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下颌角肥大整形术相关解剖
目的 精细解剖下颌角周围软组织结构及下颌神经管,为下颌角肥大整形术提供解剖学参考.方法 20例大体标本,观察及测量面动静脉、面神经下颌缘支及咬肌区的血管和神经.据下颌骨表面骨性标志定位5条径线,测量该5条径线上下颌神经管在下颌骨中的位置.计算各软组织结构和下颌神经管的安全范围.结果 面动脉距下颌角点为23.18 ～36.28 mm,距咬肌前缘为-9.51 ～9.27 mm.面静脉距离下颌角点为17.79 ～ 32.03mm.面神经下颌缘支贴近下颌角部及下颌骨下缘走行,距离下颌角点为-8.57～10.70 mm,而咬肌前缘下颌缘支距下颌骨下缘为-8.83～11.06 mm.咬肌的血供主要有面动脉咬肌支、颈外动脉咬肌支、上颌动脉咬肌支及面横动脉咬肌支这四大来源.咬肌神经多与咬肌动脉伴行进入咬肌.下颌神经管在5个截面中距离下颌骨外侧点分别大于10.50 mm、14.72 mm、15.60 mm、8.53 mm、6.74 mm.结论 在剥离下颌角区软组织时,注意对咬肌前缘面动脉、面神经下颌缘支及下颌角点附近面神经下颌缘支的保护.去除咬肌的佳层次为咬肌深层中份厚点及中下份.而在截骨或劈骨时,根据下颌神经管的安全范围,可在下颌骨颊侧骨板快速画出一条指导性的安全线.
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小下颌畸形患儿下颌神经管CT解剖特征
目的 探讨小下颌畸形患儿下颌神经管的CT解剖特征.方法 在36例小下颌畸形患儿下颌骨冠状位CT图像上,分区测量下颌神经管内缘与下颌骨舌侧骨壁(舌侧指数)、外缘与颊侧骨壁(颊侧指数)、下缘与下颌骨下缘(下缘指数)间的距离.结果 第2前磨牙下颌神经管舌侧、颊侧和下缘的骨壁厚度指数为(4.71±1.25)、(2.77±1.02)、(2.92±0.83)mm,第1磨牙区为(2.64±0.99)、(4.33±1.12)、(2.38±0.72)mm,第2磨牙区为(2.44±0.76)、(4.20±0.89)、(3.38±1.31) mm,以上指数左、右侧比较差异均无统计学意义.在下颌第2前磨牙区至第2磨牙区,神经管偏舌侧走行68侧(94.4％),偏颊侧4侧(5.6％);颏孔开口于第2前磨牙区17侧(23.7％),开口于第1前磨牙区与第2前磨牙间55侧(76.3％);下颌神经管分支2侧(2.8％).结论 小下颌畸形患儿下颌神经管大体走向为起于下颌孔,偏舌侧和下颌骨下缘走行,止于颏孔;存在下颌管分支、走行偏颊侧、颏孔后移等变异,应引起手术医师注意.
关键词： 电子计算机X射线断层扫描 小下颌畸形 下颌神经管 -
利用曲面断层摄影和螺旋CT进行下颌神经管定位
目的 通过利用曲面断层摄影、螺旋CT与实体测量的方法,对下颌骨第2磨牙区下颌神经管下缘至下颌下缘距离与该区下颌体高度比值进行比较,对下颌神经管在下颌骨中走行进行定位,为避免在下颌角肥大弧形截骨手术中损伤下牙槽神经血管束提供客观依据.方法 将16具下颌骨标本进行曲面断层摄影和螺旋CT扫描,分别测量第2磨牙区下颌神经管至下颌下缘距离与该区下颌体高度比值,再经该部位将下颌骨依冠状面锯开后进行测量,比较三者的差异.结果 第2磨牙区下颌神经管下缘至下颌下缘的距离与下颌体高度比值在曲面断层摄影、螺旋cT扫描和实测值中,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在下颌角肥大弧形截骨术及其他下颌骨的手术前,通过曲面断层摄影测量第2磨牙区下颌神经管下缘至下颌体下缘距离与下颌体高度的比值,可以为下颌神经管在下颌骨颊侧骨板的表面定位提重要临床依据.
