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输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石疗效分析
2006年1月至2009年10月,我院采用输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石289例305侧,分析疗效报告如下.对象与方法 本组289例.男177例,女112例.年龄16～76岁,平均54岁.3个月内反复腰胀痛或阵发性肾绞痛172例,无症状117例.左侧159例,右侧114例,双侧16例.多发结石20例.结石位于输尿管上段52例,中段146例,下段91例.
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输尿管镜碎石术后感染性休克1例诊治体会
1 临床资料患者女,71岁.于2009年3月3日因"反复右腰腹部疼痛半年",B超提示右输尿管下段多发结石入院.查体:生命体征平稳,心肺无明显异常.腹平软,无压痛、反跳痛;双肋脊角对称,双肾区不饱满,双肾未扪及,右肾区叩痛(±),左肾区无叩痛;耻骨上区不充盈,无压痛.
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胆总管金属异物伴结石一例
患者女,80岁.因发作性中上腹部疼痛不适3天余,伴恶心,门诊以胆总管结石收入院.49年前因肾结核行右肾切除术,18年前行开腹胆囊切除术;7年前行ERCP鼻胆管造影术.6年前行直肠癌根治术,5年前行右侧股骨头置换术.患者于3d前无明显诱因出现中上腹疼痛不适,呈持续性胀痛,无明显放散,伴恶心、未呕吐,无寒战发热.于当地医院予以抗炎对症治疗,腹痛未缓解,且较前加重.入我院急诊科后B超提示胆囊切除术后,肝外胆管多发结石,胆总管扩张,以"胆总管结石"入院.查体:T 37℃,P 79次/nin.R 19 次/min,BP:148/90 mm Hg.患者被搀扶入病房,急性痛苦病容,巩膜无明显黄染,双肺呼吸音粗,腹平软,中上腹部压痛阳性,无反跳痛及肌紧张,肝区无叩痛.
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经皮肾镜联合超声碎石清石系统治疗术后胆道残留结石的临床应用
对胆道残留结石的处理,是胆道外科医师经常遇到的棘手问题.我院自2007年12月至2011年3月应用经皮肾镜联合超声碎石清石系统治疗胆道残留结石52例,疗效满意,现报道如下.资料与方法1.一般资料:本组52例,男性24例,女性28例,年龄23～83岁,平均年龄62.1±2.7岁.52例均为残留结石患者,其中单发结石17例,多发结石35例;结石部位为肝外胆管7例,肝内胆管36例,肝内外胆管均有结石9例.52例中伴有黄疸、肝功能异常者9例.
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经尿道前列腺电切术后反复膀胱颈挛缩1例
临床资料 患者男性,56岁.3年前因排尿困难伴肉眼血尿,在我院诊断为性前列腺增生,膀胱多发憩室并多发结石,行"TURP+经尿道膀胱结石钬激光碎石取石术",术后病理符合前列腺增生,术后排尿困难症状改善.术后半年症状再发,性质同前,再次来我院就诊,行膀胱镜检,诊断后尿道膀胱颈疤痕形成,第二次入院行"膀胱颈电切术",术后上述症状消失,未予后续治疗,反复出现泌尿系感染及右下腹痛,予口服抗生素治疗后好转.
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超声监测在复杂性肾结石手术中的应用
泌尿系结石是常见疾病之一,鹿角状及多发肾结石的手术治疗比较困难.术中超声是指在手术中使用专用的术中探头帮助实施各种手术步骤的方法,我院自2003年6月至2005年6月,对23例鹿角状肾结石及多发结石患者采用术中超声辅助取石术,效果满意.
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半球中枢神经细胞瘤一例
患者 男42岁.听力障碍伴行走不稳十余天入院.查体:听力下降,步态不稳,右侧巴氏征(+).诱发电位显示双侧听神经、双侧脑干听觉传导、双侧视觉传导通路功能障碍.B超示右肾多发结石.MRI示左侧枕叶团块状等长T1等长T2信号,病灶伴明显囊性变,周边环形短T2信号,水肿及占位效应不明显,周边呈低信号.
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泪道窥镜下诊断先天性泪总管-皮肤瘘管合并多发结石1例
1病例资料患者,女,51岁,主因左眼流泪半年,伴流脓1个月,于2012年5月7日收入院.入院行常规眼科检查:左眼内眦皮肤面可见一直径为0.5 mm的瘘管口,按压泪囊区可见粘液性分泌物经上下泪点返流,并从皮肤瘘管流出.冲洗泪道:左眼上下距离泪点7 mm处均遇软性抵抗,加压可突破至泪囊内侧骨壁,自下泪点冲洗,冲洗液自上泪小管返流,少量粘液样分泌物自皮肤瘘管流出,少量入咽;自上泪点冲洗:冲洗液自下泪小管返流,伴少量粘液性分泌物返流,大量液体自皮肤瘘管流出,不能人咽.自皮肤瘘管处探查:进针约3 mm遇软性抵抗,加压不能突破,冲洗液自上下泪点返流,不能人咽.
