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保守治愈二尖瓣置换术后高度房室传导阻滞1例
患者,女,49岁,劳力性心悸、气促6年,加重2年,既往房颤病史7年.查体:心率98次/min,律不齐,心音强弱不等,心尖区可闻及3/6级收缩期杂音.心电图提示:心率95次/min,心房颤动伴差传.心脏超声提示:左房增大,二尖瓣前瓣尖增厚,脱垂,关闭不全,重度返流.诊断:风湿性心脏病二尖瓣关闭不全心房纤颤心功能Ⅲ级.
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心脏瓣膜置换术后低血钾患者采用高浓度补钾的体会
1995～2000年我们对部分心脏瓣膜置换术后患者的顽固性低血钾采用微量泵静脉高浓度给钾,取得了较好的疗效.1 临床资料本组病例18例,其中男6例,女12例,二尖瓣置换术后10例,二尖瓣主动脉瓣双瓣置换术8例.临床表现为术前心衰,术前心功Ⅲ级14例,心功Ⅳ级4例,均长期强心、利尿、补钾等内科治疗.术后发生低血钾,并出现频发室性早搏和短暂室速.为防治术后低血钾带来的严重后果,我们用微量输液泵静脉给高浓度(10%氯化钾)补钾.长的连续8d,短的2d,多的1d补钾20g,快的每小时补钾2g.2 结果18例患者通过微量泵高浓度补钾均在短期内纠正了低血钾状态,室速、室早消失,防止了严重心律失常等并发症带来的严重后果,康复出院.其中有1例局部发生静脉炎经处理好转.有2例中途停输液后又发生室早,用抗心律失常药后好转出院.3 讨论3.1 多数心脏瓣膜置换术患者由于长期心衰,使用洋地黄、利尿剂、体内钾丢失多;又由于长期肝瘀血、腹水、水肿、消化道摄入少,导致低血钾.术前虽然口服或静脉给钾,但体内钾总含量仍然较低.有报道称心衰患者体内钾总含量比正常人低34%,尽管血清钾可在正常范围内,但体内总钾仍然缺乏.在影响心脏活动的多种因素中,低血钾有极其重要的临床意义.据报道由于低血钾而发生心律失常者约占15%～50%不等,如室早、室速、甚至严重的心室颤动而带来生命危险.因此,及时纠正低血钾症是手术治疗成功的重要保证之一.3.2 心脏瓣膜置换术后患者的低血钾,要求补钾量较大,由于要限制每日补液量及输液速度,常规的补钾浓度难以达到及时纠正低钾的目的.通过微量泵施行高浓度(10%浓度)低速度的补钾,克服了以上矛盾.3.3 高浓度补钾的注意事项3.3.1 肾功能好,尿多,钾低时可增加浓度及速度,每小时入1～2g钾是安全的,但必须心电监测下进行.3.3.2 必须十分清醒警惕高钾的危险,及时复查血清钾,正常后应减量或停止.3.3.3 应采用静脉穿刺插管,中心静脉输入,严防药液外漏.3.3.4 护士必须严密观察此通道是否堵塞,走速是否正常,防止意外发生.3.3.5 微量输液泵静脉给钾通道严禁推注其它药液,以免瞬间高钾进入发生危险.
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再次瓣膜置换术后子宫内膜异位囊肿破裂出血一例
患者 女,44岁.因二尖瓣置换术后5年、心悸1年入院.查体:胸部正中有约20 cm手术切口瘢痕,心率110次/分,心律不齐,机械瓣开闭音低钝.心脏超声心动图提示:左心房增大,人工机械瓣一侧瓣叶开放幅度减小,斜度不够.彩色多普勒血流显像(CDFI)提示:人工二尖瓣前向流速2.43m/s,探及返流信号达左心房中上部.经食管超声心动图(TEE)提示:人工机械瓣卡瓣,功能障碍.凝血酶原时间(PT)24.3 s,国际标准化比率(INR)2.22,继续以入院前华法林3 mg/d抗凝,未行溶栓等其它治疗.
