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伽玛刀与手术在颞叶癫痫治疗中的临床疗效比较
目的 探讨并比较伽玛刀与手术在颞叶癫痫治疗中的临床疗效.方法 某院于2000年1月～2009年1月对收治的颞叶癫痫患者分别采用伽玛刀与手术治疗,并比较两种治疗方法的临床疗效及并发症发生情况.结果 两组患者经过积极治疗后,伽马刀组患者中满意36例,显著改善6例,良好7例,总有效率达87.50％；而手术组患者中满意40例,显著改善5例,良好2例,总有效率达94.00％；经统计学分析发现两组患者的满意率、显著改善率、良好率及总有效率差异均无统计学意义(x2=3.21、0.01、2.46、1.31、1.31,P均＞0.05).伽马刀组患者中有2例患者在术后6～12个月出现精神症状,但是经过常规激素、甘露醇治疗后症状均消失,无病残和死亡病例；手术组患者在术后出现暂时性偏瘫2例,轻度同向视野缺损4例,硬膜外血肿1例(钻空外引流后完全恢复),记忆力减退2例.对两组的术后并发症进行统计学分析显示伽马刀组患者术后并发症发生率明显低于手术组,且差异有统计学意义(x2=5.91,P=0.02).而且伽马刀组患者中未发生致残病例,而手术组中出现2例暂时性偏瘫.结论 手术治疗颞叶瘢痛的临床疗效稍微好于伽玛刀,但手术治疗具有死亡和致残的风险,而伽玛刀治疗颞叶癫瘸的疗效明确,且并发症少、轻微,但是治疗后部分患者有复发的可能,针对这部分患者可以在伽玛刀治疗失败后选择手术进行第2次治疗.
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柴贝止痫汤对颞叶癫痫大鼠GABAARα1 NMDAR1表达的影响
目的:本研究通过比较不同药物干预下对GABAARα1、NMDAR1表达的影响,探讨柴贝止痫汤抑制颞叶癫痫发作的分子病理机制.方法:腹腔注射氯化锂-匹罗卡品制成颞叶癫痫模型,通过免疫组织化学方法和显微图像分析技术检测大鼠颞叶、海马的γ-氨基丁酸受体(GABAARα1)和谷氨酸受体(NMDAR1)的表达.结果:GABAARα1的表达,与空白模型组比较,柴贝止痛汤组、柴贝止痫汤联合卡马西平组癫痫大鼠海马CA1、CA3区及颞叶皮层的GABAARα1亚单位表达均明显增强,有高度显著性差异(P＜0.01),但柴贝止痫汤组与柴贝止痫汤联合卡马西平组之间无显著性差异(P＞0.05).与正常组比较,空白模型组和卡马西平组癫痫大鼠海马CA1、CA3区及颞叶皮层的GABAA Rα1表达均明显减少,有高度显著性差异(P＜0.01).NMDAR1的表达,与正常组比较,柴贝止痫汤组、柴贝止痛汤联合卡马西平组、卡马西平组、空白模型组海马CA1、CA3区及颞叶皮层的NMDAR1表达均明显增高,有显著性差异(P＜0.05),但柴贝止痫汤组、柴贝止痫汤联合卡马西平组、卡马西平组、空白模型组各组之间无显著性差异(P＞0.05).结论:柴贝止痛汤可以提高GABAARα1的表达,而对NMDAR1无明显影响.对GABAARα1表达的调节是柴贝止痛汤控制癫痫的可能机理之一.
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成人颞叶癫痫术后奥卡西平单药治疗的效果观察
目的:探究奥卡西平单药治疗术后成人颞叶癫痫的临床疗效.方法:回顾性分析本院2011年6月～2014年11月期间就诊的50例成人颞叶癫痫术后患者的临床资料,其中观察组(采用奥卡西平单药治疗)和对照组(采用卡马西平单药治疗)各25例,比较两组患者的临床治疗效果及不良反应情况.结果:观察组25例患者中,有5例患者临床治疗显效,有16例患者临床治疗有效,总有效率为84％;而对照组25例患者中,只有2例患者临床治疗显效,13例患者临床治疗有效,总有效率为60％,两组之间的治疗效果差异明显(p＜0.05),具有统计学意义.同时,观察组患者的不良反应率为40％,明显低于对照组患者的不良反应率(80％)(P＜0.05).结论:奥卡西平单药治疗术后成人颞叶癫痫的临床疗效显著,能够有效的降低不良反应率,改善患者的生活质量.
