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超普疝装置无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿绞窄性疝27例体会
目的:探讨应用超普疝装置(UHS)治疗腹股沟嵌顿绞窄性疝的临床应用价值.方法:2007年1月至2009年10月,我科收治腹股沟嵌顿绞窄性疝27例,采用UHS进行一期无张力修补,对其临床资料进行回顾分析.结果:27例手术全部成功完成,手术时间(60.5 ± 17.3) min.术后1例切口感染,3例皮下脂肪液化,均经引流治疗而痊愈.住院时间4～9d,平均6.5d,全部治愈出院.术后27例获随访,随访时间2～4a,无一例复发.结论:应用超普疝装置(UHS)对腹股沟嵌顿绞窄性疝行一期修补是安全和有效的,该术式具有术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、并发症少和复发率低的优点.
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96例结直肠损伤的诊治
近年由于医学的进步,结直肠损伤多倾向用一期修补吻合手术,术后病死率下降2%～12%,但对具体术式选择仍有争议.现就杭州市红会医院和浙江大学医学院附属第二医院收治的96例结直肠损伤诊断与治疗进行综合分析,报告如下.
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医原性输尿管损伤的一期修补
目的探讨医原性输尿管损伤的一期修补与预防方法,提高手术成功率,减少合并症的发生.方法医原性输尿管损伤患者33例,男2例,女31例.双侧损伤2例,单侧损伤31例.术中发现4例,术后1～3 d发现4例,术后4～28 d发现18例,术后＞28 d发现7例.采取单纯松解粘连、剪除缝线、输尿管损伤段切除端端吻合、输尿管膀胱再植术、Boari瓣输尿管膀胱再植术、输尿管膀胱再植腰大肌固定术等方法治疗.26例早期发现者(术后≤28 d)中24例一期修复输尿管损伤;2例有感染或一般情况差,因无明显梗阻,未行尿流改道,3个月后行一期修复手术成功.7例术后发现晚或来院时间晚患者,3～8个月手术,除1例行肾切除外,亦行一期修复手术. 结果33例中32例行一期修复输尿管损伤.23例随访6～24个月,肾积水均缓解.结论医原性输尿管损伤的患者,只要条件许可,一期修补均能达到良好的治疗效果,同时,输尿管损伤可以早期发现和预防.
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脐尿管肿瘤切除应用生物材料一期修补腹壁缺损一例
患者女,52岁,主因腹壁肿物切除术后3年,切口下发现包块2年入院.3年前患者因"腹壁肿物"在外院行腹壁肿物切除术,术后病理回报为良性肿物.2年前再次在手术部位出现相同性质肿物,肿物逐渐形增大.入院查体:腹部平坦,右下腹癍痕下方可触及12 cm×8 cm大小包块,质硬.
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无张力修补术在腹股沟嵌顿疝中的应用一例
近期我院外科收治1例左腹股沟斜疝嵌顿患者,手术中应用国产北京天助公司平片对其进行了一期修补,术后近期效果十分满意,现报道如下.患者男,71岁,因"左腹股沟区可复性包块3年,嵌顿3 h"入院.患者3年前无明显诱因出现左腹股沟区包块,约鸡蛋大小,无疼痛,可降入阴囊,平卧自行回纳.
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腹腔镜探查腹股沟嵌顿疝一例
腹股沟嵌顿疝是外科常见的急腹症,如不能及时复位常导致内容物绞窄、坏死,引起严重后果.手法复位失败后,手术是惟一的选择.对于部分嵌顿时间较长的患者,传统开放手术复位不能很好地观察嵌顿肠管的血液循环状况,可能导致漏诊.腹股沟嵌顿疝患者在腹腔镜下进行探查、复位及一期修补疗效满意,现分析如下.
