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应用DRW型胃管解除鼻饲患者胃管反复咳出1例
1临床资料患者,男,95岁.主因发作性咳嗽咯痰40余年,加重伴憋喘1周,于2007年1月24 13入院.2月10 日,因出现2型呼吸衰竭,给予经鼻气管插管,呼吸机辅助呼吸.3月28日行气管切开,长期应用呼吸机辅助呼吸.自2月10 日起给予留置胃管,鼻饲饮食.胃管插入长度60 cm.
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纤维支气管镜引导下经鼻气管插管的护理配合
气管插管建立人工气道是抢救危重患者尤其是呼吸衰竭的重要急救措施,近年经鼻气管插管已成为建立人工气道的首选方法.目前临床采用的盲目经鼻气管插管法有一定的困难和危险性,往往不能保证一次成功而延误佳抢救时机,同时在反复试插中易损伤粘膜引起出血、水肿和喉痉挛.为此,我科近年来探索在纤维支气管镜引导下经鼻气管插管的方法,收效良好.现将操作方法及护理体会介绍如下.
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经鼻气管插管用于小儿口咽部手术的麻醉体会
目的 探讨经鼻气管插管用于小儿口咽部手术的麻醉体会.方法 择取我院于2014年2月~2016年3月收治的口咽部手术患儿36例作为研究对象,对患儿行经鼻气管插管麻醉.结果 36例患儿中,33例患儿的经鼻气管插管一次操作成功,另有3例患儿分别经过2次、3次插管成功.结论 为口咽部手术患儿行经鼻气管插管麻醉效果确切,且安全性能较高,易于手术操作,缩短手术时间和恢复时间,并减少术后并发症和后遗症发生率,值得临床推广应用.
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经鼻气管插管与经口气管插管在院前急救中的应用效果对比
目的：对经鼻气管插管与经口气管插管在院前急救中的应用效果进行对比分析。方法：以2012年2月~2015年2月所采取院前急救成功应用气管插管的患者128例作为研究对象，根据其插管方式分别经鼻气管插管（对照组）64例，经口气管插管（观察组）64例，对两组患者插管一次成功率、并发症发生率以及平均置管时间进行对比分析。结果：两组患者插管一次成功率及并发症发生率对比差异无统计学意义（P ＞0.05）；但观察组患者平均置管时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论：在院前急救中采用经鼻与经口气管插管术一次插管成功率及并发症发病率差异不大但经口气管插管所需时间较短且更为简易快捷，值得在临床院前急救中推广和应用。
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电子支气管镜在抢救老年慢性阻塞性肺疾病急性加重合并严重呼吸衰竭中的应用
目的:探讨电子支气管镜在抢救老年慢性阻塞性肺疾病急性加重合并严重呼吸衰竭中的治疗效果及安全性.方法:选择我院收治的60例老年慢性阻塞性肺疾病急性加重合并严重呼吸衰竭患者作为研究对象,总结治疗后的临床效果.结果:治疗后2h的血气指标均明显改善,显著优于治疗前(P＜0.05),机械通气期间死亡的患者2例,其余患者的病情均有不同程度的好转,且无严重的并发症发生.结论:纤维支气管镜在抢救老年慢性阻塞性肺疾病急性加重并严重呼吸衰竭中的应用效果较好,能显著提高患者的抢救率,具有重要的临床应用价值.
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声带手术经鼻气管插管与经口气管插管全身麻醉的效果分析
目的:分析声带手术经鼻气管插管与经口气管插管全身麻醉的应用效果.方法:将2015年3月至2017年5月收治的100例行声带手术的患者作为研究对象,随机分为研究组与对照组,每组50例.全身麻醉时,对照组经口气管插管,研究组经鼻气管插管,观察分析麻醉效果.结果:相比麻醉前,研究组与对照组血压及心率均出现明显变化,差异显著(P＜0.05);而不同时段,研究组与对照组血压及心率无显著差异(P＞0.05).结论:声带手术中,经鼻气管插管与经口气管插管全身麻醉均是有效的麻醉方式,但经鼻气管插管操作更方便,安全性更高,值得推广.
