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CT、MRI、MRCP在恶性梗阻性黄疸诊断中的应用及选择
任克副教授恶性梗阻性疾病一般采用外科手术或介入进行根治或减黄姑息治疗,术前明确梗阻部位和梗阻性质,有助于选择治疗方式及评估预后.以往术前多以内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)或经皮肝穿胆管造影(PTC)诊断梗阻部位和梗阻原因,随着影像技术的发展,计算机体层摄影(CT)、磁共振(MRI)及磁共振胰胆管造影(MRCP)等无创伤性检查技术越来越多地应用于临床,基本取代了检查性PTC,部分取代了ERCP,在临床工作中,针对不同恶性梗阻性疾病,如何选择恰当的检查方法,各种检查方法的优势及限度如何,文献报告较少,本文对上述问题作如下探讨.
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肝癌合并肝硬化门静脉高压的CT和MRI表现
目前临床上,肝癌合并肝硬化门静脉高压影像学诊断主要依靠超声(US)、计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)和肝动脉插管数字减影血管造影(DSA)等技术,由于近年出现的螺旋CT和高场强MRI具有很高诊断的敏感性、特异性和准确性,同时具无创伤性,深受广大临床医生的青睐,已愈来愈在临床实践中得到广泛的应用和普及.本文重点介绍CT和MRI在肝癌合并肝硬化门静脉高压中的应用价值.
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临床综合评分法对卵巢子宫内膜异位囊肿的诊断价值
为寻求简便、易行、无创伤性的卵巢子宫内膜异位囊肿诊断方法,本研究对因附件包块住院行腹腔镜检查及治疗患者在症状、体征、B超、CA125四方面进行临床综合评分,对卵巢子宫内膜异位囊肿及其他疾病做出初步诊断,并与腹腔镜结果进行对照,旨在探讨并拟定术前对卵巢子宫内膜异位囊肿的临床诊断及分型标准.
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阴道B超检测绝经后子宫出血妇女子宫内膜厚度的临床价值132例分析
为了探索早期发现子宫内膜病变的无创伤性诊断方法,我们对132例绝经后子宫出血妇女诊刮术前用阴道B超检测子宫内膜厚度,并与诊刮术后子宫内膜病理检查结果进行对照性分析 ,以评估阴道B超检测绝经后子宫出血妇女子宫内膜厚度的临床价值.1 资料与方法
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超声检查在产前诊断中的应用
超声检查作为一种常规的无创伤性诊断技术,在妊娠15～28周时即可实时观察胎儿的各个部位及脏器,对产前胎儿生长发育的评价及各种畸形的诊断起重要作用,本文主要就超声在常见胎儿先天畸形诊断中的应用作一概述.
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新生儿颅内病变的MRI诊断新进展
新生儿头颅疾病的影像学检查方法很多,包括超声、CT、磁共振成像(MRI)等,这些检查手段已经比较普及.超声检查因其简便易行不用搬动患者而在床边即能检查,经济、快速、又无X线辐射,因此是首选的检查方法,但有其一定局限性,在很大程度上依赖操作者的水平,有的小病灶不能显示.当有疑问时应进一步采用CT及MRI检查.MRI可进行任意切面,是无创伤性、无X线辐射的检查方法,脑组织诸解剖细节的显示优于CT和超声,因此MRI的诊断价值也越来越受到重视,将成为诊断新生儿脑疾病的重要影像检查手段.本文着重阐述新生儿颅内病变MRI检查的新进展.
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经食管心房调搏在儿科临床上的应用
经食管心房调搏(TEAP)是一种无创伤性的心脏电生理检查方法,在临床上具有安全、有效、简便、迅速的特点,在心血管疾病的诊治中得到广泛的应用,尤其在某些心律失常的诊断和治疗、心脏电生理的研究以及药物作用机制的研究中起到了重要的作用.
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彩色多谱勒对糖尿病眼及视网膜脱离眼血流动力学观察
彩色多谱勒对于血流的检测具有无创伤性,可半定量测定、可信度高等优点[1、2].99年以来,我们应用彩色多谱勒对糖尿病、视网膜脱离及正常眼进行观察研究,分别测量了球后的三支动脉:眼动脉、视网膜中央动脉和睫状后动脉,观察结果如下:
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充血性心力衰竭患者的心率变异性变化
充血性心力衰竭(CHF)是一种严重常见病,在心力衰竭的不同阶段,由于机体神经体液因子代偿机制被激活,致交感神经张力增加和迷走神经张力减少.心率变异性(HRV)可达到无创伤性测定心脏自主神经功能.