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胸腔内肝副叶影像表现二例
例1女,72岁.2011年4月因反复右上腹部疼痛不适1个月余,B超提示慢性胆囊炎,胆管上段多发结石而收治人院.既往无乙型肝炎、丙型肝炎、血吸虫病史.体检:腹平软,右上腹轻压痛,无明显反跳痛,未及包块,Murphy征(+).术前常规X线胸片发现右下肺横膈上方有一类圆形均匀软组织密度结节影,轮廓大多清晰光整,下缘与横膈分界不清,大小约为2.6 cm×3.0 cm(图1).
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标准经皮肾镜碎石治疗人类免疫缺陷病毒感染者肾结石5例报告
人类免疫缺陷病毒（HIV）感染合并肾结石患者的治疗是临床一大难题。原因在于，HIV感染者免疫功能受损，容易引起感染；同时又具有传染性，需要严格的术中防护；术后需要监测手术对于患者免疫功能的影响。我院2013年共收治5例HIV感染合并肾多发结石的患者，行经皮肾镜碎石术，术后免疫功能稳定，取得良好效果，报告如下。
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输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石的临床分析(附35例报告)
2008年4月至2010年12月,我们应用输尿管软镜技术配合200 μm钬激光对我院35例肾结石患者进行原位碎石,效果良好,报告如下.对象与方法1.一般资料:本组35例,男19例,女16例;年龄22～65岁,平均42岁.其中多发结石(2～3枚)8例,单发结石27例.结石位于上盏11例,中盏8例,下盏6例;肾盂结石10例.
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微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的护理
临床上一般把>2.5cm的结石、鹿角状结石、多发结石、异位肾结石等列为复杂肾结石[1],对其治疗有一定的困难.
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腔静脉后输尿管1例报告
患者女,49岁.因体检发现右肾中重度积水于2005年12月7日入院.患者自诉无不适,查体时亦无明显阳性体征.既往无泌尿系统疾病史.肝肾功能及血常规正常.尿常规:WBC 6～8个/HP,RBC 2～4个/HP.结核抗体阴性.肾图:右肾功能中度受损,峰时已不可见,上尿路排泄梗阻,左肾正常.B超:右肾重度积水伴右输尿管上段扩张,右肾多发结石;盆腔未见肿物,子宫、双侧附件正常.CT示右肾积水,右肾结石,右侧肾盂、输尿管扩张.磁共振尿路造影(MRU):右肾积水,右输尿管中上段扩张,扩张下段呈一球囊状,直径约2.5 cm,输尿管下段无显示.静脉尿路造影(IVU)检查同MRU,见右肾积水,输尿管平第5腰椎处呈一球囊样扩张,下段未显影.逆行造影检查见右侧输尿管于第4腰椎处呈一扁"S"状改变,并向中线移位.故确诊为腔静脉后输尿管、右肾积水并结石.
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术后胆管残留结石的分析与对策(附17例报告)
我院从1991～1999年行胆道探查取石手术106例,术后残留结石17例,17例中8例为急诊手术,其余为择期手术,手术方式均为胆总管切开取石,支架管引流,其中"T"管引流16例,"U"管引流1例,术中应用胆道镜1例.残留结石部位:胆总管5例,左肝内胆管23例,右肝内胆管6例,胆总管及左肝内胆管2例,左右肝内胆管2例;诊断残留结石手段:单纯T管和U管造影4例,单纯B超2例,单纯胆道镜1例,综合方法10例;残留结石类型:泥沙样结石7例,多发结石3例,单纯结石2例.
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内镜逆行胰胆管造影诊治胰胆疾病临床应用研究
经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、鼻胆引流术(ENBD)、胆管内引流术(ERBD)、胆管金属支架引流术(EBMSD)等技术是一项成熟诊治胆胰疾病的微创技术.安康市为国家级贫困地区,胆石症中以胆管结石发生率高,常为多发结石,病情重,合并症多,外科术后并发症发生率高,胆胰肿瘤患者发现时多为晚期等特点,为提高其诊断准确率,避免反复外科手术,我院贷款置日本01 ympusLF-240全套内镜设备,开展了此项技术.
