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我们是这样向上级医院申请会诊的
我读了<关于病理会诊的一些思考>[1]一文后很有感触,作为一个基层医院的病理科医师,想将我科向上级医院申请会诊的一些具体做法介绍给大家,以供基层医院病理科医师参考.
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病理会诊常见问题与对策
病理诊断工作是高风险职业.病理会诊是病理科的常规工作之一,包括病理科科内和院际间的会诊,其目的都是征询第二方、甚至更多方的诊断意见,提高病理诊断的质量,保证病理诊断的准确性[1].我院病理科每年接受的院际间病理会诊逾5000例,其中以基层中小医院者居多.目前,国内不少基层医院因建科时间短、病例数量少,而积累资料少,有的医院仅一名工作人员,常常是“孤军奋战”.上述原因给基层医院病理医师的工作带来了很多困难和压力,一旦发生诊断偏差,很易引发医疗纠纷,如果处理不当将会给个人及事业造成不同程度的损失.故许多病例需要到大医院进行会诊[2].
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基层医院病理科外送会诊结果分析
病理会诊是对已经被病理检查的病例或虽然诊断但尚有存疑的病例,请科内其他病理医师或其他医院的病理医师协助做进一步病理诊断的一宗事件,其隐含着请他人对现有病理诊断进行商讨或确认的过程[1].基层病理科的病理会诊主要是请求上级医院病理老师对疾病确认的过程.诊断工作是高风险职业,基层医院病理科人员少,病例积累少,经验及先进学术水平均有限,诊断困难和压力大,一旦发生诊断偏差,很容易引发医疗纠纷[3],因此病理会诊量相对较大.就我们基层医院而言,病理会诊主要有以下三种情况,一是基层病理医师在工作中遇到难于解决的疑难病例,需求助上一级医院进行病理会诊;二是虽诊断明确,但患者或临床医师有怀疑,要求上级医院会诊;三是患者到上级医院治疗,治疗的医院要求会诊原单位病理切片.本文回顾分析了本单位4年间外出会诊病例218例,对会诊结果进行对比分析,对外出会诊的注意事项、原因及解决方法进行初步讨论.
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淋巴瘤样丘疹病C型伴TCRγ弱阳性表达一例
患者女，39岁。为2014年9月4日会诊病例。20年前无意中发现后背表皮角化脱屑，十余年后右大腿出现指甲盖大小硬结，无自觉症状，未予治疗。4年前全身反复出现多发红色硬结节，大小1.5 cm ×1.0 cm ×0.8 cm至0.8 cm ×0.7 cm ×0.5 cm，无破溃结痂，无疼痛及瘙痒，3～4周可自行消退，消退后皮肤残留黑色斑片（图1），一直未给予正规治疗。3个月前，实验室检查血常规未见明显异常，血清中检测梅毒螺旋体特异性抗体阴性；其余检查均未做。1个月前于右大腿取皮肤活检，当地医院病理诊断考虑血管源性肿瘤，外院病理会诊诊断符合原发皮肤CD30阳性T细胞增殖性疾病，以淋巴瘤样丘疹病可能性大，请结合临床除外皮肤间变性大细胞淋巴瘤。遂来本院会诊。
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颞部软组织透明细胞肉瘤一例
患者女,37岁.因左颞部复发性肿瘤月余,于2003年3月31日就诊.1年半前发现局部肿块,缓慢生长,临床于11个月前行第1次手术切除,术中见肿瘤位于肌间筋膜内,略呈梭形,长径1.5 cm,边界清,局部皮肤无色素痣.病理会诊意见为恶性黑色素瘤.遂入住上级医院行扩大切除术,病理报告未见残存肿瘤.术后进行了干扰素治疗和放疗.查体:浅表淋巴结不肿大,系统查体无异常发现.左颞部手术瘢痕旁深部触及肿块,直径约1cm,境界清,不活动.临床诊断恶性肿瘤术后复发,手术切除送检.
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病理会诊应规范化
中国目前有关病理会诊问题,确有很多不规范之处,应通过讨论逐渐达到共识,进而达到规范会诊的目的.
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关于病理会诊的几点意见
就本人在会诊工作中碰到的问题,作几点补充和说明.1. 神经系统疾病的病理会诊,特别是脑、脊髓和周围神经肿瘤的病理会诊,应尽量提供患者的CT和(或)MRI的摄片和诊断意见,会诊医生依据全部病理切片,结合临床资料、影像学表现、原单位诊断写出会诊报告.
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关于病理会诊的一些思考
病理会诊已成为临床外科病理诊断工作的重要的一环,且逐年有增多之势,不仅涉及医患关系,且涉及病理医生之间、医院与医院之间等多边关系,因此适时总结此方面的经验、教训,对做好病理会诊工作及减少医患纠纷具有重要意义.
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对病理会诊的意见和做法
会诊是病理科的常规工作之一,广义的病理会诊包括病理科内(in-house)和院际间(inter-institutional)的会诊,其目的都是征询第二者,甚至更多人的诊断意见,提高病理诊断的质量.在这一过程中,令病理医师关注的大概就是会诊医师所承担的责任,以及当诊断意见不一致时如何处理的问题.
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如何做好病理会诊工作
随着我国各地区医院医疗技术操作规范细则的实施,在临床病理工作中,会诊的病例日益增多,这种状况在综合性大医院病理科更为常见.
