首页 > 文献资料
-
急性白血病呼吸道真菌感染16例分析
目的:探讨急性白血病合并呼吸道真菌感染的临床及实验室特征.方法:回顾性分析我院1999年6月至2002年6月急性白血病合并呼吸道真菌感染的病例,对其临床资料进行分析.结果:151例急性白血病患者中,经临床确诊为呼吸道真菌感染者16例,感染率为10.6%,而其中肺部真菌感染率为8.6%(13例).主要临床表现是发热15例(占94%),咳嗽、咳痰13例(占81%),胸闷、气促9例(占56%),胸痛7例(占44%).病原菌以白色念珠菌居首,8例(占50%),酵母样真菌感染6例(占38%),毛霉菌感染2例(占12%);周围白细胞计数＜1.0×109/L3例(占12%),周围白细胞计数＜4.0×10910例(占63%).16例患者中,8例(占50%)用二性霉素B,10例(占63%)患者适量分次应用氟康唑,结果12例好转出院.结论:呼吸道真菌感染是急性白血病的常见并发症,其病原菌以白色念珠菌为多.纤支镜检查不失为诊断和鉴别诊断白血病病人的肺部病变的重要辅助手段.二性霉素B及氟康唑是治疗急性白血病呼吸道真菌感染的有效药物.早期诊断、早期治疗可明显提高治愈率.
-
骨髓间质干细胞对大鼠移植物抗宿主效应和脾脏结构的影响
[目的]探讨骨髓间质干细胞(MSC)对同种大鼠骨髓移植后移植物抗宿主反应(CVHD)的影响.尤其是MSC对脾脏结构重建的作用.[方法]建立Fischer344(RT-1AI)大鼠至Wistar(RT-1Au)大鼠的同种异体骨髓移植模型,观察移植后大鼠的基本生活情况,病理学分析靶器官皮肤、肝脏、肠道和脾脏的组织学改变.尤其注意MSC对同种骨髓移植后脾脏结构重建的影响.[结果]①在移植后30 d的观察期内.共移植组显示较高的生存率.②组织学分析显示:在共移植组,靶器官皮肤、肝脏、肠道的损伤相对较轻.③脾脏组织学分析显示:在骨髓与MSC共移植组,受体脾脏结构接近正常;在单纯骨髓移植组,受体脾脏白髓萎缩.动脉周围淋巴鞘只有少量T细胞,无典型脾小结形成.[结论]MSC与骨髓共移植对GVHD有抑制作用,并显著促进脾脏结构重建.
-
异基因外周血干细胞与异基因骨髓移植治疗白血病疗效的比较
[目的]比较异基因外周血干细胞移植(allo-PBSCT)和异基因骨髓移植(auo-BMT)治疗白血病的临床疗效.[方法]allo-PBSCT治疗15例,BMT治疗17例.预处理方案:环磷酰胺(Cy)60 mg/(kg@d)×2 d+单次全身照射7.5～8.0 Gy;或白消安(Bu)4 mg/(kg@d)×4 d+Cy 60 mg/(kg@d)×2 d.[结果]32例均植活,中性粒细胞恢复至＞0.5×109/L和血小板＞20×109/L的中位时间allo-PBSCT组分别14 d和15 d,allo-BMT组分别为20 d和23 d(P＜0.05).allo-PBSCT组移植相关死亡3例(20%),复发3例(20%),9例无病生存,2年无病生存率为64%±10%:allo-BMT组相关死亡4例(24%),复发3例(18%),10例无病生存,2年无病生存率为59%±10%;两组比较,差异无显著性(P＞0.05).allo-PBSCT组有5例(33%),BMT6例(35%)出现急性移植物抗宿主病.allo-PBSCT组发生慢性移植物抗宿主病6例(40%),明显高于allo-BMT组2例(12%),P＜0.05.[结论]allo-PBSCT疗效与allo-BMT相当,但allo-PBSCT慢性移植物抗宿主病发生率高.
-
自体骨髓联合异体骨移植治疗下肢骨折骨不连
目的 探讨自体骨髓联合异体骨移植治疗下肢骨折骨不连的疗效.方法 采用治疗自体骨髓联合异体骨移植下肢骨折骨不连患者13例,治疗方法为:手术暴露骨不连部位,清除不良组织,然后抽取自体骨髓与异体松质骨植入骨不连处,重新安装内固定.结果 骨折全部愈合,愈合时间5~11个月,平均(7±0.8)个月,无感染等并发症发生.结论 自体骨髓联合异体骨移植在骨不连部位有成骨作用及结构支撑作用,是治疗下肢骨不连的有效方法.