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下颌神经管三维CT定位在下颌角截骨整形术中的应用
目的 准确定位下颌神经管,以减少下颌角弧形截骨整形术中下齿槽神经血管束损伤的几率.方法 对30例青年女性下颌角肥大患者行下颌骨螺旋CT扫描、三维重建,定点后测量下颌神经管下缘在各点距下颌牙牙冠的距离.术中应用钢尺测量定位其在下颌骨体外表面的投影.指导截骨.术中、术后观察下颌神经管的完整性.结果 30例下颌角截骨术后下颌神经管骨壁均完整,未损伤下颌骨体内神经血管柬.结论 三维CT可以准确定位下颌神经管,指导下颌角截骨整形术的截骨设计与术中操作,减少下齿槽神经血管束损伤的几率.
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下颌神经管磨牙后区分支的三维影像学研究
目的 通过口腔专用锥形束CT技术探究下颌神经管磨牙后区分支的相关数据以及其与该区位置的关系,为临床外科手术提供理论依据。方法 收集和分析316例中国人锥形束CT扫描数据,筛选有下颌管磨牙后区神经分支的病例,并对其进行长度、第二磨牙远中根的距离、颊侧骨板和舌侧的距离测量分析。结果 下颌神经管磨牙后区分支的平均长度为(3.41±1.44)mm；下颌神经管磨牙后区分支的末端与下颌第二磨牙远中根的距离的平均值为(12.83±5.43) mm,其末端距离唇颊侧骨板的平均值为(6.18±1.73)mm；距离牙槽嵴顶的平均值为(18.47±6.34)mm；距离舌侧骨板的平均值为(5.79±1.67)mm。结论 在种植手术和拔除阻生牙等外科手术之前,使用锥形束CT对其具体位置进行多平面重建并进行分析,能够减少术后并发症的发生。
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锥形束CT在口腔颌面外科中的应用
牙颌面锥形束CT(cone beam computed tomography,CBCT)出现于上世纪九十年代.不同于常规螺旋CT,其采用大口径的圆锥形X射线束扫描,完成1周旋转即可获得整个扫描区域内的容积图像数据,通过锥形束重建算法,完成图像重建.具有覆盖人体纵轴范围广、图像清晰、重建方式符合口腔颌面部解剖学特点以及低辐射剂量等特点,从而迅速在临床推广[1].
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下颌阻生第三磨牙拔除术影像学检查应用分析
目的：：通过锥形束 CT 分析减少下颌阻生第三磨牙拔除术的并发症。方法：选取曲面断层片示患牙根尖与下颌神经管接触或重叠患牙102例，行锥形束 CT 扫描后确定手术方案，术后对损伤下牙槽神经病例的情况进行分析讨论。结果：下颌第三磨牙根尖部位于下颌神经管的上方42例；下颌第三磨牙根尖部位于下颌神经管的颊部28例；下颌第三磨牙根尖部位于下颌神经管的舌侧40例；类下颌第三磨牙牙根横跨下颌神经管2例。所有患牙顺利拔除，有2例出现术后下唇麻木症状，积极治疗后于术后1个月恢复。结论：曲面断层片加以锥形束 CT 能有效的提高患牙拔除术的成功率，减少损伤下颌神经管的发生。
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锥束CT在下颌角肥大整形术中的应用
目的 探讨锥束CT在下颌角肥大整形术中的作用.方法 随机选取20例青年女性行锥束CT扫描,获得DICOM格式的三维重建数据,将数据导入Invivo 5 软件,显示下颌神经管走行,并测量下颌神经管距下颌升支后缘及下颌骨体下缘的距离.选择临床11例下颌角肥大的患者,术前进行锥束CT扫描,定位下颌神经管,并进行弧形截骨线设计,指导临床操作.结果 下颌神经管与下颌后缘及下缘的距离呈先减小后增大的趋势:下颌升支前缘水平至第一磨牙水平所对应的距离逐渐减小,至第一磨牙后缘水平所对应的距离小,左侧为(8.93±1.78)mm,右侧为(8.16±1.51)mm,之后距离逐渐增加.下颌神经管距下颌角短距离,左侧为(19.25±3.79)mm,右侧为(19.15±3.17)mm.临床应用CBCT可术前准确定位下颌神经管,并辅助截骨设计,手术效果良好.结论 锥束CT可为下颌角肥大整形提供准确的下颌神经管解剖影像,提高了手术的准确性和安全性.