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1998年云南省医学科研进展(下)
一、临床医学研究1.经肝剖开肝内各叶段胆管治疗复杂肝内结石手术方法研究:昆明医学院第二附属医院王炳煌等人研究了治疗三级以上肝内多叶、多段胆管广泛多发结石并多处狭窄的手术新方法.在从肝内胆管手术的角度仔细观察30个人肝标本的肝内管道系统解剖关系的基础上,对35例复杂肝内胆管结石并狭窄的病人从肝脏膈面切开肝门、左右肝管、左内叶和右前肝胆管,经肝隔面进路显露和切开右肝内各叶段胆管或切除部分肝组织,取出结石,解除狭窄,辅以肝胆空肠大口吻合,取得成功.无手术死亡.
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腹腔镜联合胆道镜在老年原发性肝胆管结石治疗中的临床应用
腹腔镜手术具有损伤小、对腹腔内脏器干扰少、患者痛苦轻、术后恢复快等优势,在临床普遍应用腹腔镜切开胆总管,联合胆道镜取石、T管引流的手术方式开始报道后,腹腔镜手术拓宽了道路[1,2].随着腹腔镜及胆道镜技术的迅速发展,目前双镜联合手术技术在临床应用日趋广泛,使部分既往需开腹完成手术的原发性肝内、外胆管多发结石患者,可以在不开腹的状态下得到与开腹手术同样效果.我科在2009年1月～2012年1月期间,使用腹腔镜联合术中、术后胆道镜取石治疗老年原发性肝内、外胆管多发结石患者共52例,并取得较好疗效,现将结果总结如下.
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微创双通道气压弹道碎石治疗膀胱巨大和多发结石的疗效分析
目的：分析微创双通道气压弹道碎石治疗膀胱巨大和多发结石的疗效。方法80例膀胱巨大和多发结石患者，根据不同治疗方案分为对照组和研究组，各40例。对照组行传统手术治疗，研究组行微创双通道气压弹道碎石治疗，对比两组临床指标及并发症发生情况。结果研究组切口长度、尿管留置时间、造瘘管留置时间及出血量均优于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)；研究组并发症总发生率为5.0%，低于对照组的22.5%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论微创双通道气压弹道碎石治疗膀胱巨大和多发结石具有创伤小、安全有效、取石快及并发症低少等优点，值得临床推广应用。
关键词： 微创双通道气压弹道碎石 膀胱巨大 多发结石 -
经皮肾镜术后拔管出血18例的护理
经皮肾镜取石术与开放手术相比具有损伤小、痛苦轻、取石彻底、恢复快等优点,因此被临床广泛应用.术后出血是经皮肾镜常见、严重的并发症,可发生在经皮肾镜手术的任何一个环节及术后任何时期.我院2013年1月至2014年12月收治接受经皮肾镜碎石术的患者484例,其中拔除肾造瘘管时发生大出血18例(3.7％).现将护理体会报道如下:1临床资料本组18例,男15例,女3例;年龄22 ～67岁,平均44岁;肾多发结石11例,肾结石合并输尿管结石4例,铸型结石3例.患者均并发肾积水,其中轻度11例,中重度7例;均为I期经皮肾镜手术后5～7天.3例患者经绝对卧床休息,持续膀胱冲洗及止血、抗感染、镇痛及对症治疗后出血症状改善;余15例行肾动脉血管栓塞术,其中13例症状改善,2例因出血症状未见改善行患侧肾切除术.18例患者均痊愈出院.
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良性前列腺增生致膀胱壁小梁小房及假性憩室形成1例
患者男，80岁，因反复尿频、尿急、排尿困难十年余，加重3d 入院体检。尿常规检查：尿比重(SG)1.025，酸碱度(pH)6.0，白细胞(WBC)(++)，红细胞(RBC)(+)。B超检查：双肾切面形态失常，集合系统光点群未见明显分离，左右肾切面内分别可见大小不等的液性暗区，较大者约4.8cm ×4.1cm，位于右肾(图1)；膀胱内充满尿液，膀胱壁增厚、内膜凸凹不平、回声强弱不等，以右侧壁为甚（图2）；于左右侧壁分别可见大小约3.1cm ×1.8cm、3.0cm ×1.8cm 的囊性暗区与膀胱腔相通，其通道宽径约0.5cm，囊性暗区内未见明显局限性异常回声光团（图3）；前列腺切面内径5.2cm ×3.0cm ×3.5cm，腺体回声不均匀，内外腺间可见弧形强回声光团，后伴声影（图4）。B超诊断：双肾多发囊肿；膀胱壁小梁小房形成并假性憩室；良性前列腺增生并多发结石；尿潴留。确诊后立即留置导尿，收住泌尿外科积极准备并实施前列腺内腺切除术。住院1周余，术后患者能自行排尿。
