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两种麻醉方法在宫颈锥切术中的应用比较
宫颈椎切术是妇科疾病常用的手术治疗方法.由于手术短小,目前很多医院经常在局麻、甚至没有麻醉的情况下完成手术操作.事实上,这种手术操作产生的刺激与不适对给患者带来了很大的心理恐惧与痛苦.为了使医疗更加人性化,患者更加轻松的接受手术,我们采用了骶管阻滞麻醉或者内泊酚-氯胺酮全凭静脉麻醉两种麻醉方法,现将观察结果细述如下.
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宫腔镜在宫颈良性病变的治疗作用
慢性宫颈炎是妇女的常见病,也是诱发宫颈癌的高危因素,其共同的临床特点是:阴道分泌物多,既往临床常用治疗方法是电熨法,随着新的仪器不断问世,如激光治疗,冷冻治疗,红外线凝结疗法及微波疗法、利普刀等,对于严重者行手术治疗,如宫颈息肉摘除,肥大,糜烂较广且深及宫颈管者行宫颈锥切术,近年来我院开展宫腔镜电切术,在缓解临床症状以及局部恢复方面均尤于传统的治疗及手术治疗.
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宫颈上皮内瘤变治疗后高危型HPV的清除趋势
目的:探讨宫颈鳞状上皮内瘤变(CIN)治疗后高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)清除趋势.方法:对2008年10月1日～2009年12月30日在新疆自治区人民医院用第二代杂交捕获(Hybird Capture-2,HC2)法检测HR-HPV阳性,在阴道镜下活检诊断为CIN的90例患者进行高频电波刀宫颈环状电圈切除术(The loop electrosurgical excision procedure,LEEP)或者冷刀锥切术(cold-knife conization CKC),术后6、12、18、24个月分别行HR-HPV检测进行随访.对治疗后HR-HPV的清除趋势进行回顾性分析.结果:1.CIN病变治疗后未复发及残留者术后6、12、18、24个月HR-HPV清除率分别为78.20％、89.74％、96.10％、98.72％.CIN Ⅰ、CINⅡ、CINⅢ各组锥切术后HR-HPV清除率之间无统计学差异(P＞0.873).结论:1.CIN治疗后6个月HR-HPV可大部分消退,术后2年基本完全消退.CIN治疗后HR-HPV清除率与病变级别之间无显著相关性.
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宫颈锥切术在诊治宫颈上皮内瘤变的临床分析
目的:探讨宫颈锥切术后病理检查对于阴道镜活检病理示宫颈上皮内瘤变(CIN) Ⅲ级(包括原位癌)的诊断和治疗的临床价值.方法:回顾性分析阴道镜下多点活检为CIN Ⅲ级及原位癌的患者99例,采用自身对照法,对比阴道镜下多点活检、宫颈锥切术、全子宫切除术的病理结果.结果:68例宫颈锥切术病理后与阴道镜多点活检病理结果符合,符合率为68.7％,17例宫颈锥切术后病理分级降级:炎症10例,CIN Ⅱ4例,CIN Ⅰ3例,14例宫颈锥切术后病理分级升级为宫颈癌:IA1 11例,IA2 1例,IB1 2例.对锥切切缘阳性无法随诊、无生育要求或伴有子宫附件疾患、原位癌、宫颈癌等38例患者行子宫切术或根治性子宫切除术,子宫切除术病理符合率为71.05％,两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:宫锥切术具有诊断治疗的双重作用,而且对于阴道镜下活检为CINⅢ级(包括原位癌)的患者,能进一步明确病变程度,是确定下一步治疗方案的不可逾越的过程.
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宫颈上皮内瘤变Ⅲ级宫颈锥切术与预后相关因素分析
目的:评价宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级(CINⅢ)行宫颈锥形电切术预后相关因素.方法:对449例病理诊断CINⅢ的患者行宫颈锥形电切术治疗,术后随访一年,期间至少有一次宫颈细胞学或病理学检查,对收集的各项病理学参敬进行分析研究.结果:术后宫颈管诊刮术(ECC)阳性55例,其中36例(65.5%)病变持续存在,阴性342例,26例(7.6%)病变持续存在;ECC是病变持续存在的独立预后因素(OR 7.940,95%可信区间[CI]3.428～18.390,P=0.001).年龄(＞50岁)是CINⅢ病变相关预后因素,OR为3.070(95%CI 1.421～6.630,P=0.004).宫颈管锥切基底部阳性和宫颈多象限病变也与预后有关,OR分别为2.972(95%CI 1.401～6.28l,P=0.004)和2.180(95%CI 1.014～4.689,P=0.046).ECC阳性、锥切基底阳性、年龄(＞50岁)和宫颈多象限病变的阳性预测值分别为65.5%、40.0%、31.7%和21.9%.结论:宫颈管诊刮阳性、宫颈管锥切基底组织阳性、年龄＞50岁以及宫颈多象限病变是CINⅢ病变预后相关因素.在运用宫颈电切术治疗CINⅢ时应考虑到这些预后因素,很好地防范宫颈病变的发展和宫颈癌的发生.