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重型颅脑交通伤院前经鼻气管插管防治应激性溃疡的临床观察
目的研究院前经鼻气管插管救治重型交通颅脑损伤客观指征的变化,并与未行气管插管组、经口气管插管组治疗前后观察应激性溃疡发生率,平均住院天数、平均住院花费.探讨院前经鼻气管插管救治重型颅脑交通伤中的作用.方法将符合入组条件的病人采用多中心、随机的方法分成三组,分别为A组(未行气管插管组),B组(经鼻气管插管组),C组(经口气管插管组).分别于治疗结束后观察重型颅脑交通伤病人应激性溃疡发生率,平均住院天数,平均住院花费.通过统计学处理后,分析院前经鼻气管插管救治重型交通颅脑损伤中的作用.结果①院前经鼻气管插管抢救重型颅脑交通伤组应激性溃疡发生率,平均住院天数、平均住院花费均明显低于院前未经气管插管抢救重型颅脑交通伤组(P＜0.05),与经口气管插管组无显着差异(P＞0.05).②院前经鼻气管插管抢救交通重型颅脑伤组和经口气管插管组明显提高病人院前的血氧饱和度(P＜0.05).③院前经鼻气管插管抢救交通重型颅脑伤组和经口气管插管组GSC平分明升高并明显高于未插管组(P＜0.05).结论院前经鼻气管插管抢救重型颅脑交通伤行之有效大大降低应激性溃疡发生率,并降低死亡率.
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经鼻盲气管内插管在普通病区抢救中的应用
目的:观察在普通病区抢救中经鼻气管插管的效果.方法:回顾性总结既往在普通病区抢救经鼻气管插管病例.结果:经鼻气管插管有着盲插成功率高,易于耐减轻患者的痛苦,防止躁动等优点.结论:在普通病区经鼻盲气管内插管是对危重患者抢救中一种有应用价值的技术,特别适用于意识清醒的危重病人的抢救.
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钢丝气管导管(加强型)带管芯经鼻气管内插管体会
钢丝气管导管(加强型)由于其柔韧性好不易打折,气道阻力小可从不同的方向固定,目前在临床上广泛使用.但是该管经鼻气管插管时,可控性相对较差,单人操作一次成功率不高,初学者不易掌握,往往需双人协同操作.本文尝试用该管带管芯经鼻气管内插管,观察其效果及安全性.材料:①导管:钢丝导管(加强型);②管芯:自制质地较软的铝质管芯.
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纤支镜引导经鼻气管插管和肺泡灌洗抢救重症肺炎的临床观察
目的:探讨纤维支气管镜(纤支镜)引导下经鼻气管插管联合肺泡灌洗在抢救重症肺炎所致的呼吸衰竭患者中的应用价值.方法:对50例重症肺炎需要进行机械通气的患者,行床边纤支镜引导下经鼻气管插管并肺泡灌洗,比较治疗前后动脉血气分析各指标的变化、APACHEⅡ评分、肺部感染控制情况.结果:所有患者均顺利行纤支镜引导经鼻气管插管并肺泡灌洗,效果满意,无明显并发症;术后肺通气功能和肺部感染明显改善好转.结论:纤支镜引导下经鼻气管插管并肺泡灌洗在抢救肺炎所致重症呼吸衰竭的患者中,具有重要的应用价值,值得临床推广.
