈光度为-6D以上的高度近视眼底.均行彩色眼底照相、FFA、ICGA检查.将病例分为黄斑无出血组、黄斑出血组.结果:无出血组29只眼在FFA检查中4只眼有漆裂纹,占13.79%,在ICGA检查中有漆裂纹者9只眼,占31.03%,其中ICGA所见漆裂纹比FFA中数目更多且更长.出血组13只眼中FFA显示有漆裂纹7只眼占53.85%,ICGA显示有漆裂纹9只眼,占69.23%,该组中有1只眼ICGA未发现有脉络膜新生血管膜与漆裂纹.另有3例黄斑出血的对侧眼有眼底后极部萎缩斑或Fuchs斑.结论:高度近视眼黄斑出血是病程发展的自然过程,漆裂纹常预示有出血产生的可能.黄斑出血由于脉络膜新生血管向视网膜生长;也可能只有视网膜黄斑部毛细血管出血而非脉络膜新生血管形成.晚期新生血管膜机化,色素上皮细胞增殖、聚集形成Fuchs斑.
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玻璃体注气术前或术后进行前房穿刺的对比研究
目的 比较玻璃体内注气术前或注气术后进行前房穿刺,其效果及并发症的发生情况.方法 收集32例(40眼)黄斑出血病例,用玻璃体内注气术治疗,术中采用分层随机化分为两组,A组是注气术前先行前房穿刺,B组是注气术后再行前房穿刺.观察术后视力、眼压以及术中、术后并发症的情况.结果 术后92.5％的患眼视力不同程度提高,但提高程度由黄斑出血性质及时间决定.B组术中眼压与A组及B组术毕的眼压对比,其差异有统计学意义(P＜0.05),而A组和B组术毕的眼压差异无统计学意义(P＞0.05),B组黑矇发生率、气体外溢发生率、并发性白内障发生率均高于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).所有病例手术顺利,术后眼压控制理想,均未发生其它并发症.结论 玻璃体腔注气术前先行前房穿刺,软化眼球,避免术中眼压波动过大导致严重并发症,不失为提高手术成功率的一种有效手段.
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和血明目片治疗黄斑出血的临床疗效观察
目的 观察和血明目片治疗湿性黄斑变性伴黄斑出血的临床疗效.方法 对临床确诊为湿性黄斑变性伴黄斑出血的30例患者36眼进行口服和血明目片治疗,5片/次,3次/d,连续用药3个月;治疗前后分别进行佳矫正视力、眼底彩色照片、FFA等检查.结果 治疗后佳矫正视力提高的有效率为58.33%,眼底出血面积吸收的有效率为75%.结论 和血明目片治疗湿性黄斑变性伴黄斑出血具有一定疗效,可以使视力稳定和改善,并促进眼底出血的吸收.
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中医辨证治疗眼底黄斑出血3例
眼底黄斑出血属中医学"视瞻昏渺"、"视瞻有色"、"视直如曲"、"暴盲"等范畴.常见于西医学的年龄相关性黄斑变性、高度近视性黄斑出血、中心性渗出性脉络膜视网膜病变等眼病.目前对于眼底黄斑出血的治疗,现代医学采用了药物、激光和手术等先进疗法,但尚不能阻止新生血管的继续生长.而激光和手术治疗的风险性也使其临床应用受到一定限制.相形之下,采取中医药进行保守治疗,对于延缓病情发展、促进出血吸收、维持现有的视功能有一定作用.现举我们2007年治疗的3个病例并予以讨论.
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高度近视黄斑出血荧光素眼底血管造影改变与辨证论治关系的初步研究
目的 探讨高度近视黄斑出血荧光素眼底血管造影改变与辨证论治的关系.方法 回顾性分析我院门诊25例高度近视黄斑出血病例,共分两型:单纯型黄斑出血及新生血管膜型黄斑出血.辨证为肝肾阴虚、阴虚火旺和脾气虚弱.结果 25例(25眼)高度近视黄斑出血的FFA及ICGA中不伴CNV的黄斑出血14眼,伴有CNV的黄斑出血 11眼.不同类型的黄斑出血均为虚证,并以肝肾阴虚证为主.结论 高度近视黄斑出血以虚症为主,随年龄增长证型有所改变,可有虚中夹实.其中伴或不伴CNV组患者均与肝肾阴虚证有密切关系,同时与阴虚火旺证和脾气虚弱证有关.
