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亚硝酸钠中毒所致神经系统损害的治疗
吉林油田管理局新民采油厂某食堂于1995年3月27日中午误将亚硝酸钠当作食盐放入菜及汤中,造成42人集体中毒,其中危重9例,均出现明显的神经系统损害,现将其表现及治疗总结如下.1临床资料本组9例危重患者中,男6例,女3例,11～14岁7例,29、30岁各1例.于进食后10～30 min发病,开始除有消化道症状外,均有头痛、头晕、精神萎靡、反应迟钝、神志不清、嗜睡;高热达39℃以上5例,惊厥2例,血压下降4例,呼吸衰竭3例,死亡1例.本组病例除按一般中毒的处理原则处理外,使用特效解毒药物亚甲蓝1～2 mg·kg-1,将其加入25%葡萄糖溶液40 mL中缓慢静推.
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痔术后大出血的紧急处置
痔术后大出血如不及时处置,将导致休克甚至死亡.1 迅速充分扩充血容量病人出血量较少时,可适当给予电解质溶液或葡萄糖溶液扩容.病人出血量较多时,处于休克或半休克状态时,应立即给予输液或输血,迅速扩充血容量.伴休克时给予抗菌药,控制感染.血容量不足引起休克,可根据需要选用胶体液或晶体液,常用有全血、血浆、血浆增量剂、各种电解质溶液及葡萄糖溶液等.
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毒蜂蜇伤致过敏性休克伴严重心律失常1例
1 病例简介患者,女,27岁,因黄蜂蜇伤,意识不清,抽搐12分钟来诊.既往体健,无心血管病史.体检:体温35.1℃,脉搏152次/分,呼吸30次/分,血压10.1/4.1 kPa,浅昏迷,面色苍白,皮肤湿冷,抽搐,左颈部皮肤大片肿胀、红斑,中央可见一小黑点.心电监护为室性心动过速.治疗:用无菌针头挑拨皮损中央的黑点取出蜂刺并用清水反复冲洗伤口,同时肌注肾上腺素1 mg,利多卡因50 mg,静脉补液扩容,地塞米松20 mg静注,半小时后患者清醒,血压升至16.4/9.6 kPa,心电监护示窦性心率、频发室性早搏呈二联律伴短阵室速.继续给予利多卡因500 mg加入10%葡萄糖溶液500 ml中静点,同时给予三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C、10%氯化钾、维生素C等静点,36小时后,患者室性早搏消失,心电图显示正常.住院3天痊愈出院.半年、一年后复查心电图均未见异常.
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生脉注射液致急性肝损害1例
1病例简介患者,男性,55岁,因静脉滴注生脉注射液后头晕、心慌,皮肤黄染,浮肿3 d就诊我院急诊科,患者3 d前因劳累后乏力、失眠在当地某医院用生脉注射液40mL加入5%葡萄糖溶液250mL中静脉点滴治疗,约1 h后患者突然发冷,心悸、晕厥,立即给予地塞米松5 mg静脉注射,当时病情有缓解.
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一例草酸铂过敏反应的急救护理
近年来,草酸铂越来越广泛地被应用到肠道肿瘤的化疗中,此药为二氨环已烷的铂类化合物对大肠癌疗效突出,对卵巢癌、非霍奇金淋巴瘤有较好疗效,对非小细胞肺癌、头颈部肿瘤有效.此药与5-Fu同用有协同抗癌作用,必须用等渗葡萄糖溶液稀释,用药同时严格注意保暖,否则易发生喉头水肿痉挛,严重威胁患者生命.在此报告一例草酸铂过敏反应抢救成功的急救护理.
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甲硝唑阴道插管灌洗治疗婴幼儿阴道炎
婴幼儿阴道炎是一种较常见的妇科炎症,多发生于幼女.2003 年1～12月我们用0.2% 甲硝唑葡萄糖溶液对26例婴幼儿阴道炎患者进行阴道内置管灌洗治疗,效果满意.现报道如下.
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乌司他丁致白细胞减少1例
患者,男,41岁.因腹痛、恶心、呕吐,于2001-10-12入院.经检查为急性胰腺炎,查血常规,白细胞:5.2×109/L,人院当日开始应用乌司他丁(广州天普生化制药公司,批号:20010912)50000IU,溶入5%葡萄糖溶液250ml,静脉滴注2h,tid,10-22复查血常规,白细胞为3.3×109/L,间隔2d后再次复查血常规,白细胞为2.6×109/L,立即停药,改用加贝酯100mg,tid,1周后复查血常规,白细胞升为5.1×109/L,中性分叶核细胞及淋巴细胞均正常.