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颞叶癫痫患者脑白质纤维束追踪空间统计分析与自动识别
为了定位颞叶癫痫(TLE)患者脑白质微结构发生异常的重要脑区,本文设立了正常对照组(NC)与TLE组两组人群,采集了50位受试者(其中NC组28人,TLE组22人)的脑部弥散张量成像(DTI)影像,分别计算其部分各向异性(FA)、平均扩散率(MD)、扩散系数(AD)、径向扩散系数(RD)等参数,并采用纤维束追踪空间统计方法(TBSS),获取组间差异的脑区,然后利用支持向量机(SVM),对NC组与TLE组进行分类,并与支持向量机-递归特征消除法(SVM-RFE)进行比较,后对重要脑区及其分布进行分析与讨论.实验结果表明,TLE患者的FA值存在明显降低的脑区主要有胼胝体、上纵束、放射冠、外囊、内囊、下额枕束、钩束、矢状层等,基本呈双侧分布,其中大部分脑区的MD、RD值明显增高,AD值虽有增高,但差异无统计学意义.支持向量机-纤维束追踪空间统计法(SVM-TBSS)利用FA、MD、RD进行分类的准确率分别为82％、76％、76％,特征融合后分类准确率为80％;SVM-RFE利用FA、MD、RD进行分类准确率分别为90％、90％和92％,特征融合后分类准确率达到100％,SVM-RFE分类性能明显优于SVM-TBSS,对分类有重要影响的特征主要分布于联络纤维和连合纤维脑区.研究结果表明,DTI参数能有效地反映TLE患者的脑白质纤维异常改变,可用于阐明其病理机制、定位病灶及实现自动诊断.
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初发颞叶癫痫患者的静息态功能磁共振ReHo研究
癫痫是一种常见的神经内科疾病,伴有沉重的经济负担和社会资源的消耗.颞叶癫痫(TLE)是其中的重要类型.本研究采用局部区域一致性(ReHo)分析方法来探索初发TLE患者的脑部功能变化,发现TLE患者相较于正常对照区域一致性值升高的区域位于左侧岛叶,右侧扣带回;而健康对照区域一致性值高于患者的区域位于右侧壳核.但这些区域一致性值改变与抑郁量表得分无相关性.结果提示与癫痫症状相关的脑区在初发患者静息状态下已经出现了改变,并提示了皮层-丘脑-纹状体环路的改变.本次实验为初步探索初发TLE患者的病理生理学机制提供证据.
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基于ICA的颞叶癫痫背侧注意网络的研究
很多fMRI研究表明部分癫痫患者缺省模式网络存在中断现象,而对于颞叶癫痫背侧注意网络的研究几乎没有涉及.本研究尝试运用独立成分分析(independent component analysis,ICA)分离出16例单侧颞叶癫痫(temporal lobe epilepsy,TLE)患者和20例正常对照的背侧注意网络,并采用拟合度值(goodness-of-fit scores)分析对感兴趣成分进行挑选,将其结果进行组内分析和组问分析.结果表明:背侧注意网络分布于双侧顶内沟、额中回、额眼区、右侧小脑后叶等区域;颞叶癫痫患者的背侧注意网络相比正常人,大部分区域功能连接度下降,以双侧顶内沟、额中回、右侧小脑后叶区域显著,这可能是由于颞叶癫痫患者的大脑功能内源性组织发生破坏.拟合度值下降表明背侧注意网络激活区域为单侧TLE患者提供了一个灵敏的生物信号特征.
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颞叶癫痫术后发热分析
目的 探讨颞叶癫痫手术后发热的原因以及处理方法.方法 2014年6月至2016年12月我科收治的80例颞叶癫痫手术患者,随机分为分不引流组(D1)40例、硬膜外引流组(D2)20例、硬膜下和硬膜外同时引流组(D3)20例,记录每组患者术中出血量、外周血常规白细胞计数、术后体温大于38.5℃患者数、腰椎穿刺患者数、疑似感染患者数等.结果 D2, D3两组患者术后发热、腰穿患者例数少于D1组,术后外周血白细胞计数也较较D1减少,差异有统计学意义(P<0.05);术中出血量较多,术后发热的患者数较多.结论 颞叶癫痫患者,术后发热多为非感染性发热;术中出血较多者,需要安置硬膜外引流或者硬膜下、硬膜外同时引流,术腔引流能显著减少患者术后发热的程度,有利于减少术后并发症的发生,避免或减少腰穿次数,促进患者的快速康复.
