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浸润性膀胱癌保留膀胱综合治疗的短期疗效分析
目的:探讨T2N0M0 、T3N0M0原发性浸润性膀胱癌三种不同治疗方案的近期临床疗效.方法:134例原发性浸润性膀胱癌患者,按术式分为3组,单纯治疗组(S组) 56例行单纯保留膀胱手术,术后常规行丝裂霉素或羟基喜树碱膀胱灌注6个月以上,其中T2N0M0 28例,T3N0M0 28例;综合治疗(I组) 37例行保留膀胱手术、术后行静脉吉西他滨和顺铂化疗,并常规行丝裂霉素或羟基喜树碱膀胱灌注6个月以上,其中T2N0M0 16例,T3N0M0 21例;根治组(R组)41例行根治性手术,其中T2N0M0 20例,T3N0M0 21例.比较3组患者的三年总体生存率以及相同临床分期患者的三年生存率.结果:S组三年总体生存率为39.29%,T2N0M0患者三年生存率为42.86%,T3N0M0为39.26%;I组三年总体生存率为70.27% 、T2N0M0患者三年生存率为75.00%、T3N0M0为66.67% ;R组三年总体年生存率为75.61%,T2N0M0患者三年生存率为80.00%,T3N0M0为71.24%.S组与I组间三年生存率比较差异有统计学意义(P＜0.05),I组与R组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:T2N0M0 、T3N0M0临床分期的原发性浸润性膀胱癌患者,综合治疗与根治治疗近期临床疗效无统计学差异.因此建议采用保留膀胱的综合方法治疗,以提高患者生活质量.
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健康体检时B超发现早期膀胱癌1例
患者,女,31岁.无任何体征,行妇科健康查体.经腹超声检查时,子宫双附件未见异常,但于充盈良好的膀胱三角区内见3.0cm×1.4cm×1.1cm的中等回声,轮廓清晰,表面不平,呈菜花样,基底部未侵及肌层(图1).超声诊断:膀胱内实性占位,建议膀胱镜检查.后经电切手术,病理诊断:膀胱癌(G1P)T1期,为早期膀胱癌,未侵及肌层.肿物切除后,行局部化疗.保留膀胱.
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保留膀胱的综合治疗在浸润性膀胱癌中应用的研究
目的 探讨在保留膀胱的前提下对浸润性膀胱癌进行综合治疗的疗效.方法 对74例不同分期、分级的浸润性膀胱癌患者随机分为两组,Ⅰ组42例行根治性膀胱切除术.Ⅱ组32例术前行卡铂配伍阿霉素髂内动脉灌注化疗两次,后行膀胱部分切除术或经尿道膀胱肿瘤电切术(TUR-Bt),术后加丝裂霉素膀胱灌注化疗.均随诊5年,比较两组间治疗后患者存活率.结果 Ⅰ组,5年存活率61.9%.Ⅱ组,5年存活率56.3%.两组存活率间比较差异无显著性(P>0.05).结论 保留膀胱的前提下综合治疗浸润性膀胱癌是治疗浸润性膀胱癌的有效方法.
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保留膀胱的序贯治疗疗效分析
据世界卫生组织统计,全球每年约有36万新发膀胱癌病例,发病率居恶性肿瘤第九位而且发病率呈现逐年上升趋势.研究表明,膀胱癌具有多灶性和高复发性特点.膀胱癌侵犯肌层(T2期)的标准治疗方式为膀胱全切除术[1].但膀胱全切除对患者生存质量影响巨大;此外一些高龄患者无法耐受膀胱全切除术.针对上述情况笔者借鉴国外经验对T2期膀胱癌尝试开展手术(绿激光)加放化疗的序贯治疗手段以达到保存膀胱及根治肿瘤的目的[2].现将初步结果及近期疗效报道如下.
