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注意缺陷多动障碍的心理社会治疗进展
意缺陷多动障碍( attention deficit hyperactivity disorder , ADHD)的治疗在国外发展迅速,方法涉及药物治疗(中枢神经兴奋剂等)、心理社会治疗、脑电生物反馈治疗、感觉统合训练、认知训练及食疗等,其中中枢神经兴奋剂和心理社会干预一直是研究的热点[1],国外学者在ADHD的心理社会治疗的理论、方法、疗效等方面做了大量的研究工作.
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注意缺陷多动障碍的治疗进展
注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)是儿童期常见的精神障碍之一.其患病率国外报道为0.09%～14.30%,国内报道为2.59%～7.25%[1].ADHD的治疗始于20世纪30年代,虽然取得了一些进展,但仍有4%～50%可延续至成人期[2],故对该病的治疗还远未完善.对此,我们对ADHD近年的治疗进展加以总结和介绍.一、药物治疗1.中枢神经兴奋剂(以下简称中枢兴奋剂):主要有哌甲酯、右旋苯丙胺和匹莫林.数十年的研究已证实了这类药物的短期疗效,其有效率为65%～75%[3].近年来,应用中枢兴奋剂对ADHD伴有合并症的治疗已成为研究的重点.在这类研究中,该类药物显现以下特征:(1)不能确定焦虑障碍是否降低中枢兴奋剂对ADHD的疗效,但ADHD症状好转后可缓解焦虑症状[4,5];(2)未发现抑郁症状对中枢兴奋剂疗效的干扰,而ADHD症状好转后可缓解抑郁症状[4];(3)对合并抽动障碍者,分别使用大剂量哌甲酯(70～90 mg/d)和右旋苯丙胺(40～45 mg/d)至2～3周时,抽动症状均明显加重,但再继续使用1周后,哌甲酯组的抽动症状减少至与安慰剂组相同水平,右旋苯丙胺组虽也有症状减轻,但仍明显高于安慰剂组[6];(4)对伴品行障碍和攻击行为者,该类药物可减少躯体或言语攻击及反社会行为、改善人际关系,且疗效与剂量呈正相关(相当于哌甲酯0.3～0.6 mg·kg-1d-1)[7].(5)对伴轻至中度精神发育迟滞者,如存在ADHD核心症状而非通常的行为紊乱,该类药物可缓解ADHD症状;但对重度迟滞患者的疗效则不肯定[4].
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兴奋剂行为敏化的神经生物学机制
中枢神经兴奋剂,如可卡因、苯丙胺类等随着用药剂量、环境的不同和时间变化,可引起耐受、依赖、戒断和敏感化现象,对于前三者,可理解为脑对成瘾药物的代偿性适应,而对于敏感化则难以用代偿性适应来解释.所谓敏感化,即行为敏化,是指随着反复、持续地使用药物,机体对药物的敏感性增强,低剂量的药物即可达到相应的机体反应[1].行为敏感化可人为地分成产生和表达两个阶段.敏感化的产生是由中枢神经兴奋剂引起相应细胞和分子的短暂变化,它可引发敏感化的表达即神经功能的持久性改变,从而导致运动性行为反应的增强[2].有关行为敏化的分子机理很多,如早期的药物刺激导致中脑-边缘多巴胺系统功能增强.本文就近年来中枢神经兴奋剂引起的行为敏化机制的研究进展做一综述.
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甲基苯丙胺依赖伴发精神障碍(附典型案例)
有文献报道,苯丙胺类兴奋剂(amphetamine-type stimulants,ATS)非法制造和贩卖在世界各地迭起,随之产生了前所未有的滥用人群,形成了一个新的毒潮[1].受此影响近年来我国毒品滥用的种类在悄悄地发生变化,而以中枢神经兴奋剂滥用人群的增多更为明显,不断有缉获贩卖冰毒、摇头丸的报道.
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中枢兴奋剂莫达非尼
莫达非尼(modafinj)是一种新型的中枢兴奋型α1受体激动剂,主要用于治疗自发性嗜睡症和发作性睡眠症.本文对本品的药理作用、药动学特征、药物相互作用与不良反应进行了简单介绍,并对本品的多项临床研究进行了总结综述.
