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食管原发腺样囊性癌1例
患者女性,64岁.吞咽困难1年.胃镜见距门齿27～35cm处有一球形肿物,黏膜表面光滑.临床诊断:食管平滑肌瘤.术中见肿物位于食管中下段,长7cm,直径3.5cm.食管外膜光滑无粘连.
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局部晚期食管癌放化疗治疗结果进展
局部晚期食管癌(locally advanced esophageal carcinoma)是指食管肿瘤局部已侵犯食管外膜(T3)或已侵及邻近器官(T4),又或是已有局部淋巴结转移(N1-M1a)[1].大多数食管癌患者确诊时已属局部晚期,加上患者自身存在的高危因素,以至于仅30%～40%的患者在确诊后可行根治性手术治疗.然而,仅仅运用手术方法治疗食管癌的结果是不令人满意的,治疗失败的主要原因为局部复发和转移.为了改善预后,形成了新辅助放化疗+手术以及手术+术后辅助放化疗的综合治疗模式.对于不可手术的局部晚期病灶,随着三维适形放疗(3-dimensional conformal radiation therapy,3DCRT)和适形调强放疗(intensity modulation radiation therapy,IMRT)应用于临床,同步放化疗较传统单纯放疗显著改善了患者的生存率和放疗毒性反应.
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食管类癌一例
患者女性，52岁。因进食哽噎3个月余，体重下降6 kg，伴胸骨后疼痛，只能进半流饮食，于2000年1月19日收入我院。上消化道钡剂造影显示：食管中段约有5 cm长粘膜破坏，可见不规则钡剂充盈缺损。入院9 d后在全麻下行食管肿瘤切除。术中见肿瘤位于主动脉弓下1 cm，约4 cm×3 cm×5 cm大小，肿瘤已侵及食管外膜，与纵隔胸膜粘连。切除肿瘤，做胃与食管左颈部吻合术。
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食管类癌2例
例1 女,52岁.进食梗噎3月余,体重下降6kg,伴胸骨后疼痛,现仅能进半流饮食.查体未见明显阳性体征.上消化道钡餐造影显示食管中段约有5cm长黏膜破坏,可见不规则钡剂充盈缺损.2000年1月在全麻下行食管肿瘤切除.术中见肿瘤位于主动脉弓下1cm,约5cm×4cm×3cm大小,肿瘤已侵及食管外膜,与纵隔胸膜粘连.切除肿瘤,行食管胃左颈部吻合术.术后病理镜下见瘤细胞呈明显一致性、实体巢状排列,核呈圆形或椭圆 ,大小相似,核分裂相偶见(图1).免疫组化检测NSE++(图2),EMA+,Ker+.病理诊断为食管类癌(髓质型),淋巴结未见转移.出院后口服金克槐尔化疗,随访至今无复发.例2 男,63岁.进行性吞咽困难1月余,体重减轻5kg,仅能进流质饮食.查体未见明显阳性体征.
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以头皮肿物为首发症状的食管癌1例报告
1 临床资料患者男性,53岁,半年前无意中发现颅顶肿物如蚕豆大小,并逐渐增大,表面皮肤正常,3个月前增大如鸽卵大小,伴不适感,行肿物切除术,术后病理报告:"皮下转移性鳞状细胞癌(中度分化)."患者无消化道症状,口腔、体表检查无异常.术后3个月,患者出现进食困难,进行上消化道胃镜检查时发现食道中段溃疡型肿物,取材,病理诊断:鳞状细胞癌.临床检查发育正常,身体消瘦,慢性病容,全身未见肿大淋巴结,胸片及心电未见异常,腹部B超未见异常,肝、肾功能正常,行食管癌切除术.术后病理检查:食管中段溃疡型肿物6cm×3cm×1cm, 质脆硬,切面灰白色,镜下见肿瘤细胞呈多边形,排列紊乱,核浆比例增大,异型性明显.病理诊断:鳞状细胞癌(中度分化),侵出食管外膜,淋巴结转移2/3.