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MRI 阴性的颞叶癫痫术前综合影像定位分析
目的：探讨MRI阴性的颞叶癫痫佳定位方法。方法采用GE3．0TMRI下行质子磁共振波谱（1 H－MRS）分析、动脉自旋标记（ ASL）分析及两者联合技术定位，并以电临床学定位及术后疗效作为“金标准”，对比各自的定位效果。结果3D－ASL的定位准确率是69．2％，1 H－MRS的定位准确率是76．9％，而两者联合定位准确率是84．6％。结论对于MRI阴性的颞叶癫痫术前应采用多种影像综合定位，以ASL联合1 H－MRS定位准确性高。
关键词： 颞叶癫痫 阴性MRI 3D动脉自旋标记 质子磁共振波谱 ASL联合1 H-MRS -
选择性海马切除对颞叶内侧型癫痫患者认知功能的影响
目的 通过对颞中回入路选择性海马杏仁核切除颞叶内侧型癫痫患者认知功能的短期观察,提供选择性海马杏仁核切除对认知功能的影响的临床证据.方法 30例颞叶癫痫选择性海马杏仁核切除患者,手术前后均由研究者对患者行韦氏成人认知功能评估,对评估结果进行分析.结果 右侧手术后患者记忆商数、语言功能(语言的流畅度和波士顿命名)得分较术前升高,操作功能(抗干扰实验和连线实验)评分较术前下降,差异有统计学意义(P＜0.05);左侧手术患者记忆商数、操作功能得分手术前后差异无统计学意义(P＞0.05),而语言功能评分较术前下降,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 选择性海马杏仁核切除术对颞叶内侧型癫痫患者认知功能有一定的影响,左侧手术对语言功能有损害,右侧手术对注意力等有损害.
关键词： 颞叶癫痫 选择性海马杏仁核切除术 认知 -
奥卡西平单药治疗儿童颞叶癫痫的疗效及安全性观察
目的 观察奥卡西平单药治疗儿童颞叶癫痫的疗效及安全性.方法 2009年5月至2012年5月我院收治的30例儿童颞叶癫痫患者,分为奥卡西平单药治疗的观察组(15例)和卡马西平单药治疗的对照组(15例),进行1年的治疗和随访观察,比较两组患者治疗前、治疗6个月及12个月时的癫痫发作频率、脑电图异常率、临床有效率及不良反应发生情况.结果 观察组治疗效果明显好于对照组;治疗6个月和12个月癫痫发作频率和脑电图异常频率明显少于对照组,治疗过程中不良反应少于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 奥卡西平治疗儿童颞叶癫痫能提高治疗有效率并保证安全性.
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显微切除痫灶治疗颞叶顽固性癫痫的疗效分析
目的 总结显微切除痫灶治疗颞叶顽固性癫痫的临床疗效.方法 颞叶顽固性癫痫24例,手术采用改良翼点入路切口,运用良好的显微外科技术,将癫痫灶切除.结果 术后随访半年至3年,16例癫痫发作完全消失,4例术后较术前显著改善,2例术后效果良好,手术总有效率91.7%(22/26).结论 根据脑电监测范围显微切除痫灶治疗颞叶顽固性癫痫是安全、有效的手术方式,辅以综合治疗术后并发症少,疗效满意.
