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肱二头肌联合腱部分转位治疗肩锁关节脱位
目的:探索利用肱二头肌短头及喙肱肌联合腱部分转位重建喙锁韧带治疗新鲜或陈旧肩锁关节脱位的临床价值.方法:在同一切口内,切取肱二头肌短头及喙肱肌联合腱额面部分,经锁骨外端锥状结节骨性隧道反折固定原位重建喙锁韧带,同时以张力带钢丝固定治疗新鲜或陈旧性肩锁关节完全脱位.结果:本组24例,随访22例,均复位良好,无后遗疼痛,肩关节活动正常.结论:利用肱二头肌短头及喙肱肌联合腱部分转位重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位,手术操作简便、安全可靠、创伤小、疗效好,是治疗肩锁关节脱位的一种可行方法.
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针灸治疗肩周炎临床疗效观察
1 资料与方法1.1 一般资料61例肩关节周围炎患者,男20例,女41例;年龄39-68岁;病程短10天,长2年;左肩42例,右肩15例,双肩4例;全部病例均以肩部疼痛、肩关节活动受限为主症,甚者不能完成梳头、脱衣、穿衣等动作,痛点以喙突、肩峰下、结节间沟、三角肌止点、冈下肌群及其联合腱为明显.
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联合腱部分转移重建喙锁韧带并喙锁钢丝固定治疗重度肩锁关节脱位
重度肩锁关节脱位临床较常见,手术治疗方法较多.自2000年3月以来,我们设计了双股钢丝复位固定锁骨与喙突,同时将喙突联合腱部分转移重建喙锁韧带的术式,治疗重度肩锁关节脱位,取得了良好的效果.
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膨体聚四氟乙烯材料无张力修补治疗股疝10例
股疝是比较少见的腹外疝.传统的修补方法是利用联合腱与耻骨疏韧带(上路)或腹股沟韧带与耻骨肌筋膜和陷窝韧带(下路)缝合关闭股管开口[1].近年来多使用填塞的方法进行无张力修补[2].我们自2001年1月开始尝试用膨体聚四氟乙烯软组织补片(e-PTFE)作腹股沟区修补治疗股疝,至2004年7月共治疗10例,初步结果显示效果良好,现介绍如下.
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腹外斜肌腱膜肌肉瓣低张力修补腹股沟疝的手术探讨
探讨低张力修补腹股沟缺损生物材料的应用,替代合成材料组织的排异性的价格昂贵的缺欠,在重建外科方面进行开拓性尝试.
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认识肩袖损伤
在骨科疾病中,肩部疼痛及功能障碍的发生率较高,仅次于颈部疼痛和下腰部疼痛.引起肩关节疼痛的原因大多与肩袖损伤有关,肩袖损伤如不及时治疗,任其发展,会出现肩关节不稳或继发性关节挛缩症,导致关节功能障碍.所谓肩袖,是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌这四块肌肉,因为他们象肩部的袖子一样包裹肩部,而肩胛下肌肌腱止于肱骨小结节,其余三块肌肉的肌腱止于大结节,形成联合腱,似袖口,故称肩袖,它包裹了盂肱关节的前方、上方和后方,对肩部的功能和稳定起着极其重要的作用.
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改良Boytchev法治疗习惯性肩关节前脱位15例
目的:介绍改良Boytchev法治疗习惯性肩关节前脱位的方法及疗效.方法:1976年3月-2005年6月收住15例习惯性肩关节前脱位患者,采用喙肱肌和肱二头肌短头形成的联合腱连同喙突尖在肩胛下肌下穿过再将喙突尖原位固定.结果:15例患者临床平均4年5个月随访无1例再脱位,术后所有患者关节功能评价良好,优良率为100%.结论:Boytchev手术是治疗复发性肩关节前脱位简单、有效的方法.