关键词： 宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级 宫颈管 宫颈锥切术 -
宫颈炎的手术治疗
宫颈炎是生育年龄妇女的一种常见病,临床上根据发病经过可将其分为急性、慢性宫颈炎,二者在病因、临床表现及治疗等方面均有不同.随着各种物理治疗技术的发展,绝大多数慢性宫颈炎均可经局部物理治疗而获痊愈,手术治疗,特别是宫颈锥切术已很少应用.但对于反复发作的难治患者及可疑癌变者,手术治疗仍不失为一种有效的方法.
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宫颈上皮内瘤变与妊娠
由于宫颈癌的发病年轻化及女性推迟生育、对产前检查的重视以及更好的筛查手段的应用,孕前和孕期CIN的发生率也有增加,因此对宫颈病变合并妊娠的问题也越来越受到重视,由于关系到母婴双方的预后,使本病的诊断及处理就变得较非孕期复杂.此外,由于越来越多的高级别宫颈病变(CINⅡ、Ⅲ和原位癌)年轻患者接受了宫颈锥切术,手术对生育的可能不利影响也越来越受到关注.本文就CIN和妊娠之间的一些相关问题给予综述.
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改良普通电刀宫颈锥形切除术210例临床分析
目的：探讨改良式普通电刀宫颈锥形切除手术的操作要点及其临床效果。方法：从我院2013年10月至2015年10月间收治的妇科肿瘤患者中随机抽取80例，将其中应用电刀锥切的42例患者设为研究组，另外38例采取冷刀锥切手术的患者设为对照组，统计两组的基本临床资料，回顾并比较两组的手术实施路径、手术效果和相关并发症情况。结果：研究组的手术用时明显要短于对照组，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)；两组的术中出血量对比存在显著差异(P<0.05)，研究组要低于对照组；研究组（5.0%）术后发热、大出血以及宫颈管粘连等并发症的发生率要低于对照组（22.5%），其对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：改良式电刀宫颈锥切手术操作相对简便，且手术损伤较小，能够明显缩短手术时间，降低手术相关并发症，是治疗宫颈病变的成功手术范例。
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不同的子宫颈锥切术后对妊娠及分娩结局的影响
目的 探讨不同的宫颈锥切术后对妊娠及分娩结局的影响.方法 2007年5月-2010年5月对144例有生育要求的宫颈上皮内瘤变患者,采用了高频电刀(LEEP)及冷刀锥切手术治疗后,观察两组术后妊娠及妊娠结局、分娩方式并进行对比分析.结果 两组妊娠率分别94.85％、84.73％.两组间的流产率及分娩方式差异无统计学意义.观察组早产、胎膜早破、羊膜腔感染综合征、低出生体质量儿、剖宫产率、宫颈裂伤、产后出血的发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 不同的宫颈锥切术对患者的生育能力、妊娠结局没有明显影响；但不同的宫颈锥切术的手术方式、深度和手术到妊娠的时间是影响不良妊娠结局的重要因素.
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HR-HPV检测对高级别CIN宫颈锥切术后的随访价值
目前根据我国国情,预防宫颈癌有力的措施是阻断高级别宫颈上皮内病变的进展,而高级别宫颈上皮内病变中高级别的鳞状上皮内病变(CIN)较高级别腺上皮内病变(AIS)多见.其中高级别CIN治疗主要采用宫颈锥切术,包括传统的冷刀锥切(CKC)和宫颈环形电切术(LEEP),但无论何种治疗方法都可能存在病变的残留或复发,病变残余率或复发率高达3.0％～47.3％,宫颈癌的发生率也较正常人群高5倍之多[1,2],因此随访监测管理不容忽视.由于细胞学检查具有较高的假阴性率,不能及时发现病变残余或复发[3],因此迫切需要新的随访方法.众所周知高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)持续感染是引发宫颈癌及其癌前病变的重要病原学因素[4],但其对病变预后的影响,各文献报道不一.本研究旨在对高级别CIN治疗前后HR-HPV检测结果进行分析,借以评估官颈病变治疗效果及治疗后病变残留或复发的情况,探讨HR-HPV检测在宫颈锥切术后随诊中的临床意义.