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新生儿咽下综合症洗胃的护理体会
新生儿咽下综合症是新生儿时期常见疾病之一，主要特点是生后出现呕吐，喂奶后加剧，呕吐物呈泡沫粘液样，有的呈绿色（被粪便污染），有时呈咖啡色（含血较多的羊水）。主要原因是胎儿在分娩过程中胎儿吞入过多羊水刺激胃黏膜引起的，呕吐物易呛入气道引起窒息或吸入性肺炎，严重危及新生儿的生命与健康。选取我儿科2006年8月-2013年6月收治确诊新生儿咽下综合症106例。遵医嘱进行早期温0.9％氯化钠溶液洗胃、保暖、氧疗、2.5％葡萄糖试喂、应用10％葡萄糖溶液给予抗生素预防和控制感染等综合治疗，洗胃一次，有效的控制了患儿的呕吐、使患儿及早的进行正常进奶，防止了新生儿低血糖及水、电解质酸碱平衡紊乱等并发症的发生。及时合理的早期治疗和护理，患儿无一例并发症发生，取得良好的效果。
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垂体后叶素和氯化钾联合运用副反应2例
垂体后叶素是一种作用较强的缩血管药物,主要用于大量出血后止血抢救;氯化钾具有较强刺激性,可引起输液局部疼痛.目前,尚未发现有资料表明上述两药有配伍禁忌.笔者在临床遇到2例即:10%的葡萄糖溶液500 ml中加入垂体后叶素48U以及氯化钾1.5 g静脉滴注,在持续输液48 h后患者主诉静脉留置局部疼痛,且拔管后疼痛加剧.为缓解疼痛及促进康复,局部以如意金黄散用醋调和后湿敷12～24 h.效果不佳,并在穿刺点近侧沿血管走行5～8 cm处发现散在小水泡,水泡直径＜2 mm,损伤面积约1.5 cm× 3.0 cm.其中1例患者用2%碘伏1次/1～2 h局部搽拭,辅以1次/d,15s/次短紫外线照射,历时2个月后创面局部瘢痕愈合.另1例患者,以美宝烧伤膏3次/d局部搽拭,一星期后创面愈合,无瘢痕.本组两例造成皮肤炎性损伤的原因主要有以下几点:(1)患者营养状况较差,其组织修复能力低下;(2)药物对血管壁的损害作用;(3)用药时间长.
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超声引导下高渗糖水注射法治疗乳腺囊肿的临床研究
单纯性乳腺囊肿为乳腺良性病变,临床上表现为乳房内有大小不同、软硬不一的圆形囊性肿块,多见于中年妇女,其产生是由于病变乳腺导管上皮细胞有明显的顶浆分泌并潴留于导管内形成囊肿[1].
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大剂量维生素B6静注致周围神经损害1例
[病例]男,8 a.因皮肤黏膜黄染伴恶心、纳差6 mo入院.诊断为肝豆状核变性.患儿入院时无神经系统异常表现.确诊后给予D-青霉胺0.2 g,po,tid,维生素C 2.0 g、维生素B6(徐州第二制药厂,每支50 mg,批号 20000418)0.2 g加入10%葡萄糖溶液中iv gtt,qd.
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缩短术前禁食水时间对胃癌患者术后胰岛素抵抗的影响
目的 探讨缩短术前禁食水时间对择期胃癌术后胰岛素抵抗(IR)的影响和安全性.方法 选取2014年1月至2015年3月拟行择期胃癌手术的患者42例,随机分为常规禁食水组20例(对照组)、术前2h口服10％葡萄糖液组(实验组)22例.术前留置鼻胃管测定胃内残液量;用视觉模拟评分法测定患者术前、术后的主观舒适度;测定术前、术后的血糖、胰岛素水平与IR指数;记录患者术后排气天数、住院天数、并发症、术后体重减少值.结果 实验组未显著增加术前胃内残留量,并能减轻患者术前口渴感、饥饿感及术后恶心呕吐发生率;两组患者手术后血糖、胰岛素水平及IR指数均较术前增高(P均＜0.05);常规禁食水组术后血糖、胰岛素水平及IR指数均高于口服10％葡萄糖液组(P均＜0.05).且实验组术后体重减少值、住院天数少于常规禁食水组(P均＜0.05).结论 择期腹部手术患者术前2h口服10％葡萄糖溶液是安全的,能减轻术后患者胰岛素抵抗,有利于其术后恢复.
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闭式引流管重复注入高渗葡萄糖行胸膜粘连术治疗自发性气胸
目的探讨高渗葡萄糖治疗复发性气胸的实用价值.方法把高渗葡萄糖溶液注入抽完气的胸膜腔内,向各个方向转动体位.结果30例患者均痊愈出院,随访1～6年无复发.结论利用高渗葡萄糖作粘连剂治疗气胸减少复发是一种比较有效的治疗方法,其操作简单、疗效好、不良反应少、复发率低.