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喙锁间钢丝固定并喙锁韧带重建治疗重度肩锁关节脱位
重度肩锁关节脱位临床较常见,治疗方法很多.2000年3月～2001年10月,我们应用钢丝固定锁骨与喙突使肩锁关节复位,同时将喙突联合腱部分转移重建喙锁韧带治疗重度肩锁关节脱位42例,效果良好.
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改良麦氏法治疗拇外翻临床观察
我院1995-2003年对9例17足中重度拇外翻患者运用拇收肌联合腱修整、选择性止点重建动力结构的改良麦氏法(Mcbrid方法)治疗拇外翻,获得良好的疗效.
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联合腱与喙肩韧带双束重建喙锁韧带修复RockwoodⅢ型肩锁关节脱位：解剖学及临床试验验证
背景：Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位的修复方法繁多，其中大部分通过各种内固定物(如锁骨钩钢板钢板、螺钉、克氏针等)来达到肩锁关节的初次稳定性和复位。但术中内固定物对肩锁关节不同程度的占位及损伤，以及术后取出内固定后复位丢失均较为常见。
目的：应用联合腱与喙肩韧带双束重建喙锁韧带修复 RockwoodⅢ型肩锁关节脱位，并通过尸体解剖提供理论基础，临床病例随访分析其修复效果。
方法：①尸体解剖形态学研究：于2012年9至11月在新疆医科大学解剖教研室行成人肩部尸体解剖共46例，观察肩锁关节解剖形态并测量相关骨性标志和韧带的形态学参数。②临床病例分析：对2012至2014年采用联合腱外侧半肌腱与喙肩韧带内侧半肌腱双束共同重建喙锁韧带修复RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的11例患者进行随访。终随访时应用放射学评估术后肩锁关节恢复情况，并采用美国肩肘外科协会评分、Constant-Murley肩关节功能评定法、美国加州大学洛杉矶分校评分系统及肩关节简明测试问卷评价患者肩关节功能，目测类比评分法评价疼痛情况。
结果与结论：①尸体解剖形态学研究结果：试验获得了肩锁关节及其周围组织、肌皮神经较为详细的形态学参数，为该部位手术提供了解剖学资料。②临床病例分析结果：11例RockwoodⅢ型患者行联合腱外侧半肌腱与喙肩韧带内侧半肌腱双束共同重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位，随访2-24个月，平均美国肩肘外科协会评分为92.3分，平均Constant-Murley肩关节功能评分为90.4分，平均美国加州大学洛杉矶分校评分31.6分，平均目测类比评分1.4分，平均肩关节简明测试问卷肯定答案为8个，总体优良率为91%(10/11)。1例患者修复结果较差。课题通过解剖重建肩锁关节的静态稳定性结构(如喙锁韧带)和动态稳定性结构(如关节囊、斜方肌和三角肌)实现了肩锁关节的解剖复位。总而言之，联合腱与喙肩韧带双束重建喙锁韧带修复RockwoodⅢ型肩锁关节脱位是一种有效的修复方法。 -
肩袖损伤诊治的研究进展
肩袖又称肌腱袖，是由四块内层肌肉（冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌）肌腱包绕肩关节而形成的半环形腱膜结构，其腱纤维与关节囊纤维层交织附着，并共同止于肱骨解剖颈上半的沟中，四条肌腱强厚有力，如同有收缩力的韧带，使肱骨头紧贴关节盂，是稳定肩关节的主要结构。其中，肩胛下肌腱位于关节囊的前方，腱宽3．9 cm；冈上肌腱位于上方，腱宽2．3 cm；冈下肌和小圆肌联合腱位于后方，腱宽4．7 cm，这四块肌肉组成一个袖套样结构包绕肱骨头，止于肱骨的大、小结节。了解肌腱袖的结构及各肌腱位置关系，对于手术重建肩袖附着点及关节囊切开或修补术，均有重要的参考意义。
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Shouldice法腹股沟疝修补32例体会
