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超声检查在妇产科急腹症诊断中的价值
妇产科急腹症是急诊患者中较常见病症之一,其病情变化复杂,进展迅速,治疗方法也随病情相异而各不相同,因此术前诊断及鉴别诊断具有重要的临床意义,超声检查现已成为妇产科急腹症的主要辅助检查方法之一,本文结合108例妇产科急腹症患者的超声声像图、临床症状体征、其他辅助检查和术后病理检查结果,对超声检查在临床诊断中的价值及误诊、漏诊原因进行综合分析.
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多发性硬化中T淋巴细胞的作用及雌激素对其影响的研究进展
多发性硬化(Multiple sclerosis,MS)是以中枢神经系统白质炎性脱髓鞘病变为主要病理特点的自身免疫性疾病,好发于青壮年,女性多于男性,男女之比约为1∶1.2~1∶1.9.主要临床特征为症状体征的空间多发性和病程的时间多发性,但其确切的病因及发病机制迄今尚不清楚.目前较公认的观点认为,MS是一种在遗传易感基因的基础上受环境因素的触发,由T淋巴细胞介导的中枢神经系统的自身免疫性疾病.
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常规超声联合弹性成像技术在甲状腺癌诊断中的价值
甲状腺癌是内分泌系统为常见的恶性肿瘤,该病在全身恶性肿瘤中仅占到1%甚至更低的比例。相关统计资料表明,近年来甲状腺癌的发病率呈现出逐年增高趋势,且女性明显多于男性,已成为全身各组织系统较为常见的恶性肿瘤之一[1]。关于该病的诊断,由于早期多无明显症状体征,故早期诊断较为困难。好在近年来大规模健康体检工作逐渐普及,通过体检过程中颈部超声检查可发现体积较小的甲状腺结节,从而进一步就诊。随着超声技术的不断发展,在甲状腺疾病诊断中的应用也越来越广泛,对甲状腺结节的良恶性诊断也表现出了独特的优势[2-3]。为了探讨常规超声与弹性成像技术联合应用对甲状腺癌诊断的临床价值,笔者回顾性分析了129例患者的临床资料,现将结果报告如下。
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相继表现为小脑、脑干及周围神经病变的副肿瘤综合征
副肿瘤综合征(paraneoplastic neurological syndrome,PNS)是恶性肿瘤通过远隔效应引起的一组神经系统症状体征,并非由肿瘤转移或直接侵袭造成,且不是由感染、缺血或代谢障碍引起[1].PNS可累及脑、脊髓、周围神经、神经肌肉接头及肌肉等多处结构,可发生在肿瘤发现之前、之后或与之同时发生,部分PNS甚至为恶性肿瘤的首发症状,临床表现复杂.PNS为早期的肿瘤征象之一,临床上对该病认识不足,未发现肿瘤之前极易误诊,神经科医师对本病的警惕尤为重要.如何早期诊断和搜寻潜在的肿瘤是影响预后的关键问题.现对我科收治的一例PNS进行分析,以加强对该病的认识.
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对侧颈外动脉代偿供血的椎动脉闭塞1例报告
国外学者Fujita N等人通过MRA对后循环缺血患者进行研究表明,椎动脉狭窄是后循环缺血的主要的原因,但是椎动脉狭窄或闭塞引起缺血性脑卒中时,患者的临床表现往往各不相同,可轻至无症状体征亦可重至严重瘫痪死亡.这是因为当缺血性脑卒中发生时,侧支循环能否有效的建立起着至关重要的作用.