-
诱导持久稳定的嵌合体维持异种耐受的研究
目的探讨诱导持久稳定的嵌合体来维持耐受的方法.方法给SD大鼠亚致死照射+BALB/c小鼠骨髓细胞+环磷酰胺建立混合嵌合体模型后,于BMT后14 d 输注供鼠脾细胞3×107或于14,21,28 d 输注供鼠脾细胞1×107、3×107、5×107,在输注脾细胞后90,120 d,检测小鼠源性细胞在受鼠体内植活情况,通过混合淋巴细胞反应(MLR)及迟发性超敏反应(DTH)检测诱导维持耐受情况.结果模型建立后未输注组,受鼠外周血于90 d 时可测出小鼠源性细胞,但120 d 已测不出,MLR和DTH检测显示耐受已消失,而输注组120 d 时受鼠外周血仍可测得小鼠源性细胞,MLR及DTH检查仍出示特异性耐受,且BMT后第14,21,28天输注组和14 d 输注组,差异有显著性.结论输注供体脾细胞可成功诱导持久稳定的混合嵌合体来维持特异性耐受.
-
小鼠到大鼠骨髓移植诱导供者特异的免疫耐受
目的探索适用临床的异种骨髓移植诱导免疫耐受的方案.方法受体SD大鼠接受亚致死剂量照射(5.5 Gy)当天尾静脉注射BALB/c小鼠骨髓细胞8×107,2 d 后腹腔内注射环磷酰胺 150 mg/kg.分别于移植后30,60及 90 d 取受体大鼠外周血,用特异性单抗作直接免疫荧光染色后上流式细胞仪(FACS)分析,检测骨髓植入的嵌合情况,并于4周后作皮片移植和混合淋巴反应(MLR),检查免疫耐受情况.结果受体大鼠外周血可检测到小鼠骨髓源性细胞,嵌合体在 90 d 时仍存在.皮片移植和MLR证明受体SD大鼠对供体 BALB/c小鼠产生特异性免疫耐受,对无关第3者C57BL/6小鼠仍有强烈免疫应答.结论小鼠到大鼠骨髓移植成功地诱导了特异性免疫耐受.
-
二次造血干细胞移植治疗地中海贫血护理体会
重型地中海贫血(地贫)是一组以骨髓无效造血为临床特征的遗传性溶血性贫血病,骨髓移植是本病有效的治疗手段[1].Thomas等首次报道异基因骨髓移植治疗地中海贫血,20年来的临床实践已发现地中海贫血患者易发生植入失败,发生率为7%～22%[2].对第一次移植失败患者实施第二次造血干细胞移植,是一种补救措施,本院成功护理1例,现将护理体会报告如下.
-
骨髓移植患者预防感染的护理体会
骨髓移植是指对患者实施免疫抑制处理后使机体失去排斥异体组织的能力,通过移植骨髓来重建造血功能的治疗方法.但在移植中均可发生严重并发症及感染.1999年3～6月,对本院收治的3例骨髓移植的患者在护理上采取了全环境保护治疗,加强临床观察及感染的监控,减少了并发症的发生,取得了较好的疗效.现将护理体会报道如下.
-
骨髓移植后的晚期并发症
骨髓移植(BMT)晚期并发症一般是指100d以后发生的并发症,其波及的范围较广泛,各个系统均可受累.本文着重讨论BMT后继发性恶性肿瘤、白内障、生长发育的影响及白血病的复发.
-
自体造血干细胞移植治疗白血病和淋巴瘤的临床观察
目的探讨自体骨髓移植(ABMT)、自体外周造血干细胞移植(APBSCT)治疗急性白血病和恶性淋巴瘤的临床疗效.方法应用ABMT和APBSCT治疗11例急性白血病和6例恶性淋巴瘤,全部患者随访0.6～14年.结果17例患者移植后全部造血重建,无一例患者发生移植相关死亡.ABMT和APBSCT后中性粒细胞恢复＞0.5×109/L中住时间分别为16(13～20)d和11(9～14)d,血小板恢复＞20×109/L中位时间分别为14(11～16)d和10(8～13)d,移植后无病生存期中位时间为3.8(0.2～14)年,5例急性白血病患者至今已无病生存分别达5,5,6,6,10年,1例淋巴瘤患者带瘤生存已10年(起病至今14年),4例患者在移植后超过1年后复发.结论ABMT与APBSCT是提高急性白血病和淋巴瘤临床疗效的一种安全和有效的手段.
