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前列腺上皮-间质肿瘤一例
患者男,35岁.因尿潴留1个月余,于2001年2月28日入院.直肠指诊:前列腺上分可触及肿块,边界不清,未触及上限.B型超声检查示前列腺区见一12 cm×8 cm实性强回声团,未见正常前列腺图像.血清前列腺特异性抗原(PSA)33.2 ng/ml.手术见:肿瘤约11 cm×8 cm×6 cm大,呈哑铃状,向前侵入膀胱壁,后紧贴直肠,部分区域似有包膜.
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B超诊断腔外型胃平滑肌瘤1例
患者,女,55岁.主诉:上腹部疼痛伴不适一年余,曾用过胃药及消炎利胆药,均未见好转.查体:上腹部压痛,肝脾未触及.血常规、肝肾功能、胸部X线透视及心电图均正常.B超检查:上腹部横切,于肝左叶下方探及呈哑铃状均匀的实质性弱回声,大小范围3.4cm×2.9cm,2.4cm×2.1cm,相互融合,境界清晰,后壁回声增强(图1,右).然后饮胃显像溶液400ml,三分钟后,上腹部纵切,可探及包块与胃弯部粘膜紧贴(图1,左),动态观察呼吸气时与肝脏运动不同步.B超诊断:胃平滑肌瘤.CT诊断相同,术后病理诊断,为生长活跃的胃平滑肌瘤.
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高频超声诊断胸壁结核1例
患者,女,28岁.4年前患结核性胸膜炎,经治疗已愈.因右侧胸壁肿块伴轻微疼痛20余天就诊.查体:右侧胸壁腋前线7～9肋间见一58 mm×36 mm隆起性包块,质硬,固定,轻度压痛.表面皮肤颜色无异常.超声检查:于腋前线7～9肋间皮下探及一哑铃形厚壁囊性肿块(图1),壁呈低回声,毛糙,中央为液暗区,内见光点回声.肿块浅部30 mm×16 mm,长轴与肋间长轴平行.肋骨显示连续,回声正常.深部50 mm×40 mm,位于肋骨后方,中间以管道相通,探头加压,见液体自浅部流向深部.右侧肋膈角处胸膜增厚并向肝脏面隆起.超声提示:右侧胸壁结核性脓肿.手术示肋骨浅深处见两脓疡,沿肋骨上下呈哑铃状排列,内为脓液及干酪样物.行胸壁结核切除.病理示结核性肉芽肿.
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问：超高倍镜下形态学检查可以确定衣原体、支原体吗?
答：不能。以沙眼衣原体为例，目前确定其感染的“金标准”是用单层的敏感细胞进行分离培养，EIA或金标法快速检查沙眼衣原体抗原等与“金标准”对比过后可以应用，但应了解其敏感度和特异度。用形态学(包括电子显微镜)来区分沙眼衣原体、肺炎衣原体和鹦鹉热衣原体仍不可能。支原体是细胞壁缺陷型微生物，因此无固定外形而呈高度多形性。基本形态有球形、双球形及丝状，有时可呈棒状、星状、环状、哑铃状等，超高倍显微镜下见到如此多变的形态，将无从决定其是否是支原体，更不能确定是何种支原体了。
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哑铃状畸形胆囊一例
病人,女,35岁,因反复发作右上腹胀痛,并伴有疼痛向右肩背部放射3年.B超报告胆囊炎、胆囊多发性结石,于2004年6月6日入院.查体:一般情况佳,右上腹压痛(+),反跳痛(-),Morphy征(+),复查B超:胆总管内未发现结石.经抗炎3 d后于2004年6月9日上午行腹腔镜胆囊摘除术.术中见胆囊呈一大一小,远端一个大胆囊11.8 cm×6 cm,近端一个小胆囊4 cm×3 cm,二者相连处呈一极小的管状酷似胆囊管,长约2 cm,于近端小胆囊与胆总管之间见一胆囊管,分离此处胆囊管时发现小胆囊呈"蓝色",耽心其为胆总管组成部分,遂先行远端大胆囊切除.分离、结扎、切断大小胆囊间之胆囊管及胆囊动脉,顺利切除大胆囊.继而反复探查"小胆囊",确认不是胆总管后即行小胆囊切除.