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三维数字化技术在下颌角截骨中应用的研究
目的 建立个性化的三维数字虚拟手术设计平台,为下颌角截骨整形的术前设计及术中截骨定位提供依据.方法 随机选择20例在上海九院整形外科行下颌角肥大截骨术患者,术前均行头部螺旋CT检查,DICOM数据输入图形工作站,重建下颌骨、下齿槽神经三维数学模型,行下颌角虚拟截骨术,测量截骨线位置及截骨角度,同时对虚拟手术后的下颌角角度、下颌角外翻角度、下颌升支高度、下颌角间宽进行三维测量.结果 经CT检查和DICOM处理,获得了下颌骨、下齿槽神经三维数学模型,及截骨线位置和截骨角度.将模拟截骨术前后的下颌角间宽、下颌角角度、下颌角外翻角度、下颌升支高度的三维数据进行比较,其差异有统计学意义(P＜0.05)).结论 三维数字化技术在下颌角截骨中的应用,提高了下颌角肥大手术的安全性和有效性,同时为数字化导航手术的实现奠定了基础.
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应用三维CT模拟下颌外板切除法定位下颌神经管的研究
目的 通过应用螺旋CT三维重建定位并描记下颌神经管来指导手术,避免因下颌骨截骨手术损伤下牙槽神经血管束.方法 将患者头颈部螺旋CT扫描断层数据输入Mimics医学图像处理软件.行三维重建后cut及split工具切除下颌骨外板,于下颌骨髓腔内显露下颌神经管走行后对其进行多点描记,于下颌骨处直观显示下颌神经管走行.将描记下颌神经管走行与三维CT分体重建下颌神经管及下颌曲面断层X线片下颌神经管走行对比,以检验该方法描记下颌神经管走行的准确性.结果 本研究共纳入15例患者,均成功于其头面部三维CT图形上描记下颌神经管走行,经与分体重建下颌神经管及下颌曲面断层X线片比对后显示,前者描记下颌神经管走行与后两者显示下颌神经管走行均基本一致.结论 应用螺旋CT三维重建模拟下颌外板切除法进行下颌神经管定位方法简单实用,准确性高,可推广于临床.
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炎性病变累及下颌神经管的病因及多学科治疗策略
下颌后牙区尤其是下颌第一磨牙根尖到下颌神经管上缘的距离多数仅为1～4mm.因此,当下颌后牙区罹患重度牙周炎和(或)根尖周炎时,炎症有可能扩散累及邻近的下颌神经管,引起相应区域的神经感觉异常.此类病例罕见,病情复杂,相应的治疗往往需要多学科医生参与共同完成.笔者根据自己的临床体会结合文献报道就其病因机制及多学科治疗策略做一梳理.
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下颌神经管在磨牙后区的走向研究
[目的]观察下颌神经管的横向、纵向位置及直径大小.[方法]取18个半侧下颌尸体,将下颌后区垂直分为4个组,即下颌体后区和下颌第2磨牙之间(第1组)、下颌第2磨牙和下颌第1磨牙之间(第2组)、下颌第1磨牙和下颌第2前磨牙之间(第3组)及下颌第2前磨牙和下颌第1前磨牙之间(第4组),测量下颌神经管直径、颊侧骨板到下颌神经管的水平距离、舌侧骨板到下颌神经管的水平距离、牙槽嵴顶到下颌神经管上缘的垂直距离及下颌神经管下缘到下颌骨下缘的垂直距离.[结果]从磨牙区到前磨牙区下颌神经管直径逐渐变小,颊侧骨板到下颌神经管的水平距离从第2磨牙到第1前磨牙依次减小,牙槽嵴顶到下颌神经管上缘距离从后到前逐渐增大,下颌神经管下缘到下颌骨下缘距离每组均为10 mm左右.[结论]下颌神经管的解剖结构可能存在民族差异.