-
股骨头坏死经动脉骨髓干细胞移植治疗的临床疗效观察
目的 观察并分析股骨头坏死经动脉骨髓干细胞移植治疗的效果,为临床提供参考.方法 选择40例股骨头缺血性坏死患者,在无菌条件下从髂后上嵴处抽取自体骨髓血200～300 rnl,经沉淀、离心、分离等处理后制备15～20 ml干细胞悬浊液,采用Ficoll密度梯度离心分离单个核细胞,其中单细胞核计数为2.1 ～ 6.9× 108ml;流式细胞仪测定CD34+和CD133+在所分理出的干细胞悬浊液中的含量.在数字减影血管造影术下(DSA)进行股动脉穿刺,将导管插入旋股内外动脉、闭孔动脉,并将细胞悬浊液缓慢注入动脉.移植完成后,观察患者的行走距离、髋关节灵活度、髋关节疼痛程度均发生相应改变.结果 入组患者治疗后,对所有患者患者进行了3～24个月的随访,平均(16±3.2)个月.3个月时40例患者行走距离延长27例(67.5％),关节功能改善12例(30％),髋关节疼痛有不同程度的缓解38例(95％);6个月时33例患者行走距离延长16例(48.48％),关节功能改善11例(36.36％),髋关节疼痛有不同程度的缓解27例(81.82％);12个月时22例患者行走距离延长7例(31.82％),关节功能改善4例(18.18％),髋关节疼痛有不同程度的缓解15例(68.18％);24个月时,18例患者中,行走距离延长6例(33.33％),关节功能改善3例(16.67％),髋关节疼痛有不同程度的缓解15例(83.33％).骨髓干细胞移植后3、6、12、24个月四个阶段患者进行髋关节Harris评分显示,与移植前组间比较差异均具有统计学意义(P＜0.01).骨髓干细胞移植时间越长,分数值越高,优良率显著增加.结论 本研究所针对的股骨头坏死经动脉骨髓干细胞移植治疗是一种安全有效、疗效显著的治疗方法,且其并发症和不良反应较少,是治疗股骨头坏死的一种新手段,值得临床工作中进一步研究和推广.
-
62例骨髓移植患者应用抗真菌药物预防的临床疗效分析
目的 分析骨髓移植过程中应用抗真菌药物预防和治疗的临床疗效.方法 回顾性分析近5年来我科进行的62例骨髓移植治疗的患者真菌感染的情况,以及抗真菌药物预防和治疗的应用情况.其中A组:移植前无真菌感染38例;B组:移植前有临床拟诊断真菌感染24例且在移植前病灶稳定.每例患者在移植过程中均接受各种抗真菌药物干预.结果 62例患者总真菌感染率为12.9%,其中A组患者使用口服抗真菌药物预防总真菌感染率为5.26%,B组使用口服药物预防感染率为60%,使用广谱抗真菌针剂药物预防感染率是0%,口服药物加针剂预防总感染率为25%.结论 骨髓移植患者真菌感染发生率高,要根据患者既往真菌感染的情况选择不同抗菌谱和抗菌强度的药物.
-
假肥大型肌营养不良的骨髓干细胞移植治疗与免疫
假肥大型肌营养不良症(Duchenne muscular dustrophy, DMD)是X-连锁隐性遗传病,以进行性四肢近端骨骼肌萎缩无力、小腿腓肠肌假性肥大为特征,同时累及心肌和呼吸肌.患儿3～4岁起病,6岁左右出现行走困难,12岁后丧失行走能力,病情不可逆地进行性恶化,通常20岁左右因呼吸循环衰竭而死亡,目前无有效治疗方法.
-
异基因骨髓移植治疗恶性血液病19例长期疗效分析
目的:总结分析异基因骨髓移植治疗恶性血液病的长期疗效及相关影响因素.方法:采用HLA全相合同胞间异基因骨髓移植治疗19例恶性血液病患者,移植后采用环孢素A联合短程甲氨蝶呤预防移植物抗宿主病(GVHD).总结分析其临床资料,统计方法采用寿命表法生存分析.结果:19例均获得造血功能重建.随访时间2 ～ 97个月,尚有14例患者健康存活,预期术后5年生存率为73%.结论:异基因骨髓移植是目前治愈恶性血液病的有效方法.移植后疾病复发及GVHD仍是影响长期存活的重要因素.