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高度近视黄斑出血的中西医诊治进展
高度近视黄斑区出血对视力影响显著,但治疗棘手,视力预后欠佳.本文从中西医两个方面,就该病的病因、病理特点、临床表现、治疗方法进行综述说明.
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高度近视黄斑出血及中医药治疗现状
综述了近年来关于高度近视黄斑出血机制的研究和应用中医药治疗的概况.认为中医药对这一病变的治疗有待进一步发展.
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卵磷脂络合碘治疗高度近视性黄斑出血的临床疗效
目的 观察口服的碘剂-卵磷脂络合碘治疗高度近视性黄斑出血的疗效.方法 确诊为高度近视性黄斑出血患者,观察组24例26只眼采用口服卵磷脂络合碘治疗加血管扩张剂及支持疗法;对照组20例22只眼采用血管扩张刺及支持疗法,两组病例均治疗4周、8周后进行检查,观察治疗前后对患者的视力、黄斑出血吸收情况.结果 观察组治愈、好转、无效病例分别为19、4、3眼,对照组分别为6、5、11眼.观察组疗效优于对照组(P＜0.01).结论 卵磷脂络合碘治疗高度近视性黄斑出血具有较好的疗效.
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中医辨证分期治疗高度近视黄斑出血效果分析
目的 探讨中医辨证分期治疗高度近视黄斑出血的效果.方法 方便选取2015年4月-2016年4月该院收治的高度近视黄斑出血患者64例,分为观察组对照组各32例,观察组采用中医辨证分期进行治疗,对照组采用常规西医治疗.观察两组患者的视力恢复情况、治疗效果以及复发情况.结果 观察组治疗总有效率高于对照组(93.75％vs 75.00％),平均视力矫正高于对照组[观察组:视力(0.48±0.11),黄斑出血范围(0.53±0.27).对照组:视力(0.36±0.07),黄斑出血范围(0.78±0.24),再次出血频率低于对照组(3.13％vs 12.5％),数据差异有统计学意义(P<0.05).结论 中医辨证分期治疗能够有效改善高度近视黄斑出血复发率,改善患者视力状况,治疗效果良好,值得临床推广使用.
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高度近视黄斑出血相关因素分析
目的对高度近视黄斑出血的相关因素进行分析.方法对 55例 (69眼 )高度近视黄斑出血的患者进行视力、屈光度、 A/B超、眼底彩色照相及荧光素眼底血管造影 (fundus fluorescein angiography, FFA)检查.结果 43例 (78.2% )近视病程超过 20年, 54眼 (78.3% )眼轴超过 29mm, 44眼 (63.8% )出现后巩膜葡萄肿,所有患者屈光度均超过- 10D,黄斑出血时 8眼 (11.6% )可见漆样裂纹, 6眼 (8.7% )显示视网膜下新生血管 (subretinal neovaseularization, SRNV).出血吸收后 19眼 (27.5% )可见漆样裂纹, 9眼 (13.0% )出现 SRNV.结论近视病程超过 20年、眼轴超过 29mm、屈光度超过- 10D、有后巩膜葡萄肿的患者容易发生黄斑出血,漆样裂纹与高度近视黄斑出血有密切的关系.高度近视黄斑出血分为两种类型:一种是不伴 SRNV的单纯型出血,另一种是伴有 SRNV的出血.单纯型黄斑出血预后较好,伴有 SRNV的黄斑出血预后差,定期检查眼底及 FFA,有助于早期发现 SRNV.