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宫颈冷刀锥切术在子宫颈疾病诊治中的应用
宫颈上皮内瘤变(CIN)的发病率逐年上升,同时宫颈癌的发病年龄有逐渐年轻化的趋势,这与近年来人乳头瘤病毒感染的增加有关.也与各项检查手段水平的提高和宫颈癌普查工作的广泛开展有关.随着阴道镜、TCT,HPV检测等手段的逐年普及,越来越多的子宫颈癌在其癌前病变期即被发现,其中有许多患者尚未曾生育,他们迫切希望保留生育功能,除近年来兴起的宫颈环形电切术(LEEP)广泛应用于宫颈疾病的治疗外,传统的宫颈冷刀锥切术在子宫颈癌及其CIN的诊断和治疗中又突显其独特的价值.
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宫腔镜下宫颈锥切术治疗宫颈良性病变的临床观察
目的:探讨宫腔镜下宫颈锥切术对妇科宫颈良性病变的治疗效果.方法:对52例采用宫腔镜行电切术治疗宫颈良性病变患者的临床资料进行回顾性分析,采用沈大内窥镜,直径9mm,连续灌流式宫腔电切镜,设置切割电极功率80 ～ 100w,电凝电极功率40 ～ 50w,冲洗降温介质采用5％葡萄糖液.结果:52例患者均一次顺利完成手术,术后病理结果无一例恶性病变,有3例宫颈上皮内瘤变Ⅰ级,3例宫颈上皮内瘤变Ⅱ级.患者于术后5天开始不同程度的阴道排液,少量出血,持续15天左右,无需特殊处理.52例患者均定期宫颈上药及随访,术后1月,宫颈上皮覆盖率90％,术后2个月,宫颈上皮覆盖率达100％,宫颈光滑,恢复正常,无宫颈管粘连感染.结论:宫腔镜电切术是治疗宫颈良性病变的一种安全、高效、经济的方法,值得临床推广使用.
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宫颈上皮内瘤变阴道镜下活检与宫颈锥形切除术的对比
目的：对比分析宫颈上皮内瘤变（CIN）阴道镜下宫颈活检与宫颈锥形切除术后的病理结果。方法：选择我院2011年7月～2013年6月期间的74例经阴道镜下多点活检病理诊断为CIN的患者，其中CINⅠ级15例，CINⅡ级33例，CINⅢ26例，收其住院行宫颈锥形切除术送病理检查，二者病理结果进行对比分析。结果：与宫颈锥形切除术后病理结果相比，阴道镜下宫颈活组织检查病理检验总的完全符合率为62．16％（46／74），术后病理分级低于术前病理分级的有15例（20．37％），高于术前病理分级的有13例（17．57％），三级比较，差异具有统计学意义（P ！0．05）。结论：阴道镜下宫颈活检诊断CINⅢ级的准确性高于Ⅰ级和Ⅱ级，宫颈锥切术可以弥补阴道镜下宫颈活检的缺陷，具有诊断和治疗的双重价值，尤其对于阴道镜下活检为CINⅢ级的患者，能进一步明确病变程度，是确定下一步治疗方案的不可逾越的过程。
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快速康复护理在宫颈锥切手术围手术期患者中的实践研究
目的:探讨宫颈锥切术患者围手术期予以快速康复护理干预的实用价值.方法:纳入2018年6月-2018年10月,于我科行宫颈锥切术的患者66例,抓阄法分对照组(33例,常规护理)和观察组(33例,快速康复护理).结果:在反应术后恢复状况的下床活动时间、开始进食时间、留置尿管时间、出院时间及不良反应发生率指标上,观察组同比对照组,均偏低些,上述指标组间比较统计学差异均显著(P<0.05).结论:宫颈锥切术围术期予以快速康复护理,可缩短患者病情康复时间,降低不良反应发生率,因此,临床应用值得推荐.
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宫颈锥切术与子宫全切术治疗CINⅢ的临床比较
目的:研究分析子宫全切术与宫颈锥切术在子宫颈上皮内瘤变CINⅢ级(高级别病变)患者中的治疗效果.方法:将我院从2015年3月至2017年3月收治的90例宫颈上皮CINⅢ级病变患者作为本次研究对象,所有患者均经宫颈TCT检查、HPV、阴道镜活检确诊符合手术治疗指征,征得患者及其家属同意后进行随机分组,对照组采用子宫全切术治疗,研究组患者则行宫颈锥切术治疗,记录两组患者相关手术指标,评价不同术式治疗的临床疗效.结果:研究组患者手术时间、术中出血量以及术后住院时间均低于对照组,且疗效统计结果显示,研究组患者治疗总有效率更高,组间数据检验均有统计学意义(p<0.05),细胞学随诊结果显示组间复发率无统计学意义(p>0.05).结论:在宫颈上皮高级别病变患者中,给予宫颈锥切术的疗效更具优势,相比于子宫全切能够减少对患者的创伤,促进快速恢复,保留子宫,在制定手术方案时可将其作为首选.