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毒鼠强急性中毒性脑病与抢救12例报告
毒鼠强是我国严禁使用的、对人畜具有剧烈毒性的一种灭鼠药,是一种中枢神经兴奋剂.我科于1999年9月～2001年12月收治12例急性毒鼠强中毒者,现将临床表现、脑电图改变及抢救体会报告如下:
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家庭游戏训练治疗注意缺陷多动障碍儿童的对照研究
注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder, ADHD)是儿童及青少年期常见的精神障碍,目前对该症的治疗方法主要为中枢神经兴奋剂,但存在胃肠道不适、失眠、药物成瘾等不良作用.非药物治疗比较多的方法是对患者进行感觉统合训练,这种方法的疗效与中枢神经兴奋剂相当,但由于该训练时间较长,并且所训练工具复杂、所需场地庞大,大多患者不能坚持治疗.本研究旨在探讨某些家庭组合游戏对注意缺陷多动障碍的疗效.
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高效液相色谱法检测食品中咖啡因含量
咖啡因,化学名为1,3,7一三甲基黄嘌呤,是一种生物碱,目前由茶叶及咖啡中提取,可添加到可乐等饮料中.它是一种中枢神经兴奋剂,能兴奋大脑皮层,使人精神兴奋.
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毒鼠强集体重度中毒 30例的急救护理
毒鼠强( Tetramine),化学名称四亚甲基二砜四胺,是小分子有机氮化合物,白色粉末,极少溶于水,对人、畜均有强烈的毒性作用,对人的致死量为 12 mg,化学性质稳定,吸收后长期残留植物内,为一种中枢神经兴奋剂,具有强烈的致惊厥作用 [1],中毒者可因剧烈的强直性惊厥迅速致呼吸衰竭而死亡. 2000年 6月我院收治了一批因意外事故引起急性毒鼠强中毒患者.现将救治措施与护理体会总结如下:
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急性毒鼠强中毒患者血清心肌酶动态测定
毒鼠强(四亚甲基二砜四胺)属强烈的神经毒杀鼠剂,是一种中枢神经兴奋剂,对人畜的危害极大.
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急性毒鼠强中毒34例临床分析
毒鼠强(四亚甲基二砜四胺)属强烈的神经毒杀鼠剂,是一种中枢神经兴奋剂,其毒性为氟乙酰胺的3～30倍.现将我院收治的经毒物分析证实的急性毒鼠强中毒34例报告如下.
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急性毒鼠强中毒抢救护理体会
毒鼠强又称鼠没命,化学名称为四次甲基二砜四胺,属神经毒性灭鼠剂,它通过口腔和咽部粘膜迅速吸收,是一种中枢神经兴奋剂.其毒性作用主要表现为兴奋中枢神经,具有强烈的致惊厥作用,是我国早已明令禁用的剧毒性鼠药.
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补脾升阳化浊开窍法治疗发作性睡病举隅
发作性睡病是一种白天的睡眠发作综合征,可伴有猝倒症、睡眠瘫痪症和催眠期幻觉.西医多用中枢神经兴奋剂,如利他林等治疗,但长期使用有副作用和耐药性.本病可归于中医的多寐、晕厥、嗜睡等范畴.笔者采用补脾升阳、化浊开窍法,方用补中益气汤加菖蒲、郁金加减治疗4例患者均获痊愈,现举例如下.杨某,49岁,1998年7月因频繁发作难以抑制的睡眠而求治.病人血、尿常规正常,颅脑CT正常,脑电图记录到典型的REM睡眠,自述在工作、饮食、行走中都会出现猝倒而睡.曾服中西药效不显.发病3年余,日发3～4次,神情略呆,苔白腻,舌润,脉滑.辨为脾虚湿困,清阳不展,神失所用.治以补脾升阳,化浊开窍.药用菖蒲30g,郁金、党参、黄芪各20g,茯苓、陈皮、半夏、白术各15g,升麻、柴胡、当归各10g,甘草6g,7剂.1周后病减,日发1次,效不更方,续服1个月后痊愈,1年后随访无复发.
