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长程视频脑电图及颅内电极脑电图监测在颞叶癫痫手术中的作用
目的:探讨长程视频脑电图监测及颅内电极脑电图监测在颞叶癫痫手术中的作用.方法:比较44例颞叶癫痫手术患者术前长程视频脑电图和术中颅内电极脑电图的情况.结果:术后经1～5年的随访,36例(81.8％)患者无癫痫发作(Engel-Ⅰ级),6例(13.6％)患者临床发作明显减少(Engel-Ⅱ级),2例(4.5％)患者仍有癫痫发作(Engel-Ⅲ级),但程度减轻,发作时间缩短.40例(90.9％)患者的神经心理功能均有不同程度改善.结论:长程视频脑电图监测及术中颅内电极脑电图监测定位准确,对手术切除颞叶癫痫病灶具有指导意义.
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癫痫大鼠海马中表达生长抑素的中间神经元轴突出芽的研究
目的:探讨表达生长抑素(somatostatin,SS)的树突型中间神经元的轴突出芽.方法:6～8周龄健康雄性SD大鼠随机分为实验组(腹腔注射氯化锂+匹罗卡品)和对照组(腹腔注射氯化锂+生理盐水),注药后于1,7,15,30,60d5个时间点又随机分为5个亚组(A1 ～5亚组,B1 ～5亚组).免疫组织化学方法检测各组海马不同区域不同时间点SS中间神经元的表达及其轴突出芽情况,结合神经元特异性核抗原(neuronal nuclei-NeuN)的免疫组织化学及其与SS的免疫荧光双标记,观察SS中间神经元的数目及其轴突出芽的动态变化.结果:癫痫持续状态(status epilepticus,SE)后60d时CA1区SS神经元数目超过对照组(P＜0.01),60d时海马CA1区全层均可见大量增多的SS阳性纤维；SE后60 d CA1区的起始部位始层和辐状层NeuN阳性神经元数目超过正常；SE后15 d时与NeuN双标记的SS中间神经元在CA1区始层逐渐增多,60d时CA1始层及辐状层可见增多的双标记SS中间神经元.结论:SE后60 d CA1区全层大量增多的SS阳性纤维来自于CA1区始层及辐状层增多的SS阳性中间神经元,这种病理性轴突出芽可能在颞叶癫痫的发生和慢性期自发发作中发挥重要作用.
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匹罗卡品致痫大鼠海马神经肽Y中间神经元数目变化及其轴突出芽
目的:探讨神经肽Y(neuropeptide Y,NPY)中间神经元在颞叶癫痫的发生和自我修复中的作用.方法:建立匹罗卡品致痫模型,应用免疫组织化学技术动态观察大鼠海马NPY中间神经元的数目变化及其轴突出芽.结果:实验组大鼠腹腔注射氯化锂-匹罗卡品后,癫痫持续状态(status epilepticus, SE)诱发成功率为92.9%,死亡率19.2%.免疫组织化学结果显示,实验组大鼠海马门区NPY中间神经元数目在SE后下降,至7 d时降至低(P<0.01),慢性期开始恢复,SE后60 d时NPY神经元数目与对照组相比仍有减少(P<0.05);CA区域除SE后7 d CA3区NPY神经元数目稍减少外(P<0.05),其余时间点均无明显变化(P>0.05);SE后30 d齿状回分子层可见增多的NPY阳性纤维.结论:NPY中间神经元在不同部位不同时段对颞叶癫痫所致损伤的敏感性不同,NPY中间神经元的缺失在颞叶癫痫发生中起重要作用,NPY中间神经元的轴突出芽在颞叶癫痫的自我修复中起作用.
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匹罗卡品颞叶癫痫大鼠模型
目的:研究匹罗卡品致痫后大鼠行为、EEG及大脑组织学变化特征.方法:SD大鼠匹罗卡品腹腔注射,诱发急性癫痫持续状态(SE)后,观察慢性期自发性发作;描记EEG;Neo-Timm染色观察海马苔藓出芽,Nissl染色观察海马神经元损伤.结果:注射匹罗卡品后,87%的动物呈现SE,持续6～24 h后这一部分大鼠均出现慢性自发发作,组织学检查发现海马有显著的神经元损伤,齿状回内分子层苔藓纤维出芽.结论:匹罗卡品模型基本复制了人类颞叶癫痫的临床病理特征;SE所致的海马结构性损伤及苔藓纤维重构是自发性发作形成的基础.