-
非亲缘异基因骨髓移植患者肝功能、肾功能、免疫功能分析
目的:分析非亲缘异基因骨髓移植(URD-BMT)过程中患者的肝、肾、免疫功能指标的变化,寻求能敏感反映、监测GVHD的指标.方法:在URD-BMT术程80 d中,患者每天抽静脉血送检,在日立7170A自动生化仪上连续检测肝功能7项指标、肾功能5项指标、免疫功能6项指标共402项次,以5 d取一均值作曲线分析.结果:肝功能项目中GGT敏感,与GVHD的消长程度平行,AST、ALT、T-Bi、D-Bi指标较敏感;TP、ALB低于正常;肾功能5项指标基本处于正常范围,CRP在术程中明显升高.结论:在上述所检测项目中AST、ALT、T-Bi、D-Bi、CRP指标较敏感,GGT敏感,与GVHD的消长程度密切相关,可作为观察、监测移植物抗宿主病(GVHD)的良好指标.
-
混合骨髓移植治疗急性白血病7例疗效观察
目的:探讨应用混合骨髓移植(MBMT)治疗急性白血病的疗效.方法:采用化疗加全身照射方案预处理后,回输自体骨髓及HLA部分相合的同胞兄妹少量骨髓,重建造血及免疫功能,诱导移植物抗白血病(GVL)作用治疗7例急性白血病患者.结果:所有病例均获得造血重建及出现一过性移植物抗宿主病(GVHD),4例长期无病存活,分别为99、91、80、66个月,3例因重度GVHD而在半年至1年内死亡.结论:MBMT治疗急性白血病疗效满意.
-
骨髓基质细胞及其上清液对缺氧缺血脑损伤大鼠海马齿状回突触素表达的影响及机制
目的：观察骨髓基质细胞（BMSCs）及其上清液对缺氧缺血脑损伤（HIBD）大鼠海马齿状回突触素（SY）表达的影响及其机制。方法：将80只7日龄SD 大鼠随机分成假手术组、模型组、细胞组和上清液组，各组20只。采用结扎左颈总动脉、术后持续缺氧2 h建立HIBD模型。模型组大鼠于造模术后1周经左侧脑室注入0．01 mol／L 的 PBS 溶液，细胞组和上清液组大鼠于术后1周分别以相同方法注入等体积的BMSCs和BMSCs培养基上清液；假手术组仅分离左颈总动脉，但不结扎，术后不进行缺氧干预，其余处理同模型组。于侧脑室注射术后8周，检测大鼠海马齿状回SY的表达水平。结果：模型组大鼠海马齿状回SY阳性物质累积吸光度（IOD）值较假手术组降低（P＜0．05），细胞组和上清液组其IOD值均较模型组增加（P＜0．05），而细胞组和上清液组其IOD值比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：BMSCs及其上清液经侧脑室注入均能提高HIBD大鼠海马齿状回SY表达，促进突触生成；其主要机制可能与BMSCs分泌的细胞因子有关。
-
急性髓性白血病引起ABO血型改变2例
人类ABO血型系统的抗原强度在正常情况下终身保持不变,但在特定条件下却会发生抗原减弱、血型改变.如骨髓移植会因为基因型的改变而导致血型表现型的改变,而白血病、恶性肿瘤等疾病可由于ABO抗原的减弱,出现暂时性的血型改变.现就我院两例因急性髓细胞性白血病引起ABO血型改变的病例作如下探讨.
-
女性肿瘤患者生育力的保存
大剂量放、化疗及骨髓移植（bone marrow transplantation， BMT ）可使超过90％年轻女性恶性肿瘤患者病情得到缓解［1］。而放化疗作用机制主要是抑制细胞增殖和干扰DNA结构与功能，具有细胞毒性，卵巢组织对其非常敏感［2］，同时性腺功能亦容易受到放化疗损害，进而导致女性生育力下降，美国临床肿瘤学会（ASCO）研究指出了放、化疗导致永久性闭经的危险性［3］。因此，在接受放化疗之前，能否找到一种合理方法保存患者生育能力，具有十分重要的临床意义。
-
再生障碍性贫血与异常的免疫应答
再生障碍性贫血(aplastic anemia)简称再障,是一组因化学、物理、生物因素及不明原因所致造血功能衰竭的综合症.按其发病原因,可分为先天性再障和获得性再障,一般所说的再障指获得性再障.当前治疗再障公认疗法是骨髓移植和以抗胸腺球蛋白(antithymocyte globulin,ATG)加环孢霉素A(eyclosporine,CsA)联合用药的免疫抑制治疗(immunosuppressivetherapy,IST),并取得明显的有效率<'[1]>.这就是再障患者存在免疫机制异常直接的证明,近年来试验研究成果也证明再障患者有异常的免疫应答,本文就这方面的研究进展作一综述.