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干细胞移植在颞叶癫痫治疗中的运用
癫痫（Epilepsy）是神经系统的常见病，其中颞叶癫痫大概占30%。抗癫痫药物应用后，大部分患者的症状可以控制，然而仍有一部分人对药物产生耐药性，成为药物难治性癫痫。而药物不耐受、记忆功能受损、抑郁等药物的副作用常有报道［1］。外科手术切除颞叶治疗颞叶癫痫取得了良好的效果，但是手术本身也给脑组织带来创伤，同时由于海马与人的情绪、记忆、学习等功能有关，在广泛或双侧病变时，也不宜采用手术治疗。据报道［2］，至少10%的患者在手术治疗后效果不佳，甚至恶化。
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1 H-MRS 在颞叶癫痫中的定位诊断研究
目的：结合临床病史、长程视频脑电图及 MRI 所见，探讨氢质子磁共振波谱（1 H-MRS）在颞叶癫痫（temporal lobe epilepsy，TLE）定位诊断中的应用价值。方法：分析经临床确诊的49例 TLE 患者和21例健康志愿者的头颅常规 MRI 平扫和海马1 H －MRS 图像资料。通过 NAA、Cr 和 Cho 的峰下面积来计算 TLE 患侧组、对侧组及对照组的 NAA ／（Cr ＋Cho）比值，作组间差异性比较。以对照组的 NAA ／（Cr ＋Cho）均值作为标准，判断1 H －MRS 在 TLE 定位诊断中的应用价值。结果：头颅常规 MRI 检出的11例 TLE 患者病变侧与临床诊断相一致，阳性率为22．4％。TLE 患侧组、对侧组及对照组的 NAA ／（Cr ＋Cho）分别为0．42±0．08、0．55±0．08、0．74±0．11，多组间比较及组间两两比较的差异性均具有统计学意义（P ＜0．05）。病例组中仅2例单侧的 NAA ／（Cr ＋Cho）小于对照组的均值，其余47例双侧的 NAA ／（Cr ＋Cho）均小于对照组的均值。其中1 H-MRS 提示病例组中左侧异常者25例，右侧异常者19例，不能定位者5例，阳性率为89．8％。其中，7例患者与临床的诊断不相符，把不能定位者和不相符者均当作不相符，符合率为75．5％。另外常规 MRI 提示异常的11例患者在1 H-MRS 上也发现了异常，且两者的定位结果相一致。结论：1 H-MRS 在 TLE 的定位诊断中具有较高的符合率及阳性率，应用价值值得肯定。
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磁共振弥散张量成像在右侧颞叶癫痫手术患者中的应用
目的 利用磁共振弥散张量成像技术(DTI)对右侧难治性颞叶癫痫(TLE)患者术前及术后脑白质各向异性分数(FA)进行纵向随访研究,并对其与病程等临床症状之间的相关性进行分析,探讨右侧TLE患者的脑白质FA变化模式.方法 2008年7月-2009年8月纳入10例右侧难治性TLE患者.对每个受试者采用GE 3.0T磁共振及8通道头线圈扫描,所有DTI图像通过单次回波平面成像序列采集.采用基于体素分析的SPM8软件对受试患者术前术后FA图进行配对t检验,观察难治性TLE患者脑白质变化模式.采用Pearson相关计算FA变化幅度与病程等临床症状之间的相关性,经比较校正后P值＜ 0.05的区域为有统计学意义的区域.结果 右侧TLE患者FA值降低的区域包括左侧颞下回、双侧额中回及左侧壳核、右侧楔叶.FA升高的区域包括左侧海马旁回、左侧颞叶、右侧额下回和左侧中央旁小叶.相关分析发现,右侧TLE患者右侧额下回FA变化值与发病年龄呈负相关,左侧颞下回FA变化值与术后随访间隔时间呈负相关.结论 右侧难治性TLE患者手术治疗后大脑白质变化不仅局限于颞叶,还涉及颞叶外结构.
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111例颞叶癫痫患者VEEG、MRI与1HMRS的对比研究
目的:通过对颞叶癫痫患者视频脑电图(VEEG)、核磁共振(MRI)和氢质子波谱分析(1HMRS)的对比研究,评价1HMRS在癫痫灶定位诊断的价值.方法:111例癫痫患者均行24小时VEEG、双侧颞叶单体素1HMRS、MRI检查,比较患者发作期及发作间期异常脑电图出现的部位与1HMRS异常部位的相关性;比较MRI与1HMRS在颞叶癫痫患者的定位诊断意义.结果:111例患者中未出现临床发作共75例,其中有73例VEEG异常,占患者总数的65.76%,有36例出现临床发作,占患者总数的32.43%;MRI异常率为26.13%;1HMRS异常率为49.55%,其中双侧异常率为27.27%.发作间期VEEG异常的73例患者中与1HMRS异常部位完全或基本符合为16例,符合率为21.92%;发作时VEEG异常36例患者中与1HMRS异常部位完全或基本符合为23例,符合率为63.89%;MRI异常的29例患者中有颞叶病变13例,病变部位1HMRS均异常,且与脑电图出现的颞叶癫痫波一致;非颞叶病变的患者共16例,其中9例1HMRS异常;MRI正常的82例患者中有33例1HMRS异常,且与脑电图出现的颞叶癫痫波一致.结论:MRI颞叶信号异常的出现晚于颞叶代谢异常所致的1HMRS异常,因此1HMRS在颞叶癫痫定位诊断方面较MRI更有意义.1HMRS与VEEG电活动异常呈正相关.临床上应当结合VEEG、MRI等检查结果进行综合分析,以提高致痫灶定位的准确性,为开展外科手术提供强有力的依据.
