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冠状动脉"无复流"的防治进展
急性心肌梗死(AMI)目前主张积极再灌注治疗,包括溶栓和经皮冠状动脉介入治疗(PCI),可使梗死相关动脉开通,使缺血心肌得到充分再灌注.
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替罗非班冠状动脉内注射治疗急性心肌梗死介入术中慢或无复流现象的临床研究
目的：探讨冠状动脉内注射血小板Ⅱb ／Ⅲa 受体拮抗剂对 ST 段抬高型急性心肌梗死（AMI）急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中无复流 TIMI 血流的影响。方法：选择 AMI 后 PCI 患者42例，根据术中是否出现无复流或慢复流分为研究组和对照组。术中出现无复流或慢复流时，常规硝酸甘油治疗，对无效者再冠状动脉内注射替罗非班，术后替罗非班静脉维持，术中2组患者肝素用量8000～10000U。结果：研究组梗死相关动脉（IRA） PCI 术后 TIMI 血流Ⅲ级90.6％，与对照组 TIMI 血流Ⅲ级90.3％比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。研究组 PCI 术后 ST 段完全回落率高于对照组（P ＜0.05）。2组发病后第1周 cTnI、CK －MB 峰值水平及平均水平比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。2组术后均无心血管事件发生，研究组发生尿潜血阳性4例，经减用肝素后好转。结论：冠状动脉内注射血小板Ⅱb ／Ⅲa 受体拮抗剂治疗 AMI 急诊 PCI 术中无复流安全有效。
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冠状动脉内注射肾上腺素处理无复流的安全性及有效性分析
目的：：评估冠状动脉内注射肾上腺素处理无复流的安全性及有效性。方法：本研究回顾性分析2013年1月至2015年12月共25例经冠状动脉注射肾上腺素处理无复流的患者，平均冠状动脉内注射25μg(s=10.8)肾上腺素后观察其有效性。结果：血流改善，所有患者均未发生恶性心律失常。25例患者术中均未使用主动脉球囊反搏，术中无患者死亡。结论：冠脉内注射肾上腺素处理无复流安全有效。
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经皮冠脉介入治疗中无复流病例的临床分析
目的:探讨PCI术中无复流对患者的临床疗效的影响,以及无复流的产生机制、治疗预后等.方法:分析1500例PCI中产生无复流患者68例的基本资料、手术方法,以及无复流产生的临床预后.结果:68例无复流患者中,62例恢复正常血流或者好转,2例转外科行急诊冠脉旁路血管移植术(CABG),4例患者死亡.结论:无复流是PCI中比较严重的并发症,也是目前难以克服的难点之一,需要继续努力进行研究与预防其发生.
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中西医结合治疗急性心肌梗死血运重建后无复流的研究现状
溶栓疗法和经皮冠状动脉腔内成形术是急性心肌梗死(AMl)治疗史上的两块里程碑.近30年来,在梗死相关动脉血运重建治疗的时代,AMI的死亡率下降超过了80%.目前,我国接受再灌注治疗的患者,正以每年30%～50%的速度增加.
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经皮冠状动脉介入术后主要并发症中医证候学研究进展
经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)术后主要并发症包括支架血栓形成、消化道出血、对比剂肾病、PCI术后焦虑/抑郁、无复流等,本文对近10年上述主要并发症的证候学研究进行整理和分析,总结归纳其中的规律性特征.PCI术后支架血栓形成临床多见气虚血瘀或痰瘀,蕴结成毒;消化道出血中医证候多见气虚血瘀或痰瘀;对比剂肾病临床证候多见湿热蕴结、瘀血内阻和正气亏虚;PCI术后焦虑/抑郁中医证候为肝气郁结伴有气虚血瘀;无复流中医证候多见气滞血瘀、痰瘀交阻、阳虚血凝、毒滞瘀结,其本质为本虚标实.参照上述中医证候学特征,为有效防止PCI术后并发症提供一定的中医证候学支持.
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断指再植中的无复流现象
断指再植存在无复流现象,尽管断指再植技术提高,仍应尽快重建血运、冷藏断指,及时有效地处理血管危象,一旦无复流现象不可避免发生,宜果断放弃再植改行其他术式.