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肌层浸润性膀胱癌的治疗现状
膀胱癌是泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤。全球每年新增大约35万例病人，高居男性恶性肿瘤发病率的第7位，女性发病率排到第17位。2006年，膀胱癌在美国恶性肿瘤的排名高居第四位。国内膀胱癌的发病率要低于西方国家，男性及女性的膀胱癌发病率分别位居全身肿瘤的第8位和第12位之后。治疗方案较多，主要取决于肿瘤大小、数量、分期、分级及进展等，标准治疗方法是根治性膀胱切除术（radical cystectomy，RC ），保留膀胱治疗是不能耐受或拒绝RC的这部分患者的选择。现对MIBC的治疗现状综述如下。
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膀胱部分切除术的价值
膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤,在我国其发病率居泌尿系统恶性肿瘤的首位.其中膀胱移行细胞癌(TCC)为常见,占膀胱癌的90％以上.膀胱鳞状细胞癌比较少见,占膀胱癌的3％ ～7％.膀胱腺癌更为少见,占膀胱癌的比例＜2％.膀胱移行细胞癌的治疗方法取决于肿瘤的分期和细胞分级.表浅性肿瘤(SBC)占全部膀胱肿瘤的75％～85％,包括Tis、T0、T,期膀胱肿瘤,常采用保留膀胱手术方式;浸润性膀胱肿瘤是指肿瘤浸润肌层T2、T3、T4期肿瘤,其基本治疗是根治性膀胱切除术[1].
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膀胱部分切除术结合放化疗在肌层浸润性膀胱癌治疗中的价值
目的 探讨膀胱部分切除结合放化疗治疗肌层浸润性膀胱癌(MIBC)的安全性和疗效. 方法 收集2002-2007年MIBC病例136例.男108例,女28例.年龄30～ 88岁[(65.9±12.1)岁].按照手术方式分为膀胱部分切除术组(PC组)和根治性膀胱全切术组(RC组).PC组100例(T2 74例,T316例,T410例),T3、T4病例术后加行顺铂为主的放化疗；RC组36例(T212例,T320例,T44例).以电话和门诊方式随访,随访时间3 ～ 66个月[(33.1±1.2)个月].应用KaplanMeier法和log-rank检验比较2组生存情况,多因素Cox回归模型分析与MIBC生存和复发相关的预后因素. 结果 随访期间死于膀胱癌者40例,其中PC组24例(24％),RC组16例(44.4％)).总体5年肿瘤特异性生存率为65％,2组5年肿瘤特异性生存率分别为68％与55％ (P=0.033),总体肿瘤特异性生存期为49.9个月,2组分别为52.6和40.4个月.PC组术后出现非肌层浸润性膀胱癌复发46例(46％),肌层浸润性膀胱癌复发14例(14％)；其中术后16个月内局部复发45例(75％).PC组中,与肿瘤复发相关的独立因素包括肿瘤数量＞3个(RR=2.718),浸润性生长方式(RR =4.537)；与生存相关的独立因素包括肿瘤数量＞3个(RR=4.109),脉管侵袭(RR=6.098)和膀胱部分切除加输尿管再植术(PC+ UR) (RR=0.129),其中PC+ UR为保护因素；与MIBC生存相关的独立因素包括脉管侵袭(RR =4.176)、肿瘤数量＞3个(3.610)、高龄(＞70岁)(RR =2.609)、复发性膀胱癌(RR =2.714). 结论 PC结合放化疗是治疗MIBC的有效方法,可达到与RC相似甚至更高的生存率,肿瘤数量＞3个者不宜行保留膀胱手术.
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钙粘附蛋白和二磷酸激酶在膀胱癌组织中的表达及意义
我们采用免疫组化SABC方法对转移抑制基因E-cad和nm 23H1基因产物钙粘附蛋白(E-cadherin)和二磷酸激酶(NDPK)在膀胱癌组织中的表达进行了检测,报告如下.材料与方法 1986至1999年手术切除的膀胱癌石蜡组织切片89例.男53例,女36例.移行细胞癌(TCC)56例,其中G1 16例,G2 20例,G3 20例;鳞癌12例,腺癌10例,未分化癌11例.Tis～T1 16例,T2～T3 68例,T4 6例.在保留膀胱术式的61例中,复发28例,转移20例.E-cadherin染色结果按照Schipper等[1]方法评定.NDPK结果判断按阳性细胞比例分为:阳性细胞数<25%为(-);阳性细胞25%～为(+);阳性细胞50%～为(++);阳性细胞＞75%为(+++).统计学处理采用χ2检验.