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二尖瓣置换术后内源性机械瓣功能障碍二例
例1 女,28岁.9年前因风湿性二尖瓣狭窄伴关闭不全在全身麻醉体外循环心内直视下手术置换25号侧倾碟瓣,术后21d康复出院.本次入院前1个月,出现频繁间断性胸闷、气促、心前区疼痛,并多次出现晕厥,复查心脏彩色超声心动图提示心脏机械瓣叶开放不灵活,与心室收缩频率不一致.
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二尖瓣置换术后内源性机械瓣功能障碍救治成功一例
患者女,25岁.入院诊断:风湿性二尖瓣狭窄,心房纤颤.行术中盐水冲洗射频改良迷宫手术和二尖瓣机械瓣置换术.术中置入25M侧倾碟瓣,手术过程顺利.患者于术后当天出现间歇性动脉波脱漏,但循环稳定.于术后第1天2次行床旁彩色超声心动图检查,均发现有不规则人工瓣叶开放受限,这种开放异常似乎并非由组织结构或线结阻挡所致.急诊行心内探查,术中证实机械瓣膜周围无线头或组织结构阻挡.再次行二尖瓣置换术后患者康复出院.
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二尖瓣置换术后持续顽固性呃逆一例
患者男,54岁.因风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全、心房颤动、心功能Ⅲ级入院.入院后在全身麻醉体外循环下采用胸骨正中切口,常规血流降温,冷晶体心脏停搏液灌注,心外置冰屑保护心肌,经右心房和房间隔切口显露行二尖瓣置换术.术后第4天开始出现顽固性严重呃逆,经给予利他林(20mg肌注,每天3次)、安定等药物和物理治疗,症状无明显好转,呃逆持续达72小时.后采用中医针灸,辨证:以胸阳虚论,取穴:神阙、足三里、百会、占竹,重炙神阙,先针后炙,使呃逆得到迅速的缓解和控制.但该患者在顽固性呃逆出现48小时后合并胸骨哆开,而再次手术行胸骨固定和前纵隔持续冲洗,延长了住院时间.患者后于第1次手术后20天治愈出院.
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二尖瓣置换术后双侧腓总神经损伤一例
患者 女，50岁。因风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全、三尖瓣关闭不全、心房颤动、心功能Ⅳ级，于1997年10月在全身麻醉、低温体外循环下行二尖瓣置换术+三尖瓣成形术。术前运动系统及神经系统检查均正常，手术顺利，主动脉阻断45分钟，体外循环时间70分钟。术后8小时患者诉双踝关节背屈困难，双足背麻木，痛觉减退，足下垂，以右侧为重。头颅CT检查未发现异常，双下肢肢体血流检查正常，肌电图示：右腓总神经无动作电位，左腓总神经传导速度(NCV)减慢，波幅降低，肌电图诊断：双腓总神经损伤。经静脉滴注维生素B12治疗，2周后症状消失；3个月后复查，双下肢活动正常。
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心瓣膜置换术后抗凝药过量致腹腔大出血三例
例1 女,37岁.二尖瓣置换术后2年,华法林2.5mg/d抗凝,1年后复查,凝血酶原时间(PT)22秒.突然急性腹痛持续72小时就诊.查体:血压(BP)15/7kPa(112/52mmHg),腹部压痛、反跳痛,B型超声波检查有中等量积液,腹腔穿刺抽出不凝固的血性液体.血常规:红细胞3.7×1012/L,血红蛋白74g/L,PT 54秒.诊断为腹腔出血.剖腹探查,见腹腔积血约900 ml,右侧卵巢黄体破裂,给予结扎止血.术后给予维生素K3 8 mg肌注,3次/天.复查PT 20秒,继之根据PT调整华法林用量,术后7天出院.
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二尖瓣置换术后长时间留置气管插管致气管狭窄一例
患者 女,50岁.1994年4月19日因二尖瓣闭式扩张术后再狭窄并关闭不全行二尖瓣置换术.术后第1天脱离呼吸机并拔除气管插管;第2天呼吸功能不全,动脉血氧分压(PaO2)7.6kPa(57mmHg),动脉血二氧化碳分压(PaCO2)6.37kPa(47.8mmHg);再次气管插管辅助呼吸,加用呼气末正压(PEEP).