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18F-FDG PET/CT胰岛细胞瘤显像一例
患者女,59岁.因反复发作性低血糖晕厥9年,加重2年入院.体格检查:体型肥胖,腹部膨隆,腹软、无压痛及反跳痛,未触及包块.测空腹血糖可低至1.8 mmol/L,血浆胰岛素和C-肽水平升高,考虑为胰岛细胞瘤.腹部CT平扫和增强扫描没有发现异常.10 d后行PET/CT检查.准备检查时患者低血糖发作,口服质量分数50%葡萄糖溶液40 ml.10 min后患者症状缓解,嘱其口服质量分数0.1%泛影葡胺600 ml,建立静脉通道.
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依那普利、多巴胺与脉络宁联合治疗肺心病
临床资料 病例选择：80例慢性肺心病急性加重期住院患者，均符合1980年全国第三次肺心病专业会议诊断标准，并随机分为对照组和观察组。观察组40例，男29例，女11例，年龄48～75岁，平均59.8岁，病程8～20年，平均12年；对照组40例，男32例，女8例，年龄47～76岁，平均57.8岁，病程8～18年，平均11年。两组病例心功能（NYHA分级法）均为Ⅳ级，其性别、年龄、病程无显著性差异。 治疗方法：对照组以内科常规抗感染、强心、利尿、解痉、平喘、吸氧及纠正水电解质酸碱平衡紊乱等综合治疗。观察组在对照组治疗基础上加依那普利口服5mg／日，多巴胺每日10～20mg、脉络宁每日20ml加入5％葡萄糖溶液中静脉滴注，7天为一疗程。观察组与对照组均治疗14天。 疗效判定：（1）显效：心功能改善2级，咳喘症状显著减轻，肺部罗音消失或显著减少，紫绀明显减轻，水肿消失或有轻微下肢水肿。（2）有效：心功能改善1级，呼吸道症状及紫绀有所减轻。（3）无效：心功能改善不足1级，紫绀及呼吸道症状未减轻。 结果：观察组显效26例，有效11例，无效3例，总有效率92.5％。对照组显效16例，有效8例，无效16例，总有效率60％，两组比较P＜0.05，有显著性差异。观察组治疗前动脉血氧分压（PaO2）为5.30±0.12kPa（以下PaO2和PaCO2的单位均为kPa），动脉血二氧化碳分压（PaCO2）为8.20±0.66，治疗后PaO2为8.00±0.72，PaCO2为5.70±0.75。对照组治疗前PaO2为5.40±0.13，PaCO2为8.10±0.54，治疗后PaO2为7.50±0.66，PaCO2为6.30±0.82。观察组治疗后临床缺氧状况明显改善。观察组、对照组治疗前后PaO2、PaCO2作t检验，均有显著性差异（P＜0.05），观察组、对照组治疗后PaO2、PaCO2分别作对照t检验，观察组疗效比对照组疗效好，差异有显著性（P＜0.05）。治疗后血液粘度也有明显改善。全血比粘度，观察组4.05±0.93，对照组5.72±1.51；血浆比粘度，观察组1.67±0.12，对照组2.52±0.16。两组比较P＜0.05。
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以精神症状为首发症的低血糖症三例
例1,男,68岁,因"胡言乱语、打人骂人6小时",拟"脑炎"收住入院.患者6小时前出现胡言乱语、打人骂人、东奔西跑,无发热、呕吐、抽搐.入院查体:T37.2℃,心率96次/分,律齐,两肺呼吸音清,神志模糊,颅神经检查无异常,四肢肌力Ⅴ°,肌张力检查不合作,双侧腱反射(),双侧巴彬斯基征(+),颈软,克氏征(-),布氏征(-),头颅CT、心电图均未见异常.入院后急测血糖1.6mmol/L,予50%葡萄糖溶液60ml静推,10%葡萄糖溶液500ml静滴后3小时患者精神症状消失,不能回忆发病时的情况.追问病史,患者有糖尿病史1年,服用消渴丸5片,每日2次,发病前1日饮食量明显下降.
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妊娠剧吐致韦尔尼克脑病误诊2例报告
妊娠剧吐引起韦尔尼克脑病临床罕见,易被误诊.本文报告2例,并对误诊误治原因进行分析.例1, 患者,22岁.因频繁呕吐50天,意识不清4天入院.患者婚后停经3月余,入院前50天开始恶心、频繁呕吐,只进食少量茶水和米粥,渐软弱消瘦卧床不起.至入院时体重下降20kg.入院前两周尿妊娠试验阳性.外院诊断"妊娠剧吐、营养不良",每日输注葡萄糖溶液1500～3500ml.