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初发高危表浅膀胱癌的二次手术及预后：膀胱全切是否过早?
Brauers A,et al.J Urol,2001,165∶808］ 作者对二次行TURBt术的中低分化T1期膀胱癌病人预后进行了评估。本组共47例，其中42例进行了二次电切，5例由于肿瘤较大或多发而行膀胱全切术。结果显示：42例中15例未发现肿瘤(36.0%)，10例由于肿瘤升期而改变治疗方案(24.0%)。平均随访60个月，二次手术未及时发现肿瘤的病人复发率为33.0%；而二次手术时发现肿瘤为pTa、Tis及T1病人复发率分别为57.0%、75.0%及87.5%。二次手术未发现肿瘤的病人复发后器官保留率为100.0%。5例膀胱全切的病人中3例由于肿瘤进展而死亡，2例无瘤长期生存。作者认为：膀胱癌初次电切后可能有残余肿瘤，而二次电切为保留膀胱提供了可能。残余肿瘤在二次手术时可被发现并切除，如果二次手术时发现肿瘤升期或侵犯肌层，则需行膀胱全切术。 (李昕摘译 顾方六校)
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保留器官的综合治疗-膀胱癌治疗的新模式（附107例报告）
目的：探讨经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）联合化疗和放疗的三联疗法对局限性肌层浸润性膀胱癌患者保留器官的可行性。方法回顾性分析2007年11月至2013年6月收治的经TURBT诊断为肌层浸润性膀胱癌107例患者的临床资料。其中行保留膀胱三联治疗者36例（ A组），男28例，女8例，年龄42～88岁，中位年龄69岁。同期行膀胱癌根治术71例（ B组），男54例，女17例，年龄38～77岁，中位年龄66岁。 A组中T2期19例，T3期13例，T4a期4例；TURBT术后行2～3个疗程化疗，后行放疗；11例行吉西他滨联合顺铂静脉化疗，15例行吉西他滨联合顺铂动脉化疗，10例行紫杉醇联合卡铂静脉化疗。 B组中T2期38例，T3期27例，T4a期6例；TURBT术后行膀胱癌根治术。比较两组的疗效。结果 A组共随访3～79个月，T2期无进展生存15例（78．9％），T3期无进展生存6例（46．2％），T4a期无进展生存0例。无疾病复发总体器官保存率达58．3％。随访期间远处转移6例次（16．7％），局部复发11例次（30．6％）。 B组共随访2～65个月，T2期无进展生存29例（76．3％），T3期无进展生存15例（55．6％），T4a期无进展生存1例（16．7％）。无进展生存率达63．4％。随访期间远处转移22例次（31．0％），局部复发16例次（22．5％）。各分期患者的2年无进展生存率两组间比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。 A组中，3种化疗方式的疗效差异无统计学意义（P＞0．05）。结论对于局限性肌层浸润性膀胱癌患者行保留膀胱的三联疗法与行膀胱癌根治术比较，2年无进展生存率无明显差异。 T2期保留膀胱的疗效明显优于T3期及T4a期。
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保留膀胱手术联合辅助动脉化疗治疗T2期膀胱癌的长期随访结果
目的 评价保留膀胱手术联合动脉化疗治疗T2期膀胱癌的疗效.方法 回顾性分析2000年1月至2014年12月收治的115例分期为T2N0M0膀胱癌患者的临床资料.其中35例临床分期为cT2N0M0的患者接受手术联合动脉化疗的保留膀胱治疗方案(A组),80例病理分期为pT2N0 M0的患者同期行根治性膀胱切除术(radical cystectomy,RC)治疗(B组).A组男33例(94.2％),女2例(5.8％);年龄51 ～ 96岁,中位年龄59岁;肿瘤直径≤3 cm者20例(57.1％),＞3 cm者15例(42.9％);肿瘤单发24例(68.6％),多发11例(31.4％);有膀胱癌病史者11例(31.4％).B组男71例(88.7％),女9例(11.3％);年龄49 ～ 70岁,中位年龄59岁;肿瘤直径≤3 cm者35例(43.8％),＞3 cm者45例(56.2％);肿瘤单发44例(55.0％),多发36例(45.0％);有膀胱癌病史者22例(27.5％).