1997年5月～2000年5月，我们共行腹股沟疝Shouldice法修补术32例，经随访，效果满意，现将治疗体会介绍如下：临床资料 1、一般资料：男性24例，女性8例；年龄19～78岁，平均42.6岁；其中斜疝17例(Bassini术后复发2例)，直疝11例(McVay术后复发2例)，股疝4例；单侧29例，双侧3例。 2、手术方法：切口和疝囊高位结扎同Bassini法，结扎疝囊时其残株好低于腹横筋膜平面。仔细解剖游离精索，切除精索近段部分提睾肌，充分显露腹横筋膜。自内环内下方提起作腹横筋膜切口，边游离边切口，向上延长至内环，向下至耻骨结节。在腹横筋膜瓣深面游离，上叶至联合腱高度，内至腹直肌深面，下叶至腹股沟韧带。第1层修补：自耻骨结节始，用1号丝线将下叶边缘缝至上叶深面，在原内环处将提睾肌外侧部残端一并缝合，重建内环，精索囊可容一小弯钳尖。第2层修补：改变方向，从内环开始用同一根线将上叶边缘连续缝至腹股沟韧带深处边缘，至耻骨结节打结，后1针可将陷窝韧带缝入。
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局部冰敷在肩关节镜肩袖修补术后患者的应用及疗效评价
肩袖是指由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌组成的联合腱,有悬吊肱骨、稳定肱骨头以及协助三角肌外展上臂的功能[1]. 肩关节镜作为骨科的一种微创手段,治疗肩袖损伤的疗效确切,近年来已被广泛使用. 但由于肩袖损伤本身以及手术造成的肩关节内环境紊乱,常引起术后短期疼痛肿胀加重. 冰敷在临床上广泛用于软组织损伤和四肢手术后,其应用早可追溯到古希腊时期治疗软组织损伤. 本次研究对冰敷治疗肩关节镜肩袖修补术后患者的疗效进行评价. 现报道如下.
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锁骨钩钢板联合韧带重建治疗陈旧性肩锁关节脱位
肩锁关节脱位未获及时治疗或治疗不当而成为陈旧性肩锁关节脱位,治疗较困难.2000年至2005年我院采用喙肩韧带转位重建肩锁韧带、肱二头肌短头与喙肱肌联合腱肌筋膜重建喙锁韧带,并锁骨钩钢板内固定治疗陈旧性肩锁关节脱位25例,其中22例获得随访,效果满意,报道如下.
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克氏针固定喙突联合腱移位术治疗Ⅲ度肩锁关节脱位
自1999年以来,作者采用克氏针固定结合喙突联合腱移位术治疗Ⅲ度肩锁关节脱位32例,取得满意疗效.现总结报告如下.
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腹股沟疝修补方法的改进
1988年1月～1989年8月，我们应用改进的腹股沟疝修补方法行疝修补术185例，其中Ferguson法116例，Bassini法62例，Mcvay法7例，术后随访10～11.3年(平均10.8年)，无1例疝复发及副损伤。 手术方法的改进：传统的腹股沟疝修补术即先进疝囊高位结扎后再进行相应修补术。改进的方法是先不结扎疝囊颈荷包缝线，术者用食指伸入腹腔作引导，边触摸边缝置腹内斜肌，联合腱下缘的修补缝线及腹横筋膜缝线，再结扎疝囊颈及腹横筋膜，然后缝合腹股沟韧带或耻骨梳韧带，一并打结加强腹股沟管前壁或后壁，其余同传统术式。 讨论：本术式与传统术式是在疝囊高位结扎与修补缝线的先后顺序上的不同，术者用食指通过疝囊颈伸入腹腔加以引导，可有以下优点：(1)缝合腹内斜肌及联合腱可尽量深些，而又确保不损伤腹内脏器，打结后牢固可靠，机械强度高，使术后复发率降低。(2)缝线既能保证缝上足够的腹内斜肌及联合腱，又可置于其下缘的低位，避免高张力缝合，能使修补的组织间紧密的接触，易于愈合，不致于缝线胀断或切割组织及术后剧痛、屈髋、不能直立，也使复发率降低和减轻痛苦。(3)容易准确地关闭腹膜筋膜的缺损和修复其薄弱，确切地加强第一道屏障。(4)本术式对局部解剖不清的复发性疝，老年腹壁组织薄弱者更有意义。(5)适合低年资医师应用。
