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肱动脉变异1例
解剖10%甲醛固定男性尸体标本1具,年龄约50岁.发现其上肢血管变异,报道如下.该标本左上肢腋动脉胸小肌第2段处分出内、外2支肱动脉,2支肱动脉被臂丛的各束及其主要分支包绕,其内侧有腋静脉与之伴行.肱动脉内支较粗,外径约6.0 mm, 起始段为正常的腋动脉本干,下行至背阔肌下后壁发出胸背动脉,在上臂分出旋前动脉、旋后动脉.肱动脉外支较细,外径约4.0 mm,行走约30.0 mm处分出肩胛上动脉,约50.0 mm处分出肱深动脉.内、外2支肱动脉共同沿肱二头肌内侧沟浅筋膜内下行至肘窝,两者之间无交通支;向下行与旋前圆肌表面,内、外支肱动脉分别移行为尺动脉(外径约3 mm)及桡动脉(外径约2.5 mm).
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青年人急性右腋动脉起始段损伤救治一例
患者男性，31岁，车祸致右胸壁刺伤，右上肢肿痛，送温州医学院附属第一医院急诊。入院查体：贫血貌，嗜睡，双肺呼吸音清，经充分扩容后血压仍无法维持在70/40 mmHg(左上肢，1mmHg =0.133 kPa)以上；右胸前锁骨下两处创口，加压包扎后外侧创口仍有明显活动性出血；右上肢肿胀，未及动脉搏动，毛细血管反应消失，肌力Ⅲ级，感觉麻木；右上肢远端血氧饱合度为0，心率110次/min。
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超声发现肠系膜上动脉先天发育异常伴起始段狭窄1例
患者女,53岁.阵发腹痛20余年,进行性加重.近日腹痛发作.腹部血管超声所见:肠系膜上动脉起始段走行迂曲,起始段与腹主动脉夹角约126°;CDFI:起始段彩色血流束纤细,窄处束宽0.17 cm,该处管腔直径狭窄率66%;PW:起始段血流速度增快,舒张期反向血流消失,大流速324 cm/s、RI:0.9.超声提示:肠系膜上动脉起始段走行异常、肠系膜上动脉起始段狭窄(中-重度).
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超声诊断巨大腹主动脉瘤继发子宫静脉扩张1例
患者,女,39岁.无意中发现腹部包块半年,肿块进行性增大并腰酸、双下肢酸痛,加重气短左下肢水肿一周入院.查体:左上腹膨隆,触及一15cm×20cm肿块,质硬,边界清楚,表面光滑,活动度差,有明显膨胀性搏动感及震颤,无触压痛及反跳痛;听诊有明显血管杂音,与脉搏节律一致;腹壁无静脉曲线,未见肠形及蠕动波,无移动性浊音.超声检查:腹主动脉(AO)失常态,起始段内径1.7cm,腹腔动脉干水平内径1.6cm;自肠系膜上动脉水平至髂总动脉分叉处明显增宽,大内径11.3cm,增宽段显示长度17.0cm;PW示动脉充填型湍流频谱Vmax 116.0cm/s,瘤样扩张近心端呈‘S'型屈曲,CDFI呈明亮高速五彩镶嵌状血流束,Vmax 261.9cm/s(图1).瘤样扩张远心端管壁可探及2.6cm×1.2cm低回声区(图2),其内未见血流信号;双髂外动脉起始段内径0.8cm;双髂总静脉内径2.4cm,呈五彩镶嵌状,盆腔探查子宫6.5cm×5.7cm×3.9cm内回声明显不均,肌层周边部可探及较多点、条状无回声.CDFI探及丰富静脉血流信号,高流速16.0cm/s.超声提示:1.AO、髂总动脉瘤样扩张(自AO肠系膜上动脉水平至髂总动脉分叉处)并附壁血栓形成;2.髂总静脉增宽(外压性回流障碍);3.子宫肌层无回声考虑子宫静脉扩张(外压性回流障碍);AO选择性血管造影数字减影,腹部CT扫描均显示AO瘤.