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PRK术后黄斑出血1例
1 病历报告患者，女，22岁，学生。因左眼视物变小变远1d于1999年11月3日入院。3年前曾行PRK手术(术前视力Vod 3.8-2.5=5.0；Vos 3.8-2.0=5.0)。既往无全身瘀斑、瘀点、牙龈出血、月经过多等病史。查体：Vod 5.0，Vos 4.3，矫正无效。双外眼及眼前段未见明显异常。右眼底未见明显异常。左眼底见黄斑部近圆形暗红色出血斑，约1/5PD大小，边界清楚。中心凹光反射消失，视网膜其余部分及视乳头未见明显异常。眼压OU5.5/5=2.31kPa。血、尿常规未见明显异常。FFA：左眼黄斑部视网膜深层出血，入院诊断：左眼黄斑出血。予以止血、扩血管、中药对症处理，左眼黄斑部出血部分吸收，出血灶颜色变淡，无新鲜再出血，视力逐渐恢复到4.5，随防1年无再次出血，视力无改变。
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静滴血栓通致荨麻疹1例
血栓通是三七提取物制成的灭菌水溶液,药理作用为活血祛淤、扩张血管、改善血液循环等作用,常用于视网膜中央静脉阻塞、脑血管病后遗症、眼前房出血等.而应用血栓通后出现荨麻疹较少见.现报告一例:1 病历简介患者,男,36岁,左眼及面部被拳脚击伤,视物不清,无恶心呕吐.门诊以“黄斑出血及球结膜下出血”即收入院.入院后给予生理盐水250ml加血栓通210mg静脉点滴10d,为无不良反应.10d后,患者出现全身瘙痒,难以忍受,面颈部弥漫性发红,躯干、四肢散在红斑,风团部分融合成片,高出皮肤,压之褪色,诊断为“荨麻疹”,立即停用血栓通,并给予10%葡萄糖250ml,加葡萄糖酸钙20mg、氟美松5mg、VitC2g静脉点滴,口服敏迪一片(一日三次)并用异极石洗剂涂抹局部.经过以上处理,症状得以控制,继续使用抗过敏药物.
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引起黄斑出血的视网膜血管病变22例临床分析
目的分析临床误诊的引起黄斑出血的视网膜血管病变,探讨血管造影技术在鉴别诊断中的意义.方法对589例黄斑出血患者进行眼底荧光造影(FFA)及部分同时进行了吲哚青绿血管造影(ICGA)中22例诊断与造影前不符,分析误诊原因,评价不同血管造影技术在诊断与鉴别诊断中的作用.结果22例黄斑出血病例中,误诊为湿性年龄相关性黄斑变性者13例,糖尿病性视网膜病变5例,中心性渗出性视网膜脉络膜炎3例,视网膜中央静脉阻塞1例.通过造影检查明确诊断为黄斑分支静脉阻塞者12例,视网膜大动脉瘤9例,遗传性视网膜血管扭曲1例,均属视网膜血管病变.结论后极部视网膜血管病变所引起的出血可因累积黄斑而误诊,眼底荧光造影是鉴别出血原因的主要手段,而在出血较多无法发现原发病灶时,吲哚青绿血管造影可以作为有效的补充.
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高度近视性黄斑出血的临床观察
摘要:目的:观察高度近视性黄斑出血的临床特点和探讨其治疗方法.方法:对确诊为高度近视性黄班出血的28例32眼分别作视力、矫正视力、眼前节、眼底、A/B超、眼底彩照和眼底荧光血管造影(fundus fluorecein angiography,FFA)等检查,给予中西药物治疗,随访观察2～26个月(平均16个月).结果:经FFA检查32眼中28眼(87.5%)为单纯型黄斑出血,其中25眼(89.3%)伴有漆裂样纹.出血经治疗多在15天至2个月吸收;另外4眼FFA显示为脉络膜新生血管出血,终均因反复出血,后巩膜葡萄肿和脉络膜萎缩而预后较差.结论:高度近视性黄斑出血分单纯型和脉络膜新生血管型,前者出血吸收快,后者反复出血严重损害中心视力而预后不良.
