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  • 腰丛-坐骨神经阻滞麻醉与腰硬联合麻醉用于下肢手术的血流动力学及临床效果观察

    作者:黄宏伟;张营;蔡雨;赵民

    下肢手术是临床上常见的手术,该手术能够有效地改善患者下肢功能,促进患者机体恢复。但是,目前临床上对于下肢手术患者麻醉方式尚存在较大的争议,传统的麻醉方法更多地以腰硬联合麻醉为主,这种麻醉方法虽然能够满足手术需要,但是部分患者手术后并发症发生率较高,血流动力学变化较大,影响患者治疗预后[1]。近年来,腰丛-坐骨神经阻滞麻醉在下肢手术患者麻醉中广为使用,且效果理想,这种麻醉因其各项优点而在临床上得到广泛使用[2]。为了探讨腰丛-坐骨神经阻滞麻醉和腰硬联合麻醉在下肢手术的血流动力学及其临床的应用效果,选取2013年4月至2014年4月我院收治的80例下肢手术患者资料进行分析,报告如下。

  • 胆道疾病合并糖尿病的围手术期处理

    作者:田荣

    胆道疾病是外科的常见病、多发病,手术的成功与否与术前准备、术后护理、治疗,以及同时合并的其他疾病有相当大的关系,其中糖尿病被认为是外科手术的危险因素之一,可以大大增加手术后并发症的发生率及病死率,所以合并糖尿病的胆道疾病的围手术期的处理相当重要[1].本文就我院于1975-1998年间收治的胆道疾病同时合并糖尿病的18例病案进行分析,探讨糖尿病患者的围手术期处理.

  • 剖宫产术后下肢深静脉血栓形成临床分析

    作者:王文平;郑跃华;吉海梅

    深静脉血栓(D V T )形成是常见的手术后并发症,易受累的深静脉为髂静脉和股静脉,静脉血栓形成后可引起肺栓塞和下肢深静脉功能不全,后果十分严重。术后预防和早期诊断、早期处理非常重要。回顾性分析我院8例剖宫产后并发下肢深静脉血栓(LEDV T )形成的临床资料进行分析,报告如下。

  • 腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术96例原因探讨

    作者:王世明;陈筠

    我院自1999年1月至2001年5月开展腹腔镜手术胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)96例,术中由于各种原因而中转开腹10例(10%),其中不含因LC手术后并发症而开腹手术的病例,本文就提高LC成功率的措施及有关LC的适应证讨论如下.

  • 胸腔镜治疗自发性气胸术后并发症的观察及护理

    作者:何雯;赵俊;范梅香

    目的:探讨综合护理干预对胸腔镜治疗自发性气胸患者的术后并发症的观察及生活质量的影响.方法:47例胸腔镜治疗自发性气胸患者,术后患者在常规护理基础上给予心理干预、疼痛干预及康复训练等综合护理干预.结果:术后给予综合护理干预,有利于术后并发症的观察和处理,有利于患者术后康复和生活质量的提高.结论:胸腔镜治疗自发性气胸术后给予综合护理干预可以提高患者生活质量.

  • 等离子电切环电凝止血联合气囊导尿管牵拉在经皮肾碎石术中的临床应用研究

    作者:张增强;吴锡坤;刘志平

    目的:研究经皮肾镜碎石术中电切环止血加术后停留气囊导尿管牵拉对减少手术出血等并发症的安全性与有效性.方法:肾结石病例随机分为三组:Ⅰ组,停留普通肾造瘘管组;Ⅱ组,停留气囊导尿管牵拉组;Ⅲ组,术中电切环止血加术后停留气囊导尿管牵拉组.对结石大小、手术时间、术后24小时血红蛋白变化值、术后是否出现肾周血肿等各指标进行比较.结果:三组手术在结石大小、手术时间上差异无统计学意义(P>0.05),但在术后24小时血红蛋白变化值、术后发生肾周血肿上Ⅲ组与Ⅰ组、Ⅱ组差异有统计学意义(P<0.05).结论:经皮肾镜碎石术中电切环止血加术后停留气囊导尿管牵拉能减少手术出血量等并发症,值得推荐.