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茵栀黄静脉滴注过敏1例报告
茵栀黄静脉滴注引起过敏报道较少，现将我院收治1例报道如下。 患者男性，58岁，因全身皮肤黄染，小便深黄，上腹部胀1周，于2000年3月25日就诊，既往无药物过敏史，无家族遗传病史。体检：T37.2°，脉搏60次／分，血压18／11kPa，巩膜黄染，全身皮肤黄染，腹平软，剑突下有压痛，肝肋下2cm，质中，脾肋下未触及，腹部叩诊无移动性浊音。实验室检查：总胆红素216μmol／L、直接胆红素87.2μmol／L、谷丙转氨酶272IU／L、白蛋白42g/L球蛋白22g/L、乙肝表面抗原阴性，甲胎蛋白＜20ng／ml。B超检查：肝右叶斜径16.2cm，肝区回声粗糙不均，肝静脉清晰，走向自然，无挤压征象，门静脉内径1.4cm，胆囊7.8cm×4.1cm，囊壁毛糙增厚，胆囊暗区透声性差，肝内胆管未见明显扩张，胆总管内径1.0cm，管腔内未见异常回声。初步诊断为肝外阻塞性黄疸(后确诊为胰腺癌转院治疗)。采取护肝、退黄等措施治疗。口服维生素C、维生素B1、护肝片，并以茵栀黄(武进制药厂，ZZ-4717)注射液20ml稀释于10%葡萄糖溶液500ml中，静脉滴注，每日1次。用药第4天，滴入茵栀黄稀释液150ml左右时，患者全身搔痒、荨麻疹伴胸闷不适。考虑是茵栀黄过敏，随即停止茵栀黄滴入，给地塞米松针5mg静脉推注，扑尔敏针10mg肌肉注射等处理，患者荨麻疹、搔痒、胸闷得到缓解。
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西米替丁针剂致过敏反应一例
患者男性，37岁，患肝硬化并发食道静脉曲胀破裂出血住院治疗。既往无药物过敏史，入院后给予输液、止血、护肝等多种药物治疗，并用西米替丁针剂0.4克加入10％葡萄糖溶液250毫升静滴，一日两次。第一天先予常规速度静滴西米替丁针，十五分钟后患者诉轻度头昏，全身皮肤略痒，未见皮疹。曰仍先予常规速度静滴该药，五分钟后即出现烦躁不安，胸闷，喉头梗塞感，面颈部及输液侧手臂皮肤发痒，伴气促。查体：意识清，呼吸28次/分，心率90次/分，血压15/8kpa，面颈部及输液侧手臂皮肤见大片红斑疹，穿刺处周围皮肤轻度肿胀。考虑为药物过敏，立即停用该药，予吸氧，肌注非那更针，并作心理护理。半小时后症状缓解，曰皮疹消褪。
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应用Bix法则诊断心房扑动2∶1传导1例
患者男性，65岁，因头昏、右侧肢体无力伴言语欠清晰3d入住本院神经内科，经头颅CT检查临床诊断为多发性脑梗死，经对症治疗后症状好转。患者入院第3天又突发心悸、胸闷，心电图提示快速型心房颤动。体检：一般情况良好，神清、合作，心率106次/min，脉搏94次/min，血压120/80mmHg，心律不齐，心音强弱不一，4~5肋间左锁骨中线外0.5cm处可闻及局限性舒张期隆隆样杂音，右侧上下肢肌力均为4+级。患者既往有风湿性心脏病史3年。心电图提示快速型心房颤动（图略）。超声心动图提示左心房增大（4.6cm），二尖瓣开放受限、流速增快，三尖瓣关闭不全并中度反流，主动脉瓣、二尖瓣轻度反流，左心室射血分数（LVEF）56%，左心室短轴缩短率29%。动态心电图诊断：心房颤动，＞2.0s长R-R间歇共3次（长达2.6s），部分导联ST-T改变。X线胸片提示心影呈二尖瓣型增大。临床诊断：风湿性心脏病，联合瓣膜损害（二尖瓣狭窄及三尖瓣关闭不全），快速型心房颤动（NYHA分级Ⅱ级）；多发性脑梗死。遂采用丹参川芎嗪10ml 5%葡萄糖溶液，含镁极化液（5%葡萄糖250ml、50%葡萄糖20ml、普通胰岛素6U、10%硫酸镁10ml、10%氯化钾7.5ml）静脉滴注1次/d，华法林3mg口服1次/d等治疗，之后患者病情稳定，心悸等症状好转。