两组病理类型均证实为尿路上皮癌,两组基线数据比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).比较两组患者的预后情况.结果 A组35例和B组80例患者的中位随访时间分别为68个月(13 ～157个月)和67个月(4～ 198个月).两组患者的疾病特异性生存率(diease-specificsurvival,DSS)分别为76.5％和60.6％,差异无统计学意义(P =0.888).A组有26例(74.3％)患者评估疗效达到完全缓解(complete response,CR).另外,A组中21例(60.0％)患者成功保留膀胱,此21例中位随访时间为69个月(13～134个月);8例患者在肿瘤复发后接受延迟的RC治疗,术后均未发现淋巴结转移,其中5例患者根治术后病理为T2期,2例为T3期,1例为T4期.该8例患者的DSS与B组患者比较,差异无统计学意义(P=0.809).Cox比例风险模型多因素分析结果显示,A组中只有肿瘤数量是预测无疾病生存(HR=0.238,P=0.007)的独立预测因子,CR是DSS的独立预后因素(HR=0.085,P=0.004).化疗过程中未观察到Ⅳ度血液毒性,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度血液毒性分别为9例(25.7％)、6例(17.1％)和4例(11.4％).结论 保留膀胱手术联合动脉化疗治疗T2期膀胱癌远期疗效可靠、安全,是不宜接受RC患者的可选择的治疗方案.
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新辅助介入化疗联合微创手术治疗浸润性膀胱癌
目的 探讨新辅助介入化疗联合腔内手术治疗浸润性膀胱癌的临床效果.方法 对31例确诊为肌层浸润性膀胱癌(T2~4/G1~3)的患者行新辅助性介入化疗,先经股动脉入髂内动脉,尽可能到达供应肿瘤血管,给予丝裂霉素10 mg,吉西他宾1.0/m2,顺铂90 mg,明胶海绵暂时性封堵后拔管,1周后行经尿道膀胱肿瘤汽化电切术,术后即刻用丝裂霉素200 mg或吡柔比星40 mg膀胱灌注.结果 21例治疗1次,7例治疗2次(间隔1个月),3例治疗3次(间隔1~2个月).31例随访4个月~4年,平均36个月,2例术后6、10个月复发,再次重复治疗,1例因盆腔转移治疗2次后拒绝治疗,半年后死于肺转移,其余未见肿瘤复发.结论 对于局限浸润性膀胱癌的患者,采用新辅助性经髂内动脉插管介入化疗联合腔内手术治疗疗效满意.
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肌层浸润性膀胱癌保留膀胱的综合治疗进展
膀胱癌的发病率位居泌尿系统恶性肿瘤之首,据统计全球5年内约110265例患者被诊断为膀胱癌,2013年美国有74690例患者新诊断为膀胱癌,近15580例患者因膀胱癌而死亡[1].我国膀胱癌发病率和病死率均呈现逐年增长趋势[2].
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膀胱癌的术后治疗
膀胱癌是我国泌尿系统常见的恶性肿瘤之一,其治疗方法很多,目前仍以手术治疗为主,原则上表浅膀胱癌行保留膀胱的手术,浸润癌行全膀胱切除术.因膀胱癌有多灶性、种植性等特点,故术后复发率高达50%～70%.预防膀胱癌术后复发的方法有很多,在这里我想浅谈一下常用的膀胱灌注治疗及术后随访.
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超选择性髂内动脉灌注加栓塞术配合膀胱内及全身化疗治疗膀胱癌
膀胱癌是泌尿系统常见的肿瘤,任何保留膀胱的手术治疗,包括TURBt、电灼、肿瘤切除术后,两年内复发率均高达13%～70%[1].我们采用大剂量的顺铂、碘化油、明胶海绵经髂内动脉前支超选择性化疗及栓塞术,配合大剂量顺铂行膀胱内灌注及卡铂的全身静脉给药化疗,收到良好的效果,现报告如下.