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自制直视插入连续灌流式尿道膀胱镜的临床应用
2010年5月我们自行研制了直视插入连续灌流式膀胱镜(专利号:201020530243.3;201020530251.8),临床应用48例,效果满意.材料与方法器械制作:膀胱镜由鞘、连续灌流式可视闭孔器(简称新闭孔器)和连续灌流式操作器(简称新操作器)三部分组成.与现有的硬性尿道膀胱镜不同的是闭孔器和操作器的改造:①新闭孔器由金属管组成,为哑铃状的彼此相通的2个腔,形成进水并兼工作通道一个腔和窥镜鞘通道一个腔,其后端分别有进水接口与开关和工作通道开关及窥镜锁定装置.
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胸椎管巨大哑铃状肿瘤的诊断和治疗
近三年,我科收治了4例巨大哑铃状胸椎管内外肿瘤,手术结果良好,兹报道如下:
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盆腔表皮样囊肿一例
患者女,38岁.B超发现盆腔内不均匀低回声包块,无明显临床症状.下肢静脉曲张数年.妇科及骨科体检未见明显异常.B超引导穿刺抽出豆腐渣样物质,涂片示少许皮肤及横纹肌组织,内见角化物.CT检查:左侧可见跨闭孔不规则形态低密度病灶,边缘清楚,密度均匀,CT值2.2 HU.病灶大截面径线盆腔内部分8.0 cm×5.3 cm,盆腔外部分7.5 cm×5.3 cm.病灶周围正常组织明显受压移位,邻近骨质未见明显异常(图1).MR检查:病灶为长T1、长T2液体信号,冠状面上病灶盆腔内外部分通过闭孔相连,呈哑铃状(图2).
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腹膜后恶性间叶瘤一例
患者女,46岁.主因腹部疼痛15个月余,以腹部包块待查入院.体检:右上腹可及直径4 cm×9 cm大小的哑铃状肿物,右下腹可及直径5 cm×5 cm的肿物,2个肿物均较固定,无压痛,活动度差,呈实性,表面光滑,边界较清.
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骶尾部畸胎瘤诊治
畸胎瘤是小儿常见肿瘤,可发生于纵隔、腹膜后、卵巢及睾丸,以骶尾部为常见.畸胎瘤有恶变的倾向,随着小儿年龄增长,恶变率也逐渐增高.Altman等报告,男性者,2个月内恶变率为10%,2个月以上可高达67%;女性者,2个月内恶变率为7%,2个月以上可达48%.良性畸胎瘤如未完全切除,而致复发,则恶变率明显提高.一般囊性畸胎瘤不易恶变,而实质性者较易恶变.恶性畸胎瘤发展快,易穿破包膜侵及周围组织,并可随淋巴及血流转移至淋巴结、肺及骨骼等部位.骶尾部畸胎瘤分为显露型、隐匿型及混合型三种.①显露型:出生时即发现骶尾部包块,多偏向一侧.肿瘤大部分为囊性,含有蜂窝状和实质部分;②隐匿型:向盆腔内突出生长,位于直肠和骶骨之间,直肠被肿瘤向前推移并受压,出现便秘或粪便呈扁平带状.肿物间接压迫尿道,发生排尿困难、滴尿或尿滞留.有些病例以肠梗阻或尿潴留而就诊.多能触到肿块,有时在腹部可触及;③混合型:向盆腔内及向骶尾部生长,呈哑铃状,也可出现排便和排尿困难.未成熟及恶性肿瘤中隐匿型及混合型多见.
