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脑血管搭桥——巨大和复杂颅内动脉瘤治疗的选择
上世纪六十年代中期,以Yasargil为首的几位医生开创了颅内外血管搭桥治疗缺血性脑血管病[1].但是,1985年N Eng J Med和Stroke杂志发表多中心合作研究报告[2-3],认为脑血管搭桥治疗缺血性中风与内科治疗结果无明显区别,患者在脑血管搭桥后并未受益,这一失望的结果,使脑血管搭桥技术陷入低谷.一些巨大动脉瘤形态多呈梭形或巨肠形,没有动脉瘤颈,瘤腔变成供血血管的一部分,有些发出穿通动脉,供给脑深部重要结构,或位于颅底有复杂骨性结构和脑神经阻碍.这些动脉瘤如单纯夹闭和血管内栓塞均无法完成,且术后急性或慢性脑缺血的合并症较高,引起严重的致残或死亡.资料表明,这些复杂和巨大动脉2年内病死率为65％,5年内为85％,生存下来的患者100％存在神经功能缺失或致残.
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双向移位的下鼻甲部分切除术
下鼻甲部分切除术是耳鼻喉科常见的手术,传统下鼻甲部分切除术常因种种原因使下鼻甲切除不足或过多导致这一术式受到了一定的限制,近年来还有人采用下鼻甲外移法,但下鼻甲呈拱形骨性结构,再外移下甲时因拱形骨性结构较大的应力作用使外移不能达到满意的疗效.
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内听道先天性异常的影像学研究
内听道先天性异常在颞骨先天性畸形中占12％[1],临床上较为少见.但由于内听道内解剖细小、复杂,含面神经、前庭蜗神经等重要组织结构,蜗神经异常可致严重听力损失,极大地影响患者的健康和生活,因此,认识内听道的先天性异常有重要意义,特别是对于拟行人工耳蜗植入的患者,了解蜗神经等发育情况及预测手术时可能出现的意外是术前必须解决的问题.影像学检查是评价内听道解剖形态直观的方法,CT和MRI对观察内听道骨性结构及神经发育情况各有优势.
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与种植体植入相关的颧骨区骨性结构测量研究
目的:测量颧骨区骨性结构,为颧骨区种植手术提供参考依据.方法:以游标卡尺等测量工具对73例上颌骨标本进行实体定量测量.结果:(1)由颧骨内下缘向其外上方,骨厚度逐渐减小,测量结果为,男性距颧骨内下缘10mm、12mm、14mm、16mm处,骨厚度均值分别为上半区:6.97mm、6.45mm、5.75mm、5.01mm;下半区:7.03mm、6.69mm、6.28mm、5.89 mm.女性:距颧骨内下缘4mm、6mm、8mm、10mm处,骨厚度均值分别为上半区:6.95mm、6.55mm、6.28mm、5.31mm;下半区:6.60mm、6.39mm、6.26mm、5.75mm.(2)颧骨体下部宽度均值分别为21.39mm(男)、17.20mm(女).结论:在全上颌骨缺失时,可于双侧颧骨内下方各植入两枚种植体,并使两者相距15mm以上,作为义颌的固位基础.在男性,适宜植入直径为3.6～4.0mm,长度为10～12 mm或14～16mm的种植体;在女性,适宜植入直径为3.4～3.8mm,长度为4～6 mm或8～10mm的种植体.在颧骨区,男女骨量差别显著,男性明显优于女性,在临床工作中应区别对待.
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累及颅底的咽旁颞下区肿瘤手术入路选择
发生于颞下窝、咽旁间隙、翼腭窝、颞骨等处的肿瘤可原发,也可由邻近部位侵犯扩展而来.肿瘤向上发展可侵及颅底甚至颅内.由于该解剖区域隐蔽、深在,四周以骨性结构为主,早期诊断困难,患者就诊时肿瘤往往已较大,尤其是原发于中颅底或由他处侵犯扩展到该区甚至侵入颅内的肿瘤,治疗上还有许多困难[1].累及颅底的咽旁颞下区肿瘤多数采用手术治疗,手术治疗的关键是选择合适的入路,以大限度显露肿瘤,达到较好的切除效果.
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髌骨骨内腱鞘囊肿二例
例1 男,25岁.右膝部酸痛1个月余.体检:右髌骨局部轻度压痛,无明显软组织肿胀及活动异常.X线平片示右髌骨囊样骨质破坏,边缘清晰,有硬化边;CT示右髌骨呈囊样骨质破坏,大小约1.5 cm×1.9 cm,CT值54 HU,其内见粗细不均的骨性结构;MRI示右髌骨内可见一类圆形异常信号影,边缘为略呈厚薄不一的骨皮质样长T1、短T2信号硬化边.中心信号不均,且可见长T1、短T2信号的分隔影.T1WI为稍低信号,其内可见片状低信号.