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腹股沟斜疝并血小板无力症1例报告
1临床资料
1.1病例资料患者,男,31岁,因右侧腹股沟可复性肿物近2年于2014年2月10日入院。青年男性,病史长。既往:无手术史。自诉平时易发生轻微鼻衄,皮肤粘膜较易外伤淤青,原因不祥,家族无类似病例,父母无近亲结婚史。否认服用阿司匹林、氯雷他定等药物。症状体征无异常。查体:腹壁平坦,腹股沟区有肿物及偶有腹胀。患者站立及咳嗽时肿物自阴囊突出。用手按住腹股沟外环并嘱患者咳嗽时,可有膨胀性冲击感。如嘱病人平卧或用手将肿物向腹腔推送,肿物可消失。回纳后用手指紧压腹股沟深环,让患者起立并咳嗽,肿物不再突入阴囊,撤去手指,可见肿物由外上向内下鼓出。腹部彩超声像图为阴囊内出现大小不等的不均质回声区,并且阴囊内包块与腹腔相通,通道宽约6 mm。内容物为有活力的肠腔回声,嘱患者增加腹压后蠕动更明显,可探及肠系膜血管血流。常规实验室检查未见异常。综合上述情况符合腹股沟斜疝的临床诊断标准。拟于2014年2月14日行经腹腔途径腹膜前补片置入术(transabdominal preperitoneal pros‐thetic ,TAPP)。 -
常见疾病不典型体征分析
临床上,许多疾病由于个体差异、机体反应状态及其他多种因素干扰,在病程某个阶段,症状体征与疾病不一定相符,容易引起误诊.本文就几种常见疾病不典型体征进行分析总结.
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甲状腺功能亢进周期性麻痹临床诊治分析
甲状腺功能亢进周期性麻痹(Thyrotoxicp eriod-icparalysis,TPP)在临床上是较常见的一种病证,大部分病人以低血钾性周期性麻痹为首发症状就诊,由于甲亢的病史症状体征不典型而易被忽略,给诊断和治疗上带来一定困难.
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手术治疗大骨节病326例疗效分析
大骨节病是一种地方性变形性骨关节病,原因未明,缺少特异的防治方法.解放以来,党和政府十分重视大骨节病的防治科研工作,从20世纪50年代开始,就组织各级科研防治人员深入病区.根据病因假说、发病条件和病人的症状体征,采用多种防治措施,特别从80年代初开始采用硒盐防治,收到了良好的效果,对青少年、儿童降低发病率尤为重要,但对患有大骨节病的成年人来说,硒盐只能缓解疼痛.对晚期大骨节病患者实施手术治疗,是从根本上解放劳动力,恢复生产力的一种有效的防治方法.
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四川省仁寿县满井镇跁子病调查报告
跁子病初期为踝关节酸、软、痛,继而疼痛逐渐上移至膝、髋关节,终以股骨头坏死并与髋关节腔融合为主要病变的慢性地方性疾病.该病为近30余年来全球发现的新病种,主要分布于成都市周围郊县,目前病因不明,治疗无策.为早日探明病因,控制流行,我们将近10年来对该病收集到的资料整理介绍如下.
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表现为第2种方言丧失的汉语失语症1例报告
传统的失语症临床上常见,以第2种方言丧失的汉语失语症罕见,笔者接诊1例患者,报告如下.患者,男,67岁.因左侧肢体力弱12小时入院.患者22岁前在广东生活学习,之后到东北工作至发病.到东北后学习使用北方方言.查体:右利手,意识清.左侧中枢性面舌瘫,左上肢肌力2级,左下肢肌力3级,肌张力低,左侧腱反射低,左Babinsiki's(+).应用汉语失语症检查法检查:患病后患者对北方方言不理解且不会使用北方方言,然而对粤方言能理解并使用,通过其亲属担任北方方言和粤方言的翻译进行汉语失语症检查.口语表达和听理解力正常,阅读和书写良好.头部CT显示右侧颞叶、顶叶大片低密度灶.进行抗血小板聚集、脑保护治疗一个月,症状体征无好转出院.随访一年无改善.
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Wernicke-Korsakoff综合征(附10例临床报告)
临床上Wernicke-Korsakoff综合征不多见,因该病有明显的精神症状,易掩盖其它症状体征,故极易误诊.但该病病因明确,如早期诊断、早期治疗,预后良好;若误诊及延误治疗,甚者可危及生命.现将近几年遇到的10例报告如下.