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吡喃阿霉素双途径给药法治疗膀胱移行细胞癌
膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤,90%为移行细胞癌.膀胱癌虽然80%～90%首次诊断时为非浸润癌,但保留膀胱手术治疗后,50%～80%存在复发的可能,而且30%～50%将演变为浸润性癌[1].因此,减少术后复发,以及复发后的治疗仍然是泌尿外科医师必须面临的重要临床课题.我们对吡喃阿霉素(THP)双途径给药法在膀胱癌治疗中的应用情况进行总结,现报告如下.
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膀胱灌注不同化疗药物预防膀胱癌术后复发的临床观察
膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤,保留膀胱的患者术后生活质量明显高于全膀胱切除者,但术后复发率高,因此如何降低术后复发率至关重要.我院2003至2006年对91例行保留膀胱手术的膀胱癌患者,术后34例膀胱灌注吡柔比星治疗,30例灌注卡介苗,27例灌注丝裂霉素,进行疗效对比观察,现报告如下.
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保留膀胱综合治疗浸润性膀胱癌疗效评价
目的 对保留膀胱综合治疗浸润型膀胱癌效果进行评价.方法 综合组:35例,TuR-BT+膀胱灌注+全身化疗;根治组:38例,根治性膀胱切除术+化疗.结果 综合组:术后14例复发进行根治性膀胱切除术,另21例平均随访时间为24个月,12例无瘤生存,复发生存6例,复发死亡5例.根治组术后平均随访期为25个月,无瘤生存24例.复发14例中,死亡6例.结论 保留膀胱综合治疗适用于T2-3aN0M0患者,其疗效与根治性膀胱切除术基本一致,而晚期膀胱癌患者,综合治疗只能是根治性膀胱切除术的一种替代方式,仅适用于经选择后仍强烈要求保留膀胱患者.首次复查膀胱镜在非肿瘤创面活检阳性者,应行根治性膀胱切除术.
关键词： 浸润性膀胱癌 保留膀胱 综合治疗 经尿道膀胱肿瘤电切术 根治性膀胱切除术 -
膀胱局限性浸润癌保留膀胱综合性治疗
目的 探讨膀胱局限性浸润癌保留膀胱综合性治疗的疗效.方法对9例膀胱局限性浸润癌患者以保留膀胱的综合性治疗,9例术前2~3周行以顺铂为基础的多种药物选择性髂内动脉灌注化疗.化疗后肿瘤分期为T2~T3a患者行经尿道肿瘤电切术,化疗后肿瘤分期为T3b~T4患者行膀胱部分切除术.术后经过病理活检了解肿瘤切除情况,如有肿瘤残留则于术后2~4周行放射治疗.门诊定期随访2~3年,定期膀胱灌注化疗,定期复查膀胱镜.结果所有患者保留膀胱,8例复查6~18月未发现肿瘤复发,1例出现肿瘤复发,总有效率为88.8%(8/9).结论膀胱局限性浸润癌保留膀胱综合性治疗是不能耐受根治性全膀胱切除术及拒绝切除膀胱患者的佳选择.
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膀胱肿瘤电切术后动脉化疗治疗浸润性癌的效果
目的 探讨动脉化疗在膀胱肿瘤电切术后诊断浸润性膀胱癌患者补救治疗的效果和安全性.方法 随访2011年1月～2016年5月我院收治的9例膀胱肿瘤电切术后诊断浸润性膀胱癌的患者1～5年,观察其膀胱肿瘤电切术后动脉化疗的效果,分别于术后不同时间返院行B超、尿细胞学、膀胱镜或CT/MRI及胸片等检查,了解患者的存活时间、副作用及肿瘤是否复发和转移.结果 9例患者均完成动脉化疗,过程顺利,无明显不良反应.中位随访时间为34.5个月(14～63个月),2/3的患者(69.6％)显示完全缓解.3年和5年总生存期分别为70.65％、61.23％.在整个随访期间,88.9％患者保留了膀胱.结论 动脉化疗可以作为浸润性膀胱癌患者电切术后的补救治疗,膀胱肿瘤电切术后联合动脉化疗可以作为拒绝膀胱癌根治术而要求膀胱保留治疗患者的一个选择.