  • 不同手术及麻醉躁动50例分析

    作者:崔建宁

    目的:分析50 例全麻患者术后躁动的原因,提出合适的处理方法.方法:对50 例全麻气管插管患者连续监测术中血压、心电图、动脉血氧饱和度和呼气末二氧化碳;观察拔管前后各种不良刺激,不同性别、麻醉方法、手术类型发生术后躁动的比例;观察催醒药、术后镇痛的应用与术后躁动的关系.结果:50 例患者发生不同程度的术后躁动,发生率各种不良刺激所致术后躁动的发生比例+ 疼痛占74%、气管导管的刺激占10%、尿管刺激占7%、心理应激占5%、制动不当占4%,术后躁动男性明显多于女性;静吸复合全麻比全凭静脉麻醉发生率高;五官科手术发生率高;术毕使用催醒药易发生术后躁动;术后镇痛可减少术后躁动的发生.结论:导致术后躁动的因素较多,疼痛刺激是主要的原因.选择合适的麻醉方式,维持适宜的麻醉深度,应用充分的术后镇痛,把握合适的拔管时机及避免各种不良刺激等,可明显减少术后躁动的发生.

  • 腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术后并发症临床特征比较

    作者:蒋忠强

    目的 分析腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术术后并发症发生情况及临床特征.方法 选择2015年1月至2016年1月在我院实施胆囊切除术的患者120例,将60例行腹腔镜胆囊切除术的患者设为观察组,60例行开腹胆囊切除术的患者设为对照组.比较两组患者术后并发症发生情况.结果 观察组患者术后并发症如出血、术后腹胀和术后感染等发生率明显低于对照组(1.67%vs.11.67%,5.00%vs.16.67%,3.33%vs.13.33%)(P<0.05);两组患者术后阻塞性黄疸及胆瘘发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).观察组术后并发症总发生率明显低于对照组(13.33%vs.50.00%),差异具有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜胆囊切除术相较于传统胆囊切除术,具有术后并发症发生率低、创伤小、恢复快等优点.

  • 173例颈部淋巴结结核外科治疗效果的相关因素分析

    作者:王直;刘锦程;李军孝;霍雪娥;许军利;赵涛;崔渊博;陈其亮

    目的 对颈部淋巴结结核患者外科治疗效果的影响因素进行分析,为进行的初步临床分期提供依据.方法 回顾性分析2012年12月至2015年9月陕西省结核病防治院收治的173例经细菌学或病理学诊断为颈部淋巴结结核并进行外科治疗的患者,对患者年龄、性别、体质量指数、病灶大直径、受累淋巴结范围、是否并发糖尿病及是否为耐多药等7项与并发症发生情况相关的因素进行分析,分别采用单因素分析及多因素logistic 回归分析,以P<0.05为差异有统计学意义.结果 173例患者中,29例患者在术后出现并发症或复发.173例患者发生并发症的单因素分析结果显示,女性(22.6%,19/84)、病灶大直径≥3 cm(20.0%,21/105)、淋巴结受累范围≥2组(28.9%,22/76)、耐多药患者(63.6%,7/11)术后并发症发生率较高(x2=4.013,P=0.045;x2 =5.815,P=0.016;x2 =14.422,P<0.001;Fisher确切概率法,P<0.001);多因素logistic回归结果显示,病灶大直径≥3 cm(Wald x2 =4.178,OR=2.550,95%CI=1.021~7.434,P=0.031)、淋巴结受累范围≥2组(Wald x2 =5.917,OR=2.987,95% CI=1.029~7.981,P=0.019)及耐多药(Wald x2=14.139,OR=8.917,95% CI=2.248~43.351,P=0.009)是影响颈部淋巴结结核术后疗效的危险因素.结论 术前病灶大直径、受累淋巴结范围及耐多药情况与颈部淋巴结结核术后外科治疗效果相关,可作为临床分期的依据.

  • 肺结核术后早期呼吸衰竭的临床分析

    作者:韩鸣;张静;王子彤;陈肖嘉

    目的 探讨导致肺结核术后早期呼吸衰竭、住院死亡的危险因素.方法 回顾性收集2002年1月-2007年12月北京胸科医院肺结核行肺切除手术患者302例,术后早期发生呼吸衰竭19例作为观察组(呼衰组),未发生呼吸衰竭的283例采用随机抽样的方法选取病例共35例作为对照组(非呼衰组),比较2组各项观察指标,行单因素分析,有统计学意义的各项指标进行多因素分析,以发现肺结核术后早期发生呼吸衰竭的危险因素,并比较2组的死亡率、平均住院时间.结果 302例肺结核术后患者中,19例早期发生呼吸衰竭,占手术患者的6.3%(19/302),多因素分析,年龄和手术方式是肺结核肺切除患者术后早期发生呼吸衰竭的危险因素.2组比较,术后呼吸衰竭患者的病死率明显增加,平均住院时间延长,住院费用明显增加.结论 年龄的增加,手术范围的扩大增加了肺结核肺切除患者术后发生呼吸衰竭的危险,术后呼吸衰竭在增加了患者术后病死率的同时,使患者平均住院时间延长,住院费用增加.