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大脑胶质瘤病1例报告
患者,男,37岁.因反复头痛、头昏、四肢抽搐2年入我院诊治.首次发病为1998年 10月,呈阵发性头痛以顶枕部为甚,出现意识丧失、四肢抽搐、小便失禁2次.查体左眼视乳头边缘欠清、动脉搏动消失,双下肢膝反射活跃.EEG双额、颞及中央可见中-高波幅多棘波、尖波,右侧多见.MRI示双额、颞、顶部片状稍长T1长T2信号病灶,以右额顶部范围较大,信号强度不均,境界模糊,右额顶皮质下环状长T2信号病灶,增强后无改变.腰穿CS F蛋白100mg/L,囊虫抗体IgG(+),余正常.经脱水、激素、吡喹酮、抗痫治疗,临床症状体征消失.1998年11月17日复查CT右额顶叶小片状、条状、稍低密度影,边界模糊, 中线结构略向左偏移,增强后未见异常强化病灶.1999年1月第2次入院,查体:双眼向右水平眼震 ,四肢腱反射活跃,双踝阵挛.头部CT:示右颞额叶不规则低密度影,病灶无明显强化,与 1998年 11月17日CT比较无明显变化.腰穿CSF压力>1.96 kPa,囊虫抗体IgG(+),余正常.经吡喹酮一疗程、地塞米松等治疗,症状体征缓解出院.出院后生活自理,智力明显下降,渐行走不稳,伴小便失禁、呆滞、语言混乱、视物模糊,同年12月10日症状进行性加重,精神障碍明显 ,查体反应迟钝,注意力不集中,记忆力、定向力、理解力及计算力均差,双眼底视乳头色泽稍淡,双眼水平自发眼震;左上下肢肌力IV-级,双上肢指鼻意向性震颤,双跟膝胫试验差, 双膝反射亢进及髌阵挛、踝阵挛阳性;右Babinski征阳性,共济失调步态.复查MRI双颞顶额叶皮质、白质区可见大片状长T1长T2信号病灶,边界模糊,内部信号不均,以右侧为重; 右额顶叶区见片状短T1信号病灶,右小脑半球、中脑、丘脑及双桥臂、基底节区长T1长T 2信号病灶,中线轻度左移,增强后无明显变化.于12月16日行脑活检右额顶叶皮质取材可见胶质细胞明显增生呈梭形、多形,大小形态不一;分布不均,核深染有轻度异形;出血、坏死明显 ,有少许淋巴细胞;右额顶叶环状病灶的前后白质取材可见轻度增生的胶质细胞,大小形态尚较一致,部分少许纤维组织增生及出血.诊断为大脑胶质瘤病.经脱水、激素、抗痫治疗,10天后症状减轻,至目前患者可扶床行走,小便控制正常,体征双眼向左水平眼震, 视物模糊,智力、计算、理解差,指鼻欠稳.
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不伴有脑室周围异常的青年人脑桥缺血性疏松
MRI的广泛应用使脑干部位缺血病变很容易检出.脑桥梗死时MRI所见是T1加权呈低信号,T2加权呈高信号.然而,临床上常遇到一些并无神经系统阳性症状体征的高龄者,MRI T2加权像上在脑桥可见到高信号,而T1加权几乎无异常,Pullicino[1]将脑桥MRI仅在T2加权上见到有两侧对称性高信号者,称为脑桥缺血性疏松(Pontine ischemic rarefaction,PIR).其临床意义迄今不明,因其多发生在老年,在MRI的T2像上又多伴有脑室周围高信号(Periventricular hyperintensities,PVH),考虑其为缺血性变化.近来我们遇到1例青年人PIR且不伴有PVH,报告如下.