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超声诊断急性动脉血栓3例
例1女,34岁.左侧肢体活动障碍5 h入院.MRI示:右基底节、脑岛、颞叶、顶叶脑梗死.颈部血管超声示:右侧颈总动脉起始段可见一条索状等回声,近端附着于动脉壁,远端游离,随动脉搏动飘动(图1).化验检查示免疫球蛋白增高,血沉增快.经溶栓和抗凝治疗3 d后复查超声颈总动脉内飘动回声消失.
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彩超诊断颈动脉斑块并颈动静脉瘘1例
患者女,92岁,因劳力性胸闷,心悸半月,头痛伴恶心,呕吐,来我院治疗.既往有高血压史,无颈部外伤史.查体,BP220/80mmHg,颈软,右颈静脉怒张,右颈部(右下颌角下方)可闻及吹风样杂音,心界向左扩大,余阴性.彩超示:双侧颈总动脉及颈内动脉起始段显示清晰,颈总动脉中内膜层厚均为0.8mm,表面尚光整.
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小儿空肠壁外伤性巨大血肿超声表现1例
患儿男,10岁.5 d前因骑车,车把撞击左中上腹部出现腹痛、呕吐就诊.查体:生命体征正常,左中上腹部压痛、肌张力高,扪及8.0 cm×6.0 cm大小包块,呈囊性感,活动差, 叩诊腹腔移浊(-).化验:血Hb 115 g/L,WBC 10.0×109/L.超声所见;左上腹部于胃大弯侧下方、左肾前内方见约11.0 cm×6.3 cm×4.3 cm大小规则囊性包块,囊壁厚0 .3～0.6 cm,可见部分囊壁呈分层样表现,囊内后方见"絮状物"沉积,改变体位时,絮状物移动、变形(图1),腹腔内未见游离积液、积气.超声提示:左中上腹部混合性包块- 外伤性巨大血肿(首先考虑来自小肠壁,不除外胃体大弯侧壁).手术证实为空肠起始段浆膜层血肿.
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多发性大动脉炎早期超声与临床表现1例
患者女,16岁.主因颈部不适1周来诊.患者于1周前出现颈部不适,不伴其它任何自觉症状,超声检查:甲状腺未发现异常.但发现颈总动脉管壁异常增厚,遂对双侧颈部动脉、腹主动脉及较大分支动脉进行了检查,结果发现:左侧颈总动脉起始段与中段、左锁骨下动脉起始段、右侧头臂干、右颈总动脉起始段、右锁骨下动脉起始段、腹主动脉的腹腔动脉开口水平以上段、腹腔动脉干、肠系膜上动脉起始段血管壁明显增厚,厚处达0.37 cm,以中层增厚为主,回声均匀偏低,内膜光滑呈细线状无增厚, 连续完整.管壁增厚节段性明显,局部管腔狭窄,血流速度增快,阻力增高.
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门静脉血栓钙化酷似肝外胆管结石1例
患者男,73岁.3年前上消化道造影时发现右上腹2.0cm的致密影,怀疑为胆囊结石.超声检查在脾静脉末端后壁可见1.4cm的强光斑,后方伴声影,略向内突出,诊断为脾静脉管壁钙化.今年再次超声检查,除上述的脾静脉管壁钙化外,在门静脉起始段内发现一个1.9cm×1.0cm的强光团,后方伴声影,变换体位不移动,酷似扩张的肝外胆管结石(如图).其远端门静脉内径1.6cm,彩色多普勒超声显示门静脉内向肝血流,强光团处血流充盈缺损,而其前方有血流通过.肝实质回声均匀,胆囊未见异常,肝内外胆管无扩张,脾不大.
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彩色多普勒超声诊断川畸病引起左、右冠状动脉瘤1例
患者女,7岁.因发热、皮疹诊断为川畸病收住我院儿科.体检:未闻及心脏杂音,心电图未见异常.超声心动图示:大血管短轴观可见左右冠状动脉起始段均明显增宽,呈瘤样改变,左侧:42mrn× 28mm,右侧22mm×15mm(如图).超声诊断为:双侧冠状动脉瘤.经心导管检查进一步证实.