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儿童颞叶结构性损伤合并颞叶癫痫的临床研究
目的：探讨儿童颞叶结构性损伤合并颞叶癫痫的视频脑电图（VEEG ）及临床特点。方法回顾性分析我院58例行MRI后显示颞叶结构性损伤的患儿临床和VEEG资料。结果本组58例颞叶癫痫儿童，VEEG主要以局部痫样放电及非特异性慢波为特点，发作形式多样，多为复杂部分性发作，先兆表现主要以优势半球（左侧）VEEG改变常见，常伴自动症。结论颞叶癫痫患儿与局部脑结构改变密不可分。颞叶癫痫患儿的治疗，应将病史、VEEG及MRI三者有效结合，确定有无结构性损伤，从而更好地选药、诊治及判断预后。
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颞叶癫痫大鼠缝隙连接蛋白32表达变化的实验研究
目的 建立大鼠颞叶癫痫(temporal lobe epilepsy,TLE)模型,观察大鼠缝隙连接蛋白32(connexin32,Cx32)的表达变化,进一步探讨TLE发病机制.方法 健康成年雄性Sprague-Dawley大鼠88只,随机为正常对照组(n=8)、手术对照组(n=40)和红藻氨酸(KA)致痫组(n=40),其中手术对照组和KA致痫组又按术后3 h、6h、12、24h和7 d分为5个亚组.每组8只.通过免疫组织化学染色检测各组cx32蛋白的表达变化.结果 KA致痫后3 h大鼠的颠叶皮层区及海马区Cx32阳性表达逐渐增多,并持续上升,时程越长阳性表达越多,平均光密度值越高(P<0.01).KA致痫后各时间点cx32平均光密度值明显比对照组增多,差异有显著性(P<0.05);手术对照组与正常对照组相比,Cx32平均光密度值差异无显著性(P>0.05).KA致痫后大鼠颞叶皮层区及海马区均有Cx32阳性表达,海马区Cx32平均光密度值明显比颞叶皮层高(P<0.05 o结论cx32可能参与颞叶癫痫的发生发展过程,提示cx32特异性的抑制剂有可能为颞叶癫痫的临床治疗开辟新的前景.
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海人酸颞叶癫痫大鼠海马GAD65表达的动态变化
目的探讨GAD65在颞叶癫痫大鼠海马的表达变化及其意义.方法112只雄性SD大鼠随机分为实验组(n=70)与对照组(n=42),实验组大鼠选用海人酸腹腔注射法建立颞叶癫痫模型,对照组大鼠腹腔注射无菌生理盐水.选取腹腔注射后3 h、6h、12 h、24h、48 h、7d和30d为研究的时间点,颞叶海马的CA1区、CA3区、齿状回为研究部位.腹腔给药后每天观察大鼠的行为学变化,大鼠处死前进行EEG描记.用原位杂交方法检测不同时间点海马不同区域GAD65 mRNA的表达,免疫组织化学法检测GAD65蛋白的表达.结果实验组大鼠海马GAD65 mRNA及其蛋白的表达随时间呈逐渐增高趋势,致痫后48 h～30d,GAD65mRNA及其蛋白表达较对照组增高(48h,P＜0.05;7～30d,P＜0.01).结论颞叶癫痫慢性期海马GAD65表达的增高是癫痫发生后机体的一种内源性抗痫机制.
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青少年难治性颞叶癫痫的外科治疗及随访
目的 探讨青少年颞叶癫痫在药物控制无效或欠佳后进行外科治疗的时机、方法及相关综合治疗的疗效.方法 对郑州大学第五附属医院2006年5月～2011年12月43例青少年难治性颞叶癫痫手术病例进行回顾性分析,观察术后癫痫控制情况及其与癫痫病程、病因等的相关性.结果 手术治疗后随访6月～3年,疗效按Engel的标准评定,Ⅰ级(术后无发作)29例(67.4％),Ⅱ级(极少发作,1～2次/年)7例(16.3％),Ⅲ级(发作频率减少75％以上)5例(11.6％),Ⅳ级(无效)2例(4.7％).治愈率为67.4％,效果优良率为83.7％.无严重并发症及死亡病例.结论 外科手术是青少年难治性颞叶癫痫治疗的有效方法;青少年患者一旦确诊为难治性颞叶癫痫应及早进行手术,对摆脱抗癫痫药物副作用、减少记忆功能损伤、提高患者生活质量有显著帮助;对致痫灶的精确定位和彻底处理是提高疗效的关键.
