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补体片段C4d与肾移植抗体介导排异反应的病理诊断
同种异体肾移植排异无非是以T细胞介导的细胞性排异和以抗体介导的体液性排异两种形式.在组织学上虽然对肾移植急性细胞性排异已有较好的认识,但对抗体介导的体液排异由于病变不典型,缺乏足够的认识和共识[1].近10年来,补体片段C4d在移植肾毛细血管上沉积与抗体介导排异的相关性研究备受瞩目[2-4],2007年发表的Banff分类也将C4d免疫阳性染色作为诊断急、慢性抗体介导排异的标准之一[5].我们就移植肾抗体介导排异、补体片段C4d及C4d在排异诊断中的意义做一综述如下.
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血浆置换在肾脏疾病中的应用
血浆置换(PE, Plasma exchange)是指从体内清除大量的血浆(通常2～5L),同时输入新鲜冰冻血浆或贮存血浆.PE已广泛应用于某些循环因子所致疾病的治疗,并取得了一定的疗效[1,2],主要应用于治疗急进性肾炎,包括抗肾小球基底膜抗体性肾炎(即抗-GBM肾炎)、免疫复合物介导的肾炎和寡免疫复合物型新月体肾炎;此外还应用于血栓性血小板减少性紫癜(TTP)、骨髓瘤相关性急性肾功能衰竭和肾移植排异等.本文就血浆置换在肾脏疾病中的应用现状作一简述.
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移植肾的多普勒彩色血流显像类型
本文分析了105例移植肾的163次多普勒彩色血流图像,并将其分为流线型、星点型和斑块型三个基本类型.对各型的征象进行了详尽的描述,并对其产生机理进行了探讨、备型的阻力指数分别为0.64±0.11,0.72±0.15和0.96±0.10.它们正好相当于无排异、慢性排异和急性排异三大临床类型.本法与临床后诊断的符合率为78.5%.我们认为,对移植肾的多普勒彩色血流显像形态的识别,有助于对肾移值排肄的诊断.若能结合脉冲多普勒频谱的结果,尤其有助于确定急性排异.
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血清淀粉样蛋白A在肾移植排异反应诊断中的作用
目的探讨血清淀粉样蛋白A(SAA)在肾移植排异反应诊断中的作用.方法用BNproSpec特定蛋白检测仪测定SAA、C反应蛋白(CRP);用Olympus AU1000全自动生化仪测定肌酐(Cr).结果 60份正常人血清SAA浓度平均值为2.33 mg/L,中位数(测定范围)为1.56(0.72～17.7)mg/L,95%上限≤7.7 mg/L.7例肾移植患者术前血清SAA浓度平均值为7.5 mg/L,中位数(测定范围)为1.82(0.82～27.0)mg/L,移植后第1至第2天升高至中位数(测定范围)289(58.9～535)mg/L,而CRP水平与移植前相比差异无显著性(P>0.05),移植后第1天至第15天,SAA水平下降的相对值显著高于血清Cr(P<0.01).结论 SAA浓度的测定对于肾移植急性排异反应的诊断比血清Cr更为敏感,在排除感染的情况下,SAA的异常升高对肾移植急性排异反应具有很大的诊断价值.