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联合腱外侧半肌腱反转移位重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位
目的介绍应用联合腱反转移位重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的手术方法,并通过临床病例随访分析其疗效.方法对 2001～ 2003年间经联合腱反转移位重建喙锁韧带治疗的 26例 Rockwood Ⅲ～Ⅴ型肩锁关节脱位患者进行随访.终随访时应用放射学评估肩锁对应情况,并采用 ASES评分( American Shoulder & Elbow Surgeons score)、 SST问卷( Simple Shoulder Test Form)和 Constant- Murley评分对肩关节功能进行评估.结果术后平均随访 22.6个月.所有患者术中锁骨远端的高度均达到解剖复位.终随访时, 26例中 21例维持锁骨远端复位.术后平均 ASES评分为 94.2,疼痛的主观 VAS(Visual Analog Scale)评分平均为 1.2,肩关节平均前屈上举 150°,外旋 35°.平均 Constant- Murley评分为 92.8.SST问卷的肯定答案平均为 11个.总体优良率为 88.5% (23/26).当被问及如果健侧肩关节出现相同脱位情况时是否仍愿意接受相同手术治疗时,均得到肯定回答.结论应用联合腱外侧半反转移位重建喙锁韧带并辅助缝合锚固定手术方式,是治疗移位较大的肩锁关节脱位的一种有效方法.联合腱外侧半作为移植物的来源有足够的长度,同时也避免了牺牲喙肩韧带,从而保存了完整的喙肩弓.对于同时合并或以前存在肩袖损伤的患者、以及那些体型较小因而喙肩韧带比较菲薄的患者,以及翻修手术时需要较长移植韧带的情况下,联合腱外侧半可作为一种很好的自体移植韧带来源.
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钩钢板结合联合腱转位重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位
目的：探讨利用锁骨钩钢板结合肱二头肌短头及喙肱肌联合腱部分转位治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法：2008年1月至2013年6月应用锁骨钩钢板结合肱二头肌短头及喙肱肌联合腱部分转位治疗肩锁关节脱位患者28例。结果：本组28例全部纳入随访，随访时间1～3年，平均2．2年。术后肩锁关节脱位全部纠正。无血管、神经损伤并发症，无钢板及锚钉断裂、拔出。结论：钩钢板结合联合腱转位重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位，是治疗肩锁关节脱位的较好方法。
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疝环填充式无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝
腹股沟嵌顿疝是常见的外科急腹症.患有腹股沟疝的患者常因排尿困难、便秘、剧烈咳嗽等使腹压突然增高,大量疝内容物进入疝囊不能还纳,发生嵌顿,疝内容物长时间嵌顿易发生绞窄坏死,因此嵌顿疝确诊后应尽快手术治疗,松解疝环,解除嵌顿,并视术区组织状况决定是否行疝修补术.传统的手术方法是通过缝合腹股沟韧带和联合腱来加强腹股沟管前后壁,缝合后局部张力较大,容易撕裂组织,愈合差,而致手术失败.
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胸锁乳突肌与胸骨肌变异1例
笔者在解剖实验课上解剖一具男尸标本,发现其双侧胸骨肌未完全退化,并与双侧胸锁乳突肌相连变异,现报道如下:此男尸标本变异胸骨肌位于胸前壁,胸骨两侧,胸大肌浅面.两侧胸骨肌呈"八"字,两侧胸骨肌均呈片状,上窄下宽.双侧胸骨肌在胸骨上缘(距胸骨角向上约3 cm)以肌腱形式与双侧胸锁乳突肌内侧头联合,形成联合腱,肌腱较粗,呈条索状(见图1).两侧胸骨肌肌腹厚约2 mm,薄未及1 mm,肌纤维向内上走行.在双侧胸骨肌的肌腹中均有神经穿出.