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急诊科心肺复苏中使用气管插管的急救效果研究
目的：探讨急诊科心肺复苏中使用气管插管的急救效果。方法选取2012年2-2013年6月我院急诊科进行心肺复苏患者60例，按数字法随机的分为A组和B组各30例，A组患者心肺复苏中使用经鼻气管插管，B组患者心肺复苏中使用经口腔气管插管。比较两组患者的临床效果。结果经积极治疗后，A组患者插管所需时间为（67.8±13.7）s，复苏成功率11例，占36.7%，一次性插管成功20例，占66.7%。 B组患者插管所需时间为（11.2±8.0）s，复苏成功率20例，占66.7%，一次性插管成功29例，占96.7%。 B组在插管所需时间、复苏成功、一次性插管成功等情况均明显优于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论经口腔气管插管在急诊心肺复苏抢救过程中，有效的缩短插管时间，增加插管的成功率，从而提高患者的存活率，值得在临床上推广与应用。
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视频喉镜与普通喉镜用于鼾症患者经鼻气管插管的比较
目的:比较视频喉镜与普通喉镜用于鼾症患者经鼻气管插管的插管效果.方法:选择100例在本院行经鼻腔气管插管的鼾症患者,采用随机数字表法将所有患者随机均分为视频喉镜组和普通喉镜组,各50例.两组患者采用同样的方法建立静脉通道,监测生命体征,麻醉诱导,视频喉镜组使用视频喉镜行经鼻气管插管,普通喉镜组使用普通喉镜行经鼻气管插管,比较两组患者的插管成功率、首次插管成功率以及气管插管时间;比较两组患者不良反应发生情况.结果:视频喉镜组的插管成功率为100.0％(50/50)、首次插管成功率为92.0％(46/50),气管插管时间(25.6±18.2)s,对照组的插管成功率为90.0％(45/50)、首次插管成功率为64.0％(32/50),气管插管时间(38.3±20.1)s,组间比较,视频喉镜组插管成功率、首次插管成功率均明显高于普通喉镜组,且插管时间更快,差异有统计学意义(P<0.05).本研究的插管并发症主要见于咽痛、声音嘶哑和黏膜损伤,视频喉镜组不良反应总发生率为18.0％(9/50);普通喉镜组不良反应总发生率为46.0％(23/50),组间比较,视频喉镜组不良反应发生率明显低于普通喉镜组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:对鼾症患者使用视频喉镜行经鼻气管插管,插管成功率高、首次插管成功率高,操作时间短,患者的不良反应发生率低,是很有应用前景的气道管理设备.
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流程管理在经鼻气管插管抢救中的应用与效果
目的 将流程管理应用于纤维支气管镜引导下经鼻气管插管抢救的护理配合,以提高抢救质量及效率.方法 制定纤维支气管镜引导下经鼻气管插管抢救护理配合流程,将流程管理应用于25例呼吸科重症监护室呼吸衰竭患者.结果 缩短术前准备、术中配合操作时间,节省人力,提高抢救护理质量及效率,提高医护抢救配合满意度.结论 流程管理应用于纤维支气管镜引导下经鼻气管插管抢救护理配合是一种科学、高效、提高抢救质量的管理方法.
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两种不同经鼻气管插管引导方法的对比研究
目的 为了更好的配合医生经鼻气管插管抢救重危患者,缩短插管时间,提高插管成功率,减少并发症及减轻患者的不适感,探讨经鼻纤维支气管镜引导气管插管和经咽喉镜引导气管插管的护理配合.方法 符合经鼻气管插管机械通气治疗指征患者50例,随机分为两组,分别经鼻纤维支气管镜引导气管插管(简称纤支镜组)和经咽喉镜引导气管插管(简称喉镜组),人工气道建立成功后,接机械通气治疗.结果 纤支镜组与喉镜组在插管时间[(3.7±1.9),(5.5±2.9)min]、一次插管的成功率(92.6%,69.6%)及损伤性鼻出血(3.7%,26.1%)方面统计结果均有统计学意义(P＜0.05).结论 护士准备气管插管用物时要备好经鼻纤维支气管镜和经鼻咽喉镜引导气管插管用物,确保配合医生缩短插管操作时间、提高插管成功率、减少并发症,从而达到快速、安全、准确建立人工气道的目的 .
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全麻下视可尼喉镜经鼻气管插管的护理配合
目的：总结27例全麻下利用视可尼喉镜经鼻气管插管的护理配合方法。方法术前访视给予患者麻醉相关的心理辅导；插管前行鼻腔准备，检查视可尼电源和清晰度，并备齐抢救药物以及常规喉镜和插管钳；围插管期给予相关护理配合；术后常规随访有无插管相关的并发症以及护理满意度。结果27例患者在视可尼喉镜经鼻全麻插管中的护理配合顺利，27例患者均一次性插管成功。麻醉和手术预期完成，未出现因护理不当给患者造成的不良影响。结论精心的护理配合可提高患者的配合度和患者满意度，提升插管成功率。
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神经外科俯卧位手术全麻鼻插管患者舌部保护效果观察
目的 探讨俯卧位手术患者全麻鼻插管后舌部的保护措施.方法 对80例神经外科俯卧位手术全麻鼻插管患者随机分成2组,每组40例,实验组舌部采用生理盐水湿纱布加压填塞,对照组不予任何处理,进行效果观察.结果 盐水纱布组舌部并发症的发生率明显低于对照组.结论 俯卧位手术全麻鼻插管患者术中采取舌部保护是减少术后舌部并发症可行的手段.