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特发性眶肌炎2例报告
特发性眶肌炎(idiopathic orbital myositis,IOM)是一种罕见的累及一条或多条眼外肌的眶部炎性疾病[1~6].1903年由Gleason首次描述,当时称之为眶内假瘤(obital pseudotumor)[1].1930年由Brich-Hirschfield定义为一种良性的特发性炎性疾病,可以影响眶内的任何结构[1].初的表现包括亚急性眶部疼痛性复视,因眼球运动而加剧.复视是因为受累眼肌的收缩舒张障碍而引起的,而不是神经源性疾病.大多数患者除了眶部不适外,没有其它的症状体征存在;病情严重者伴有上睑下垂、结膜水肿和眼球突出[1~6].因为发病率低,临床上初遇此病时易出现误诊误治.我科近2年收治了2例特发性眶肌炎患者,现将诊治经过总结如下.
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高血压脑出血早期血肿扩大的临床分析
我科2001年1月~2002年12月收治高血压脑出血患者258例.全部经头部CT确诊.48例因病情变化,症状加重与出血部位及出血量不吻合而在起病后24小时内第二次头CT复查.其余210例患者症状体征与出血部位及出血量相吻合而未在24h内进行头CT复查.其中35例因病情危重,呼吸衰竭未能复查头CT在一周内死亡.其余185例于病程15天内进行了头CT复查,其中只发现3例患者血肿较前有增大.现将48例头CT复查患者报告如下.
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缺血性脑卒中急性期动脉溶栓治疗79例临床分析
缺血性脑卒中是由于脑动脉血管内血栓形成,栓塞或血液动力学的改变,造成相应供血区域脑组织缺血、缺氧,导致局限性脑组织缺血坏死,出现局灶性神经系统症状体征,自然预后差.
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鼻中隔矫正术改善变应性鼻炎症状的临床观察
1999年10月-2004年10月本文作者对29例变应性鼻炎并发鼻中隔偏曲患者施行了鼻中隔偏曲矫正术,报道如下.1资料与方法本组65例均为按中华医学会耳鼻喉科学会变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准(1997年海口标准)诊断为变应性鼻炎的患者,症状体征评分在5分以上.其中男性42例,女性23例,年龄18~57岁.鼻部CT检查,29例显示明显鼻中隔偏曲,偏曲角度15.~45..全部接受鼻中隔黏膜下矫正术,其中18例伴双下鼻甲肥大,同时进行双下鼻甲外移术.
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腹腔注射金葡液与抗生素联合应用治疗肝硬化腹水感染
1998年7月~2000年12月,本科对肝炎后肝硬化出现腹水感染(自发性腹膜炎)患者,采用腹腔注射金葡液配合抗生素治疗,并以单纯抗生素治疗作对照,现将结果报道如下.1 临床资料①一般资料:本组病人共32例,均有肝炎病史,经实验室检查及腹部B超检查,诊断明确.病例随机分组,治疗组16例,男10例,女6例,年龄32~68岁,平均年龄50岁;对照组16例,男9例,女7例,年龄36~76岁,平均年龄56岁.②治疗方法:患者取左侧卧位,局麻下于脐与左髂前上棘连线中外1/3处刺入腹穿针,接输液器,根据病人腹水量及耐受能力排液,一般排液量在800~1 500 ml,然后将金葡液3 000 U经针头注入腹腔,拔出针头,嘱病人变换体位使药液与腹膜广泛接触.重症患者可用1 000 U,每周2次巩固治疗.③疗效判定:痊愈,症状体征消失,肝功能正常,血常规检查白细胞及分类正常;有效,症状体征明显改善,肝功及血常规明显恢复;无效,治疗前后病情无好转,两组观察期均为12个月.
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老年不典型急性心肌梗死的误诊分析
急性心肌梗死在老年人,由于临床表现特殊,缺乏典型症状体征,容易造成诊断失误.我院2000年7月至2004年9月共收治老年急性心肌梗死43例,其中7例因临床表现不典型而误诊延误治疗,本文就7例临床表现和误诊原因分析如下.