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从“大气怫郁”角度探讨冠心病介入术后无复流机制
经皮冠状动脉介入术(PCI)已成为严重冠心病防治的重要手段并越来越广泛的应用于临床,然而新技术带来的新问题——“无复流、慢血流”现象的普遍存在使得手术的效果大打折扣,甚至抵消了冠脉血运重建的获益.近年来,中医药在促进介入术后微循环功能恢复中的优势日益突出,对介入术后病机的认识也日益深刻,文章通过气机失调理论,从“大气怫郁”角度理解PCI术后病理状态,具有一定的临床指导意义.
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三七总苷对急性心肌梗死再灌注病人血清MMP-9表达的影响
再灌注挽救了无数急性心肌梗死患者的生命.但再灌注后出现的一系列并发症,如再灌注心肌损伤、心律失常、无复流以及再狭窄均与血管内皮的损伤和细胞异常增殖关系密切.而基质金属蛋白酶(MMP-9)的表达与上述病理过程密切相关.三七总苷是传统中药三七的有效成分,本研究通过血清MMP-9表达的变化来证实三七总苷对急性心肌梗死再灌注的保护作用.
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冠状动脉内注射参麦注射液联合西药治疗急性心肌梗死介入术后冠状动脉无复流30例临床观察
目的 观察冠状动脉内注射参麦注射液治疗急性心肌梗死(AMI)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后冠状动脉无复流的临床疗效及其安全性.方法 60例AMI行PCI术后无复流患者随机分为对照组和治疗组各30例.对照组经指引导管冠状动脉内直接给予替罗非班注射液10 μg/kg,3 min内缓慢推注,治疗组在对照组基础上给予参麦注射液5 ml经指引导管冠状动脉内直接注射.治疗前及治疗后5min、10 min采用通用心肌梗死溶栓疗法(TIMI)血流分级评价患者冠状动脉血流恢复情况,观察术后2h、12h心电图ST段变化情况、术后7天内出血情况及30天内的主要心血管事件.结果 两组治疗后TIMI血流分级均明显改善,治疗组治疗后10 min TIMI 3级血流恢复例数明显高于对照组(P＜0.05).两组术后心电图ST段均明显下降,12h后治疗组仍有明显改善并且优于对照组(P＜0.05).两组患者7天内出血率及30天内主要心血管事件发生率比较,治疗组明显低于对照组(P＜0.05).结论 冠状动脉内注射参麦注射液治疗AMI行PCI术后无复流安全有效.
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从“大气”论治冠心病经皮冠状动脉介入术术后无复流
冠心病经皮冠状动脉介入术( PCI)术后无复流是急诊PCI的严重并发症,发生率为25％～30％.现代医学对无复流现象的发生机制和治疗尚不明确.中医学认为,PCI术后无复流的根本病因是“大气”亏虚,进而导致“大气”“困而不运、囿而不举、陷而不升”的病理状态,通过辨证论治,运用“升、举、运、转”“大气”论治PCI术后无复流具有一定的临床指导意义.
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中医药防治经皮冠状动脉介入术后无复流现象概述
无复流现象(NR)是经皮冠状动脉介入术(PCI)术后恶性心律失常、心力衰竭、心原性猝死等心血管事件的独立预测因素,急诊PCI时其发生率高达30％,已经成为PCI术后诸多问题中研究的焦点.现代医学尚无理想的防治方法,中医学防治NR多从整体出发,可作用于NR的多个病理环节,具有多层面、多途径、多靶点的作用特点,其疗效是综合作用的结果.但是中医药防治NR也面临着一些问题,如理法方药仍需梳理,综合防治方案有待优化,作用机制尚需深入研究等.
关键词： 经皮冠状动脉介入治疗 无复流 中医药 -
急性心肌梗死急诊介入后无复流的预测模型
目的 研究急性ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)患者急诊药物支架置入后无复流的独立预测因素.方法 收集2007年1月至2010年3月在解放军总医院和北京朝阳医院住院,在发病后12 h内成功行急诊药物支架置入的1413例STEMI患者资料进行前瞻性分析,分为无复流组和复流正常组.采用单变量和多元logistic回归分析识别无复流的独立预测因素.结果 在1413例患者中,297例发生无复流(21.0％).多元logistic回归分析发现,年龄＞65岁、再灌注时间＞6h、侧支血流≤1级、入院血糖(admission plasma glucose,APG)＞13.0 mmol/L、经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)前血栓评分≥4分和PCI前主动脉内气囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)使用是无复流的独立预测因素(P＜0.05).无复流发生率随着独立预测因素增加而显著增高(P＜0.01).结论 STEMI患者急诊药物支架置入后无复流预测模型由6个因素组成:年龄＞ 65岁、再灌注时间＞6h、侧支血流≤1级、APG＞ 13.0 mmol/L、PCI前血栓评分≥4分和PCI前IABP使用.
