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金属和硅酮支架气道置入后引起支架相关呼吸道感染的发生率和病原学比较
目的 比较金属和硅酮气道支架引起支架相关呼吸道感染(SARTI)的发生率以及病原学差异.方法 中央型气道狭窄患者置入两种不同类型的支架:金属覆膜支架和硅酮支架.对支架置入后发生的"支架相关呼吸道感染"的发生率差异和病原学特点进行比较.结果 1)本组171例患者中,有39例患者(22.81%)发生支架相关呼吸道感染;2)金属支架组SARTI发生率为29.21%(26/89),显著高于硅酮支架组15.85%(13/82)(P<0.05); 3)SARTI病原学差异:金属支架组和硅酮支架组的金黄色葡萄球菌感染率分别为38.46%和69.23%,白色念珠菌分别为23.08%和0%,奇异变形杆菌感染分别为7.26%和0%;4)改善管腔狭窄程度,金属支架组从74.27%±7.13%改善到治疗后17.64%±6.22%,硅酮支架组从74.94%±9.18%改善到治疗后12.68%±8.32%(P<0.01);与之相应,金属支架组的气促评分从2.85±0.89降至治疗后0.85±0.68,硅酮支架组从2.88±0.91降至治疗后0±0.61(P<0.05).结论 和金属支架相比,硅酮支架引起的SARTI发生率更低,这可能和硅酮支架表面有钉突以及更好扩张狭窄气道有关.
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硬质支气管镜技术在"真实世界"的争议与思考
硬质支气管镜技术(RB)是一项"古老"的支气管镜技术.自20世纪70年代可弯曲支气管镜技术(FB)兴起后,RB的使用频率迅速下降,许多临床医师质疑RB是否还有临床应用价值.但近年来,国内介入肺脏病领域出现迅速升温的"硬质热"局面使临床医师又心存困惑:为什么RB重新成为国内介入肺脏病领域的热点?RB在肺脏病内镜操作中有什么实际应用价值?RB的发展趋势和应用前景如何?本文针对RB在"真实世界"中的这些争论展开综述和讨论,并结合本领域新进展提出我们的思考和观点.
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Y型Dumon气管支架治疗复杂性气道病变的围术期护理
近年来气管、支气管内安置支架治疗气道狭窄取得了较好效果[1-2].金属气管支架临床应用广泛,但国内硅酮支架的应用及护理尚缺乏经验.本文拟探讨Y型Dumon气管支架治疗复杂性气道病变的围术期护理,为临床提供相关经验.现报道如下.
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硅酮支架及T管治疗气道瘢痕性狭窄5例分析
目的 初步探讨硅酮气道支架及T管置入治疗气道瘢痕性狭窄的可行性和疗效.方法 根据气道狭窄程度及解剖结构,选择设计合适的硅酮支架及T管,在硬质支气管镜联合电子支气管镜下,对5例气道瘢痕性狭窄患者进行治疗,其中3例置入硅酮气道支架,2例置入T管.结果 硅酮气道支架及T管均一次性置入成功,5例患者置入硅酮支架或T管后症状均缓解明显.结论 硅酮气道支架及T管置入均能有效缓解气管瘢痕性狭窄,技术可行,操作简单、安全,近期疗效可靠,值得进一步推广应用.