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右下颌第二双尖牙根尖周炎致下颌神经损伤1例
患者男性,66岁,因右下后牙疼痛两天并下唇右侧及右下牙麻木10小时来诊.经查:37、38缺失,36重度磨耗,35远中邻面颈部洞,探痛(-),叩痛(++),冷(-),颊侧根尖部牙龈充血,35根尖片示:根尖周骨质破坏成纵向长条状,波及下颌神经管.
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下颌神经管的螺旋CT解剖及临床意义
探讨应用螺旋CT研究下颌神经管在下颌骨中的走行位置及其临床意义.材料和方法:应用GE Lightspeed utra多层螺旋扫描仪,对53例要求行下颌牙种植的患者行横断面扫描,通过GE 4.0工作站,在Dentascan软件支持下进行牙重建.结果:下颌神经管在下颌骨中的总体走行相对偏向舌侧骨板;越向下颌孔方向走行,越紧贴舌侧骨板;越向颏孔方向走行,越紧贴颊侧骨板.而且,下颌神经管在下颌第一或第二磨牙区走行与下颌下缘基本成平行状.结论:经螺旋CT扫描重建,能够很好地显示下颌神经管走行方向及与周围结构关系,对牙种植前手术方案的制定,具有重要临床指导意义.
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下颌前突患者下颌神经管的锥状束CT分析
目的:本研究通过使用锥状束CT(cone-beam computerized tomography,CBCT)来观察下颌前突患者下颌管的定位与走行,避免术中损伤下颌神经.方法:选取28例骨性Ⅲ类下颌前突患者(男10例,女18例),术前均使用CBCT机拍摄下颌管影像,从下颌孔至第一磨牙区域共分为5个层面测量,在每个层面分别测量下颌管内外径、下颌骨厚度、下颌管至颊舌侧骨皮质及下颌骨下缘的距离.测量结果采用SPSS17.0软件包进行统计学分析.结果:下颌骨的厚度自下颌升支到下颌角前部呈逐渐增厚趋势,自下颌第一磨牙位置往前牙区方向又有变薄趋势.下颌管入下颌孔后,从下颌升支到下颌体部内外径均呈逐渐变小趋势.下颌升支部颊侧骨皮质厚度呈逐渐增厚趋势,到下颌体部时又呈逐渐变薄趋势.在每一层测量值中,颊侧骨髓腔的宽度均大于舌侧.舌侧骨髓腔的宽度左右差异有显著性,下颌骨厚度、下颌管内外径及颊侧骨髓腔的宽度性别差异有显著性.下颌管与颊侧骨皮质的关系分为3种类型,分开类型占总测量平面(n=280)的92.5％,接触和融合型分别占6.07％和1.43％.结论:使用CBCT能够精确的显示下颌神经管的走行及与周边结构的关系.下颌神经管入下颌孔后先偏颊侧走行,随后再偏向舌侧.建议颊侧骨髓腔缺失的患者可采用垂直截骨术等其他术式,以避免神经损伤的风险.
关键词： 下颌神经管 锥状束CT 下颌升支矢状劈开截骨术 下颌前突 -
锥形束CT中下颌第三磨牙与下颌管的关系及其与阻生类型的相关性分析
目的:研究在曲面断层片上表现为下颌管与下颌第三磨牙影像重叠的患者,其二者在锥形束CT(CBCT)上的位置关系,为临床风险评估提供参考.方法:研究184颗(146例患者)在曲面断层片上表现为与下颌神经管有影像重叠的下颌第三磨牙,在CBCT上其牙根与下颌神经管的位置关系.分析两者之间位置关系与阻生类型、性别、曲面断层片上下颌神经管骨白线是否可见的相关性.测量下颌第三磨牙与下颌神经管接触的患者其接触的长度及宽度,分析接触长度、宽度与牙根和下颌神经管相对位置的相关性.结果:CBCT图像上下颌第三磨牙与下颌神经管之间是否接触,与其在颌骨内的深度相关,低位阻生接触可能大(P=0.002),与性别相关,女性多(P=0.020)；当曲面断层片中下颌神经管骨白线不可见时,接触可能大(P=0.001).当下颌神经管与牙根舌侧接触时,接触的长度、宽度可能较大.结论:CBCT与曲面断层片相比能更好地体现下颌阻生第三磨牙与下颌神经管的关系,提供更准确的术前风险评估.