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173例颞叶癫痫手术并发症分析
目的 分析难治性颞叶癫痫手术的并发症.方法 回顾性分析2006年8月-2014年12月中南大学湘雅医院神经外科173例颞叶癫痫手术患者的并发症.结果 累计并发症15例(8.67％),其中颅内感染2例(1.16％),对侧肢体瘫痪3例(1.73％),颅内血肿再次手术5例(2.89％)(4例为手术腔内血肿,1例为颅内电极相关性血肿),动眼神经损伤2例(1.16％),脑积水行脑室腹腔分流术2例(1.16％)(术后合并颅内血肿再次手术),面神经额支损伤1例(0.58％).结论 颞叶癫痫手术是一种安全的治疗方法,但存在一定的并发症,在术前评估中,要充分权衡手术的利弊.
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伽玛刀治疗原发性颞叶癫痫63例临床分析
自1995～2003年我们采用伽玛刀治疗伴有精神症状的原发性颞叶癫痫63例,经6～96个月随访,证实取得了较好的疗效.现报告如下:
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MRI脑灰质形态学分析在双重病理所致颞叶癫痫的应用
目的 应用基于体素形态学(VBM)及基于表面形态学(SBM)分析,探讨双重病理所致颞叶癫痫磁共振成像(MRI)脑灰质结构变化.方法 收集病理确诊为海马硬化(HS)合并局灶性皮质发育不良(FCD)的双重病理颞叶癫痫患者36例(左侧癫痫组20例、右侧癫痫组16例)及健康对照组30例行MRI T1WI3D BRAVO序列扫描,使用SPM及Freesurfer软件分别进行灰质体积及皮层厚度、皮层表面积分析,并采用独立样本t检验获得有统计学差异脑区.结果 左、右侧癫痫组与对照组比较,病侧大部分颞叶(含海马)灰质体积减小,左侧癫痫组同侧丘脑及杏仁核灰质体积减小,其差异均有显著统计学意义(FDR校正,P＜0.001,K≥20体素).癫痫组均出现部分颞叶及颞叶以外脑区皮层增厚,但左、右侧癫痫组异常脑区存在不同;同时癫痫组病变侧颞叶脑区皮层表面积减小,上述差异均具有统计学意义(未校正,P＜0.01,顶点数≥100).结论 HS合并FCD致颞叶癫痫病变侧颞叶(含海马)灰质体积广泛缩小为主要形态学特征,皮层表面积减小对病变定侧也有一定作用,单纯通过皮层增厚观察双重病理中FCD存在一定局限性.
关键词： 颞叶癫痫 海马硬化 局灶性脑皮质发育不良 灰质 磁共振成像 -
磁共振功能成像对颞叶癫痫的研究进展
颞叶癫痫(TLE)是神经科常见的难治性癫痫,手术切除颞叶致病灶具有良好的效果,常规影像学难以早期诊断,因而影像界以及临床一直在努力探索早期定性及定位的综合方法.本文综合了现有关于颢叶癫痫的磁共振研究的文献,主要就磁共振功能成像技术在颢叶癫痫的研究进展予以综述.通过分析,发现各种功能磁共振成像方法综合应用,可以为颞叶癫痫提供更多的早期定性及定位诊断信息.