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伴血流相关性动脉瘤的烟雾病一例
患者女，49岁，因“右侧肢体无力、言语不清7 d，加重1 d”于2012年12月1日入院。患者7 d前无明显诱因出现右侧上、下肢抬举无力，右手活动笨拙，说话不清楚，未在意。昨日无力症状加重，右手持物易掉落，右下肢行走拖曳。无头痛、面部麻木、饮水呛咳。既往无特殊病史。家族中无此类病史。入院查体：BP 130／80 mm Hg，不完全运动性失语，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌张力略低、肌力Ⅳ级，偏瘫步态，右侧病理征阳性， NIHSS评分4分，余查体未见异常。颅脑MRI示：左侧丘脑、双侧半卵圆中心腔隙性脑梗死，脑萎缩。经颅多普勒示：双侧MCA、ACA、TICA及LPCA、RSCA狭窄，BA、LVA、RPCA代偿性血流速度增快。行全脑血管造影检查示：右侧大脑中动脉起始段90％重度狭窄，左侧大脑中动脉起始段闭塞，双侧颈内动脉床突上段及大脑前动脉、大脑后动脉起始段均不同程度狭窄，其颅底见烟雾状异常血管网形成；左侧大脑中动脉的M1段远端位置可见一扩张的、脆弱的血流相关性动脉瘤（长约6 mm，宽约3.2 mm），造影剂明显滞留。诊断：烟雾病；左侧大脑中动脉血流相关性动脉瘤。本例患者拒绝行颅内外血管重建手术，予以低分子量肝素钠抗凝、阿司匹林抗血小板聚集、神经节苷脂营养神经、丹参活血化瘀及前列地尔改善微循环等药物治疗，并指导康复锻炼，3周后患者肌力、语言恢复正常。
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支架治疗颈内动脉夹层动脉瘤一例
患者女，45岁，右利手。2011年10月9日因“看杂志转动颈部时，突发言语不利，左侧肢体无力”来我院就诊，患者急性发病，不能讲话，左侧肢体无力，不能持物、站立，既往发病前1个月有感染发热、颈部承重病史。查体：血压120／80 mm Hg，神志清，完全性运动失语，偏瘫步态；颅神经（-），左上肢肌力0级，左下肢肌力Ⅰ级，右侧肢体肌力Ⅴ级，无不自主运动，双侧病理征（-）。头颅MRI示右侧基底节区脑梗死灶（图1）。给予患者华法林抗凝治疗，并予活血营养神经等对症支持治疗，病程中无新发症状，抗凝及对症支持治疗3周后，言语不利、左侧肢体无力等症状逐渐改善，言语不利情况恢复正常，左侧肢体肌力恢复至4级。2011年10月13日行头颈CTA示：右侧颈内动脉起始端闭塞，近端呈瘤样突起，诊断为颈内动脉闭塞、颈内动脉瘤（图2）。给予口服华法林抗凝治疗6个月后复查头颈CTA示：右侧颈内动脉血流恢复通.；右侧颈内动脉起始段夹层动脉瘤（图3）。2012年4月27日再次入我院，入院前查PT-INR值2.13，口服华法林7.5 mg／d。入院后给予拜阿司匹林100 mg／d，波利维75 mg／d常规术前药物准备5 d，行右侧颈内动脉支架植入术（ WALLSTENT 7-40），术前造影见右侧颈内动脉起始段夹层动脉瘤（图4）；术后造影见狭窄明显改善，动脉瘤消失，血流通.（图5），术后复查血管超声支架术后血流通.。术后继续抗凝、抗血小板，术后3d体检：左侧肢体肌力Ⅴ级，予出院继续抗血小板治疗，定期复查。
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胎儿部分性阴茎阴囊转位并尿道下裂超声表现一例
孕妇,26岁,孕32+5周,平素月经规律,孕期无放射线及毒物接触史.孕15周超声检查显示胎儿左肾盂前后径0.45 cm,右肾盂前后径0.4 cm,膀胱大小2.0 cm×0.8 cm,呈长袋状,其上缘达脐水平.孕24周超声检查显示左肾盂前后径1.2 cm,未进行胎儿生殖器的检查.孕32周超声检查显示左肾盂前后径2.3 cm,同时左侧输尿管迂曲状增宽,起始段宽2.2 cm,余宽处0.7 cm(图1,2),胎儿生殖器形态失常,阴茎短小,部分位于阴囊中间,阴茎阴囊声像图"花瓣"状,呈"郁金香征"(图3~6),超声提示:左肾积水伴输尿管扩张、生殖器畸形.脐血穿刺证实胎儿染色体核型为(46,XY).