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86例颞叶癫痫患者的临床特征和脑电图研究
目的 探讨颞叶癫痫(temporal lobe epilepsy,TLE)的临床特征和脑电图(electroencephalogram,EEG)的特点.方法 对86例已确诊为TLE的患者均作EEG和视频脑电图(Video-EEG,VEEG)检查,并结合临床症状进行分析.结果 86例患者的EEG正常39例,异常47例.VEEG正常5例,异常81例.其中左侧颞叶痫样放电30例,右侧颠叶痫样放电27例,双侧额叶痈样放电18例,6例过度换气诱发试验出现癫痫波.临床症状中以强直-阵挛发作占TLE多;TLE患者的EEG癫痫波多分布于一侧或两侧颠区.结论 颞区的癫痫波对诊断TLE有重要作用;VEEG对提高TLE的诊断和定位具有重要意义.
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手术治疗颞叶癫痫研究进展
颞叶癫痫是一种难治性部分癫痫,虽然不断有新型抗癫痫药物出现,但是研究表明他们对颞叶内侧癫痫的完全缓解效果不佳[1],因此该病常常需要手术治疗.现将颞叶癫痫手术的术前评估、术后效果以及结果的预测等相关问题综述如下.
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颞叶癫痫的手术治疗
目的 探讨颞叶癫痫的术前评估和术式选择.方法 对66例颞叶癫痫患者采用术前综合评估,采用扩大额颞"问号"手术切口,皮层脑电监测引导下实施手术,对术前评估方法,术中脑电监测的意义和手术方法选择进行分析.结果 66例惠者术后随访(13±6)个月,Engel's效果分级:53例(80.3%)Ⅰ级,7例(10.6%)Ⅱ级,6倒(9.1%)Ⅲ级、Ⅳ级.3例出现硬膜外血肿,12例出现短期并发症,无永久性并发症.结论 长程视频脑电图和MRI是颞叶癫痫致痫灶定位可靠的无创性检查方法,颅内电极脑电图监测对设计切除方式有重要参考价值.
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MRI和1H-MRSI在颞叶癫痫中的对比研究
目的 探讨磁共振(MRI)和氢质子磁共振波谱成像(1H-MRSI)对颞叶癫痫(TLE)的定位诊断价值.方法 选择15例经临床表现和脑电图诊断的颞叶癫痫患者和15例健康志愿者为研究对象,一次性行MRI检查及两侧海马结构的1H-MRSI检查.结果 MRI发现5例患者单侧海马硬化.1H-MRS可对8例患者进行定侧诊断,其中3例有双侧颞叶病变.将两种检查方法结合起来可对10例准确定位.结论 1H-MRS对颞叶癫痫定侧敏感性高于MRI,MRI诊断海马硬化特异性较高.两者相结合可提高术前定位的准确率.
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动态脑电图检查对儿童颞叶癫痫的诊断意义
目的 观察动态脑电图检查对儿童颞叶癫痫临床诊断的价值.方法 对常规脑电图检查正常而临床可疑的112例颞叶癫痫儿童进一步采用动态脑电图检查,并对比分析两种检查方式对儿童颞叶癫痫的诊断意义.结果 在112例患儿中经动态脑电图检查出68例在颞区出现癫痫波.结论 采用动态脑电图对临床可疑的颞叶癫痫儿童进行检查,能够在正常活动下不间断地进行脑电检测,对于痫性放电易发于自然睡眠早期的患儿尤其适用,具有良好的诊断价值.