  • 前路手术治疗310例腰椎结核的疗效分析

    作者:何磊;蒲育;何敏;李海;李邦银;蔡玉郭;刘林;刘勇

    目的 探讨前路手术治疗腰椎结核的临床效果.方法 收集2006-2016年成都市公共卫生临床医疗中心行前路病灶清除+植骨融合+内固定手术治疗的310例腰椎结核患者临床资料,根据患者术中出血量,术前及术后3个月腰椎后凸角(Cobb角)、血红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)的变化情况,手术前后脊髓神经功能变化情况(Frankel分级标准)、术后植骨融合(Bridwell分级标准),以及并发症及随访情况,综合评估前路手术治疗腰椎结核的疗效.采用SPSS 20.0软件进行统计学分析,对定量资料的比较采用单样本t检验,以P<0.05为差异有统计学意义.结果 患者手术时间为110~220min,平均(154.46±32.11)min;术中出血量220~600ml,平均(380.64±108.35)ml.279例患者获随访,随访时间9~36个月,平均(18.00±8.11)个月,末次随访时均获临床治愈,31例患者失访.术后3个月Cobb角[(15.17±6.36)°]、ESR[(25.54±13.25) mm/1 h]、CRP[(14.36±10.19) mg/L]均较术前[分别为(25.26±7.34)°、(48.39±10.63) mm/1 h、(31.24±13.86) mg/L]明显降低(t=16.62、18.72、15.08,P值均<0.001).46例术前有神经功能损伤的患者,随访结束时34例(73.91%)于术后3~12个月内恢复至正常(E级),8例(17.39%)12个月后恢复至D级,2例(4.35%)6个月后恢复至C级,2例(4.35%)未恢复.植骨融合均符合Bridwell 1级标准,植骨融合率100.00%(310/310),融合时间4~17个月,平均(8.10±5.31)个月.术后3d出现脑脊液漏1例,保守治疗10 d后脑脊液漏治愈;术后肺不张5例,保守治疗后肺复张满意;2例分别在术后9、20个月时出现内固定松动,取出内固定器后随访情况良好;3例术后形成窦道,1例再行病灶清除术,2例根据药敏试验结果由我院结核内科调整抗结核治疗方案、门诊换药后均痊愈;形成冷脓肿者2例,根据药敏试验结果由我院结核内科调整抗结核药物治疗方案3~7个月后椎旁冷脓肿吸收.结论 在规范抗结核药物有效治疗基础上,腰椎结核行前路病灶清除+植骨融合+内固定手术治疗可以有效改善临床症状、降低术后并发症,达到有效治疗腰椎结核的目的.

  • 围手术期心理支持疗法对老年结核病患者术后认知功能障碍的影响

    作者:陶曙;曾华志;韦燕芳;范玉云;叶敏涛;刘洪涛

    目的 探讨围手术期心理支持(perioperative psychological support therapy,PPST)对老年结核病患者术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)的影响.方法 采用病例-对照研究方法,2008年7月至2009年5月本院老年结核病手术患者实施常规护理为对照组,2009年6月至2010年7月本院老年结核病手术患者在常规护理基础上实施PPST为研究组,应用神经心理学测验的简易智能状态检查表(MMSE),中国韦氏成人智力量表(WAIC-RC)的连线测验、数字符号和数字广度,焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)对两组进行测试;对照组93例,研究组91例.结果 研究组各项神经心理学测验:术后7 d连线测验A对照组得分49.96±10.43,研究组44.02±17.29,t=2.942,P<0.05;连线测试B对照组得分67.99±17.72,研究组60.37±18.88,t=2.971,P<0.05;数字符号对照组得分24.44±8.31,研究组28.76±8.76,t=3.578,P<0.01;简易智能状态检测对照组得分26.47±2.07,研究组27.62±2.73,t=3.359,P<0.05;焦虑自评量表对照组得分35.33±7.12,研究组30.51±5.10,t=5.502,P<0.01.术后1个月连线测验A对照组得分44.49±10.89,研究组得分37.61±13.49,t=3.968,P<0.01;连线测试B对照组得分61.64±15.35,研究组得分54.00±16.49,t=3.392,P<0.05;数字符号对照组得分27.38±7.81,研究组得分32.58±8.17,t=4.602,P<0.01;数字广度对照组得分7.71±1.33,研究组得分8.81±1.36,t=5.785,P<0.01;简易智能状态检测对照组得分27.63±1.69,研究组得分28.67±2.17,t=3.785,P<0.01;焦虑自评量表得分,对照组31.13±7.09,研究组27.30±3.53,t=4.836,P<0.01.结论 围手术期心理支持可以有效地降低手术对患者神经心理的不良刺激,减低焦虑水平.