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唇腺样囊性癌术后沿下颌神经管转移1例报告
1 临床资料患者,女性,75岁,因发现右下磨牙后区包块4个月入院求治.该患者曾于2000-11在黑龙江省某医院行"有下唇肿物切除术",病理结果为"腺样囊性癌",术后未进行任何治疗.4个月前患者偶然发现右下磨牙后区有一约"指甲床"大小包块,发病初无出血及不适感,包块缓慢渐进性增长,现约"蚕豆"大小,高出咬合面,影响进食及咀嚼,且患侧下唇呈渐进性麻木,于外院行局部病理活组织检查,诊断为"腺样囊性癌",故来我院住院治疗.
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以下颌神经管为参照的下颌阻生第三磨牙的分类及临床意义
目的:以下颌神经管为参照,探讨与下颌神经管(inferior alveolar canal,IAC)相交的下颌阻生第三磨牙(impacted mandibular third molars,IMTMs)的阻生类型,并观察手术拔除阻生牙后下牙槽神经损伤与阻生类型间的关系.方法:对锥形束CT(cone beam computed tomography,CBCT)确诊为下颌阻生第三磨牙与下颌神经管接触或相交的378例患者共658侧阻生牙,以下颌神经管为参照,将阻生牙分为4类:Ⅰ类位于神经管的上方,Ⅱ类位于神经管的颊侧,Ⅲ类位于神经管的舌侧,Ⅳ类下颌神经管位于牙根之间.所有病例均采用手术拔除,术后观察容易弓起下牙槽神经损伤的阻生类型,统计各种类型神经损伤的例数,应用SPSS13.0软件包对数据进行X2检验.结果:阻生牙拔除后,下牙槽神经损伤率为6.8％(45/658).其中,第Ⅰ类15例(15/332)发生下唇麻木、第Ⅱ类19例(19/108)发生下唇麻木、第Ⅲ类11例(11/210)发生下唇麻木,第Ⅳ类未发生下唇麻木(0/8).统计学分析显示,阻生牙拔除后,第Ⅰ类和第Ⅱ类、第Ⅱ类和第Ⅲ类下牙槽神经损伤率有显著差异(P＜0.0l),第Ⅰ类和第Ⅲ类之间无显著差异(P＞0.05).结论:以下颌神经管为参照,CBCT冠状位可将下颌阻生第三磨牙与下颌神经管相交的患者分为4类,手术拔除过程中均有损伤下牙槽神经的危险,尤其是位于下颌神经管颊侧的阻生牙.
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下颌神经管结构、位置与分支的CBCT影像研究
目的:利用锥形束CT(cone beam computed tomography,CBCT)成像技术,研究下颌神经管的结构、位置及分支.方法:收集160例正常人群的CBCT下颌骨扫描数据,观测下颌神经管在下颌体的位置、下颌神经管在下颌第三磨牙至颏孔之间的分支情况、与下颌后牙的三维位置关系.结果:下颌神经管从第三磨牙到第二前磨牙的直径平均为2.98 mm.9.38％的下颌神经管出现前襻,平均深度在12.86 mm以下.7.5％的第三磨牙与下颌管接触.下颌神经管中分支率为28.44％.结论:CBCT影像有助于确定下颌管的结构、位置及分支,可避免或减少治疗中的下颌神经受损.
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基于CBCT的下颌神经管磨牙后区分支的影像学研究
目的：通过口腔专用锥形束 CT（CBCT）探讨下颌神经管位于磨牙后区的分支的存在概率及对临床应用的影响。方法利用 CBCT 扫描机对患者进行下颌骨的横断面连续薄层扫描及多平面重建，研究下颌神经管磨牙后区分支的分布及走行情况。结果在208例患者共416侧下颌神经管中观察到66例患者存在下颌神经管磨牙后区分支，其中单侧分支53例，双侧均有分支13例，共计79例，下颌神经管磨牙后区分支率18．99％，分支均位于主干上方，分布于下颌第三磨牙远中或根方（若下颌第三磨牙缺失，分布于下颌第二磨牙远中）。结论本研究得出的下颌神经管磨牙后区的分支的存在概率及位置，可为临床上口腔颌面外科手术提供理论依据。