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经支气管镜硅酮支架置入术中不同阶段的麻醉管理
目的 探讨经支气管镜硅酮支架置入术的麻醉管理措施.方法 收集行支气管镜下硅酮支架置入术的患者10例,将麻醉过程分为软质支气管镜期(软镜期)、硬质支气管镜期[硬镜期)和复苏期3个阶段.采用咪达唑仑1～2mg、丙泊酚1.5～2.5mg/kg或依托咪酯0.15～0.3mg/kg、舒芬太尼10～15μg快速静脉诱导,丙泊酚30～167 u g/(kg·min)和瑞芬太尼0.03～0.2 u g/(kg ·min)术中静脉泵注维持.软镜期先进行软镜下气道预处理,自主呼吸或行间歇指令正压通气.硬镜期肌松完善后硬镜下置入硅酮支架,采用高频血喷射通气,间歇监测呼气末二氧化碳分压(PETCO2).术毕复苏期继续间歇指令正压通气.全程监测心电图、血压和脉搏血氧饱和度(SpO2).软镜期和复苏期连续监测PETCO2,硬镜期间歇监测PETCO2.结果 10例患者围术期循环稳定,血压、心率均在正常范围,SpO2均能维持正常水平,硬镜操作结束时的PETCO2明显高于麻醉诱导前、软镜结束时和拔管时(P＜0.01).结论 支气管镜下硅酮支架置入术采取分阶段的麻醉管理简单安全可行.
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硅酮支架与覆膜金属支架并发症的对比观察
目的：对照观察硅酮支架与Z型不锈钢覆膜金属支架置入后的并发症，为临床支架的选择提供参考。方法2014年4月至2015年2月因气道狭窄或气道瘘65例患者置入硅酮支架，77例患者置入覆膜金属支架，术后定期支气管镜检查，观察2个月内两组病例的主要并发症。结果硅酮支架组置入分叉型支架45例、沙漏状支架7例、直筒型支架13例；覆膜支架组置入分叉型支架70例、直筒型支架7例。两组并发症比较：痰液潴留硅酮支架50例（76.9％）、覆膜支架61例（79.2％），相差不显著（P＞0.05）；肉芽增生硅酮支架39例（60.0％）、覆膜支架69例（89.6％），相差显著（P＜0.01）；支架移位：分叉型及沙漏状支架均无移位，直筒型支架移位硅酮支架2例（15.3％）、覆膜支架6例（85.7％），相差显著（P＜0.01）；顽固性咳嗽硅酮支架4例（6.1％）、覆膜支架7例（9.0％），相差不显著（P＞0.05）。因肉芽增生明显经处理效果差，9例覆膜支架取出支架，硅酮支架未因肉芽增生取出支架。结论硅酮支架与覆膜支架比较，硅酮致肉芽增生较轻，其直筒型移位较少，建议对需长期放置支架的患者，优先考虑硅酮支架。
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气管镜引导下经硬质气管镜鞘管放置硅酮支架及T型管治疗良性气管狭窄疗效观察
目的 探讨气管镜引导下经硬质气管镜鞘管放置硅酮支架及T型管治疗良性气管狭窄的临床疗效.方法 选取河南省人民医院2015年9月至2016年10月收治的10例气管狭窄患者为研究对象.根据患者气管狭窄性质、程度及解剖结构,选取合适的硅酮支架及T型管,在电子支气管镜引导下插入硬质支气管鞘管,并进行支架及T型管置入.术后60 d内行气管镜动态监测支架位置及气管内分泌物、肉芽组织生长等情况;术前和术后30 d行血气分析,并采用卡氏(KPS)评分对患者生活质量进行评估.结果 6例患者置入硅酮支架,4例患者置入T型管.硅酮支架及T型管均一次性置入成功,10例患者置入硅酮支架或T型管后呼吸困难症状均即刻缓解.10例患者术后30 d氧分压和KPS评分均高于术前(t=-10.585、-15.476,P＜0.05).术后60 d内支气管镜下观察,3例患者轻度气管内肉芽组织增生,2例支架移位,2例排痰困难,对症处理后好转.结论 气管镜引导下经硬质气管镜鞘管放置硅酮支架及T型管治疗良性气管狭窄技术可行,操作安全,疗效可靠.