  • 肺上叶切除术后胸内残腔发生的危险因素及其对术后早期并发症的影响

    作者:蒋钰辉;申磊;戴希勇

    目的 探讨肺上叶切除术后胸内残腔发生的危险因素及其对术后早期并发症的影响.方法 回顾性分析2014年10月至2017年10月武汉市肺科医院80例行肺上叶切除术患者的临床资料,包括原发肺恶性肿瘤者23例(28.75%),感染性肺病者57例(71.25%).根据术后是否发生胸内残腔分为有残腔组(29例)和无残腔组(51例),比较两组相关因素的差异,分析胸内残腔发生的危险因素及其对患者术后早期并发症的影响.结果 80例肺上叶切除者中术后发生胸内残腔者29例,发生率为36.25%.有残腔组患者发生全胸膜粘连者占72.41%(21/29),明显高于无残腔组[27.45%(14/51)],差异有统计学意义(x2=15.19,P=0.001);有残腔组患者第1秒用力肺活量(FEV1)<1.85 L者占60.00%(12/20),明显高于无残腔组[16.67%(6/36)],差异有统计学意义(x2=11.07,P=0.001).logistic回归分析显示,有全胸膜腔粘连者发生术后胸内残腔的风险是无全胸膜粘连者的7.00(1.66~29.46)倍;FEV1<1.85 L者发生术后胸内残腔的风险是FEV1≥1.85L者的10.50(2.40~46.02)倍.术后有残腔组72 h引流量中位数(四分位数)[M(Q1,Q3)]为1380(1010,1635) ml,明显多于无残腔组患者的920(630,1150) ml和,差异有统计学意义(U=351.00,P<0.05);术后有残腔组拔管时间M(Q1,Q3)为15.0(11.5,25.0)d,明显较无残腔组[9.0(7.0,10.0)d]延长,差异有统计学意义(U=215.50,P<0.05).术后早期发生手术重大并发症者4例(5.00%),均为发生术后胸内残腔者;其中残腔感染3例,迟发性胸腔活动性出血1例.结论 全胸膜腔粘连、FEV1 <1.85 L是导致肺上叶切除术后胸内残腔发生的独立危险因素.术后胸内残腔在术后早期可导致胸腔渗液增多和拔管时间延长,并可继发残腔感染和迟发性胸腔出血等严重并发症.

  • 381例脊柱结核手术并发症的预防与处理

    作者:张文龙;苗瑞瑞;鲍玉成;韩臣富;孙晓晨;唐亮;邱南海

    搜集天津市海河医院2009-2014年收治的381例脊柱结核手术患者进行回顾性研究,男209例,女172例.其中 5例颈椎结核采用一期前路病灶清除+取髂骨植骨接骨板内固定术;143例胸椎结核一期或分期经肋横突关节病灶清除+后路椎弓根钉内固定术及人工骨植骨;7例胸椎结核经胸前路病灶清除取髂骨植骨+后路内固定术治疗;226例腰椎结核采用前路病灶清除、取髂骨植骨,一期或分期行后路椎弓根钉内固定术.统计术中及术后发生的与手术相关的并发症共57例,发生率为14.96%.381例患者术后随访1~2年,停药前均能做到每个月门诊就诊1次,有并发症患者就诊次数相对较多;切口延迟愈合虽然换药时间较长,但3~6个月内经过定期换药均愈合.通过术中规范操作,术后及时对并发症进行相应处理,对患者治疗的总体疗效较为满意,未对患者生活质量造成明显影响.

