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有弥漫丛栅状结构的高度富细胞子宫平滑肌瘤一例
患者 女,63岁.因阴道口肿物增大并脱出半年就诊.妇科检查:子宫脱垂Ⅱ度,子宫多发性平滑肌瘤,阴道前后壁膨出.B超检查提示子宫脱垂伴子宫多发性平滑肌瘤,子宫前壁有一囊实性肿块(可能为子宫肌瘤液化),遂于2011年2月15日收入院行全子宫切除术.病理检查:送检组织为子宫全切除标本,子宫大小9.5 cm×7.5cm×4.0cm,宫颈管3.0 cm ×2.5 cm ×2.2 cm,附(0.2 ～3.5)cm ×6.0 cm阴道壁组织.子宫前壁近宫底处有一囊实性结节,大小6 cm×5 cm×4 cm,囊内壁尚平滑、润泽,黄褐色,不附凝血,质中等,囊壁厚(0.2～4.0) cm;切面黄褐色,质地较细.宫底右侧和后壁中部浆膜下各见一结节,直径约3 cm,切面呈灰白色编织状,质硬韧.右侧宫壁内有3个灰白色质硬小结节,直径(0.6～1.0)cm.镜下观察:大的肿瘤境界清楚,边缘整齐,囊壁厚薄处实性部分瘤组织结构均相同,在密集而弥漫的小短梭形细胞背景中有均匀散在分布的丛栅状长条细胞索,无坏死灶.囊内壁无衬覆上皮,为裸露的瘤组织.瘤细胞有两种类型,一类为核呈长杆状且两头圆钝、胞质少的梭形细胞,核染色较深,染色质分布均匀,几乎无核分裂象,也无明显核仁,胞质呈淡嗜伊红色.另一类瘤细胞核小,呈卵圆形或短梭形,染色亦较深,染色质分布均匀,无明显核仁,也未见明确核分裂象;其胞质较少且胞界不清,均匀而弥漫分布于上述丛栅状长条索之间,细胞密度高.这类细胞互相紧挤在一起,参差不齐且胞界不清,形成稍起伏不平的丛栅状长条索,细胞核的长轴与长条索的长轴相垂直.瘤细胞间有粗细不一的血管,多数为毛细血管和壁较薄的小口径血管,部分血管壁厚且有透明变性.其他浆膜下和肌壁间结节由分化好的平滑肌细胞排列为纵横交错的细胞束,细胞密度中等.
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子宫巨大腺瘤样瘤一例
患者女,43岁.G2P2.1个月前在当地医院B超发现盆腔囊实性包块,于2005年2月17日入院.入院复查B超示:右盆腔囊实性包块,宫腔积液.术中见紧贴子宫右侧有一灰白质脆、边界清楚囊实性肿块.
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原发性精囊腺癌一例
患者男,22岁,未婚.患者自1个月前开始出现血精,并伴有排尿困难于2005年8月入院,无腹部不适.B超检查:膀胱后方探及囊实性肿块,可见漏斗样出口通向精阜,肿块上下径90.4 mm,前后径42 mm,左右径87 mm.肿块内实性部分范围39 mm× 28 mm,实性部分可见点状血流信号,肿块内可见絮状高同声飘动.左肾窝未见正常肾存在;右肾未见明显异常.前列腺内未见明显占位性病变.CT检查:紧贴膀胱后方见巨大囊实性病灶7.8 cm× 10.5 cm,边界清,右侧可见不规则增厚(图1).增强扫描后,囊性病灶未见明显强化,其右侧壁可见强化.膀胱未见明显异常.前列腺外形未见增大、钙化及占位性病变.影像学诊断:(1)精囊腺囊实性占位,恶性可能;(2)左肾缺如.遂行肿块切除术.术中所见:肿块位于膀胱直肠窝,前端伸入膀胱颈下,紧贴前列腺.两侧输精管进入肿块.周围组织器官完好,未见明显浸润及粘连.
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子宫内膜间质肉瘤破裂误诊卵巢囊腺瘤蒂扭转1例
患者女,50岁.因下腹痛7d就诊,腹痛呈持续性钝痛,阵发性加剧,无呕吐、腹泻.月经史:LMP 2008年5月11日.CA125:134.4 kU/L.超声检查(2008年5月24日):子宫左上方(左侧附件区?)探及一低回声肿块,大小约8.0 cm×4.5cm,周边粘连状,未见腹水.超声提示:子宫未见明显异常,左侧附件区肿块性质待查.入院治疗腹痛无减轻.5月28日复查:于子宫左前方探及一不均质低回声包块,大小约11.4 cm×6.6 cm,周边粘连状,周边见小条状血流信号(图1),包块与子宫前壁分界欠清楚,可见部分囊性无回声(图2),肝周、脾周、肠周及盆底等腹膜腔内均探及少许游离液性无回声区.提示:(1)少量腹水;(2)盆腔囊实性肿块性质待查:卵巢囊腺瘤?蒂扭转?;(3)子宫未见明显异常.