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大剂量米索前列醇在药物流产中的临床应用
药物流产自20世纪90年代开展以来,由于其方法简单不需宫内操作,无创伤性,越来越受到人们的欢迎.目前临床上常用的流产药物是米非司酮与米索前列醇配伍.因两者起协同作用,可提高终止妊娠效果.但药物流产常导致出血时间长,出血量多的副反应,其主要原因是由不全流产所致,还需刮宫治疗.为了减少刮宫给患者带来的痛苦,我们对药流病人加服0.6mg米索前列醇片,经50例临床观察效果显著,现总结报道如下.
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044 核素显像检测心肌活力研究进展
对左室功能障碍的慢性缺血性心脏病或新近MI者的无创伤性心肌活力评价,能够从可逆性损伤心肌中识别冬眠心肌.准确的心肌活力确定对于制定患者的治疗方案至关重要,可使冠心病和静息性左室功能障碍者可从血管重建中获得大益处.业已证实,心肌不能协同的患者血管重建后的临床后果要比广泛性心肌疤痕引起的左室功能障碍好得多.201铊(201Tl)是进行单光子发射计算机断层显像(SPECT)的常用显像剂,其原因是在静息性再分布图像上201Tl的延迟吸收与心肌细胞的完整性有关.有研究显示,在3～4h的静息性201Tl再分布图上,约70%的心肌段吸收201Tl区域>50%者,血管重建后心肌收缩功能可明显改善.手术前检测到存活心肌段数目较大者,手术后左室射血分数明显改善.虽然99mTc标记灌注剂静脉注射后无明显再分布,但有研究显示,这些药物和201Tl检测心肌活力的准确性相似.这些药物与线粒体膜结合,在细胞内结合时则需要一个完整的线粒体膜电位.正电子断层显像(PET)在无创伤性检测心肌活力中应用较为广泛,用PET确定心肌活力的常用方法是用13氮标记作为灌注示踪剂和氟-18-脱氧葡萄糖(FDG)作为葡萄糖利用的代谢标记.当灌注和FDG吸收之间"失谐”时,说明协同不能的心肌段仍具活力,所以血管重建后左室功能得以改善;而灌注和FDG吸收同时减少时则提示心肌存在明显疤痕,血管重建后左室功能亦无明显改善.具有SPECT摄像机和511-Kev准直仪的FDG显像已经问世,该仪器可用201Tl或99mTc标记剂评价心肌灌注及以FDG评价心肌代谢.手术前对患者的心肌活力测定的观察研究证实,与心肌存活较多者相比,冠脉旁路手术前心肌存活较少者早期和晚期的心脏死亡率均高,需做心脏移植手术.冠脉旁路手术定量201Tl扫描分析显示,冠脉旁路手术后心肌存活较多者的心脏性死亡和心脏移植等心脏事件率显著少于心肌存活较少者(P=0.019).另有研究显示,血管重建术后心肌存活较多者的后果与心肌存活较少者并无显著差异.有研究对心肌存活较多者的内科治疗与血管重建术进行比较,发现血管重建术后的存活率比内科治疗者高.同样,血管重建术后心力衰竭症状的改善和运动耐力的增加均与手术前存活心肌段的数量呈正比.综上所述,严重冠心病和左室功能障碍患者的无创伤性心肌活力评价,有助于确定CAD的严重程度,以便采用正确的治疗方案.手术前SPECT或PET显像显示心肌存活多的患者,手术后存活率高,心力衰竭症状改善明显,运动耐力显著提高.(施文兴陈清江摘)
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3 000例孕中期唐氏综合征神经管缺陷筛查分析及产前诊断
随着无创伤性产前诊断技术的发展,日前国内利用孕妇血清标志物AFP和Free-HCGβ进行了唐氏综合症(DS)和神经管缺陷(NTD)产前筛查.为了探讨产前DS和NTD筛查与胎儿异常的关系,我院从2001年6月～2004年11月,对来我院妇产科门诊就诊的3 000例孕妇进行了DS和NTD产前筛查,对高危孕妇进行了羊水培养及B超诊断.
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B超在妇科疾病普查中的应用价值
B超作为一种无创伤性检查方法,配合妇女病普查起到了对妇科常见病早期发现的重要作用,现就我院B超在妇科疾病普查中的应用综合报告如下.