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RSNA 2015展出的7 T MAGNETOM Terra荣获年度佳影像设备大奖
在2015年 RSNA 上，著名的第三方权威影像网站 Aunt Minnie．com 宣布7T 磁共振 MAGENTOM Terra 荣膺 Aunt Minnie．com 2015年度佳影像设备大奖，评审专家一致认为，Terra独特的设计实现了将科研平台转化为临床应用的突破，可以实现超高解剖分辨率，揭示颞叶癫痫和阿兹海默氏病的机理研究和早期诊断；同时，7T可以提供超高分辨率的脑功能成像和波谱成像，有助于提高肿瘤病人的术前评估准确性。
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颞叶癫痫患者发作间期内侧颞叶磁共振动态磁敏感对比增强灌注成像研究
目的：采用动态磁敏感对比增强(dynamic susceptibility contrast-enhanced，DSC)灌注成像探讨颞叶癫痫(temporal lobe epilepsy，TLE)患者发作间期内侧颞叶灌注改变。方法对经过手术病理证实的15例发作间期右利手TLE患者及相匹配15例正常对照者行DSC检查。在工作站上重建出DSC的相对脑血容量(relative cerebral blood volume， rCBV)图及相对脑血流量(relative cerebral blood flow，rCBF)图，结合高分辨率解剖像，选取两侧内侧颞叶作为感兴趣区(region of interest，ROI)，计算病例组及正常对照组两侧内侧颞叶的rCBV值、rCBF值，比较病例组及正常对照组两侧内侧颞叶rCBV 、rCBF的不对称指数(asymmetry index，AI)的差异。结果1、正常对照组双侧内侧颞叶rCBV值、rCBF值差异无统计学意义(P>0.05)。2、TLE组患侧rCBV值、rCBF值均低于对侧，差异有统计学意义(P<0.05)。3、TLE组AIrCBV、AIrCBF均高于正常对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。4、TLE患者内侧颞叶AIrCBF值、AIrCBV值均与病程呈正相关。结论 TLE发作间期患侧内侧颞叶rCBV值、rCBF值降低，TLE患者的血流灌注改变与患者病程具有一定的相关性，表现为随着TLE患者病程的延长，其灌注不对称性越高。
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应用基于体素的形态测量学方法研究颞叶癫痫患者脑白质体积变化
目的：运用基于体素的形态测量学(VBM)技术对颞叶癫痫(TLE)患者全脑白质体积进行分析，并探讨颞叶癫痫患者大脑内部的结构改变及其规律。方法收集22例颞叶癫痫患者(其中左侧颞叶癫痫组11例，右侧颞叶癫痫组11例)和15例性别、年龄匹配的正常健康志愿者，使用磁化准备快速梯度回波序列(MPRAGE)进行全脑结构像扫描，采用基于体素的形态学测量学(VBM)方法对T1WI 3D图像进行统计分析，计算每一组全脑白质的体积(以体素表示)，提取部分脑区体积以比较组间差异，另外分别将左TLE组、右TLE组与对照组进行组间检验，以得出左TLE组与右TLE组白质体积有差异的脑区。结果1、左TLE组较对照组脑白质体积降低的脑区有：左侧海马旁回、右侧颞中回、左侧额上回、左侧丘脑、右侧岛叶、左侧顶下小叶、左侧顶上小叶；2、右TLE组较对照组脑白质体积降低的脑区有：右侧颞下回、左侧舌回、左侧枕中回、右侧额上回、左侧中央前回、左侧颞上回、右侧楔前叶、右侧中央后回、左侧顶下小叶。结论颞叶癫痫患者存在多个脑区白质结构异常，通过采用基于体素的形态测量学技术可以反映脑白质体积的变化。
关键词： 基于体素的形态测量学 颞叶癫痫 白质 -
基于体素的形态测量学方法分析颞叶癫痫患者脑灰质体积变化