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肆虐的杀手——结核
结核病是由结核分枝杆菌引起的一种慢性肉芽肿性炎.通过吸入含菌的飞沫微粒或尘埃,结核分枝杆菌极易进入肺泡,故结核病以肺部感染常见.结核病中常见的是肺结核.由于肺结核有不同的病理改变与X线表现,将其分为以下几种类型.(一)原发性肺结核(Ⅰ型):是指原发结核感染所引起的病症,包括原发综合征及胸内淋巴结结核.X线呈哑铃状阴影.
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胰头部无功能性胰岛细胞瘤超声表现1例
患者女,33岁.因体检发现胰头部占位2个月来我院手术治疗,患者无任何临床症状及体征.CT诊断为胰腺占位(性质待定).超声检查:胰头下缘部见向下生长的实质不均质低回声团块,边界清,形如"哑铃状",内部回声不均匀且可见小囊腔,肿块大小约 74 mm×40 mm(图1),内见少量点状彩色血流信号(图2),肿块与肠系膜上静脉分界欠清,肠系膜上静脉肿块侧管壁显示不清(图3).超声诊断:胰头部占位(胰岛细胞瘤,胰腺癌).术中所见:肿块位于胰头部,大小 5 cm×6 cm×9 cm,无明显包膜,压迫但未侵及肠系膜上静脉,行胰十二指肠扩大根治术.术后病理诊断(包括免疫学检查):无功能性胰岛细胞瘤,组织学图像无恶性依据,周围淋巴结均为阴性.
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超声诊断小儿腹膜后淋巴管瘤疝入阴囊2例
例1,男,2.5岁.因阴囊肿物2年就诊.查体:一般情况良好,腹平软,未及肿物.左侧阴囊可触及一包块,大小约5.0cm×2.0 cm,透光试验(+),无压痛,不能还纳.双侧睾丸可触及.临床诊断:左侧精索鞘膜积液.超声检查:双侧睾丸大小、形态正常,回声均匀.于左侧阴囊可测及范围约6.3 cm×2.4cm×3.1 cm无回声肿块,其内可见少许纤细强回声带分隔(图1).沿左侧腹股沟管上行扫查盆腔,于左下腹可测及范围约5.6 cm×3.8 cm×4.1 cm无回声肿块,与膀胱左侧壁毗邻,形态欠规则,位置较固定,内部可见多发纤细强回声带分隔(图2).彩色多普勒血流显像(CDFI)示肿块内未检出血流信号.动态下观察左下腹肿块与阴囊肿块于左侧内环口处相连,狭细如"瓶颈样"改变(图3).超声诊断:左下腹囊性肿物疝入阴囊,腹膜后淋巴管瘤可能性大.手术所见:左侧内环口处囊性肿物呈"哑铃状",位于腹膜后,突入腹腔部分约5.5 cm×3.5 cm×4.0 cm,经内环口疝入阴囊的部分约6.0 cm×2.0 cm×3.0cm.肿物包膜完整,遂行切除.病理诊断:(腹膜后)淋巴管瘤.
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巨大胃间质肿瘤1例
1 病例摘要 患者，女，63岁，1年前发现上腹部有一拳头大小肿物，无疼痛及不适感，未行诊治。肿物近日逐斯增大，并出现上腹胀痛，时有恶心呕吐胃内物，病人精神不振，食欲减退来院就诊。 B超检查：上腹部偏左可探及一个30cm×30cm大小的不均匀实性团块，其内可见形态不规则的无回声区12×9.1cm，内可见细小点状回声，B超检查：腹腔实性占位并液化及出血。 CT检查：上腹部偏左见一巨大囊实性肿物，约19．2cm×18．6cm×12．3cm，囊壁厚薄不均，并可见结节样突起。肿块前缘贴前腹壁，其分界尚清，上界与肝左外叶下缘分界不清。胃体位于该肿块下后方，明显受压变形，呈哑铃状。肿块与胰腺头体部分界不清，胰管不扩张，胰尾基本正常。 手术所见：胃小弯侧有一直径25cm大小类圆形巨大肿物，基底与胃小弯侧相连，表面不平似有多个结节，内部液化，为血水样腐臭液，约1000mL，行胃大部分切除术，手术初步印象：胃体平滑肌肿瘤。 病理：胃间质瘤。
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膀胱内避孕环1例报告
T形环经无菌技术操作放入官腔,以达到避孕的目的.本院2001年10月26日在行膀胱取石术中取出与两结石相连呈"哑铃状"的一塑料T形环,实属罕见.现报告如下.