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常见脊柱病的整脊疗法讲座第七讲导引整脊的作用、原理、原则、要领和注意事项
导引是中国古代的一种早于推拿，后又与推拿相结合的医疗、保健方法。导引（包括其分支气功）是一种综合锻炼，包含了合理运动、精神调养、科学饮食、规律生活和劳逸结合等方面，尤其强调肢体、筋骨、肌肉柔和运动，以及内脏功能的调理增强。因此，对脊柱位置结构异常（错位、畸形等）、退行性病变、畸形性损伤和脊柱局部病变引起的四肢关节、内脏等相关疾病有整复调理作用，是整脊的有效方法之一。尤为重要的是，导引整脊，通过患者的主动运动，既可松动、扳动和矫正脊柱的骨性结构，又可修复和增强骨及其周围软组织的功能，增强脊柱的稳定性和灵活性，减轻和消除脊柱及其相关疾病，恢复脊柱的正常功能和解剖位置。
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急诊医疗争议案例分析(下)
例11 两人打架,拳头击中头部,急诊入院.X线摄片报告示颅内出血收入院.公安部门以过失伤害他人致人重伤,把对方收监.对方要求复查X线平片,患方不同意.公安部门向医院放射科索取X线平片,并进行技术鉴定.鉴定部门结论:骨性结构不同,属伪证.法院判放射科医生伪证罪,拘捕入狱.
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肘关节复杂骨折脱位
肘关节是人体内在稳定性强的关节之一,骨性结构和软组织结构复杂.单纯肘关节脱位时没有骨折,但常伴有关节囊、韧带和其他软组织的损伤.复位后常比较稳定,很少出现慢性肘关节不稳定和关节退变.相反,复杂肘关节脱位是关节囊、韧带损伤的同时合并有下列一处或多处主要稳定结构的骨折:桡骨头、冠状突或尺骨鹰嘴.这些骨折使肘关节脱位变得很不稳定,通常需要手术以重建肘关节的解剖结构和稳定性.损伤越复杂,稳定结构损伤的数量越多,后期出现不稳定和关节退变的风险也越高.只有对各个骨性结构和软组织结构的作用及重要性、相互关系和(并)对肘关节稳定性的作用有了充分的理解,才能成功进行诊断和治疗.
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肩峰骨折患者的手术治疗方法
于肩背部皮下可触及肩胛骨的肩胛冈，沿肩胛冈方向向外上方移行触摸至肩部高点的骨性结构即是肩峰。肩峰是由肩峰前、肩峰中、肩峰后3个独立的骨化中心共同发育合成。通常这3个骨化中心在22岁左右融合成为一体。若融合失败，则未融合的部分称为肩峰骨。Liberson总结发现肩峰未融合率约为2.7%，其中62%为双侧，绝大多数融合失败在肩峰中和肩峰后骨化中心之间。
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护腰,减负
男人40,一半以上腰有问题中国中医科学院望京医院创伤一科副主任张兴平介绍,我们常说的腰,主要指的是腰椎结构,即从第一腰椎到第五腰椎之间这一段,以及周围的一些组织结构.从解剖学层面来看,腰这个部位,只有腰椎是骨性结构,上半身运动传导的力量只能通过腰椎进行,因此腰椎承载了上半身所有的体重,其负荷相当大.通常情况下,当我们坐下时,双腿已经休息了,但腰还在支撑着体重.只有在平躺时,腰承载的压力小.还有些人坐姿不对,习惯前倾坐着,此时腰椎间盘承载的压力大.
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胸腰椎骨折90例X线平片与CT诊断对照分析
脊柱损伤是临床上常见疾病,除骨折外常累及脊髓引起严重的神经功能障碍以至瘫痪,常规x线检查能全面观察脊柱的曲度、排列与椎间隙形态,对椎体和棘突骨折的检出率很高,但因脊柱的解剖结构复杂且相互重叠,特别是对脊柱后部骨性结构和椎管形态显示不清.近年来CT检查已成为脊柱损伤不可缺少的检查方法,可克服平片重叠因素的影响,大大提高骨折的检出率.笔者回顾性总结了90例胸腰椎骨折,并对其CT与常规平片检查结果进行了对照,旨在提高脊柱损伤的诊断水平.
