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镜像右位心经皮冠状动脉造影检查1例
1 临床资料患者,男,50岁.因胸闷、心悸10 d入院,胸闷位于右侧胸前区.与活动无关.
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镜像右位心合并左肺不张1例
右位心是心脏位置异常中常见类型,可合并各种先天性心血管畸形.现总结2009年6月我院收治的1例右位心合并肺不张患儿的临床资料,对其诊断和治疗进行讨论,以提高对这一复杂先天性心脏病的诊疗水平.
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彩色多普勒超声诊断镜像右位心并矫正型大动脉转位1例
患者男,32岁.因劳动或喝酒时出现右侧胸部不适反复发作而就诊.查体:心率78次/min、律齐,心尖搏动点位于右锁骨中线第五肋间外约1.0 cm处,心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音,较柔和.
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超声诊断镜像右位心合并左房黏液瘤1例
患者女,54岁.体检发现心脏肿瘤2年,呼吸困难不能平卧3个月.体征:无发绀,右侧心尖部可闻及II/6级舒张期隆隆样杂音,双下肢水肿明显.
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镜像右位心成功置入双腔起搏器1例
1 临床资料患者女,73岁.因一过性意识丧失、摔伤就诊外院,诊断蛛网膜下腔出血,颅内血肿,Ⅲ度房室传导阻滞,结性逸搏.在3 d的住院期间,曾出现1次心脏骤停,成功复苏后转入我院.
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经皮冠状动脉介入治疗镜像右位心合并不稳定性心绞痛1例
1临床资料
患者男性，55岁，因“反复胸痛2月”于2009年6月25日入院，患者入院前2月劳累后突感胸骨中下段闷痛不适，伴头晕、出汗，持续约30 min，休息后自行缓解。此后上述症状每天均有发作，性质同前，伴随症状无改变，诱发因素不明确，休息、劳累时均有发作。既往吸烟史30年，20支/日。入院体检：一般情况可，血压128/68 mmHg，心尖搏动位于第5肋间右锁骨中线内0.5 cm处，心浊音界位于右侧胸腔，心率72次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，余无特殊异常。心电图示：右位心，ST-T缺血性改变。超声心动图检查：心脏位于胸腔右侧，心尖在右胸腔，心尖向右，心脏的轴线位向右，心房反位，心室左袢，大动脉与心室连接正常，左室舒张功能减低。腹部超声：肝、胆、胰、脾反位。颈动脉超声：左侧颈总动脉粥样软斑形成。X线胸片：心影位于右侧，心尖部指向右下方；胃泡、肝脏位于左侧。初步诊断：①冠心病不稳定型心绞痛；②内脏转位；③镜像右位心。6月30日行冠状动脉造影检查，见左冠状动脉主干（LM）末段斑块，前降支（LAD）开口及近段狭窄90%，回旋支（LCX）开口及近段狭窄60%（图1），行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。将6F JL4.0 Guiding前端经右窦置于左冠脉开口，沿Guiding置入保护导丝分别保护LAD和LCX，并在LAD病变部位置入3.5×18 mm支架1枚，复查造影示：LAD狭窄消除，LCX开口处及近段狭窄80%（图2）。遂对分叉病变行球囊对吻扩张（图3），复查造影示：LAD残余狭窄0%，LCX病变部位残余狭窄30%（图4），结束手术。术后随访4年，无心绞痛发作。 -
镜像右位心急性冠状动脉综合征经皮冠状动脉介入治疗一例
1 临床资料患者,男,58岁,因阵发性胸闷、心悸1年余,复发加重1天于2003年9月24日入院.
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右旋心和镜像右位心合并室内传导阻滞各一例心电图分析
右旋心和镜像右位心患者的心脏虽均位于胸腔右侧,但二者的解剖改变不同,心电图表现不同,合并室内传导阻滞时的心电图分析(校正)方法亦不同.现结合2例心电图分析讨论如下.
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镜像右位心内脏反位右室双出口伴预激综合征1例
病人女,18岁.查体:口唇发绀,杵状指、趾,心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外1cm,右侧心前区可扪及收缩期震颤,右侧第3、4肋间闻及3/VI级收缩期杂音,P2减弱.心电图示右位心,双室大,伴劳损,多发房性早搏伴预激综合征(A型).心脏超声示内脏、心房反位,心尖指向右侧.右房42mm×45mm,与腔静脉相连,左房34mm,与肺静脉相连,房室连接一致,右室30mm,主动脉骑跨40%,肺动脉内径10mm,室间隔缺损(室缺)14mm.肺动脉瓣增厚,回声增强,开放受限.多普勒超声检查示室缺回声处探及双向分流,宽14mm.收缩期肺动脉瓣前向血流加速,连续波多普勒测大跨肺动脉瓣压差77mmHg(1mmHg=0.133kPa),平均47mmHg.收缩期右房内探及分布广泛的三尖瓣反流束.动脉血氧分压(PO2)78mmHg,二氧化碳分压(PCO2)36mmHg.