关键词： 急性ST段抬高型心肌梗死 急诊药物支架置入 无复流 -
血清Lp-PLA2水平对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术中无复流发生的预测价值
目的 分析血清脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平对急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入(PCI)术中无复流发生的预测价值.方法 回顾性分析2017年1～12月首都医科大学附属北京同仁医院收治的96例ASTEMI患者的临床资料,均行急诊PCI术治疗.根据术中是否发生复流将患者分为两组,其中术中发生复流者为A组(n=72),术中无复流者为B组(n=24).比较两组患者的基线资料,包括性别、年龄、血压、心率、吸烟史、空腹血糖等和PCI相关情况,包括支架数量、发病至再灌注时间、血栓抽吸例数、支架长度等,并通过单因素与多因素Logistic回归分析分析影响患者术中无复流发生的相关因素.结果 经单因素分析结果发现,B组患者发病至再灌注时间[(7.19±1.32)h]较A组[(5.65±1.71)h]明显延长,且血清Lp-PLA2含量[(309.24±76.34)mg/L]较A组[(197.07±55.35)mg/L]显著升高(P<0.05);而其它基本资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05).经多因素Logistic回归分析发现,血清Lp-PLA2含量是患者术中无复流发生的影响因素(OR=3.84,95％CI:1.64～9.01,P<0.01).结论 血清Lp-PLA2含量是ASTEMI患者急诊PCI术中发生无复流的影响因素,故临床中可通过早期测定血清Lp-PLA2含量预判断ASTEMI患者PCI术中发生无复流的可能性.
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急性心肌梗死患者再灌注无复流临床特点及护理干预
目的 对60例急性心肌梗死(AMI)患者再灌注21例无复流现象进行探讨,分析无复流发生的危险因素.方法 对2004年12月-2005年12月60例我院急诊确诊AMI患者,通过临床资料分析.结果 无复流患者平均年龄高于再灌流患者.无复流患者开始再灌注治疗的时间迟于再灌流患者.结论 年龄、再灌注治疗时间延迟是无复流发生的危险因素,针对其危险因素进行护理干预是预防无复流现象的可行性措施.
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冠脉多普勒显像评估无复流时冠脉血流动力学变化的实验研究
目的:应用冠脉多普勒显像观察犬急性心肌缺血再灌注时梗死相关动脉(IRA)血流灌注模式的变化,了解该变化与心肌微血管损害之间的关系.方法:1.健康杂种犬19只,均结扎左前降支(LAD)60 min,而后分别再灌注60 min(n=6)、120 min(n=6)和180 min(n=7);2.心肌声学造影(MCE)检查:LAD结扎后MCE检查确定的低灌注区为危险区(RAMCE),再灌注后MCE检查确定的低灌注区为无复流区(NRAMCE).若NRAMCE/RAMCE比值大于或等于25%时被认为发生了无复流现象;若NRAMCE/RAMCE比值小于25%时认为心肌复流;3.使用冠脉多普勒显像检测IRA血流动力学各项指标.结果:2只犬在实验中死亡,其余17只犬均按方案完成了实验.1.MCE结果:复流组共有7只犬,无复流组共有10只犬;2.再灌注60 min时,PVs、VTIs、cFDs、PVd、VTId、cFDd、DDR、cDDD在复流组有所变化,但与基础状态比较,差异无显著意义(P均＞0.05);而无复流组的PVs、VTIs、cFDs、PVd、VTId、cFDd均明显减小(P均＜0.05),舒张期显著的变化是减速度(DDR)明显增大(P<0.01),减速时间(DDD)显著减小(P<0.01).结论:微血管床的损害可以影响心外膜冠脉血流动力学.这种变化可能主要是通过增加微血管阻力,降低冠脉灌注压的途径来实现的.