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乳腺囊实性肿块的BI-RADS-US图像特征及良恶性鉴别
目的 探讨乳腺影像报告和数据系统超声(BI-RADS-US)词典在超声对乳腺囊实性肿块良恶性鉴别中的作用.方法 回顾分析171例经超声检查及病理证实的乳腺囊实性肿块,依据BI-RADS-US词典对比良恶性肿块的超声图像特征.结果 171例肿块的图像特征中,形态不规则、方位不平行、边缘不清晰、内有钙化及血供、周围组织结构扭曲及腋窝淋巴结异常均可作为肿块的恶性可疑特征.结论 超声对乳腺囊实性肿块的良恶性鉴别需要进一步研究,而BI-RADS-US词典有助于对以实性成分为主肿块的良恶性鉴别.
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阑尾巨大囊腺瘤1例的超声表现
患者女,55岁.因发现右侧腹部包块1月余来诊.查体:右中下腹可触及一大小约为12.0 cm×6.0 cm×5.0 cm的肿块,质中等,活动度差,周围边界欠清晰.余腹部未见异常.声像图显示:右侧中下腹可见一12.2 cm×6.1 cm×5.3 cm大小的不均质回声肿块,有包膜回声.其上极紧邻右肾下极前方(图1左),下极到右髂窝内(图1右);其内回声不均匀,可见条索状中等回声似漂浮在液性暗区中.超声提示:右侧中下腹囊实性肿块(考虑囊腺瘤),可能源自阑尾.
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婴儿臀部畸胎瘤1例的超声表现
患儿男,80 d.因左臀部包块就诊.彩超检查:左臀部偏内侧见4.6 cm×3.8 cm×3 .3 cm的囊实性肿块(图1),表面光滑,囊壁较薄,见多个突向囊腔的结节回声,大2.1 cm×1.9 cm.CDFI:肿物内及周边未见血流信号.超声提示:左臀部囊实性肿块(畸胎瘤) .X-线示:软组织肿物.术后病理:畸胎瘤.
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超声诊断学龄儿童卵巢囊性畸胎瘤1例
患儿,女,8岁.无意中发现患儿下腹部包块,急到我院就诊,自诉无腹痛、腹胀及泌尿系感染症状,彩超检查:于脐旁右侧探及大小约11.3cm×6.8cm囊性包块回声,边缘欠规整,其内可见三个大小约6.1cm×5.4cm、5.Scm×4.4cm、3.6cm×2.6cm的无回声区,无回声区内有明显增强的光点、光团、光斑及多条短线状高回声,排列紊乱(图1).CDFI示:囊壁及内部均无彩色血流显示,超声诊断:右侧卵巢囊性畸胎瘤,CT示:右腹部巨大囊实性肿块待查(多考虑畸胎瘤),行剖腹探查术,术中取出大小约13cm×12cm×11cm的囊肿,病理标本肉眼所见骨骼、脂肪及葡萄样物,病理诊断:右侧卵巢囊性畸胎瘤.
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输精管壶腹部乳头状囊腺瘤1例的超声所见
患者男,65岁.平素身健.健康体检时经直肠超声检查时发现前列腺与精囊腺之间见一大小约58 mm×26 mm的中低回声团块,边界清;前列腺稍大;双侧精囊腺基本正常(图1).超声诊断:前列腺与精囊腺之间实性占位性病变.直肠指诊:前列腺稍大,质地中等,表面光滑,无结节,无压痛,未触及其它明显异常.血、尿常规及生化检查均正常.临床诊断:精囊肿瘤.手术探查:经膀胱后壁切开,于膀胱颈后下方输精管壶腹部可触及60 mm×30 mm的囊实性肿块,分离肿块并切除.术后病理诊断:乳头状囊腺瘤.术后恢复良好.
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阴囊内巨大毛细血管瘤超声表现1例
患者男,66岁.因左阴囊无痛性肿大5年就诊,入院诊断"左睾丸鞘膜腔积液?".B超见:囊内一巨大囊实性肿块,实性部分呈蜂窝状,囊性部分见多量细点状回声,肿块后方左右侧各探及一等回声结节,大小相当,内部回声均匀,结节周边可见少许液性无回声区(图1).超声提示:1)阴囊内囊实性肿块性质待查;(2)肿块后方等回声结节(考虑正常睾丸组织回声).术中见:侧睾丸鞘膜腔内见约200 ml脓血性液体及菜花样肿物.术后病理:阴囊内毛细血管瘤伴陈旧性血肿.