  • 骨髓移植术后并发粟粒型肺结核及带状疱疹一例的护理特征

    作者:郭影;王琳

    2016年8月在同济大学附属上海市肺科医院结核一科收治了1例18岁女性骨髓移植术后并发粟粒型肺结核及带状疱疹的患者,对该患者在住院期间实施了呼吸道保护性隔离措施,对容易发生感染的疱疹创面及静脉输液用经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)管路加强了皮肤护理和局部保护.在使用抗结核、抗病毒、免疫抑制及糖皮质激素等多种药物治疗时,做到按时按量给予;同时合理安排使用顺序,避免药物间及药物与食物间的相互影响,并做好药物不良反应的监测,一旦出现及时处理.给予多种镇痛措施和降温退热护理,结合患者的营养状况及病情进行饮食指导,针对患者年纪轻、病程长、病情重的特点,对患者实施个性化心理护理,并在患者出院前进行康复指导.患者共住院25 d,病情好转而出院.骨髓移植术后并发粟粒型肺结核及带状疱疹的患者,病情复杂,治疗时间长,应采取有效防护措施防止感染发生而加重病情,多种药物同时治疗时,做好药物的管理及监测,避免严重不良反应的发生,及时处理发热、疼痛等疾病症状,同时提供针对性的心理支持及康复指导,提高患者生存质量.

  • 食管癌术后吻合口瘘37例及相关并发症的处理

    作者:郑成义

    目的:探讨食管癌术后消化道瘘及相关并发症的临床分型及有效处理方法。方法:收治行食管癌根治术后消化道瘘患者37例,回顾性分析其临床资料。结果:再手术8例,均治愈。合并纵隔感染死亡1例,呼吸衰竭死亡1例,营养不良致多器官衰竭死亡2例,食管气管瘘死亡1例,放弃治疗1例,死亡率16.22%。结论:消化道瘘是食管癌术后的严重并发症,其死亡率较高,应引起注意。

  • 甲状腺功能亢进症的手术治疗及并发症分析

    作者:李科

    目的:探讨甲状腺功能亢进症行甲状腺次全切除术的治疗效果及并发症发生情况.方法:回顾性分析总结我院自1990年1月至2002年1 2月共收治甲状腺功能亢进症887例的临床资料.结果:887例中Gravs病721例,Plummes病157例,毒性甲状腺瘤9例;施行双侧甲状腺次全切除术878例,一侧腺叶切除加峡部切除9例;术后发生甲状腺危象1例,甲状腺功能减退症1例,暂时性喉返神经损伤3例,甲状腺功能亢进症复发5例,术后恶变1例.无永久性喉返神经损伤、喉上神经损伤;术中术后大出血,甲状旁腺功能减退症等严重并发症发生.结论:充分做好术前准备,把握好手术时机;熟练手术技巧,减少手术并发症的发生,行甲状腺次全切除术治疗甲状腺功能亢进症是安全、有效、确切的.

  • 痔术后出血综合临床分析

    作者:吴家娣

    痔术后出血是痔科较危急的术后并发症.本文结合诊治35例痔术后出血临床经验,综合分析了痔术后出血的原因,提出诊治方法及治疗措施.

  • 直肠癌患者两种不同灌肠法的效果评价

    作者:王丽;贺小静;范莉

    直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤,在我国的大肠癌发病中直肠癌占第一位[1],以手术治疗为主.手术前的肠道准备是直肠癌手术前的常规准备,肠道准备的目的是使肠道内的粪便排空,减少肠道细菌数量,防止手术后腹腔和切口感染.肠道准备包括饮食控制、清洁肠道和药物使用三大措施[1].如何选择灌肠方法,使患者在短的时间内以小的痛苦达到理想的灌肠效果,减少手术中污染及手术后并发症的发生率,是临床上值得探讨的问题.近年来采用口服甘露醇配合清洁灌肠的方法进行肠道准备,取得了较好的效果.现报告如下.

  • 腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的对比分析

    作者:武书琴;张瑞玲

    目的:对比分析腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的手术效果和优缺点.方法:将246例异位妊娠患者根据意愿分为腹腔镜组118例和开腹组128例,比较两组手术的临床指标.结果:手术时间及综合费用两组对比无显著差异(P>0.05),腹腔内其他脏器探查率、术后下床活动时间、术后进食时间、住院时间等两组对比有显著差异(P<0.05).结论:腹腔镜手术治疗异位妊娠具有创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少和平均住院时间短等优点,是治疗异位妊娠理想的手术方式.

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