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心脏二尖瓣置换术后左心室破裂四例
1981年5月～1999年5月我院共行心脏二尖瓣置换术和同期主动脉瓣置换术703例,发生左心室破裂4例,占0.57%,现报告如下.
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二尖瓣置换术后缝线线头过长误诊为赘生物1例
病例患者女性，36岁，农民。因风湿性心脏病二尖瓣狭窄行人工心脏瓣膜置换术后2月，出现活动后心累、气短伴心跳不齐，门诊拟二尖瓣置换术后快速心律失常、心功能不全于1998年9月2日收住院。查体：P140次/min，律不齐，心音强弱不等，二尖瓣区可闻及机械瓣开闭音及Ⅲ级收缩期杂音。心电图：快速房颤伴室内差异传导。 二维彩色多普勒检查：左心房明显增大，左心室稍大，机械瓣心房面见数条棘突状异常强回声，长约3mm,厚约6mm(如图1所示)，随瓣启闭而摆动；机械瓣环生理后交界缝合处见连续中断，长约6mm，彩色多普勒见该处收缩期向左房射血的花色镶嵌的血流，瓣口上游测及极重度返流。超声诊断：(1)二尖瓣置换术后极重度关闭不全；(2)瓣周漏形成；(3)机械二尖瓣心房面异常回声提示赘生物形成(见图1)。遂再次行二尖瓣置换手术治疗。
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二尖瓣置换术后机械瓣蝶片全脱落紧急麻醉处理
病例男,29岁,65kg.诊断:风湿性心瓣膜病,二尖瓣狭窄并关闭不全,心功能Ⅱ级.
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心脏术后感染并发症的预防
临床资料 1986, 1996年 10年间,我院共实施心内直视手术3 543例,其中14例与术后不同时间发生感染性心内膜炎,占同期手术的0.4%.14例中男性9例,女性5例,年龄6～56岁.大型室缺修补术后1例,法乐四联症根治术后2例,单纯二尖瓣置换术后3例,主动脉瓣置换术后6例,主动脉瓣加二尖瓣双瓣置换术后2例.14例均为大手术,体外循环时间平均为5h,术后用呼吸机时间8～168h,中心静脉留置导管长达14d.14例患者经大剂量抗生素治疗、手术切除感染灶等措施,死亡5例,病死率为35.1%.
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西宁地区二尖瓣置换术后远期三尖瓣关闭不全的外科治疗
目的:探讨二尖瓣置换术后远期三尖瓣关闭不全的外科治疗.方法:15例二尖瓣置换术后三尖瓣关闭不全(中重度),经内科积极保守治疗11例,行外科手术治疗4例.结果:11例内科保守治疗者,术后1.6年～5.4年后因顽固性右心功能不全、心律失常死亡5例,病死率45%,4例外科手术治疗(2例成形,2例三尖瓣机械瓣替换)无手术死亡,随访0.6年～1.2年,均能从事一般体力活动,多次复查多普勒超声心动图三尖瓣返流(微量)2例.结论:二尖瓣置换术远期三尖瓣返流的产生与可逆的右心损害或严重的肺动脉高压有关.对于三尖瓣返流伴有临床症状,左心功能基本正常,经内科保守治疗后效果不佳者,行三尖瓣手术治疗可取得良好的治疗效果.
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心脏机械瓣再次置换术后医疗纠纷案例分析1例
1 案情及病史1.1 案情简介某女,55岁.因"风湿性心脏病,二尖瓣置换术后,二尖瓣关闭不全,肺动脉高压,心房纤颤,心功能Ⅲ级"在甲医院行机械二尖瓣二次置换术.二次换瓣术后1月余,患者在乙医院行瓣周漏修补术.瓣周漏修补术后出现严重心律失常及肾功能衰竭,家属放弃治疗,自动出院.
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1例二尖瓣置换术后并发股浅动脉血栓患者的护理
通过回顾1例风漫性心脏病患者二尖瓣置换术后并发股浅动脉血栓患者的临床资料,探讨有效的护理方法.密切观察病情,观察药物治疗效果和对患者的心理护理是使此类疾病的患者得到恢复的关键.通过及时的治疗及护理,该患者病情好转,出院回家.