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椎间孔外侧神经根神经鞘瘤的手术治疗及护理
椎管硬脊膜内、外哑铃状神经鞘瘤较多见,而位于硬脊膜外椎间孔外侧,起源于脊神经根的神经鞘瘤则较少见[1],我院1995年以来,收治神经鞘瘤132例,其中椎间孔外侧神经鞘瘤12例.现将围手术期护理介绍如下.
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双子宫同时足月妊娠1例
孕妇26岁,住院号0012408,孕2产0,于1998年9月21日孕37周时来院检查.查体:血压正常,腹部呈横置哑铃状,两侧腹均触及一胎儿,胎心率分别为140/min、144/min.临床诊断:宫内孕双胎活胎.
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周围动脉瘤的治疗
动脉瘤是由于动脉壁遭到破坏或结构本身异常而形成的一种梭状、囊状、哑铃状或多发性扩张性病变,可发生在动脉系统任何部位,但以腹主动脉瘤为多见.可发生于颈动脉、锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、股动脉等部位,其中以股动脉及胭动脉瘤居多.发病原因主要是损伤和动脉硬化,少数为感染、先天缺陷等,随着血管外科的发展和介入技术的应用,医源性损伤造成的假性动脉瘤(包括吻合口假性动脉瘤及动脉穿刺后假性动脉瘤)呈逐渐上升的趋势.
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双子宫同时妊娠合并血小板减少症1例
1病历摘要患者32岁,住院号8333,因停经35周+2,孕3产1,阴道流水伴下腹痛12h,于2003年11月3日5时入院.既往月经周期规律,末次月经2003年2月25日,预产期2003年12月10日,孕期未定期产前检查,既往无鼻衄、牙龈出血史,月经量正常,于7年前在莱芜市人民医院因足月妊娠臀位行会阴侧切分娩一女性新生儿,重2700克,现已7岁.于12h前出现阴道流水伴下腹痛无阴道流血,查体:T36.6℃,P92/min,R21/min,Bp16/10Kpa,心肺听诊无异常,肝脾未及肿大,腹形横置哑铃状.产科检查:宫高分别为28cm,30cm,腹围103cm,胎位分别为LOA,ROT,胎心分别为140次/分,150次/分,宫缩30"/3′～5′,阴道检查宫口开大8+cm,胎膜已破.血常规:PLT52×109/L,余各项正常;DIC常规:PT12.1S,FIB4.25g/L,APTT24.2S.
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哑铃状后纵隔巨大神经纤维源性肿瘤1例
1.临床资料:患者,女55岁,因咳嗽、气促两月于2017年1月4日入院.患者两月前开始出现咳嗽,阵发性连声咳,夜间平卧时明显,咳少量白色泡沫痰,活动后稍有气促,活动耐力较前下降,起病早期曾有发热1次,高体温38℃,自行下降至正常,无胸痛、咯血,无潮热、盗汗,10天前曾在外院医院就诊,行胸部CT提示"左下肺野巨大占位病变,左侧胸腔积液",未予治疗.近3天出现左肩酸痛,无肢体乏力、麻木.门诊以"左胸巨大占位病变,性质待定"收入院.既往体健,无烟酒嗜好,无工业毒物、放射物质接触史.入我院后行影像学检查(见后详述).患者于2017年1月5日在局麻下,在CT引导下经皮肋间穿刺行左胸肿物活检,术中进针深度6cm,取肿物穿刺物送病理活检.术后肿瘤病理报告:梭形细胞病变,细胞间胶质纤维丰富,未见异型细胞,结合影像检查符合神经纤维性肿瘤(图A).