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直肠癌术后造口复发癌的手术切除并一期修补腹壁缺损一例
患者男性,59岁,直肠癌根治术后8年,因造口肿胀1个月于2006年5月12日入院.患者于1998年3月行直肠癌前切除术,术后病理报告为高分化腺癌,行常规化疗4次.1999年7月因直肠癌盆腔复发再次行直肠癌腹会阴联合根治术,术后恢复好.2006年4月患者感假肛处肿胀,压之疼痛,半月后假肛肿胀并疼痛明显加重,遂来院就诊.入院查体:左下腹造口周围腹壁明显肿胀发红,可触及约15 cm×10cm肿块,表面光滑,质硬,向四周弥漫,界欠清,造口指诊肠管质硬狭窄.肿块穿刺活检病理示:脂肪纤维组织中可见少量腺癌组织浸润.腹部B超及CT检查未见其他转移征象,遂行手术治疗.
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一期修补腹壁切口疝和造口旁疝10例分析
同时患有腹壁切口疝和造口旁疝的病例,治疗上较为棘手.2003年10月至2007年10月我们应用合成材料补片一期修补腹壁切口疝和造口旁疝共10例,获得较满意效果,现报告如下.
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结肠损伤一期手术32例
1987～2000年,我院收治结肠损伤32例,并急诊行一期修补或部分切除吻合术,效果满意.
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肠外伤一期修补后空肠袢覆盖预防肠瘘21例
1989～1999年,我院对外伤性左半结肠及直肠破裂21例选择一期修补,加用自体空肠袢浆膜覆盖伤口,效果满意.
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非吸收生物材料一期修补伴肠瘘巨大腹壁切口疝和缺损
目的总结非吸收生物材料修补伴肠痰的腹壁切口疝和缺损临床经验.方法 7例患者的临床资料被回顾.肠瘘处理后,用聚丙烯网片(Marlex)修补疝5例,Composix复合材料修补2例.均采用肌后腹膜前置网方法修补.结果7例病人伤口均一期愈合,无1例发生皮下积液、积血及切口感染.随访4～38个月,均未发现伤口感染及疝复发.结论只要病例选择合适和围手术期处理适当,一期处理肠瘘并同时用非吸收生物材料修补切口疝是安全、可行的.
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25例腹股沟绞窄性疝一期修补的体会
1 临床资料1.1 一般资料我院2005～2007年对25例腹股沟绞窄性疝行一期补片疝修补术,其中男19例,女6例,65～82岁14人,42～65岁11人,斜疝21例,股疝4例,其中1例Richter疝.平均嵌顿时间14.3 h.22例疝内容物为小肠,2例为大网膜.13例出现明显肠坏死.
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自发性食管破裂诊治体会
目的 探讨自发性食管破裂的发病机理,误诊原因,诊断及外科治疗经验,提高自发性食管破例一期修补成功率.方法 1992~2010年对收治8 例自发性食管破裂,均为男性,年龄25~48 岁,均有酒后剧烈呕吐病史,发病至确诊10~80h.食管右侧壁破裂3 例,左侧5例裂口长度4~7cm,食管中段2 例,下段6 例,其中6 例行一期修补,均以带蒂大网膜组织加固修补口,1 例行一期修补用肋间肌瓣加固修补口,1 例行一期修补未用其他组织加固.结果 用大网膜覆盖6 例术后均一期愈合,余2 例患者中有2 例分别于术后第4d,第6d 再次裂开,1 例因全身衰竭死亡,本组死亡1 例.结论 带蒂大网膜是食管破裂修补加固理想可靠的覆盖组织,它可有效提高修补的成功率.
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腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤一期修补的临床分析
目的探讨腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤一期修补的可行性、手术方式及临床效果.方法回顾总结我院1994至2004十年间腹腔镜胆囊切除14 302例中,致胆管损伤53例的损伤特点,并对17例胆管损伤行一期修补的适应证、修补方法及其结果进行了研究分析.结果本组53例胆管损伤,术中发现的42例,33例为胆(肝)总管及右肝管撕裂伤.其中17例行一期修补,7例一期修补后置腹腔引流管,10例一期修补后经胆囊管胆道减压.17例均顺利恢复,于术后6 h下床活动,24 h恢复胃肠蠕动,平均住院时间为4.6 d.16例得到随访,无胆管狭窄.结论腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤与开腹胆囊切除致胆管损伤比较有其特点,选择合适的病例行一期修补是安全有效的.