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彩色多普勒超声心动图诊断左冠状动脉右心房瘘一例
患者男，23岁，因剧烈活动后胸闷行超声心动图检查。体格检查：体温36.5℃，脉搏52次/min，呼吸17次/min，血压100/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。心界扩大，心律不齐，胸骨左缘2~4肋间可闻及3/6级杂音。心电图示：窦性心律不齐并左心室高电压。胸片未见明显异常。超声心动图示：右心房、右心室大，主动脉窦部略增宽，肺动脉内径正常。大血管短轴切面示：左冠状动脉起始段明显增宽，约16 mm；多切面显示：左冠状动脉起始段明显增宽（图1），于主动脉偏左侧向后下绕行，粗细不均，于房间隔处可见末端向右心房膨隆，与右心房之间仅见薄膜样中等回声分隔，并见瘘口，大小约6 mm，彩色多普勒血流成像示：左冠状动脉内呈五彩镶嵌血流信号（图2），末端向右心房内分流，瘘口处为红色为主五彩湍流，彩色血流宽度7 mm，长度5.5 cm，面积8.6 cm2，容积11 ml。脉冲多普勒示：瘘口处测得以舒张期为主的连续血流频谱（图3）。血流束与声束方向角度较大，尽量调整血流方向，测血流速度约为：大血流速度311 cm/s，大压差32 mm Hg。超声心动图诊断：先天性心脏病，左冠状动脉瘘（入右心房）。患者行冠状动脉CT血管成像示：右冠状动脉优势；左侧冠状动脉窦明显膨大，并可见发出异常粗大的血管分支于主动脉偏左侧向后下绕行注入右心房，左旋支发自于冠状动脉窦，前降支，第一、二对角支，左旋支未见明显软硬斑块形成，右冠状动脉未见明显异常。CT诊断：符合左侧冠状动脉窦发育异常并左冠状动脉瘘CT表现。患者于外院行手术治疗证实为左冠状动脉瘘入右心房。
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彩色超声诊断先天性右冠状动脉右心室瘘、右冠状动脉瘤并感染性心内膜炎一例
患者男,18岁,因心慌气促入院,1个月前有发热史,入院后查血常规:白细胞1.9×109/L,中性白细胞百分率0.84,血培养阳性,致病菌为链球菌,听诊心前区第3、4肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级连续性杂音,彩色超声检查示全心腔扩大,心底短轴切面见右冠状动脉起始段扩张(图1),内径1.4 cm,扩张的右冠状动脉由右冠状动脉窦发出后,沿右心房外侧壁走行,然后绕向右心房的后侧,于三尖瓣的后内侧相当于三尖瓣后瓣旁见右冠状动脉后降支中段开口于右心室,瘘口内径0.7 cm,后降支主干内径1.0 cm,三尖瓣后内侧可见后降支近瘘口处呈囊状扩张,大小约3.0 cm×3.0 cm,瘘口处右心室内见2.1 cm×0.5 cm的稍强回声光团,随心动周期摆动(图2,3);CDFI示右冠状动脉右心室瘘口处见花色血流信号(图4,动态图1),呈连续性湍流频谱,峰值流速4.4 m/s,右冠状动脉起始段流速1.8 m/s.彩色超声提示:先天性心脏病右冠状动脉右心室瘘、右冠状动脉瘤合并感染性心内膜炎.
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脾动脉瘤的超声及其他影像学表现二例
例1,女,37岁,因左上腹不适来院检查.查体:血压110 mm Hg/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率76 次/min,双肺呼吸音正常,心界不大,未闻及病理性杂音;腹平软,肝脾肋下未及,上腹部未触及包块.上腹部超声检查:肝胆胰脾肾未见异常回声,但腹腔动脉的其中一分支脾动脉起始段局部膨大,呈球形,边界清晰,范围约3.0 cm×1.8 cm(图1),CDFI显示血流呈旋流信号(图2).超声诊断:脾动脉瘤.DSA造影证实为偏心型脾动脉瘤(图3A、3B).遂住院手术治疗,切除脾动脉瘤和脾脏.