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冠状动脉病变形态学与急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗后无复流的关系
目的探讨冠状动脉病变形态学与急性ST段抬高型心肌梗死(STEAMI)患者直接经皮冠状动脉内介入治疗(PCI)后无复流的关系.方法回顾性分析自2001年3月-2004年11月410例STEAMI患者直接PCI后的临床和造影资料,无复流患者51例,由其余359例直接PCI后TIMI3级冠脉前向血流者中随机抽取60例作为正常血流组.结果无复流的发生率为12.44%.分析表明:两组在几乎完全闭塞、血栓、钙化、长病变等造影发现的罪犯血管形态学改变中存在显著性差异.结论 STEAMI患者如果在造影时发现罪犯血管存在几乎完全闭塞、血栓、钙化、长病变等形态学改变,则行直接PCI后无复流的发生率显著增加.
关键词： 病变形态学 急性心肌梗死 经皮冠状动脉介入治疗 无复流 -
超选择性冠脉内局部给药处理冠脉介入治疗术中无复流的有效性及安全性评估
目的:评估超选择性冠脉内局部给药处理冠脉介入治疗术中无复流的有效性及安全性.方法:选择急性冠脉综合征患者84例,对其中42例冠脉介入术中无复流的患者应用手术刀片剖开经皮冠状动脉腔内血管成形术(PTCA)球囊冠脉内注射替罗非班及维拉帕米注射液.其中42例冠脉介入术中无复流的患者经指引导管冠脉内注射替罗非班及维拉帕米注射液.比较其即刻和近期临床疗效及安全性.结果:应用手术刀片剖开PTCA球囊冠脉内注射替罗非班及维拉帕米注射液后,36例即刻恢复TIMI 3级血流,5例为TIMI 2级血流,1例为TIMI 0级血流.术中及术后无严重并发症.血管再通率达97.7%.经指引导管冠脉内给药25例即刻恢复TIMI 3级血流,12例为TIMI 2级血流,5例为TIMI 0级血流,血管再通率达92.5%.两组患者术中心率、血压变化、一月内靶血管重建、急性心肌梗死、心功能改善及死亡方面有显著差异.结论:PTCA球囊导管中心腔大,可选择性给药,并能直接到达病变部位,定位准确,应用手术刀片切开PTCA球囊导管局部给药用量小,血药浓度高,血管开通率更高,对血压、心率影响小,作用确切,靶血管重建、急性心肌梗死、心衰发生率明显低于对照组,无死亡病例.
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急诊经皮腔内冠状动脉成型术(PTCA)无复流现象对预后的影响
目的:无复流现象被定义为经皮腔内冠状动脉成型术(PTCA)或支架植入后TIMI血流≤2级,但冠脉内无机械性阻塞.本研究探讨急诊PTCA中无复流现象的临床意义.方法: 我们回顾性分析了2001年1月至2002年1月就诊于同仁医院的53例[男37例,女16例,年龄(54±12.35)岁]初发急性心肌梗死(AMI)行急诊PTCA的患者.病例被分为无复流组(18例,TIMI≤2级)和PCI后冠脉血流正常组(35例,TIMI3级),随访6个月,观察有无心脏病性猝死和非致命性心脏事件.组间差别采用t检验或x2检验.结果:无复流组发生充血性心衰(P<0.05)、恶≤2级性心律失常(P<0.05)、再发心绞痛(P<0.05)、心脏性猝死(P<0.05)高于冠脉血流正常组.无复流组6个月后左室射血分数显著低于冠脉血流正常组.结论:无复流现象强烈提示AMI预后不良.但需进一步的大规模临床试验验证.
关键词： 经皮腔内冠状动脉成型术(PTCA) 急性心肌梗死 无复流 -
替罗非班治疗急性冠脉综合征介入术后无复流的临床研究
目的 观察血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班治疗急性冠脉综合症介入术后无复流的临床疗效.方法 随机将56例急性冠脉综合症介入术后无复流患者分为观察组(28例)和对照组(28例),观察组常规治疗的基础上加用替罗非班治疗,对照组采用常规治疗,对比两组患者的治疗效果.结果 与对照组相比,观察组患者在血小板聚集率、心电图表现、再次心血管事件发生率方面,优势明显,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应用替罗非班治疗急性冠脉综合症介入术后无复流情况有效率高,能够有效降低心血管事件的发生率,利于患者的预后,不良反应少,用药安全方便,值得临床推广应用.