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转颈试验在彩色多普勒超声检测颅外段椎动脉诊断椎动脉型颈椎病的价值
椎动脉型颈椎病（CSA）是颈椎病类型之一，目前也是临床存在争议的一型［1-3］。随着现代人的生活及工作方式的改变，该病的发病率呈逐年上升趋势，且发病年龄不断提前。对 CSA 的诊断，除依赖于临床症状和体征外，影像学辅助检查主要依据椎动脉造影、颈椎 X 线片、经颅多普勒超声检查（TCD）、彩色多普勒超声检查（CDFI）。CDFI 因其操作简单、可重复性强、无创伤性、经济实用而适用于广大患者。本研究回顾性分析 CSA 组及对照组的彩色多普勒超声常规检测及转颈试验后颅外段椎动脉血流参数测值，旨在提高临床对 CSA 的诊断准确率。
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健康成人尿酶及微量蛋白研究分析
尿液酶及微量蛋白的分析检测,做为一种无创伤性检验,在临床肾脏疾病的早期诊断起着重要的作用[1-2].本文对120名健康成人尿海藻糖酶(trehalase,T)、尿N-乙酰-β-D 氨基葡萄糖苷酶 (N-acetyl-D-glucosaminidase,NAG)、r-谷氨酰转酞酶(gamma-glutamyl transferase,GGT)3种尿酶及尿β2-微球蛋白(β2- MG)进行了研究分析.
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MRCP在胆胰系统病变的临床应用
磁共振胆胰管造影(Magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)是国内外近几年快速发展起来的一种非介入性的胆胰管成像新技术[1],是一种无创伤性和无需造影剂的胆胰管成像技术[2].本文通过53例胆胰管疾病的患者进行了常规MRI及MRCP检查,并与临床手术结果及术后病理进行对比分析,探讨MRI及MRCP在胆胰管病变患者的临床应用价值.
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心肌灌注显像的临床应用
近20年来核心脏病学一直是一门活跃的临床学科.由于γ相机的普及推广,单光子发射型计算机断层(SPECT)与正电子发射型计算机断层(PET)的不断发展,放射性显像药物的开发研制,使核心脏病学也迅速发展,这种以显示心脏病理、生理、生化功能与代谢过程的无创伤性检查方法愈来愈受到临床重视.
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阴道镜检查在子宫颈病变诊断中的应用
子宫颈病变是女性常见的疾患之一,其严重的情况是发展为子宫颈癌.子宫颈癌位居女性生殖系统恶性肿瘤之首,因此进行宫颈癌筛查,及早发现癌前病变,是防止宫颈癌的关键.阴道镜是一种无创伤性的内窥镜检查仪器,通过观察宫颈上皮的细微结构,评估病变的性质,镜下定位活检,提高活检的阳性率,达到早期诊断子宫颈病变的目的.
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多巴酚丁胺介入核素心血池显像对冠心病心功能的评价
近年来门电路心血池显像作为一种无创伤性心脏检查手段已被公认.采用运动负荷介入门电路心血池显像诊断冠心病具有较好的价值,但对于一些不能运动或运动量达不到次极量的病人,药物介入就成了较好的替代方法.我们采用门电路心血池显像过程中,用正性肌力药物多巴酚丁胺维持静点的方式,做为诊断冠心病的一种方法,取得了满意的效果.
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心电诊断学教学改革探索
心电图主要反映心脏激动的电学活动,对各种心律失常和传导障碍的诊断分析具有肯定价值[1],它现在已经成为一种普遍在临床应用的无创伤性、快速有效的辅助检查方法.在内科疾病的诊断上,特别是对循环系统各类疾病的诊断,有着非常重要的作用,到目前为止还没有任何其他方法能够替代心电图的检查.国家教育部高教司颁发的教学大纲曾强调"要熟悉正常及异常心电图的特点,掌握心电图操作技能".心电诊断学,由于教学内容比较繁杂、理论抽象,授课时间短、见习时间少,学生很难在短时间内加以掌握.在心电图教学过程中仍然存在"教材看不懂,理论不明白"的问题.我们究竟应该采用怎样的教学方式才能更好地传授心电学知识,提高医学生对心电诊断学的理解与认识,成为摆在我们心电诊断学教学者面前的新的问题.由于心电诊断学授课时间较短,而心电图又是诊断教学中的难点和重点.因此对教学方法进行改革非常有必要.