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深度镇静镇痛下经硬质气管镜 气道硅酮支架置入术的围手术期护理体会
目的:探讨在深度镇静镇痛下经硬质气管镜硅酮支架置入的围手术期的护理措施.方法:对2014年10月一2018年11月我院呼吸科的94例气管狭窄的患者进行硅酮支架置入,在其围手术期采取有效护理措施进行有效的护理及协助工作.结果所有患者手术过程顺利,无麻醉意外和术后较大并发症的发生.结论:正确的手术前准备评估、手术过程中的密切配合、术后的严密观察及护理,可有效避免和减少硅酮支架置入术后并发症的出现,缓解病情进展,延长生存期.
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硬质气管镜联合电子支气管镜介入治疗良恶性复杂性气道狭窄
目的 探讨硬质气管镜联合电子支气管镜在良恶性复杂性气道狭窄治疗中的临床疗效及安全性.方法 回顾性分析2011年10月-2014年8月应用硬质气管镜联合电子支气管镜治疗良恶性复杂性气道狭窄患者23例,比较治疗前后气道狭窄程度改善情况、呼吸困难分级及Kamofsky评分和进行治疗后随访情况.结果 23例良恶性复杂性气道狭窄患者,共进行硬质气管镜治疗37次,结合电子支气管镜分别或联合应用气道支架置入、氩等离子体凝固术(APC)、冷冻及球囊扩张治疗,6例良性复杂性气道狭窄患者中,3例行硅酮支架置入,1例行T型硅胶管置入,患者介入治疗后气道狭窄程度均明显降低,症状均明显缓解.呼吸困难分级由Ⅲ～Ⅳ级改善为0～Ⅱ级,Kamofsky评分改善明显,术后1周与术前评分比较差异有统计学意义(P＜0.05).其中5例累及隆突的复杂气道狭窄患者,置入Y型气道支架.随访显示14例患者生存期3～27个月,另9例还在随访中.结论 硬质气管镜联合电子支气管镜在良恶性复杂性气道狭窄治疗中安全有效,能提高患者生存质量,值得临床推广.
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Y 型 Dumon 气管支架治疗复杂性气道病变的临床应用
目的：探讨 Y 型 Dumon 气管支架在复杂性气道病变治疗中的安全性和疗效。方法回顾性分析7例 Y 型 Dumon 气管支架患者的临床及影像学资料，根据气管病变的位置、大小及相关气管直径，个体化设计 Y 型 Dumon 气管支架，在硬质气管镜下行病变处7例支架植入。结果所有 Y 型 Dumon 支架均一次性置入成功，7例患者隆突上端狭窄处在置入支架前内径为（8.03±5.45）mm，置入支架后同一位置内径为（13.08±3.41）mm，明显增大（P <0.05）。术前呼吸困难分级、氧饱和度分别为Ⅲ～Ⅳ级、（93.86±1.07）%，术后分别为Ⅰ～Ⅱ级、（98.14±1.07）%，均显著改善（P <0.05）。7例患者均无手术相关性死亡及并发症。结论 Y 型 Dumon 支架治疗复杂性气道病变，手术安全性高，术后疗效好，患者耐受情况好，可作为复杂性气道治疗的新选择，值得进一步推广应用。
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全麻下经硬质气管镜硅酮支架置入治疗大气道狭窄的护理
目的 探讨全麻下经硬质气管镜硅酮支架置入治疗大气道狭窄的护理措施.方法 对2015年6月一2016年12月入住我院的5例气管良性气道狭窄的患者进行硬质镜下硅酮支架治疗,治疗中采取有效护理措施协助麻醉及硬质气管镜的插入,对低氧血症、CO2潴留等并发症予以及时观察及处理,通过雾化治疗、定期随访等对放置硅酮支架患者进行后期护理.结果 5例患者治疗过程顺利,共置入硅酮支架5个,其中直形(TD)3个,沙漏形(ST)2个,无麻醉意外和护理并发症发生.结论 正确的护理评估、充分的治疗前准备、全面严密的治疗中观察及护理措施可有效避免和预防全麻下经硬质气管镜硅酮支架置入患者的护理并发症,缓解病情进展,延长生存期.