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彩色多普勒血流成像诊断肠系膜上动脉起始段闭塞并侧支循环形成一例
患者女,49岁,因上腹部隐痛4年,便血7 d多来院就诊.高血压病史10年,糖尿病史6年.实验室检查:红细胞、白细胞、大便常规阳性.临床申请肝胆脾、胰腺超声检查,排除相关疾病.超声检查:上腹部横切扫查可见肠系膜上动脉起始段闭塞,管腔内充满絮状中等回声(图1a,动态图1),纵切测量闭塞段长度范围约15.2 mm.
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椎动脉起始段狭窄及介入治疗的临床研究进展
在缺血性卒中患者中,约有25%为后循环缺血性(posterior cerebral ischcmic,PCI)病变引起.PCI导致的卒中预后较差,对患者预后及正常生存能力造成极大的影响.研究表明,在PCI发病原因中以椎动脉颅外段狭窄或闭塞性病变为主,以椎动脉起始段为好发部位.
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多发性大动脉炎累及冠状动脉左主干一例
大动脉炎常以头臂动脉、肾动脉、胸腹主动脉为好发部位，涉及冠状动脉者少见。我们经冠状动脉造影术证实1例大动脉炎造成冠状动脉左主干99%狭窄，报道如下：1 临床资料 患者女性，38岁，因“双上肢乏力伴劳累后胸闷、胸痛3年余，加重3天”于2000年2月5 日入院。患者3年前无诱因出现双上肢乏力、发冷，劳累后胸闷、胸痛，休息后可缓解，未予诊治。3天前劳累后胸闷、胸痛加重，向左肩部放射，自服“扩冠药”后缓解，此后胸闷、胸痛反复发作而转入我院。既往体健，无传染病及家族病史。 查体：体温36.5℃，双上肢血压测不出。消瘦体质。颈静脉无怒张，右颈部及锁骨上窝可闻及粗糙收缩期杂音，左锁骨上未闻及杂音。双肺无异常体征。心前区无异常隆起及搏动，心尖搏动不明显，未触及震颤。叩诊心界略向左下扩大。心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及，脐左侧可闻及收缩期粗糙杂音。双上肢桡动脉搏动不能触及。双足背动脉搏动良好，双下肢无水肿。 化验及辅助检查：血液生化示白蛋白30.5 g/L，心肌酶谱无异常，红细胞沉降率7 mm/ 1 h末。心电图示Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V4、V5、V6导联ST段下斜型压低0.1～0.4 mV ，RV5＞2.5 mV。 肾动脉+锁骨下动脉+冠状动脉造影检查：双肾动脉未见狭窄。左锁骨下动脉完全闭塞；左颈总动脉起始段可见多处50%狭窄，右锁骨下动脉距头臂干发 附图冠状动脉造影左主干起始段可见99%狭窄，前降支管腔呈均匀性变细出处约30 mm可见99%狭窄，长约25 mm。冠状动脉造影示：左主干起始段可见99%狭窄，前降支管腔呈均匀性变细(附图)。2 讨论 多发性大动脉炎好发于女性，其中以头臂动脉受累引起的上肢无脉症为多见。其次，肾动脉受累则引起肾动脉狭窄性高血压。本例患者临床症状和体征均符合头臂动脉型表现外，尚有劳累后胸痛、胸闷，ST段缺血性改变及腹部血管杂音，提示同时伴有冠状动脉及肾动脉病变，造影证实冠状动脉左主干狭窄99%，双肾动脉正常。本例患者为青年女性、消瘦体质，无吸烟、嗜酒史，无家族史，血脂、血糖正常，冠状动脉造影显示均一性狭窄、无冠心病冠状动脉病变的特征，故考虑为大动脉炎累及，而非同时伴冠状动脉粥样硬化性病变。此类病例实属罕见，冠状动脉造影检查明确受累血管，为进一步手术旁路移植治疗提供了直接依据。
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冠状动脉旁路移植术后双侧膈肌麻痹一例
1 临床资料患者男性,65岁,主因活动后心前区不适3年,加重3 d入住当地医院,诊断为冠心病,心绞痛,并行冠状动脉(冠脉)造影检查,显示左主干狭窄60%;前降支起始段狭窄95%,回旋支开口处狭窄80%,右冠起始段100%闭塞;为手术治疗,急诊入院.