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一次性手套在呼吸机管路管理中的应用
呼吸机管路对人工气道的牵拉容易造成经鼻气管插管患者鼻翼、口唇皮肤黏膜压伤以及气管切开患者气管切开管的扭曲、气管切开处渗血等.临床上过去常使用毛巾、布垫托起的方法托起呼吸机管路,这种方法的缺点主要在于长时间的覆盖容易导致患者不适甚至引发湿疹,并且使用这种方法时,在调整角度和位置方面有时会存在难度.在临床中,我们对7例经鼻气管插管和4例气管切开患者使用了通过给一次性手套充气托垫起呼吸机管路的方法,效果良好.
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两种婴幼儿心脏术后拔除经鼻气管插管方法的比较
目的 探讨婴幼儿心脏术后采用正压通气膨肺联合喉头喷雾法拔除气管插管(简称拔管)与常规边吸引边拔管两种方法对心血管指标、动脉血气、呼吸道并发症的影响差异.方法 将50例10kg以下经鼻气管插管行一期心内畸形矫治术的先天性心脏病婴幼儿随机分为研究组和对照组,各25例.研究组采用正压通气联合喉头喷雾法拔除气管插管,对照组采用常规边吸引边拔除气管插管.比较两组患者拔管前、拔管即刻及拔管后1,5,10,15 min的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、末梢氧饱和度(SpO2)；拔管前和拔管后30min,2,6,12 h动脉血气pH值、氧分压(PaO2)及二氧化碳分压(PaCO2)；呼吸道并发症发生例数.结果 两组患者MAP、HR、SpO2、pH、PaO2、PaCO2值拔管前差异无统计学意义(P＞0.05).拔管后HR、SpO2差异有统计学意义(P＜0.05),而MAP差异无统计学意义(P＞0.05).拔管后各时刻PaO2、PaCO2,拔管后30 min pH值差异有统计学意义(P＜0.05),拔管后2,6,12h pH值差异无统计学意义(P＞0.05).研究组拔管期间未发生误吸和喉头水肿并发症,与对照组比较除误吸并发症差异无统计学意义外(P＞0.05),其余差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 正压通气膨肺联合喉头喷雾法拔管可预防低氧血症,稳定血流动力学,改善通气功能,减少呼吸道并发症,是一种安全的拔管方法.
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床旁纤维支气管镜引导下经鼻气管插管的护理
目的探讨床旁纤维支气管镜引导下经鼻气管插管规范化护理流程及有效的护理措施.方法总结分析我科275例(367次)老年呼吸衰竭患者纤维支气管镜引导下经鼻气管插管的护理过程.结果纤维支气管镜引导下经鼻气管插管具有快速准确、损伤小、并发症少、成功率高的优点,本组275例(367次)均一次插管成功.结论插管前周密的准备、术中熟练的配合,可有效的缩短插管时间,提高救治的成功率.
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品管圈在降低RICU经鼻气管插管患者非计划拔管中的应用
目的：探讨品管圈活动对RICU患者经鼻气管插管非计划拔管发生率的影响。方法成立品管圈活动小组，选经鼻气管插管患者115例作为对照组，2013年5月~2014年1月实施品管圈活动以来，收治的经鼻气管插管患者78例作为实验组，通过选择主题、现状调查、原因分析等查找存在的问题并进行护理干预，达到预期目标，降低非计划拔管发生率。结果实施品管圈活动后，气管插管患者非计划拔管发生率显著下降，由16.5%降至3.84%。结论开展品管圈活动可使非计划拔管发生率显著下降，圈员的综合素质也得以显著提高。