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动脉导管未闭合并心血管畸形的外科治疗
1986年1月至1997年3月我们外科手术治疗动脉导管未闭(PDA)合并心血管畸形78例,现报告如下:临床资料全组78例中男26例,女52例.年龄2～15岁.其中合并室间隔缺损53例、房间隔缺损8例、法乐四联症11例、肺动脉口狭窄3例、部分房室隔缺损2例、大动脉转位1例,同时并存二尖瓣关闭不全、主动脉瓣下狭窄、镜像右位心各2例,主动脉缩窄、主动脉瓣关闭不全、完全性肺静脉异位引流各1例.病人均有运动性心悸、气短症状.胸骨左缘2、3肋间单纯收缩期杂音44例,连续性杂音24例,双期杂音6例,无杂音4例.心胸比率0.41～0.75.心电图示左室肥大57例,右室肥大12例;双室肥大9例.彩色超声心动图诊断PDA 66例,漏诊12例;术中测量PDA外径0.2～1.5cm.临床诊断合并肺动脉高压52例.
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左位阑尾及镜像右位心1例
1 病例报告患者男,26岁.因左下腹部疼痛2天,自服"诺氟沙星、干酵母片"等药未见好转来我队就诊.患者自诉发病以来,腹部胀痛不适,无恶心、呕吐,无腹泻,既往身体健康.查体:体温37.8℃,心率60/min,呼吸18次/min,血压118/70 mmHg,口唇无发绀,无颈静脉怒张,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿哕音.心尖搏动点位于右侧锁骨中线第5肋间内0.5cm处,心音听诊在右侧,律齐,未闻及病理性杂音.腹部轻度胀气,未触及包块,左侧麦克伯尼点压痛(++),反跳痛(+),结肠充气试验(+),移动性浊音(一),肠鸣音略亢进,肝脾肋下未触及.
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Kartagener综合征肺移植治疗前后影像表现一例
患者男，20岁，未婚未育，因反复咳嗽、咳痰、气喘19年，外院诊断Kartagener综合征（Kartagener syndrome， KS），欲行肺移植于2013年3月29日就诊。患者出生后6 d即出现咳嗽、咳痰、气喘，之后反复发作，在当地医院按支气管扩张治疗，改善不明显。2012年11月病情再次反复，于中国人民解放军总医院就诊，诊断为KS，予双上颌窦穿刺引流术治疗，并建议行肺移植术。现患者仍有咳嗽，咳黄、白色黏痰，运动后气喘明显，至我院行肺移植评估。体检：两肺呼吸音低，未及明显干湿啰音，内脏反位，心尖搏动点位于第五肋间右锁骨中线内0.5 cm处，搏动范围正常。影像表现：腹部B超示内脏反位，胆囊壁多发息肉样病变；心脏超声示内脏心房转位，镜像右位心，主肺动脉及右肺动脉增宽；胸部CT及其定位相示右位心，两肺支气管扩张伴感染，心脏、大血管、肝脏、胃及脾脏镜面转位（图1，2）；副鼻窦CT示两侧上颌窦炎（图3）；气管镜示双侧支气管结构反位；血液学检查示患者患有乙肝、丙肝；肺功能检查示极重度阻塞性通气功能障碍，肺弥散功能重度减退，第1秒用力呼气量（FEV1）0.50 L。结合患者的临床症状和影像检查结果，诊断为KS。经肺移植科评估，患者有肺移植适应证，无手术禁忌，出院等待移植肺源。2013年12月27日患者再次入院，并于2014年1月28日行续贯式双肺移植术。术后于2014年2月25日行气管镜检查：双侧支气管吻合口有大量白色黏痰覆盖，支气管黏膜充血、水肿，触之易出血，轻度肉芽增生。多次痰培养提示鲍曼不动杆菌感染。胸部CT示两肺支气管扩张伴感染，内脏反位（图4）。患者经治疗后病情稳定出院，并于2014年5月及7月各复查1次，目前患者无脓臭痰、出冷汗、头痛，睡眠可，复查胸部CT示两肺下叶轻度支气管扩张，内脏反位。2014年5月8日肺功能检查示限制性通气功能障碍，肺弥散功能减退，FEV11.47 L。
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儿童镜像右位心1例报道
镜像右位心临床少见,儿童更为少见,笔者在工作中偶然发现1例,现作一报道,与临床医师共享.1 一般资料患儿,男,2岁,2009年9月初因咳嗽1周来我院内科就诊,临床无特异性提示,来我科行胸部DR片检查,笔者在读片时发现心影大部分位于右侧,心尖部指向右下方,其形态如正常心影的镜面像,左肺分3叶,右肺分2叶,为明确诊断,在与家长沟通并在合理防护下给患儿加做胸透,透视下所见和胸片基本一致,但发现胃泡位于右膈下,肝影大部分在左膈下.
