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螺旋水刀切除肝门区肿瘤2例
目的:探讨螺旋水刀在肝门区肿瘤切除术中应用的可行性.方法:将2例螺旋水刀切除的肝门区肿瘤的临床资料进行比较分析.结果:2例肿瘤均被完整切除,术后无胆管、血管损伤等并发症.结论:螺旋水刀具有优异、独特的分离性能,用于肝门区肿瘤的切除颇具优势.
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全肝血流阻断肝脏部分切除术的手术配合
行一般肝叶切除时,通常只需阻断入肝血流;而切除第二、第三肝门区肿瘤时,因肿瘤位置特殊,极有可能发生肝静脉或下腔静脉撕裂大出血.为了控制肝切除术中的大出血,需在肝门阻断的同时阻断肝上、肝下的下腔静脉,以达到在全肝血流阻断下切肝的目的,确保手术安全 [1、2] .1999年10月至2002年10月,我院实施全肝血流阻断下肝切除术共71例,现将术中护理配合报告如下.
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预置三带切除靠近二、三肝门的肝肿瘤
靠近肝Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ段的肿瘤称肝门区肿瘤,由于此处肿瘤靠近肝内主干血管(下腔静脉肝后段、主肝静脉根部、门静脉左、右干),故手术切除是目前肝脏手术中的难点.我院于1994年至今共手术切除靠近二、三肝门的肿瘤26例,现报告如下.
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MRI在肝门区肿瘤诊断中的应用探讨
目的 对MRI在肝门区肿瘤诊断中的应用价值进行分析.方法 选择2014年1月—2016年6月间我院收治的获得临床病理诊断的肝门区肿瘤患者35例作为研究对象,对其行MRI检查,并将MRI诊断结果与病理结果进行对比.结果 经MRI检查对肝门部胆管梗阻水平定位的准确性为94.29%,平扫与动态增强扫描对病变的定性诊断的准确性为82.86%.结论 MRI检查对肝门区肿瘤的诊断价值显著,定位与定性准确性均相对较高,值得推广.
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全肝血液转流在肝切除术中的应用
位于第一、二和三肝门区的巨大肝脏肿瘤,由于瘤体紧邻、压迫或已侵犯主要出入肝大血管和肝段腔静脉,采用常规方法切除的困难和危险性都极大.这是进一步提高肝脏肿瘤切除率和外科治疗效果的重要限制性因素之一.肝门区肿瘤手术切除的主要困难来自于难以控制的大血管破裂出血.有效控制出血是完整切除肝门区巨大肿瘤的基本前提.
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肝门区巨大肿瘤手术并发症的护理
对154例肝门区巨大肿瘤患者进行手术治疗,围术期发生并发症27例,其中术中大出血13例,伤及健侧肝门1例,术后胆瘘5例,肝静脉、腔静脉回流受阻2例,一过性肝功能损害1例,胸腔积液5例.27例中除1例因术后腹内引流管误脱致感染继发胆瘘,导致多器官衰竭死亡外,其余均顺利恢复,术后1、3和5年生存率分别为69.8%、35.6%和21.4%.其并发症护理主要有严密观察病情、做好各种引流管护理、积极护肝治疗等.
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胆道支架联合125I粒子植入术治疗肝门区肿瘤合并梗阻性黄疸
目的 探讨胆道支架联合125I粒子植入术治疗肝门区肿瘤合并梗阻性黄疸的疗效.方法 回顾性分析研究行介入治疗的65例肝门区肿瘤并梗阻性黄疸患者,36例(对照组)单纯行胆道支架术;29例(观察组)联合CT引导下125I粒子植入肝门区肿瘤.结果 2个月后,根据mRECIST标准计算近期有效率,观察组65.5％ (PR 19例,CR 0例)明显优于对照组11.1％(PR 4例,CR0例)(P＜0.05).支架术后4个月内两组再梗阻率无差异(P＞0.5),而4个月后对照组明显高于观察组(P＜0.05).支架平均通畅时间:观察组(8.9±0.7)个月较对照组(6.3±0.5)个月长(P＜0.05).中位生存时间:观察组(12.0±1.1)个月较对照组(8.1±0.7)个月延长(P＜0.05).多因素分析显示:肝门区继发肿瘤(P=0.01);肝功能Child-Pugh分级(P=0.03);功能状态评分(PS评分)(P=0.00)是患者生存时间独立的预后因素.支架植入术和125I粒子植入术均未出现严重并发症.结论 肝门区肿瘤合并梗阻性黄疸,胆道支架联合125I粒子瘤内照射的临床疗效优于单纯胆道支架组,且安全可行.
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体部伽玛刀治疗肝门区肿瘤临床观察
目的:探讨体部立体定向放疗(stereotactic body radiotherapy,SBRT)治疗无法手术的肝门区肿瘤的疗效及毒副作用.方法:2006年10月至2010年6月,对63例肝门区无法手术肿瘤进行SBRT,每次分割剂量(3-6)Gy,照射次数6-15次,肿瘤剂量(39-60) Gy每周2-5次.治疗后1月、3月评价疗效,1年、2年评价患者的生存率.结果:1月CR 15例(23.8％)、PR 34例(54.0％)、SD 11例(17.5％)、PD 3例(4.8％),总有效率78.8％.总胆红素和直接胆红素均较治疗前下降,36例(36/48,75％)患者转为正常,门脉癌栓有效率40.9％.6例患者在治疗3个月内死亡,未能进行以后的疗效评价,3月CR 22例(34.9％)、PR 32例(50.8％)、SD 3例(4.8％),总有效率85.7％(54/63).总胆红素和直接胆红素全部转为正常为40例(40/48,83.3％),其余5例也接近正常.门脉癌栓有效率63.6％.≤5cm肿瘤CR 72.2％ (13/18),CR+ PR 94.4％(17/18),＞5cm CR 20％ (9/45),CR+ PR 82.2％ (37/45).患者1年生存率79.4％ (50/63)、2年生存率42.9％ (27/63).结论:肝门区肿瘤SBRT是一种安全、有效的治疗方法.