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胰头无功能性胰岛细胞瘤的超声表现1例
患者女,18岁.偶然发现上腹部包块一周,来我院检查.体检:腹稍膨隆,上腹可触及一大小约12 cm×13 cm包块,质中,表面光滑,无压痛,可活动.超声检查结果:肝脏下方、胃右下方、胰头颈部及右肾前方探及一大小为13 cm×13 cm×8.1 cm囊实性团块,边界清楚,有包膜,后方回声增强,可随呼吸轻微移动,与胰头颈部关系密切,胰腺轮廓清楚,大小:头1.8 cm、体0.9 cm、尾1 cm,腺体回声均匀,胰管不扩张(图1).超声提示:腹腔囊实性肿瘤(来自胰腺头颈部可能).手术所见:于胰头部见一大小13.5 cm×13 cm×8.9 cm囊实性肿块,边界清楚,与周围组织无粘连.病理诊断:胰头部无功能性胰岛细胞瘤.
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卵巢库肯勃瘤并肠管束缚征超声表现1例
患者,女,29岁.患者2003年3月3日因小腹胀痛2+月,来我院就诊,超声提示:1.双附件区占位病变,性质待查;2.少量腹水.于2003年3月6日到某大学附属肿瘤医院就诊,查CA 125,186.9 u/ml,增高,AFP正常, B超发现双卵巢肿物,肿瘤穿刺细胞学(-),结肠镜(-),MR(-),当时拟诊为"子宫内膜异位症",建议其定期复查CA125,服用达那唑,必要时住院手术.于2003年5月8日再次来我院,主诉近4天腹胀加剧,食欲明显减退,伴乏力及全身不适.B超见右附件区一低回声长圆形肿块,大小约4.8 cm×4.8 cm×4.1 cm,形态尚规整,内部回声尚均,左侧附件区见一囊实性肿块,大小约8.6 cm×6.5 cm×5.5 cm,壁厚薄不均,约0.8 cm.腹腔内见大量液性暗区,腹水中肠袢缠结在一起,不能自由飘浮,肠管不能触及前腹壁,沉置于腹水下,振动腹水,小肠之间不能分开(图1).
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超声诊断巨大子宫肌瘤2例
例1,患者,女,47岁.主因腹胀1年加重1个月就诊.体格检查:一般状况良好.腹部膨隆,自右肋缘下至耻骨联合之间可触及一肿物,大小约30cm×20cm,表面光滑,质地较软,活动度差,无触痛,月经周期及经量均正常.CT检查:右下腹囊实性肿块.考虑:1.右卵巢囊腺瘤;2.右卵巢癌.
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彩超诊断巨大子宫肌瘤囊性变1例
患者,女,44岁.因经期腹痛3个月,下腹持续性胀痛10天来诊.妇科检查:宫体前位,大小不清,活动度可,于子宫前方、腹部可扪及一足月妊娠大包块,呈囊实性,向上推动可带动宫颈,压痛,双附件触不清.彩超检查:子宫体积增大,大小10.6cm×6.9cm×7.1cm,实质回声不均匀,内膜线显示不清,腹盆腔示一巨大囊实性肿块,以囊为主,形态不规则,边
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卵巢内胚窦瘤1例报告
患者女，17岁。3个月前无意中发觉右下腹部肿块，较硬，无腹痛，偶有下坠感，近半月恶心，食欲差，伴消瘦，抗炎治疗1周无好转，无尿频，尿急，尿痛。肛查：子宫较小，左附件区空虚，右侧位置较高处可触及不明肿物。CT检查：右下腹部及子宫上方偏右侧可见囊实性肿块，大小16cm×17cm×6cm，囊性部分居多，CT值26Hu，其后方可见高密度出血（图1）。实性部分CT值55Hu，并见高低密度相间的小片状模糊影，边缘规整（图2）。子宫直肠窝见腹水形成。
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原发性腹膜后血管瘤囊变伴出血1例
患者女，61岁。无意中发现右中上腹包块3周就诊。查体：右季肋部可扪及一约10.0cm×7.0cm×5.0cm大小包块，表面光滑，基底固定，质稍软，无压痛。 B超检查：右肾与胰头之间见一异常回声区，边界欠清，内部回声不均匀，大约9.0cm×5.4cm。诊断：腹膜后囊实性占位。CT平扫：腹膜后下腔静脉与右肾之间见一具有包膜的囊实性肿块，其内密度不均匀，等低密度影中似见更低密度，并可见散在斑点样钙化(图1)。十二指肠受压前移，右侧上段输尿管受压，近端扩张，右肾盂积水。增强扫描：