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环椎后桥的X线诊断及临床分析
环椎后桥是指从环椎上关节面后方至后弓上方之间的环状骨性结构,它跨越椎动脉沟,使椎动脉沟成一骨性孔道,内有椎动脉及第一颈神经通过.笔者总结1997年以来发现的临床X线资料完整的12例,结合文献对其名称、形态及临床意义分析讨论如下:
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胫骨平台后柱骨折的治疗进展
随着我国社会的高速发展，由高能量引起的膝关节损伤日益上升。膝关节是人体下肢重要的承重关节，其生理功能的稳定性依赖于关节内的骨性结构，即胫骨平台。虽然胫骨平台后柱骨折约占胫骨平台骨折的4．3％左右［1］，但由于位置特殊，解剖结构复杂，重要神经血管较多，导致复位固定较困难。若不及时救治，易引起关节面塌陷等严重后果，使膝关节的稳定性受损，影响患者的生活质量。因此对胫骨平台后柱的骨折逐渐得到了临床医生的重视，但目前来看，在手术入路的选取上还存在争议，本文对国内外学者对胫骨平台后柱骨折的治疗进展做一综述，以提高对胫骨平台后柱骨折的认识。
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腰椎相关骨性结构参数的研究进展
近年来,在脊柱外科中腰椎的各项骨性结构参数仍在研究,恢复正常骨性结构对手术有较好效果.随着对腰椎结构的认识不断深入,在测量和重建腰椎骨性结构参数等方面有了许多新的发现和观点.本文综述了近几年腰椎骨性结构参数的研究成果.
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颞下经下颌入路相关骨性结构解剖及其临床意义
目的研究与颞下经下颌入路相关的骨性结构解剖,为扩大手术暴露提供解剖学参考.方法选用成人尸头10例(20侧),经模拟手术后去除软组织,显露相关骨性结构,进行观察和测量.结果额弓是暴露中颅底和颞下窝的关键,颧弓长度和下颌关节窝宽度分别为32.9±2.6 mm和15.5±1.3 mm;下颌孔位于下颌升支内侧面中央略偏后上方,下颌升支的斜行截骨安全且可以获得佳的纵向暴露;颞下窝,翼腭窝和咽旁间隙骨性结构复杂,腔隙众多且互为交通;茎突是重要的解剖标志,其根部至颈静脉孔后缘仅2.95±0.25 mm.结论颞下经下颌入路暴露充分,掌握相关骨性解剖对手术治疗侧颅底区沟通性肿瘤具有重要意义.
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胸椎T2-T4变异一例
椎管内所见,从T2椎体后缘下部起至T4椎体后缘斜向上到T2、T3棘突融在椎骨的变异中,颈椎和腰椎及骶骨的变异较为常见,而胸椎的变异以椎体数目的增减,胸椎间有时发生愈合为常见,其出现率约为1%[1.2.3],在椎管内结构异常,常见者有黄韧带肥厚,小关节增生内聚,侧隐窝狭狭窄等退行性腰椎管狭窄[34]胸椎椎管内出现异常,骨性结构未见报导,我们在制做人体骨骼标本时发现一例胸椎椎管内似棘突样异常骨板将椎管分为左右对称的两管.
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康复护理干预对强直性脊柱炎行全髋关节置换患者预后的影响
强直性脊柱炎( ankylosing spondylitis,AS)是一种主要侵犯脊柱并累及骶髂关节、周围关节和非骨性结构的慢性进行性炎性疾病,主要累及骶髂关节、脊柱关节和椎旁组织,其中累及髋关节者占30％～50％[1],以腰背疼痛、僵硬、强直甚至畸形为主要临床表现[2].由于AS本身的病理特点,给手术和术后康复带来了一定的困难[3].为了让患者能顺利度过围手术期,术后功能恢复到大程度,有效的康复护理干预非常必要.本研究选择我院2008年4月至2011年4月应用全髋关节置换术治疗的18例AS患者,经积极治疗和针对性康复护理干预,取得满意的效果,现报道如下.
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颞下窝入路手术患者的护理
颞下窝位置深而隐蔽,解剖结构复杂,又有重要的血管神经通过颅底骨孔进入本区域[1].对于原发于中颅底或由他处侵犯到该区,甚至侵入颅内的肿瘤,治疗上有许多困难[2].颞下窝人路手术难度高、风险大,周围有骨性结构阻挡,显露比较困难[3].
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颌面整形美容的进展
颌面整形美容是通过手术和非手术方法,对构成面部形态的骨性结构和软组织成分进行重新的排列组合和固定,达到修复颌面畸形、重塑有瑕疵的面部形态的目的.颌面整形美容的治疗,包括眶距增宽症等先天性畸形、外伤引起的颌面畸形和缺损,以及出于美容目的的正常颌面轮廓的美化.由于广大美容就医者对面部轮廓美容的强烈需求,自20世纪以来,颌面美容外科在短短的几十年间,取得了突飞猛进的发展.从软组织轮廓整形到骨性轮廓的美化及日益先进的手术器械,使手术技术不断提高,各种新型的生物材料大量出现.颌面骨整形不再是高难度,且只有在大医院才能开展的手术.下颌角、颧弓肥大的手术治疗已经是普及的美容外科基本技术.虽然颌面美容外科是建立在颌面部整形外科技术的基础之上,但是颌面美容外科的发展,却推动了整个颌面整形外科的进步,体现了美容外科与整形外科相互促进,共同发展的辩证关系.