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宫腔镜下宫颈锥切术治疗宫颈炎护理分析
目的 探讨和分析宫腔镜下宫颈锥切术治疗宫颈炎护理方法及效果.方法 随机选取来我院就诊的105例宫颈炎患者作为研究对象,将其随机分为比较组和观察组.其中比较组52例,给予常规护理,观察组53例,给予围手术期护理.观察两组患者的临床护理效果.结果 相比于比较组,观察组患者对护理服务的满意度明显更高,并发症发生率也明显较低,两组比较,P<0.05.结论 对宫腔镜下宫颈锥切术治疗的宫颈炎患者实施围手术期护理效果较好,可有效减少并发症发生,提高患者的治疗效果,值得临床推广应用.
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LEEP刀联合保妇康栓治疗宫颈上皮内瘤变的效果分析
目的 对宫颈LEEP刀环切术并联合保妇康治疗宫颈上皮内瘤变的效果以及预后探讨分析.方法 选取2016年8月～2017年8月在我院进行治疗的84例宫颈上皮内瘤变(CINII-III)患者作为研究对象,将所选取的患者随机分为研究组和对照组,对照组患者仅采取宫颈LEEP刀环切术,研究组患者除采取LEEP刀环切术外,术后每晚在对外阴进行清洗后在阴道填塞一枚保妇康栓,并且续使用八天,对两组的疗效进行对比.结果 对照组治愈21例50.0％,显效19例45.2％,无效2例4.8％;研究组治愈32例76.2％,显效10例23.8％,显效0例.两组比较,对照组的治愈率明显低于研究组(P<0.05).对照组的平均治疗时间、术中的出血量、愈合时间分别为(12.1±1.5)min、(5.9±1.1)ml、(9.5±1.5)d,研究组的平均治疗时间、术后出血量、愈合时间分别为(6.1±1.2)min、(1.2±0.5)ml、(5.3±0.3)d,对照组患者的平均治疗时间、术后出血量、愈合时间均高于研究组(P<0.05).结论 宫颈LEEP刀环切术并联合保妇康栓进行治疗宫颈上皮内瘤变可以提高治愈率,可以缩短治疗时间与愈合时间,还可以降低术后出血量,是一种比较方便、快捷、有效的治疗方法.
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阴道镜在宫颈病变临床检查中的应用价值
目的? 探讨阴道镜下活检对宫颈上皮内瘤变(CIN)的临床诊疗价值.方法? 选取2015年5月~2016年4月我院妇科收治的疑似CIN患者140例作为研究对象,对比阴道镜下活检结果与术后病理结果.结果? 经阴道镜活检,本组患者中CINⅠ级16例、CINⅡ级51例、CINⅢ级21例,经宫颈锥切术后病理检查CINⅠ级21例、CINⅡ级62例、CINⅢ级33例,Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级的符合率分别为76.19%(16/21)、82.25%(51/62)、69.69%(23/33),总符合率为75.863%(88/116).结论? 阴道镜下活检在CIN的临床诊疗中的准确率较为理想.
关键词： 宫颈上皮内瘤变(CIN) 宫颈锥切术 阴道镜 -
护理干预对利普刀治疗宫颈锥切术的影响分析
目的 探讨并分析在妇科利普刀(LEEP)宫颈锥切术治疗的围手术期护理干预对手术的重要性.方法 选取本院2017年7月至2018年7月间本院收治80例行LEEP宫颈锥切术患者作为本次研究资料,随机将患者分为研究组与对照组,每组各纳入40例.对照组患行常规护理干预措施,研究组采用整体护理干预措施.干预后对比两组患者的手术情况、康复情况以及护理满意度.结果 研究组患者的一次手术成功率、术后并发症发生情况以及护理满意度等对比对照组均显著更优,差异存在统计意义(P<0.05).结论 在LEEP宫颈锥切术的围手术期治疗中,对患者应用整体护理干预能更有效的保障一次手术成功率,并减少术后的并发症发生,该护理干预方法更受患者的认同,患者满意度相对更高.
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58例无生育要求CINⅢ临床治疗体会
目的:探讨无生育要求CINⅢ治疗方案.方法:收集本院2011年1月～2012年10月收治的无生育要求CINⅢ58例临床资料进行回顾性分析,探讨疾病合理治疗方法.结果:58例无生育要求CINⅢ经诊断性锥切术后,5例行CKC治疗,13例行LEEP治疗,40例行子宫全切术,经严密随访3-18个月,18例锥切术后6月治愈率94.4％％(17 /18),残留率5 6％(1/18),1年复发率5 6％(1/18).结论:无生育要求CINⅢ行较大范围宫颈锥切术可以取得满意疗效,结合临床情况决定是否需行子宫全切术治疗.