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胰腺腺鳞癌伴局部肉瘤样变一例
患者女,58 岁.上腹饱胀不适半个月于 2013年7月26日入院.患者3年前因"左肝内胆管结石伴胆总管结石"在我院行"左肝外侧叶切除+胆总管探查术",当时术前CT未见胰腺肿瘤.入院时食欲缺乏,无腹痛,无恶心呕吐,无畏寒发热,入院体检:体温37.7 ℃,心肺(-),轻度贫血貌,巩膜无黄染,浅表淋巴结未及,上腹可见陈旧性手术切口,腹壁未见淤斑,左上腹膨隆,可及12 cm×10 cm大小肿块,界不清,表面光滑,活动度差,右上腹、左上腹轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及.实验室检查:WBC:12.2×109/L;NE:82.3%;CRP:188 mg/L.CA19-9:3 630 U/ml;CA125:645 U/ml;SCC:2.5 ng/ml;AFP:2.1 ng/ml;CEA:7.43 ng/ml.肝功能、胆红素、血糖和血尿淀粉酶均正常.MRI检查(图1,2):肝实质密度均匀,肝内外胆管轻度扩张,胆总管内见细小点状异常信号,左上腹见大小约16 cm×15 cm×11 cm巨大囊实性占位,囊性为主,边缘实性成分不规则增厚,异常强化,内见坏死区,病灶与胰腺尾部关系密切,周围脏器明显受压,腹膜后淋巴结肿大,其余胰腺实质信号均匀,腹腔无积液.CT检查(图 3,4):胰尾和脾胃间见巨大囊实性肿块,大小约15 cm×12 cm,边界清,增强见不均匀强化,胃大弯、左肾、脾脏和胰尾等不同程度受压移位,胰管未见扩张.胃镜检查:胃后壁外压性隆起,浅表性胃窦炎.术前诊断考虑:胰尾囊腺癌可能.
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肠系膜神经鞘瘤超声表现一例
患者女,30岁,因腹部胀痛不适两个月就诊.查体:左上腹部向外膨隆,可触及一包块约18 cm×14 cm,边界清,表面光滑,轻压痛,活动度差.CT检查提示:腹部囊实性肿块,考虑来自肠系膜.超声所见:左上腹探及范围约15 cm×15 cm×10 cm低回声包块,形态规则,边界清晰,有完整包膜,内回声不均,包块随呼吸运动(图1～3),周边大血管及分支无明显压迫或移位现象.频谱多普勒示包块内有动脉频谱,Vmax 66 cm/s,RI为0.55(图4).超声提示:左上腹实性占位,良性倾向,考虑肠系膜肿瘤可能性大.手术所见:病变位于小肠系膜根部,距屈氏韧带约15 cm左右,与部分小肠粘连紧密,瘤体大小约20 cm×15 cm×10 cm,拟行瘤体切除加空肠端侧吻合术,部分小肠切除术,钝性剥除瘤体.
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左肾上腺原始神经外胚瘤超声表现一例
患者女,19岁,无自觉不适症状,于学校组织查体时提示腹膜后肿物,未予任何处理,为进一步治疗入院.查体:腹平软,肝脾肋下未触及,左上腹可扪及包块,表面光滑,活动度尚可,无压痛、反跳痛.二维超声表现:左肾上腺区可探及一囊实性(以囊性为主)肿块,大小约7.1 cm×6.0 cm×5.9 cm,边界清楚,形态欠规则,内壁欠光滑,内可见少许点状物回声漂浮;该肿块前下方与胰尾部相连,但与胰腺分界清楚,与胰尾部相邻处内壁可见实性突起,大小约2.4 cm×1.5 cm,CDFI示肿块内部未见血流信号,于肿块周边壁上可见少许血流(图1,2).左肾与该肿块分界清楚,受该肿块挤压略向下移位.肝脏大小形态正常,未见占位;胆总管及主胰管不扩张;腹膜后未见肿大淋巴结.超声提示:左肾上腺区囊实性肿块,不除外恶性.
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IPMT术后复发再手术一例
临床资料女性,57岁,住院号:400158,因"阵发性腹痛伴腹泻两月"于2000年7月21日收入我科.病程中无黄疸、无寒热、体重下降3 kg.CT示胰头体积增大,可见一大小约5 cm × 5 cm囊实性肿块,密度不均匀,肿块边缘不均匀强化,肝内胆管轻度扩张,主胰管明显扩张.