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关于病理会诊问题的做法和意见
众所周知,病理会诊是一种特殊的、同行间关于疑难病例的讨论,对于解决临床诊断问题,提高病理诊断水平和培养人才都具有重要意义.在国内外,病理会诊都很普遍.我们很愿意在此将我们的做法和一些意见表达出来,供国内的同行参考.
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也谈病理会诊
病理会诊是为了明确病理诊断而向有关病理专家咨询的一种形式,是医院病理科确保病理诊断质量、解决疑难病例诊断和提高病理医师诊断水平的一项重要措施.<医疗事故处理条例>实施后,病理会诊和病理会诊报告在医疗纠纷中的作用引起了病理医师更多的关注和争论.我院病理科每年接受的门诊病理会诊近8 000例,加上其他形式的会诊逾万例.以下就本人多年实际工作中对病理会诊及其有关问题谈一些粗浅看法.
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进一步提高脊柱肿瘤的诊治水平
1 努力提高对脊柱肿瘤的诊断技能对脊柱肿瘤的诊断是每个骨科医生都必须掌握的基本技能,准确的诊断是手术治疗的前提,想方设法明确诊断是我们的首要任务.手术治疗虽然是重要手段,但不是所有的脊柱肿瘤都必须手术,即使要手术,诊断不同,手术方式、方法也不一样,不能先手术,后诊断.我们应根据患者的症状、体征、必要的化验,结合影像学检查,提出临床诊断与鉴别诊断,后经病理检查证实,成为后诊断.影像科要参考患者的临床表现;病理科不但要看患者的临床表现,还要看影像学的各种照片,做到临床、影像、病理三者结合.有些脊柱肿瘤的诊断确有一定困难,应提倡多科会诊,包括院外及远程会诊,国内有条件的大医院应设骨肿瘤病理会诊专家,对某些病例一个医院、一个科室或一位医生作出诊断,可能会片面.笔者曾遇1例被某大医院诊断为转移瘤的患者,5年后随访时还奇迹般生存,找来原病理切片复查并会诊,发现原诊断有误.
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子宫尤文肉瘤一例
患者56岁,于2006年9月15日因绝经两年、阴道不规则流血1个月余入院.1个月余前无明显诱因出现少量阴道流血,呈鲜红色点滴状,B超检查提示子宫内膜不均匀增厚,行诊刮术,病理检查报告为恶性肿瘤(具体分型未定),分化差.本院病理会诊为:小细胞性恶性肿瘤.妇科检查:子宫后位,经产大小,质地中等,活动好,无压痛;双侧附件未及异常;三合诊未及异常.患者否认肿瘤家族史.
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医生是"攒"起来的
从1978年秋天不经意一步迈进病理学科至今(2008年),整整30年光阴逝去,青春年少换成了两鬓白发.眼下在医院里每天的一项主要活儿就是满怀信心地坐在显微镜下对付着各地找上门来的疑难病理会诊.看来,这个活儿今后还要继续着.在会诊之余的一点空隙中不时会有一些就像当年我刚进病理科大门的年轻医生要求我给他们一些病理"窍门"、"捷径"、"经验"之类.经过多次漫无边际的聊下来,渐渐有了一点条理,现在整理一下,供大伙干活儿累了后放松时的"笑谈"吧.
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病理会诊——小世界大乾坤系列之(五)
病理会诊是患者及家属很迷惑,也是病理医师很无奈很困扰的经常发生的一项必须的医疗活动.本文就病理会诊的概念、基本程序及其存在的主要问题作一介绍.
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角化棘皮瘤14例临床病理分析
角化棘皮瘤是皮肤的少见肿瘤之一,其大体形态和组织学形态表现与鳞状细胞癌相似,易误诊为恶性.我们报告14例经手术及病理会诊后证实的角化棘皮瘤,并结合文献资料对其临床病理特征做一简要论述.
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多原发性恶性肿瘤1例报告
患者,男,31岁.因右臀部肿块14年,左侧胸痛半年于1993年8月10日入院.查体:右臀部皮肤表面可见3个大小不等的肿块,分别为1.5 cm×1.5 cm\,2.0 cm×2.0 cm及5.0 cm×5.0 cm.大的肿块质软、表面不平、溃烂、出血,有恶臭.其余2个肿块表面光滑,质韧,触痛阴性.胸廓左侧饱满,左侧语颤消失,叩呈实音,右肺正常.胸部CT示:左侧胸膜间皮瘤,并两肺转移.腹部CT示:右肾下方见6.5 cm×7.5 cm,密度均匀、边界清的肿块影.考虑:腹腔转移,系胸腔病灶浸及腹腔.右臀部肿块病检示:皮肤隆突性纤维肉瘤.胸腔肿物针吸细胞学检查示(经中国医学科学院病理会诊):恶性间皮瘤.
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远程医学在病理会诊中的应用
远程病理学作为远程医学的一个重要分支,在国内外的发展及应用已逐渐被重视,通过远程病理会诊为边远地区医疗单位或病人提供诊断咨询服务是切实可行的.简要介绍了国内外远程医学发展经历、应用范围和影响因素.着重阐述了远程医学在病理会诊与教学中的应用类型、效果及展望.
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区域性病理诊断中心建设模式分析
临床病理被誉为诊断中的“金标准”.和其重要地位形成鲜明反差的是,全国各级医院病理科或多或少均面临着“医师招不到,平台建不起,诊断难保障”的现实困局.为此,宁波市于2011年在全国成立首个区域性临床病理诊断中心.笔者通过公共管理学的视角,剖析造成病理科困局形成的原因,并就区域性病理诊断中心建设模式进行分析和阐述.