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中西医结合玻璃体腔内注气治疗黄斑出血疗效观察
目的 中西医结合玻璃体腔内注气治疗黄斑出血,评价其有效性及安全性.方法 对2007年1月至2014年4月在汕头大学第一附属医院眼科选取黄斑出血患者52例60只眼均行玻璃体腔内注气术治疗.术中前房穿刺放出0.1 ml房水,玻璃体腔内注入长效气体全氟丙烷(C3F8)0.3ml,指测眼压正常,光感明确.术后严格保持面向下体位1周以上.注气后观察视力变化、眼压和眼底等情况.术后5天开始予复方血栓通500 mg静滴.结果 术后第一天可见40只眼(66.7％,40/60)出血灶移位至黄斑中心小凹以外,45只眼(75％,45/60)视力均有不同程度提高.矫正视力由治疗前的光感～0.3提高至指数～0.6,术后1周50只眼(83.33％,50/60)黄斑区积血部分吸收或视力有所提高,其中视力提高≥2行41只眼(68.33％,41/60),术后2周55只眼(91.67％,55/60)黄斑区积血明显吸收或移位至黄斑区以外,矫正视力提高至指数～1.00,其中视力提高≥2行46只眼(76.67％,46/60).术后第1天、术后第1周和术后第2周视力较术前均有明显提高,其差异有统计学意义(P＜0.05).结论 玻璃体腔注气疗法是治疗黄斑出血的一种简单而有效的方法,对于单纯型黄斑出血、出血面积较小、早期出血者,尤其对外伤所致黄斑出血效果显著.联合使用复方血栓通,提高疗效,缩短病程.是能广泛在基层医院推广的治疗方式.
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黄斑部出血的鉴别诊断
目的 分析黄斑部出血的病因及眼底血管造影在诊断中的作用.方法 对142例152只眼黄斑部出血患者的眼底荧光血管造影和吲哚青绿血管造影,结合病史、临床检查结果进行分析:结果90例98只眼黄斑部出血患者的眼底血管造影结果显示有脉络膜新生血管(CNV),其中老年黄斑变性湿性型39例44只眼,中心性渗出性脉络膜视网膜病变(特发性CNV)23例23只眼,高度近视22例25只眼,息肉状脉络膜血管病变4例4只眼,多灶性脉络膜炎1例1只眼,诊断不明1例.在非脉络膜新生血管所致的52例54只眼中,高度近视漆裂纹出血17例19只眼,视网膜大动脉瘤12例12只眼,黄斑区小分支静脉阻塞8例8只眼,黄斑前膜5例5只眼,脉络膜外伤4例4只眼,脉络膜血管瘤4例4只眼,诊断不明2例.结论 眼底血管造影对黄斑部出血疾病病因的鉴别诊断有重要价值,对治疗有指导意义.
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准分子激光治疗近视术后黄斑出血44例
目的：探讨准分子激光治疗近视术后黄斑出血的临床特点和原因。方法对2011年1月至2015年1月期间接受治疗的44例准分子激光治疗近视术后黄斑出血患者的临床资料进行回顾分析，全部患者均经眼底和FFA检查，并给予药物进行治疗。结果本组研究中黄斑出血率为0．61％，与术式及患者性别无关；黄斑出血患者的平均屈光度为[（－14．48）±（－7．45）]D，显著高于总体水平，差异有统计学意义（P＜0．05）；黄斑出血患者的平均年龄（33．0±11．6）岁，差异有统计学意义（P＜0．05）；黄斑出血的时间一般为术后1～4个月，患者均伴有不同程度的视力下降，部分患者出现眼压增高现象。治疗后患者眼底的病理改变仍存在，黄斑出血有复发可能。结论准分子激光治疗近视术后黄斑出血可能与病理性近视的视网膜病变有关，高屈光度和高龄人群黄斑出血率较高，因此此类人群应慎用准分子激光治疗近视，同时也不排除准分子激光治疗有诱发黄斑出血的可能性。
关键词： 近视 准分子激光角膜切削术 准分子激光原位角膜磨镶术 黄斑出血 -
任征论治高度近视性黄斑出血经验
吾师任征主任中医师,从医近四十年,医术精湛,学验俱丰,尤擅长中医中药治疗各种原因引起的眼底出血、黄斑病变等.笔者有幸跟师学习,聆听教诲,获益匪浅.现将其辨证论治高度近视性黄斑出血的经验总结介绍如下.