目的：采用基于体素的形态测量学方法比较颞叶癫痫患者和正常人脑灰质的体积，探讨颞叶癫痫患者脑灰质体积的变化。方法收集22例经手术病例证实的颞叶癫痫患者及15例性别、年龄相匹配的健康志愿者，分别行全脑三维结构像扫描，采用基于体素的形态学测量学(VBM)方法分析病例组及对照组的数据，计算和比较两组脑灰质的体积。结果与对照组相比，左侧颞叶癫痫患者的右侧小脑前叶、左侧颞中回、左侧颞下回、左侧枕中回、左侧额下回、右侧额下回、右侧颞中回、左侧海马、左侧额上回、右侧尾状叶、右侧额中回、左侧中央后回、右侧中央前回灰质体积减小(P均<0.05)；右侧颞叶癫痫患者的右侧颞下回、右侧颞中回、左侧舌回、左侧枕下回、左侧颞下回、左侧海马旁回、右侧丘脑、左侧枕上回、左侧颞中回、右侧额上回、左侧中央前回、左侧中央后回、右侧中央前回灰质体积减小(P均<0.05)。结论颞叶癫痫患者多个脑区脑灰质体积降低，通过采用基于体素的形态测量学技术可以反映脑灰质体积的变化。
关键词： 基于体素的形态测量学 颞叶癫痫 磁共振成像 灰质 -
立体定向杏仁核、海马毁损术治疗颞叶癫痫
1999年间,我科采用MRI定位行立体定向杏仁核海马毁损术治疗颞叶癫痫33例,经1年的随访,优秀率达57.6%.报道如下:
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术中磁共振导航辅助显微外科手术治疗颞叶内侧型癫痫
目的 探讨术中磁共振影像神经导航系统在辅助显微外科手术治疗颞叶内侧型癫痫的应用价值. 方法 对26例诊断明确的难治性颞叶内侧型癫痫患者,采用术中磁共振影像实时神经导航辅助,结合术中脑电图监测,行显微外科手术切除前内侧颞叶、海马及杏仁核. 结果 26例患者术后复查核磁均显示前内侧颞叶切除满意,病理证实内侧结构萎缩或硬化;本组患者随访12个月以上,癫痫发作完全消失者(Engel Ⅰ级)23例(88.5％),癫痫发作极少者(EngelⅡ级)2例(7.7％),癫痫发作有手术价值的减少者(EngelⅢ级)1例(3.8％).患者均未出现严重的手术并发症,神经功能保持良好. 结论 术中磁共振导航辅助显微外科手术治疗颞叶内侧型癫痫,既能彻底切除致痫灶,又能有效地保留神经功能,提高了手术的准确性与安全性.
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颞叶内侧癫痫智力损害与发作间期痫样放电扩散区域的相关性
目的 探讨颞叶内侧癫痫患者智力损害与发作间期痫样放电扩散区域的关系.方法 纳入颞叶内侧癫痫患者145例,收集一般临床资料,分析智力损害与发作间期痫样放电区域关系.结果 ①颞叶内侧癫痫患者病程越长、发作频率越高,总体智商、言语智商及操作智商损害越明显;起病年龄越小,总体智商越下降明显.②左侧颞叶内侧癫痫患者发作间期痫样电波及左侧中央区、顶区与智商呈负相关;右侧颞叶内侧癫痫患者发作间期痫样电波放电波及右额区与操作智商呈负相关,而波及右枕区则呈正相关.结论 ①颞叶内侧癫痫患者智力损害与病程及发作频率相关;②左侧颞叶内侧癫痫患者发作间期异常放电波及同侧中央、顶区时更容易造成智力损害,而右侧颞叶内侧癫痫患者发作间期痫样电波放电波及右额区时,操作智商损害更明显.
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普朗尼克P85修饰的苯妥英钠纳米粒对颞叶内侧癫痫大鼠模型的脑靶向作用
目的 观察普朗尼克P85修饰的聚氰基丙烯酸正丁酯构建的苯妥英钠纳米粒能否避开颞叶内侧癫痫大鼠模型脑中P糖蛋白(P-glycoprotein,Pgp)的外排作用将苯妥英钠靶向输送到脑组织中.方法 锂-匹罗卡品诱导大鼠形成慢性颞叶内侧癫痫模型.免疫组化检测脑组织中Pgp的表达水平.界面聚合法制备苯妥英钠纳米粒,与普通苯妥英钠比较,观察两组不同给药的模型鼠(苯妥英钠纳米粒组6只,普通苯妥英钠组7只)在给药后30、60、120、180、240、300 min时其脑组织中苯妥英钠的药物分布情况.采用立体定向活体微透析技术采集脑微透析液,高效液相色谱法检测待测标本中苯妥英钠的药物浓度.结果 两组不同给药的模型鼠的脑/血浆的时间药物浓度曲线的曲线下面积比值差异有统计学意义[即苯妥英钠纳米粒组(0.37±0.10,n=6)明显高于普通苯妥英钠组(0.19±0.06,n=7),P<0.05].与正常大鼠相比,模型鼠海马CA1、CA3及DG区Pgp表达上调.结论 普朗尼克P85修饰的聚氰基丙烯酸正丁酯纳米粒可显著地提高抗癫痫药物苯妥英钠靶向进入Pgp高表达的颞叶内侧癫痫模型鼠脑中的浓度.