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右位心16例临床分析
目的：分析右位心患者的住院情况，总结临床检查、治疗右位心患者的经验。方法回顾性分析在我院住院治疗的16例右位心患者的44份住院病历。结果①镜像右位心伴全内脏反位13例，共同心电图特征：Ⅰ导联P-QRS-T波群均倒置，为正常Ⅰ导联的镜像图；Ⅱ与Ⅲ互换，aVR与aVL互换，aVF不变；V1→V6R波递减，而S波递深；将左右手导联线反接并将V1→V6改做V2→V1→V3R→V6R后出现常人心电图。②心脏右移2例，左横膈膨出伴纵隔右移、冠心病伴肺动脉高压各1例。③孤立性右位心1例，为胎膜早破行剖宫产生下的足月小样儿。结论在检查、诊治和手术时应及时发现患者心脏或其他内脏有无反位或移位，杜绝误诊治。
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镜像右位心伴肝脾反位并右肾异位1例
镜像右位心伴肝脾反位临床罕见,而合并右肾异位者更为罕见.笔者在健康检查时发现1例,现报告如下.1 临床资料男,36岁.2007年7月18日来本中心进行健康检查,临床医生内科检查,发现心尖搏动位于右侧胸腔,心脏听诊:心率64次/min,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.
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全内脏转位合并脊柱侧凸的临床诊治
全内脏转位是指胸腔和腹腔内的脏器位置均发生左右颠倒;而镜像右位心是指患者的心脏在胸腔的右侧,其心房、心室和大血管的位置宛如正常心脏的镜中像.镜像右位心、全内脏转位合并脊柱侧凸者非常罕见,国内文献未见报道,从Medline的检索结果来看,国际上关于这类病例的文献也非常少,均为个案报告.
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镜像右位心并X综合征1例
患者,女,61岁,既往患慢性胃炎,主因间断心悸、胸闷、胸痛20年加重伴后背部疼痛3天入院.20年来无明显诱因间断出现心悸及胸闷发作,持续时间30～40分钟,舌下含服"速效救心丸"约10分钟可缓解.
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镜像右位心合并左前分支阻滞1例
1病例介绍患者女,73岁,主因急性上呼吸道感染入院,既往有心绞痛病史1年.查体:血压120/80 mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),神志清楚,咽部发红,扁桃体无肿大,肺肝浊音界位于左侧锁骨中线第V肋间,双肺未闻及干湿罗音.心尖搏动强点在右侧第V肋间锁骨中线内侧,心率88次/min,律齐,未闻及杂音,腹平软,左侧肋弓处叩诊实音,右侧肋弓处叩诊鼓音.
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1例镜像右位心伴房间隔缺损及完全型肺静脉异位引流病人的护理
镜像右位心是指心脏在胸腔的右侧,其心房、心室和大血管的位置宛如正常心脏的镜中像,常伴有内脏转位。它是一种先天性心脏位置异常,表现为心房反位、心室左袢、大动脉正常反位,但房室连接及心室与大动脉连接通常一致。镜像右位心占正常人群的1/10000~2/10000,镜像右位心合并心血管畸形的发生率不超过10%[1]。房间隔缺损为临床上常见的先天性心脏畸形,是原始房间隔在胚胎发育过程中出现异常,致左、右心房之间遗留孔隙,长期心房水平分流,使右心系统处于高容量负荷状态,以致常合并肺动脉高压,这是造成手术风险和影响治疗效果的重要因素[2]。完全性肺静脉异位引流(TAPVC)是一类低发病率的复杂心脏畸形,是指左、右肺静脉直接或间接与右心房相连接,上、下腔静脉血和肺静脉氧合血全部回流至右心房,左心房只接受右心房内分流来的混合血,病人右心系统负荷增加,肺静脉回流受阻,终导致肺动脉高压和右心功能衰竭而威胁病人生命。本类疾病自然病程预后极差,50%于生后3个月内死亡,80%于1岁内死亡,因此一经确诊即应尽早手术治疗[3]。2014年8月我科收治1例镜像右位心伴房间隔缺损及完全型肺静脉异位引流病人,该类心脏畸形比较罕见,完善相关检查及明确诊断后在全身麻醉体外循环下行房间隔重建术及肺静脉异位引流矫治术,术后效果良好。现将护理总结如下。
关键词： 镜像右位心 房间隔缺损 完全型肺静脉异位引流 围术期护理 -
镜像右位心并急性广泛前壁心梗1例
1病例报告患者,男,40岁,以"突发胸骨后剧烈疼痛1小时"为主诉入院.患者于2006年7月9日,因情绪激动突发胸骨后剧烈闷痛,伴左肩臂疼痛,大汗,无恶心呕吐及神志改变.