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23例左半结肠损伤Ⅰ期手术治疗体会
目的 探讨左半结肠损伤一期修补的可行性及其指征.方法 回顾分析本院对23例左半结肠损伤患者施行一期手术修补的治疗过程.结果 术后发生肠瘘2例,后经瘘口充分引流、伤口换药、加强营养等综合治疗2个月左右均治愈;术后发生切口感染5例,经换药后15～40天均痊愈;全组无1例死亡.结论 左半结肠损伤后可一期手术修补,但仍应结合具体伤情和患者的个体情况.
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甲状腺微小癌颅骨巨大转移1例
患者,女,68岁.发现左侧颞顶部头皮肿物1年半入院.查体:左侧颞顶部有一10cm×10 cm大小质地较软的肿物,无活动性,右下肢肌力Ⅳ极,未发现其它阳性体征,头颅X线片示左颞顶部10 cm×10 cm大小的骨质破坏缺损.颅脑CT示左颞顶部大层面10 cm×9 cm类圆形软组织影,密度不均,有碎骨片影,左颞顶骨骨质破坏缺损.于2002年8月10日在全麻下施行开颅肿瘤切除,术中见:左颞顶部颞肌下巨大肿物,呈灰白色,质地较韧,内有碎骨片,血动丰富,缺损的颅骨边缘骨质疏松,肿物已侵及颞肌、硬脑膜.术中切除肿瘤同时切除受累的颞肌、硬脑膜.咬除明显破坏的颅骨,并一期修补硬脑膜.
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结肠破裂一期修补治疗体会
结肠破裂为较严重的脏器损伤,占腹外伤的11%～22%.我院1996年1月～2000年10月共收治结肠损伤36例,其中32例采用一期修补,疗效满意.1临床资料患者32例,男性30例,女性2例,平均年龄30岁.均为刀刺伤,横结肠损伤5例,升结肠损伤7例,乙状结肠损伤8例,横结肠、升结肠均损伤12例.穿孔大为4～7 cm,,小径为1 cm,伤后至手术时间8 h以内.修补30例,2例行吻合术.术后无肠瘘出现,切口感染3例,住院15～30 d,平均为20 d.术中根据外伤不同部位开腹,仔细沿腹壁刀伤方向探查,防止遗漏破裂处.仔细修整创口,纵口横缝,减轻局部张力,防止肠腔狭窄.术中生理盐水反复冲洗腹腔,置胶管引流.用洁尔灭棉球清洁创缘处肠腔,清理粪便,使肠腔清洁.术后应用抗生素,针对革兰氏阴性杆菌、厌氧菌用药.
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阑尾腔内置管引流一期修补结肠破裂5例临床分析
作者选择利用阑尾腔内置导尿管引流的方法,一期修补结肠破裂5例,现报告如下.1临床资料1.1一般资料本组5例,男性3例,女性2例,年龄小19岁,大62岁.致病原因:伤寒肠穿孔2例,外伤2例,结肠镜检查医源性损伤1例.破口部位:升结肠2例,横结肠1例,降结肠2例.就诊时间:1例在住院期间,4小时～6小时2例,6小时～10小时2例.
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结肠破裂修补11例手术体会
近年来,随着外科诊疗技术的提高和抗生素的发展,一期手术治疗受到越来越广泛的运用.本院1995-08～2012-01收治结肠破裂病人17例,其中11例行一期修补或切除吻合,术后无死亡及严重并发症发生.现报告如下.
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自体组织覆盖预防大肠损伤术后肠瘘效果观察
我院自1989～2001年,对58例大肠损伤施行一期修补或肠切除吻合术,并利用自体小肠袢、带蒂大网膜或侧腹覆盖肠修补处,预防肠瘘发生,效果满意,现报告如下.