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超声误诊食道粘液性囊肿1例
患者,男,48岁.于2004年11月30日在我院行超声检查.体检:Bp:130/75 mmHg,HR:78次/分.彩超检查:食管下段与贲门连接部左前方,肝左叶后方测及一17mm×15mm×10mm的椭圆形均匀低回声结节,后方回声整齐,边界清晰,与肝脏之间有包膜分界,食管外膜隆起包绕该结节,该结节包膜可见5mm不连续区,与食管肌层分界不清;CDFI结节内部未显示明显血流信号,饮水后见食道下段蠕动正常,未见受压梗阻现象(图1-4).
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用胸膜壁层代替食管外膜层预防吻合口瘘315例报告
目的：探讨食管癌切除后预防胃食管吻合口瘘发生的方法，以提高上消化道重建的成功率。方法：回顾性研究以改进的手术方法施术的315例患者吻合口瘘的发生率，并与1969年～1973年以常规方法手术的6例患者进行比较。结果：用改进法即以胸膜壁层代替食管外膜层行食管胃吻合的315例中，无1例发生吻合口瘘，与对照组比较有显著性差异(P＜0.005)。结论：用胸膜壁层代替食管外膜层可以预防吻合口瘘，并优于常规吻合方法。
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贲门失弛缓症并发食管癌一例
患者男, 43岁.以间歇性进食梗噎 14年,加重伴胸、背部疼痛 2月余于 2004年 12月 13日入院.既往有 10余年吸烟史.查体:轻度消瘦、贫血貌,颈部淋巴结未及,心、肺及腹部未见异常.食管钡餐造影:食管中上段巨大不规则充盈缺损,黏膜破坏、消失,管壁僵硬,管腔狭窄,食管中下段高度扩张,大直径约 8 cm,贲门部呈光滑鸟嘴样改变,见图 1.内镜检查:距中切牙 22～ 30 cm处见一不规则隆起性病变,下段食管扩张,贲门黏膜光滑,开闭可.病理活检:鳞癌.入院诊断:贲门失弛缓症并发食管中上段癌.于 2004年 12月 24日经左颈、右后外侧胸腹联合切口入路手术,术中见胸段食管明显增粗,直径约 8 cm,肿瘤上缘位于主动脉弓上 3 cm,下缘平肺下静脉,胸上食管旁及颈气管旁淋巴结肿大,行食管次全切除、食管胃底颈部吻合、区域淋巴结清扫术.术后病理诊断:溃疡型中分化鳞状细胞癌,肿瘤 10.0 cm× 3.5 cm× 2.0 cm大小,已侵及食管外膜伴颈气管旁淋巴结癌转移.患者于 2005年 1月 11日出院, 2月 15日接受放疗,剂量为 50 Gy,疗程 1个月.术后因肿瘤复发、转移而于 2005年 7月 22日死亡.
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食管胃双原发性癌一例报告
患者男性,70岁.因进行性吞咽困难2月余,于1999年12月30日入院.患者2个多月前出现进食后梗噎感,以进干性食物明显,后吞咽困难逐渐加重,入院前仅能进半流质.体检:神清,营养中等,发育正常.浅表淋巴结无肿大.心肺正常.腹软,上腹部轻压痛,无反跳痛,未扪及包块,肝脾无肿大.实验室检查:Hb12.6g/L、WBC 4.6×109/L;肝、肾功能、电解质及心电图检查均正常.入院后4天行胃镜检查示:距门齿30～32cm处见食管结节状狭窄,表面溃烂,质脆,易出血,胃底前壁见2.5cm×2cm溃疡,边呈围堤样,有白苔,质脆、硬、易出血.组织活检病理报告;①食管中段鳞癌②胃底溃疡.2000年1月7日行"食管癌根治+弓上食管胃端侧吻合术",术中见肿瘤位于食管胸中段,约3cm长,绕食管3/4周,蕈伞型,侵及食管外膜,食管旁淋巴结肿大,胃体小弯侧一溃疡约3cm×2.5cm,累及浆膜外,术后病理诊断:①食管鳞状细胞癌2级,浸润肌层,并食管旁淋巴结转移(2/2),二切端及大网膜未见癌细胞.②胃腺癌2～3级,浸润达浆膜外脂肪组织,并淋巴结转移(食管旁5/9,胰后0/1,小弯4/4).患者术后四周开始行辅助化疗共3疗程,至今健在,能进软食.
